咽喉良性肿瘤

神经鞘瘤又称施万细胞瘤(schwannoma) ,是源于施万细胞的肿瘤。喉神经鞘瘤临床上较为罕见。New和Holinger分别在722例和1 197例喉良性肿瘤中仅发现1例喉神经鞘瘤。该瘤可发生于各年龄组，但以中年发病率高，平均40岁，女性约2倍于男性。关于其来源，多认为来源于喉上神经内支或喉上神经支。肉眼观肿瘤有完整包膜，质实，旱圆形或结节状，常压迫邻近组织，与其发生的神经粘连在一起。切面为灰自或灰黄色略透明，切面可见旋涡状结构，有时还有出血和囊性变。镜下，肿瘤有二种组织形态。一型为束状型(Antoni A)，细胞细长，梭形，境界不清，核长圆形，互相紧密平行排列呈栅栏状或不完全的旋涡状。另一型为网状型(Antoni B)，细胞稀少，排列成稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成。以上两型结构往往同时存在于同一肿瘤中，其间有过渡形式，但多数以其中一型为主。喉神经鞘瘤小时无症状，随着肿瘤的增大，可出现类似“慢性咽喉炎”之症状，如咽部异物感、咽痛、声音嘶哑甚至吞咽及呼吸困难。喉镜检查可见肿瘤呈圆形、椭圆形或梭形，表面光滑、质韧、色淡红，粘膜覆盖完整。肿瘤多位于杓会厌襞后方或突入梨状窝，向内可遮蔽假声带、声带而使声门裂变窄，向外可突出于颌下，向后可与喉咽后壁接触。肿物压迫迷走神经或喉返神经，可发生声带运动障碍。确诊需依据病理检查，术前确诊较难。手术切除是治疗本病的根木方法。喉部较局限的肿瘤一般按照喉部常规手术进行，以支撑喉镜下创伤小，视野清，操作简便，切除彻底为首选。对邻近或累及喉咽部者，取颈侧切开为好，可避免损伤喉部，肿物有包膜，一般交易分离，术中出血不多。在分离瘤周或切肿瘤时，应尽量保护起源神经，保留神经失败时，尽可能修复缺损神经，也可尝试吻合或神经移植等补救方法。另外，还应强调手术中要保证喉腔粘膜的完整，防止创而肉芽组织增生，避免发生喉狭窄。