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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 眼眶神经鞘瘤是由神经鞘细胞（即施万细胞）增殖形成的良性肿瘤，约占眼眶肿瘤的1~2%。眼眶神经鞘瘤表现与肿瘤的病程、大小、位置、起源等因素有关。早期缺乏明显症状和体征。（早期没异常）随肿瘤增大，位于球后的肿瘤占位逐渐引起慢性渐进性眼球突出，可伴眼球移位，眼球受压可出现屈光不正和视网膜脉络膜皱褶。（瘤长大了会引起眼球突出移位）位于眼眶前部的肿瘤，眶缘可扪及肿块，光滑，中等硬度，实性或囊性感。（如果瘤长得浅能摸到肿块）位于眶尖的肿瘤，早期即压迫视神经引起视力下降和视神经萎缩，并可沿眶上裂向颅内蔓延。（看不清）起源于感觉神经的肿瘤可出现自发痛和触痛。（疼痛）起源于运动神经的肿瘤或肿瘤压迫眼外肌，可引起眼球运动障碍和复视。（眼球某个方向转不动和重影）2022年12月03日
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 支配眼球运动的肌肉一共有六条，分别为上、下、内、外直肌以及上、下斜肌，分别由三对颅神经支配。肌肉增粗在临床上并不少见，其鉴别诊断包括：眼眶炎性假瘤的肌肉炎型；甲状腺相关眼病；转移性肿瘤；寄生虫；淋巴瘤等，各有特征，之后陆续演示多数情况下，病变的性质根据影像学可做出判断。针对肌肉这类软组织的病变，单纯做CT是远远不够的，在增强核磁共振下肌肉增粗的原因才有可能加以鉴别。超声检查对于有经验的医生也有一定价值。本例患者的特点是下直肌病变，位置较深，距离视神经近，手术操作空间非常有限。最终病理诊断为神经鞘瘤，与术前影像学特征相符。完整摘出，视力未受影响，术后复视、运动障碍逐步完全恢复。大多数的神经鞘瘤更常见于眼眶内上方以及下方，因为滑车神经，眶上、眶下神经位于此。本例肿瘤应该来自于肌肉内神经的鞘膜，非常少见。手术需要兼顾肿瘤的切除和肌肉功能的保护，只有亲历过才知道难在何处，而这样的实践机会并不多。受疫情影响，术后约一年才复诊影像学表明肌肉仍有增粗表现，到底是疤痕还是肿瘤有复发？提醒患者按照要求随访复查以便判断。2022年09月21日430
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 今天是我们一个眼眶固定性纤维瘤的小姑娘过来复诊，她是上个星期五做的手术，呃，我们来看一下啊，那小姑娘你最开始是怎么发现自己有这个病？ 就是感觉眼睛肿了，然后就没太注意，后来后来渐渐渐渐就发现不对劲，然后就过来看了，然后我们就在门诊上，呃，当时看了就是他下眼皮这个地方是鼓起来的特别明显，而且呢，就把眼球顶的有点往上，我们就拍了一个增强磁共振，那就看到他这个眼球的后方是有一个蛮大的一个肿瘤，呃，你当时有想过这个可能是眼眶的肿瘤啊。 呃，不会，因为在我们老家人家说只是那种过敏的什么东西，因为女儿生病了，爸爸肯定是很担心的嘛，然后我们住院了之后，就是从这个可以看一下美容的这个眼袋切口，呃，进行一个手术入入，这样子的话，对小姑娘以后的外观也没有什么太大的影响。 呃，然后我们后来手术是比较完整的把这个肿瘤摘除了，那我们一个星期来复查，恢复的也蛮好的，当然这个病理结果做出来是孤立性纤维瘤，这是一个介于良恶性之间的肿瘤，但这个小姑娘呢，她的这个风险度是比较低的，所以之后只要定期的来复查，来看一看就可以了，这个效果非常好，我感到非常好。2022年09月12日259
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼眶骨性肿瘤包括眼眶骨瘤、骨纤维异常增生症、骨肉瘤、骨血管瘤等，发病率总体偏低，之后会陆续一一演示。眼眶骨瘤的症状和体征取决于病变的部位和大小：起源于鼻窦的，早期可无任何症状，常因外伤或者其他原因拍片发现；侵犯眼眶者，可以导致眼球突出和眼位偏斜；累及视神经区域可以导致视力下降；眼眶钝痛和伴发鼻窦炎症也是就诊的原因。本例患者因其他原因偶尔拍片发现，外观并无明显差异。其手术指征在于门诊仔细检查发现眼球内上转动已有受限，眼球突出不甚明显是由于长期脂肪压迫萎缩代偿。眼眶骨性结构类似于房屋的沉重墙，有保护作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性质决定了有些病例完全杜绝复发也不大可能。医生需要根据每个患者特点，合理评估手术量，控制减少并发症。对于鼻窦内的病变，如果最终已经影响到鼻窦腔的引流，也可以一并解决。因为病变涉及相邻区域，本院的脑外科和鼻科会诊有时必不可少。眼眶骨性肿瘤选择CT检查其实比核磁共振更直观，CT表现为眼眶骨内高密度肿物，但后者可以发现骨内异常结构的细节。选择肿瘤对应的部位入路，软组织创伤最小，本例皮肤疤痕几乎可以忽略不计。内窥镜虽然是所谓的微创，但有明确指征。涉及副鼻窦引流和视神经管减压的就必须经鼻内镜下操作，有的病变累及皮下就未必适合。发际切口内的冠状切口，舍近求远，需要更大的切口，是否值得需要仔细评估。2022年08月18日679
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼眶肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，种类繁多，几乎所有的肿瘤都可以发生在眼眶。一旦发生眼眶肿瘤，往往会表现出肿瘤的特征性临床表现，包括占位效应和侵蚀效应。那么，眼眶肿瘤常常会有哪些危害呢？一、眼球突出和眼球移位一旦发生眼眶肿瘤，首先会表现出占位效应。眼眶是一个锥形的骨性空间， 新发的肿瘤，导致眼眶内容物增多，出现肿瘤的占位效应，眼球向前突出，并向肿瘤所在位置的反方向移位。右眼泪腺多形性腺瘤，导致眼球突出和移位二、眼球的功能障碍眼眶肿瘤造成眼球突出和移位，会引起双眼的中心轴错位，双眼不对称，而影响双眼的视觉融合功能，严重的会导致立体视觉的障碍。肿瘤压迫造成眼球移位，或者是肿瘤直接压迫眼外肌，可以影响眼球运动功能，出现斜视，而产生双眼的复视。右眼眶脑膜瘤，导致眼球移位和斜视三、眼神经的功能障碍眶尖肿瘤或眼眶肿瘤逐渐生长，会压迫视神经，引起压迫性视神经病变。表现为视力下降、视野缺损、色觉障碍，有的病例会出现视乳头水肿或萎缩，有的病例会出现压迫性脉络膜皱褶。左眼眶海绵状血管瘤，导致视乳头水肿和脉络膜皱褶眼眶肿瘤可能本身来源于视神经、运动神经和周围神经，直接造成眼神经的功能障碍。如视神经鞘脑膜瘤、视神经胶质瘤，会造成视神经功能障碍而视力下降甚至会失明。如神经鞘瘤或神经纤维瘤，多来源于感觉神经，会出现局部皮肤的麻木；罕见的可能来源于运动神经，而造成眼球运动障碍。四、肿瘤的临近器官蔓延和扩散眼眶并不是完全密闭的骨性空间，会有孔和裂、薄弱区，跟临近器官向沟通。一旦眼眶肿瘤侵蚀骨壁或沿着孔和裂生长浸润，就会造成临近器官的蔓延，特别是向颅脑蔓延，会引起非常严重的神经损伤，甚至是颅高压等危及生命的病症。右眼眶淋巴瘤，向眶外蔓延左眼复发性泪腺多形性腺瘤，破坏眶顶向颅脑蔓延如果是恶性肿瘤，除向临近器官蔓延外，肿瘤可能会通过血液循环、淋巴管等扩散至全身器官，而危及生命。总之，一旦发生眼眶肿瘤，绝不可掉以轻心，应当早期诊断、早期治疗，以达到最佳的结局。2021年09月01日1990
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 突眼，即眼球突出，是眼眶疾病最常见的临床表现之一。正常人的眼眶内容组织均位于容积约30立方厘米的锥形骨性结构内部（即眼眶），仅前端是开放的四边形即眶口。一旦眼眶发生病变，即可导致眼眶组织发生移位，特别是推移眼球向眶口突出，就会造成眼球突出。眼眶容积约30立方厘米理论上而言，大多数的眼眶疾病，如甲亢突眼、眼眶肿瘤、眼眶炎症、眼眶出血，均可造成眼球突出。眼球突出的程度，即眼球突出度，可以使用突眼计测量。只要一眼的眼球突出度超过正常人水平（中国人的眼球突出度的正常上限是19 mm），或者双眼的眼球突出度相差>2 mm，就需要考虑眼球突出。Hertel's突眼计甲状腺眼病，是造成眼球突出的最常见原因，即甲亢突眼。甲状腺眼病，可以导致脂肪增多和眼外肌增粗，而推移眼球而造成眼球突出。甲状腺眼病造成的眼球突出眼眶肿瘤或结构性病变、血管畸形，如海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺多形性腺瘤、淋巴瘤、皮样囊肿，可以造成占位效应而推移眼球，形成眼球突出。泪腺多形性腺瘤造成的眼球突出眼眶恶性淋巴瘤造成的眼球突出眼眶炎症性疾病，如眼眶炎性假瘤、Ig4相关眼眶病，可以造成眼眶软组织肿大，如泪腺增大、眼外肌增粗，而导致眼球突出。眼眶外伤造成的眼眶积血，血管畸形的自发性出血，同样可以造成占位效应，引起眼球突出。总之，眼球突出的病因多种多样，一旦出现，应当尽早就医，及时诊断，尽早治疗。2021年05月08日2516
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薛尚才主任医师 甘肃省第二人民医院 眼科 患者马某,主因“左眼球突出3年，加重伴视物重影1年”收住；查体：双眼视力4.9，左眼上睑可扪及一不规则肿块，质硬，活动度差，轻度压痛；左眼结膜充血（+），瞳孔大小正常，对光反射灵敏，余前节及眼底检查未见异常，右眼前节及眼底检查未见异常；右眼位正，各方向转动不受限，左眼球突出、向下移位，上转受限，其他方向转动不受限；眼球突出度：右眼9mm，左眼15mm。眼眶CT：左侧筛窦-额窦-左眼眶内肌锥外间隙见不规则混杂密度影，CT值约40HU-1618HU，截面大小约40mmX30mm，与邻近上直肌局部分界不清，额骨左侧局部骨质毛糙、变薄。术中经眉弓处皮肤入路，见左眼眶上壁一4*3*2cm大小的“核桃”状骨性肿物、侵及额窦、筛窦，肿物间隙内见囊肿，骨凿摘除骨性肿物、刮除囊肿，分别送病理检查，修复眶上壁、眶内壁、额窦、筛窦缺损骨壁。术后1周拆线出院。出院查体：左眼视力4.8，左眼眉弓处切口愈合良好，左眼无上睑下垂，瞳孔大小正常，对光反射灵敏，余前节及眼底检查未见异常；双眼位正，左眼向上、下转动略受限。病理回报：送检组织大部分由成熟的板层骨构成，骨小梁间见脂肪、血管组织,提示左眼眶骨骨瘤 左眼眶囊肿。 眼眶骨瘤多发于鼻窦软骨和膜状骨交界的骨缝处，肿瘤生长侵入眼眶。症状和体征取决于病变起源的部位：起源于鼻窦早期可无任何症状；当肿瘤侵犯眼眶则引起相应临床表现-眼眶钝痛、眼球移位和突出（额、筛窦的骨瘤使眼球突出并向颞下移位，筛骨骨瘤可使眼球向外移位，上颌窦骨瘤可致眼球向上移位）；蝶窦骨瘤若累及视神经管导致视力下降甚至丧失、视神经萎缩。其CT表现为眶骨内类网形高密度肿块，密度均高于同层面眶骨，致密型骨瘤很难分辨骨皮质与骨小梁，松质型骨瘤周围环绕骨皮质，内为骨小梁结构。眼眶骨瘤主要的治疗手段是手术治疗，若视力受到严重影响或者外观产生明显畸形，需要进行手术。鼻旁窦（额、筛、上颌窦）的小或（和）无症状性骨瘤一般不需立即处理，可定期临床检查及CT检查。较大的有症状的骨瘤来源于额窦、筛窦或上颌窦的骨瘤应通过前眶手术切除。较大的进行性有症状的骨瘤来源于蝶窦者建议早期手术。建议与耳鼻喉科医生联合手术。2019年08月23日3461
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