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人人都当PD-1是“回魂药”,却不知早用能降低30%死亡风险!
先听一个小故事。我和一个朋友去吃饭。到了地点,对着大众点评上的门牌号,找了半天,也不见餐厅踪影。转到第3圈的时候,忍不住问了一个保安,对方指着前方高处说:不就在你们头上么?是啊,就在一抬头的近处——二层露天步行道上。可我们潜意识里一直以为在沿街一层,思维局限于前后左右的二维空间,忘了高低维度的三维空间。如果继续这么找下去,我一辈子也找不到这家餐厅,因为它根本不在我的平面上。这就是:思维的局限性。关于此类局限,在你的工作生活中频频出现,有些人能意识到,有些人毫无觉察。比较有代表性的关乎生命的事,是抗癌神药PD-1的应用。很多人仍然认为:晚期了,没药可用了,无路可走了,试试PD-1吧。对于多种药物治疗失败的患者,PD-1药物可以有接近15-20%的客观缓解率,近15%的肺癌患者可以活过5年,这是以前任何药物都办不到的。如果你的观念还停留于此阶段,那么你陷入了类似二维空间的局限。“脑洞很大”的科学家们,早已打破固有局限,通过大量的临床研究,得出让你大吃一惊的结论:PD-1早用早好,越早越好,切莫仅当作“回魂药”!图片来源:《JAMA Oncology》官网免疫治疗一线使用,死亡风险降低30%如果在癌症早期干预治疗的时候,将免疫治疗应用于手术、放化疗及靶向药物之前,其抗肿瘤效果是否会更佳呢?答案颠覆你的以往认知!是的,效果更佳。发表于《JAMA Oncology》杂志上的一项关于25个临床试验共计20013名非小细胞肺癌患者的大数据给大家抛出了铁证:研究发现,若是将免疫治疗作为一线疗法,再接受其他药物治疗的患者,其死亡风险竟比先接受其他药物再接受免疫治疗的患者降低超过30%!在免疫治疗部分,试验组(先用免疫药物,失败后再用其他药物),总生存期显著高于对照组(先用其他药物,失败后再用免疫药物),HR为0.69,这代表着患者的整体死亡风险降低31%。在靶向治疗部分,试验组(先用靶向药物,失败后再用其他药物)的生存曲线与对照组(先用其他药物,失败后再用靶向药物)无差异,这说明靶向药物无论是先用还是后用,对生存期的影响不大。再看一组最新数据。2020年5月29-31日的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会,即全球肿瘤学领域的第一大盛会上,首次重磅公布了IMpower110研究的最新数据,让我们看到免疫治疗大放异彩。本次更新中,研究者对患者用问卷调查的方式进行了评估。接受免疫治疗阿替利珠单抗比化疗更有优势,它可适度改善患者的咳嗽和胸痛,且疲劳和恶心/呕吐得分可立即得到改善。阿替利珠单抗组与化疗组患者症状负担对比结果去年的欧洲肿瘤内科学会(ESMO)会议上,IMpower110研究首次在III期研究中证实在PD-L1高表达人群中单药阿替利珠单抗一线治疗完胜化疗,给未来一线非小细胞肺癌患者高表达人群提供了免疫单药治疗新的选择。所以你还坚持将免疫治疗的排序放在化疗之后吗?追根溯源:为何PD-1早用早好?在传统的观点里,癌症晚期=死亡宣判,甚至有的患者直接放弃治疗,听天由命。但是,随着新药和新技术的不断发展,尤其是以PD-1抗体药物为代表的肿瘤免疫治疗药物的上市,一部分晚期癌症患者可以长期生存,轻轻松松跨过5年考验,达到临床“治愈”。这在过去,是不敢想象的事情。更让肿瘤患者觉得“石破天惊”的是:PD-1早用早好,可降低癌症患者死亡率。它一旦起效,患者就有可能长期生存,甚至临床“治愈”。这并非天方夜谭。要了解成因,得从免疫治疗的原理谈起。图片来源:Pixabay官网与靶向治疗和化疗相比,免疫疗法有着本质区别,它不是直接杀死癌细胞,而是调动体内能识别肿瘤的免疫细胞,靠它们来间接杀灭和控制癌症。免疫疗法还有个特点,就是拖尾效应,通俗点解释,就是起效后患者可以长期存活,把癌症变成慢性病,而且患者不需要终身服用药物,多数患者使用一段时间后,即使停药也不会复发,这点与靶向药截然不同。所以免疫治疗在治疗过程中最重要的一点就是保护癌症患者的免疫系统!通常情况下,手术、放化疗等治疗手段都会在一定程度上破坏免疫系统,尤其是大剂量的化疗药物,对包括免疫系统在内的多种组织有抑制作用,属于杀敌一千自损八百。很多患者的免疫细胞到治疗后期状态已经很差,难以再被免疫药物激活,致使效果不尽如人意。因此,免疫治疗从原理上就决定了越早使用效果越好!国内已上市的八款PD-1/PD-L1药物、适应症及价格汇总PD-1到底应该早早使用,还是应该作为最后的“救命稻草”呢?相信看完此篇,聪明的你已有答案。在我国,每分钟有7人患癌,每天有1万人确诊癌症。有多少癌症患者和家属,正陷入绝望和沮丧?也许TA们还未获悉PD-1救命神药早治早好,“赠人玫瑰,手有余香“,可以将此文章分享给你最重要的人。参考资料:1.Blumenthal G M , Zhang L , Zhang H , et al. Milestone Analyses of Immune Checkpoint Inhibitors, Targeted Therapy, and Conventional Therapy in Metastatic Non–Small Cell Lung Cancer Trials[J]. Jama Oncology, 2017:e171029.2.滋瀛, 关泉林. PD-1/PD-L1在肿瘤治疗中的进展[J]. 世界华人消化杂志, 2017(14):20-28.[3]LBA78-IMpower110:Interim OS Analysis of a PhaseIII Study of Atezolizumab(atezo) vs Platinum-Based Chemotherapy(chemo) as 1LTreatment(tx) in PD-L1 selected NSCLC.2019 ESMO Congress.
范松医生的科普号2021年02月08日 4855 1 7 -
别在患癌晚期才想起免疫治疗!早用早受益,死亡率降低30%!
免疫疗法被认为是继手术、放化疗及靶向疗法之后的第四大癌症治疗技术,也是被认为唯一可以攻克癌症的新兴疗法,但目前,免疫疗法依然是用在最晚期癌症末线治疗,大多数临床试验招募也都是在其他治疗方式均无效后才选择免疫疗法。那么,免疫疗法真的只能用于末线治疗吗?如果提早干预是否会有更好的预期?现已有研究证实,免疫治疗,越早干预效果甚至会更好!基于免疫系统自身杀灭肿瘤细胞的功能,免疫疗法被认为是人体活的药物,它以靶向性强,杀瘤彻底,毒副作用少而广泛被临床患者所接受,无论是抗PD药物还是CAR-T细胞药物,都在临床上展示了远超其他疗法的临床疗效。然而,出于临床安全性及审批进程考虑,免疫疗法常常只能用于手术、放化疗后的选择,此时的患者体内免疫细胞本就受损或锐减,很多患者还未等到疗法起作用,就在等待期中殒命。现在,种种临床研究已表明,免疫疗法也可以用于早期的癌症干预治疗,或配合手术、放化疗等其他治疗方式联合治疗,其抗肿瘤效果甚至会更好。01为什么免疫治疗越早越好?免疫治疗的原理决定了免疫治疗越早越好!传统的治疗方式,通常是直接针对癌细胞,比如手术直接切除原发病灶,放化疗直接杀死癌细胞,靶向药阻断癌细胞的基因突变通路等等。但免疫疗法却与它们都不同,免疫疗法是通过解除免疫细胞的抑制或激活免疫细胞本身来间接杀死癌细胞,比如抗PD抑制药物和过继性细胞疗法CAR-T,CAR-NK等,对人体副作用少,它利用的是我们人体自身的免疫系统。因此,在治疗过程中非常重要的一点就是保护癌症患者的免疫系统!而通常情况下的手术、放化疗,都会一定程度上破坏免疫系统,大剂量的化疗药物在杀死癌细胞的同时也破坏了正常的免疫细胞,而接受过放化疗后的患者,往往免疫系统很脆弱,这也使得接下来的免疫治疗效果不理想。这就好比糖尿病患者越早使用胰岛素其效果会可能越好的原理如出一辙。02糖尿病胰岛素早期干预的启示众所周知,糖尿病患者的治疗方式通常采用阶梯式治疗方案。初期饮食控制加运动,再进展则使用单一口服降糖药控制,如果控制效果降低,则使用多种口服药物联合控制血糖,而当口服药等均无效的情况下才会使出最终的杀手锏——胰岛素进行治疗和控制。△ 糖尿病的阶梯治疗模式然而,这种阶梯模式治疗下,最后使用胰岛素治疗的患者往往是已经发展到很严重的地步。随着医学的不断进步,科学家们发现在最高发的2型糖尿病患者中,如果在初期就采用胰岛素干预治疗,其治疗效果可能会更理想,患者生存期可能会更长。研究人员发现,在糖尿病患病初期的胰岛细胞功能良好,还可以分泌胰岛素,但随着阶梯模式治疗的发展,原本就不好的胰岛细胞最后都被“累死”,导致糖尿病患者最后只能依靠胰岛素来进行控制和治疗。鉴于以上,在最新的2017版本《中国2型糖尿病防治指南》中,就对糖尿病的治疗方案进行了整改,在糖尿病整个治疗过程中都可灵活使用胰岛素类似物。也就是说,如果在条件允许的情况下,可以更早的使用胰岛素治疗而非等到发展到不得已的情况下再接受胰岛素治疗。随着医疗科技的进步,人们的医疗观念也不断革新,而免疫治疗作为新兴疗法,本就可以在早期应用,并已取得一系列数据支持。03免疫治疗作为一线治疗,死亡风险降低30%面对癌症,很多患者依旧在束手无策之下才会选择免疫治疗,如果将免疫治疗应用在手术、放化疗和靶向药物之前,效果真的会更好吗?答案是肯定的。一项发表于JAMA ONC杂志上的经典文献对非小细胞肺癌患者参与的25个临床试验共计超过2万多患者大数据给出了铁证:先接受免疫治疗再接受其他药治疗的患者,比先接受其他药再接受免疫治疗的患者死亡风险竟降低超过30%!而靶向药无论用在之前还是之后,效果都很不明显。△ 免疫治疗(左)与靶向药(右)数据对比这证明了,免疫药和靶向药很不一样,先用还是后用效果是有差距的。早用免疫药存活期会更好。而其实,早在2015年,K药就依靠与伊匹单抗头对头临床试验的成功,获批黑色素一线用药;而后在2017年,K药联合培美曲塞+卡铂,被FDA用于非鳞状NSCLC一线用药(不考虑PD-L1表达水平);而到了2018年,FDA正式批准K药联合化疗一线治疗转移性NSCLC(鳞状)(不考虑PD-L1表达水平)。可以说,K药凭借着能打的数据已经进入了多项癌症治疗的一线用药选择中,这表明免疫治疗的疗效并不比目前的一线治疗选择差。在最新一期的JCO杂志上,从使用PD-1药物作为一线治疗同化疗的一线数据对比中,也能看出抗PD治疗可以使患者获得更好的疾病控制,同时安全性也更高。△ 接受PD-1一线治疗的晚期默克尔细胞癌患者的持久肿瘤消退和总生存率免疫治疗已经越来越接近我们的生活,而出于临床安全性考虑,目前大多数免疫疗法还无法真正用于一线治疗,但我们已然能够看到它带给肿瘤医学领域的新曙光,相信随着生物科学和临床试验的不断推进,免疫治疗也将获批进入一线治疗,为更多病患带来希望。
范松医生的科普号2021年01月24日 2499 0 5 -
牙齿松动、牙龈肿胀,警惕牙龈癌
文章转载自:季彤头颈部肉瘤团队专家简介:季彤,教授,主任医师,博士研究生导师,现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科,行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。专家简介:曹巍,上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师,副研究员,硕士生导师,主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。老程今年58岁,半年前在刷牙时发现牙龈出血,下颌磨牙松动,开始误认为是上了年纪的原因,没太在意。慢慢地病牙附着处开始肿痛,口服消炎药物效果不明显。症状越发严重,吃东西的时候,肿胀的牙龈特别容易出血,而且还长出一个豌豆荚大小的突出物。老程越想越觉得不对劲,近日来到上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊。口腔颌面-头颈肿瘤科曹巍副主任医师为他局麻后进行活检术,活检病理结果竟然是下牙列牙龈鳞细胞癌,属于恶性。1、什么是牙龈癌?牙龈癌是一种常见的口腔癌,在口腔癌中仅次于舌癌居第2位,其病理类型多为分化较高的鳞状细胞癌。好发于40~60岁,男性多于女性。下牙龈癌较上牙龈癌为多见,好发于磨牙区。牙龈癌的病因至今尚未完全阐明,可能与不良口腔卫生、癌前病变、不良义齿修复、机体免疫状态以及遗传等因素有关。2、牙龈癌症状?牙龈癌发病比较隐匿,早期患者多无自觉症状,或出现牙龈肿痛、出血等非特异症状。慢慢的癌灶形成溃疡或外生肿物,以溃疡型多见。溃疡呈表浅、淡红,以后可出现增生,有菜花状的肿物。牙龈癌侵犯牙槽突及颌骨,使骨质破坏,导致牙齿松动、脱落;向后发展到磨牙后区及咽部,引起张口困难;下牙龈癌向内可侵及口底,上牙龈癌向内可侵及腭部。口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力,下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多,常见转移部位包括下颌下、颏下、颈深淋巴结。若延误治疗,肿瘤会出现远处转移。3、牙龈癌如何治疗?(1)手术治疗:是当前最有效的根治性治疗方法,对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果,常需行牙龈及部分颌骨切除术,并行患侧颈淋巴清扫术。可同期或后期行颌骨重建,以后再行假牙修复,恢复咀嚼功能。(2)其他:放疗可有效提高术后5年生存率,化疗对减轻癌性疼痛一定效果。4、牙龈癌侵犯下颌骨怎么办?下颌骨的牙龈癌侵犯了颌骨,需要把半侧的下颌骨切除,显微外科植骨修补缺损。一般在小腿取一块腓骨,然后移植到颌面部缺损的地方,腓骨上的血管与颌面部的血管吻合。然后在此基础上,置入种植钉,再镶上牙,这就是功能性的颌骨缺损的修复,不仅外形恢复,咀嚼功能也得到了恢复,生存质量大大提高。
曹巍医生的科普号2020年12月21日 2295 0 1 -
口腔癌的警告标志
口腔癌,主要是指发生在口腔范围内的癌症,主要包括舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等,广义的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢?下面我们根据不同的发病部位简单说一说。舌癌:1.舌体出现白色、红色和发暗的斑块,且伴有疼痛出血的情况下风险更高;2.舌缘、舌尖、舌背或者舌腹往往会出现经久不愈的溃疡、结节、肿物,一般都超过2周;3.舌体的疼痛麻木,运动受限。说话进食及吞咽困难;4.舌体与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。唇癌:1.好发于下唇,好发人群为老年男性,好发部位为唇中外三分之一的唇红缘处;2.唇癌的早期症状表现为疱疹状结痂的肿块,或局部黏膜增厚,随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。牙龈癌:1.下牙龈癌多见,男性多于女性;2.早期向牙槽突及颌骨浸润,破坏骨质,引起牙松动和疼痛,应区别于牙周炎引起的牙松动;3.下颌,颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。口底癌:1.口底周围组织的疼痛,口涎增多,舌体运动受限,并有吞咽困难及语言障碍;2.下颌,颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。总结如下,口腔癌警告标志:①口腔内有2周以上未愈合的溃疡;②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑;③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大;④口腔内有不明原因的反复疼痛出血;⑤面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。
韩伟医生的科普号2020年12月21日 5185 0 4 -
口腔癌术后饮食
由于口腔癌手术,尤其是皮瓣修复手术一般较大。术后蛋白质消耗较多,且癌症患者需要保持氮平衡。所以口腔癌术后患者,应保持高蛋白饮食。一般来说,术后第一个月,因为咀嚼和吞咽功能恢复不是很好,同时怕过多进食影响伤口愈合。一般以胃管流质进食为主。个人根据情况,在两周左右开始经口进食。如果在一月左右,经口进食已经能达到术前进食量,那可以拔除胃管。 另外,如果长期吃蛋白粉或奶粉,患者可能会出现消化不良,难解大便的情况。所以,胃管流质饮食时,可以榨点水果汁(含较细的渣),以保证较好的膳食纤维摄入。 由于抗癌治疗,有时是长期斗争。当术后恢复较好后,尤其是需要放化疗患者,也需要注意营养。一般以新鲜,少盐,高蛋白,易于消化为原则。少食辛辣食物,禁烟酒。化疗期间,多食高蛋白食物,如甲鱼、牛奶、鸡蛋等。这样有助于白细胞等升高。放化疗后,可能会出现口干等症状,如果吃了米饭等糖类食品,应注意漱口和清洁口腔清洁。 关于中医药膳,由于中医对于口腔癌术后,没有明确专科,中医理论和方剂又很复杂,我们临床一般不建议在标准治疗同时进行中医治疗。尤其是术后,如果进食人参或大补的药剂,长出现出血不止或渗液的症状。在肿瘤康复期,如果出现胃口不佳的情况,可以进行一般的中医健脾开胃调理。但目的是提升食欲后进食大量蛋白质。但中药中,一些成分会导致肝肾功能受损,如果在放化疗期间,应当咨询主诊医生,是否有配伍禁忌。
曹昊天医生的科普号2020年12月13日 4335 1 3 -
导致口腔癌的高危因素有哪些?
李劲松医生的科普号2020年11月23日 2202 4 18 -
口腔癌首选治疗手段是什么?
李劲松医生的科普号2020年11月23日 2060 0 11 -
口腔溃疡 or 口腔癌?
口腔溃疡是患病率较高的口腔疾患,较常见的有复发性口腔溃疡,患病率较高;同时,一些口腔癌(如颊癌、舌癌、牙龈癌等)也可表现为口腔溃疡。那么,如何进行鉴别区分?首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科毛明惠第一:自查。复发性口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性(多数7-10自行愈合)(如图);而口腔癌则持续进展,溃疡经久不愈。且癌性溃疡多见于老年人(注:不绝对)。第二:求医。对于溃疡持续时间较长(大于4周),需及时就医,由专业医生进行鉴别诊断,除外口腔癌。第三:病理。对于就医后仍难以区分良恶性质的口腔溃疡,取病理进行活检是诊断金标准。
毛明惠医生的科普号2020年09月13日 4112 1 3 -
牙龈癌是什么病,它有什么症状?如何治疗?
口腔癌好发于舌、牙龈、颊、唇、口底、腭部,而牙龈癌是一种常见的口腔癌,在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。其病理分型最常见的是上皮来源的鳞状细胞癌,还有其他病理类型如肉瘤和黑色素瘤等。牙龈癌的发病年龄多为40~60岁,其中男性多于女性。牙龈癌的发病原因至今尚未完全明确,可能与不良口腔卫生、癌前病变、慢性损伤、内分泌因素、机体免疫状态以及遗传因素等有关。牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型,其中以溃疡型为多见。溃疡呈表浅、淡红,以后可出现增生,有菜花状的肿物。它的发病比较隐匿,早期患者多无自觉症状,当牙龈癌局限在牙龈缘或牙间乳头部时,很容易误诊为牙龈炎或牙周炎。有的患者会有类似牙龈炎的症状,如牙龈红肿疼痛和出血,甚至波及牙周,出现牙龈溃疡和牙齿松动甚至脱落等症状。(图一:右下牙龈癌)牙龈癌继续发展还会波及咬肌、翼内肌,导致张口受限,影响进食和吞咽。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧,所以牙龈癌还会侵犯牙槽突骨膜和骨质,后期可引起病理性的骨折。口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力,给口腔肿瘤的治疗带来一定的难度。牙龈癌中后期可出现下颌下淋巴结转移,以及颈深上群等淋巴结受累。其中,下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多,下牙龈癌颈部淋巴结转移率约为30%左右,而上牙龈癌颈部淋巴结转移率为约15%。此外,若延误治疗,肿瘤会出现区域或远处转移,患者可出现恶液质等情况。图二:上颌牙龈癌(扁平苔藓恶变)之前我治疗过的一些牙龈癌患者,最初在其他医院的头颈外科检查发现颈部淋巴结肿大,行手术切除颈部淋巴结后发现是鳞癌转移,再追踪原发灶才发现口内的牙龈癌,因而延误了疾病的诊断和治疗。即使是很早期的牙龈癌,原则上也应行牙槽突切除,而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨方块或截断切除,上颌骨则行次全甚至全切除术;同时需要根据颈部淋巴结情况行择区性或根治性颈淋巴清扫术以及必要的同期修复重建。对已侵犯邻近组织的晚期牙龈癌,应视情况行跨区域扩大的根治性切除术。【更多医学科普文章,欢迎关注公众号和头条号“范松医生”!相关疾病问题也欢迎进行咨询!】个人擅长:口腔颌面-头颈良恶性肿瘤,包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣);颌骨放射性骨坏死修复重建;颌面颈部内镜微创手术;血管瘤和脉管畸形综合治疗;颅颌面外伤救治。
范松医生的科普号2019年09月16日 49992 0 2 -
口腔癌解析——牙龈癌
疾病概述:牙龈癌在口腔鳞癌中居第二位或第三位,发生于上、下牙龈,唇颊侧牙龈与颊黏膜以龈颊沟为分界线;下颌舌侧牙龈与口底以颌舌沟为分界线;上颌腭侧牙龈与腭黏膜相连续,尚无明确分界线,粗糙的定位为上颌腭侧龈缘以下1~1.5 cm之内为牙龈部。牙龈癌多为分化程度较高的鳞癌,下牙龈癌较上牙龈癌为多见。牙龈癌的发生可能与口腔卫生不良、不良义齿修复、癌前病变等因素有关。临床表现:牙龈癌发病年龄多为40~60岁,男性多于女性。好发于前磨牙区及磨牙区。起初多源于牙间乳头及龈缘区,以牙龈疼痛、出血、牙齿松动等为首要症状。牙龈癌一般表现为溃疡型或外生型,以溃疡型多见。浅表的溃疡可生长为菜花状或大小不等的肉芽粒状,表面糜烂、出血,生长较慢。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧,早期常侵犯牙槽突及颌骨,使骨质破坏,牙齿松动、脱落。牙龈癌可通过牙间隙向对侧蔓延,在外侧向龈颊沟侵犯。下牙龈癌可向内可侵及口底,向下侵及下颌骨,向后发展到磨牙后区及咽部,引起张口困难。上牙龈癌内侧向腭部侵犯,向上可破坏上颌窦底。牙龈癌颈淋巴结转移早期为13%~31,晚期为41%~58%,平均约为35%。下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多,下牙龈癌颈淋巴结转移率为32%,而上牙龈癌颈淋巴结转移率为14%。下牙龈癌多转移到患侧下颌下、颏下、颈深淋巴结,上牙龈癌多转移道患者下颌下、颈深淋巴结。位于前牙区的牙龈癌多转移到颏下、下颌下或双侧颈淋巴结。牙龈癌远处转移比较少见。诊断要点:牙龈癌的诊断主要根据病史和临床表现,结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。1,影像学检查 X线片上,多显示为牙槽突破坏吸收,下牙龈癌继续发展,可使颌骨呈扇形骨质破坏,边缘可较光滑,也可凹凸不平;对生长缓慢者,其破坏区边缘可有骨质增生现象。CT和MRI上,牙龈癌仅表现为不规则形软组织密度增生和异常信号,并可见其向周围组织浸润。下牙龈癌可侵及口底和颊部,上牙龈癌可侵犯腭和上颌窦。2,活体组织检查 较为方便容易,属定性检查,也是肿瘤治疗的关键一步。鉴别诊断:早期牙龈癌局限于牙间乳头或牙龈缘者,容易误诊为牙龈炎或牙周炎,少数患者因牙齿松动拔牙后出现日渐扩大的溃疡或增生组织前来就诊。早期呈弥散性牙龈边缘溃疡伴疼痛的牙龈癌患者还可误诊为牙龈结核。晚期牙龈癌应与中央性颌骨癌、上颌窦癌鉴别。1,下牙龈癌与中央性下颌骨癌的鉴别 中央性颌骨癌好发于下颌骨。早期多无自觉症状,以后可出现牙痛、局部疼痛,并出现下唇麻木。多为骨性膨胀;牙松动、脱落较早,常为多个牙;脱落牙牙槽窝内可见新生物。X线片示下颌骨破坏从中央向四周蔓延。而下牙龈癌牙龈部多有溃疡或增生隆起,牙松动、脱落较晚。肿瘤侵及颏孔或下牙槽神经管时伴有下唇麻木。X线片示下颌骨可呈扇形骨质破坏,边缘可较光滑,也可凹凸不平。2,上牙龈癌与上颌窦癌的鉴别 上颌窦癌先有鼻阻塞、鼻出血、溢液等鼻部症状,后有牙痛、牙松动等牙槽部症状;肿瘤位于下部者也可同时有鼻部和牙槽部症状。牙龈或腭部先有肿胀,后破溃;牙松动、脱落较早,常为多个牙。X线片示上颌窦占位性病变及广泛骨质破坏。早期不易发现,易误诊为牙槽脓肿、牙周脓肿等。而上牙龈癌先出现牙槽部症状;晚期侵犯上颌窦可出现鼻部症状。牙龈部初始就有溃疡,常波及整个肿瘤生长区,牙松动、脱落较晚。X线片示上颌窦无破坏或底壁破坏。治疗原则:以手术为主,辅以化疗和放疗等的综合治疗。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师
魏博医生的科普号2019年05月04日 11846 3 12
牙龈癌相关科普号
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张陈平 主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颌面-头颈肿瘤科
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口腔颌面-头颈肿瘤科
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推荐热度5.0张雷 主任医师北大口腔医院 颌面外科
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舌癌 69票
擅长:各种常见口腔颌面外科疾病的诊治,主要是口腔颌面部肿瘤手术及综合治疗、唾液腺疾病诊治,口腔颌面部及头颈部缺损术后修复,颌面部外伤及畸形修复,面部畸形整复,牙齿导致颌骨疾患(颌骨囊肿,牙源性肿瘤),牙槽外科相关疾病及种植牙,复杂阻生牙埋伏牙拔除,特色:口腔颌面部疾病的微创治疗 -
推荐热度4.9王佃灿 副主任医师北大口腔医院 颌面外科
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擅长:腮腺肿瘤,舌下腺囊肿,口腔癌,颌骨肿瘤。阻生牙/多生牙拔除(仅限名医挂号) -
推荐热度4.8韩伟 主任医师南京市口腔医院 口腔颌面外科
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擅长:特别擅长各类疑难、复杂口腔恶性肿瘤的手术治疗 专攻腮腺、颌下腺、舌下腺等良性肿瘤的精细化手术 在颌面部复杂骨折的手术矫治方面有丰富经验