牙龈癌

温馨提示：在您住院期间，您的主管护士会随时向您及家属提供有关疾病治疗、护理、预防等方面的相关指导与帮助。口腔癌定义口腔癌即发生于口腔的癌症。其好发部位以舌为最多，牙龈次之，其次为颊部、腭、唇、口底。好发部位的不同，与人种、地区以及各种环境因素包括生活习惯、嗜好等均有一定的关系。口腔癌病因吸烟、酗酒吸烟致口腔癌几乎己被公认，酗酒也可增加口腔癌的发病几率，同时兼有饮酒和吸烟者发生口腔癌的机会更高。紫外线照射长期暴露在阳光下的户外工作，特别是农民、渔民或牧民，易患唇癌。慢性刺激尖锐的牙尖、牙齿的残根、劣质的假牙相应部位，长期刺激后可发生癌变，尤其常见于舌及颊粘膜。不良的口腔卫生等关系常伴有慢性炎症存在，长期慢性炎症刺激可成为癌症发生的因素。化学、营养、机体免疫、遗传等因素也有关。口腔癌治疗目前对口腔癌比较强调的是以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗、手术和放疗。应用高能放射线治疗头颈部肿瘤，是常见也是极为有效的方法，但此部位的治疗会引起一些放射反应，需要患者与医师配合，有信心、有耐心才能顺利的完成全程的治疗。口腔癌放射治疗照射野皮肤的护理一、皮肤反应：放疗照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第三、四周后，开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下曝晒后的皮肤，继续照射至第五、六周时，肤色可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑。二、护理：1．避免用肥皂清洗或摩擦。2．不可随便涂抹膏药类，化妆，以免增加皮肤的反应。3．不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可。4．避免过度的日光照射。5．治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。6．若有严重的湿性脱屑反应，视情况停止治疗1—2周或给予药膏涂抹，但勿涂抹太厚。口腔癌放射治疗常见副反应及处理一、治疗期间：1．口腔粘膜炎：常见于治疗第三周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒，进食酸、辣等刺激性食物，应常以温开水漱口或使用医师开的漱口剂及药膏。2．口干：需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔太干而造成不适，可用医师开的人工唾液漱口剂润口。3．下颌关节强制：治疗后的患者常有牙关较紧的情形，故在治疗期间即须开始练习“含瓶”张口运动。4．味觉迟钝：对食物的味觉感降低，此现象发生需配合调节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。二、治疗后：1．需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生及有否蛀牙与病变。2．治疗结束后1年～3年内应尽量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决定。口腔癌放射治疗注意事项1．加强营养加强锻炼患者放疗期间尤应注意维生素的补充，以及碘、锌、锶等微量元素的合理摄取。指导和鼓励患者摄入足够的水分、高维生素、高蛋白质、高热量饮食，根据口味及时调整饮食种类，避免刺激性食物摄入，预防和减轻口腔黏膜病变的发生；在口腔黏膜溃疡合并感染时，鼓励患者尽量经口摄入营养物质，必要时静脉补充高营养。适当补充铁或维生素B族。2．保持口腔清洁每日三餐后用软毛刷刷牙，当口腔疼痛刷牙不彻底时，鼓励患者放疗前后，反复用冰生理盐水含漱，清洁口腔内食物残渣，可采用牙签除去食物填塞；对刷牙不便的患者作好口腔护理，动作要轻柔，以免加重口腔黏膜的损伤。3.预防感染护士在查房中应仔细观察放疗期间患者口腔黏膜情况，及时、早期发现口腔黏膜病变，指导患者用0.9％生理盐水加入庆大霉素12万U及维生素B121000ug漱口，4次／天，抑制口腔细菌黏附、生长，杀灭口腔内致病微生物，同时增强口腔黏膜上皮细胞的修复和再生能力，加快溃疡面的愈合。轻度的口腔黏膜损伤无需处理，当口腔黏膜溃疡、合并感染时，进饮食前可用表面麻醉剂喷雾，摄入食物的温度控制在30℃以下，以减轻疼痛、增进饮食量。放疗前后用冰生理盐水含漱5～10min，放疗中口含冰快，减轻口腔黏膜充血，抑制疼痛。做口腔护理时先行黏膜表面喷雾麻醉后再操作：对持续性剧痛患者，用0.2％利多卡因溶液行口腔黏膜喷雾，每5—10minl次，或遵医嘱适当用止疼药。

被诊断为口腔癌后，患者及家属的第一反应是：该怎么办？需不需手术？需不需要放化疗？ 口腔癌是一笼统的概念，包括多种类型的恶性肿瘤。而不同的肿瘤对放化疗的敏感性不样，所以在考虑选择何种治疗方案时，要

● 除了口腔溃 疡，口腔癌还会有其他表现吗？北京大学口腔医院颌面外科王佃灿位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一，口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限（主观感受），患 者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变（视觉检查），以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化（触觉检查）。（见下表） 口腔癌的临床表现 发现途径 临床表现 常见于以下口腔疾病 可能见于以下类型的口腔癌 主观感受 感觉异常 唇舌麻木 中央性颌骨癌、腺样囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙龈痛：智齿冠周炎 牙龈癌、中央性颌骨癌、粘液表皮样癌 功能受限 伸舌受限 恶性肿瘤侵犯肌肉或神经 张口受限 颞下颌关节紊乱病 恶性肿瘤侵犯咀嚼肌 牙齿松动 牙周病 中央性颌骨癌、牙龈癌 视觉检查 颜色改变 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌变（鳞状细胞癌） 红色 口腔黏膜红斑 红斑癌变（鳞状细胞癌） 黑色 黏膜黑斑 恶性黑色素瘤 蓝色 粘液囊肿 高分化粘液表皮样癌 形状改变 口腔肿物 乳头状瘤、腺源性良性肿瘤 鳞状细胞癌、腺源性恶性肿瘤 黏膜溃疡 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡 鳞状细胞癌 舌萎缩 腺样囊性癌侵犯舌下神经 触觉检查 质地改变 软组织变硬 白斑、良性肿瘤 口底腺源性恶性肿瘤、浸润型鳞状细胞癌 硬组织变软 颌骨囊肿 骨肉瘤 通过查看这些表格，患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化，大多数不会是口腔癌，而是各种各样的常见口腔疾病。但是，我们需要提醒大家，要有口腔癌的意识，要知道口腔会有癌。● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。

牙龈癌包括上、下牙龈来源的上皮源性恶性肿瘤。牙龈癌在口腔癌构成中仅次于舌癌，居第二位。牙龈癌好发于后牙区，细胞分化程度较好，多为高分化鳞状细胞癌，约2/3病例属于病理分化Ⅰ级，Ⅲ级者仅占2%左右。临床上约80%牙龈癌发生于下牙龈，其中60%发生于前磨牙后部。牙龈癌生长缓慢，早期表现与牙龈炎或牙周炎极为相似，主要的首发症状为疼痛，咀嚼时尤为明显，也可出现间断性出血和牙松动等。其生长多见为溃疡浸润型，向外可侵及口腔前庭沟、颊部和唇部；向后发展至磨牙后区和咽部，累及翼内肌时，可引起张口受限；上牙龈癌向上可侵及上颌窦及腭部，产生与上颌窦癌相类似的症状；下牙龈癌向下可侵及口底，下牙槽神经受侵时可出现同侧下唇麻木。牙龈癌颈淋巴结转移率早期约为13%~31%，晚期可高达70%以上；下牙龈癌较上牙龈癌转移多发且早。牙龈癌颈淋巴结转移部位主要与肿瘤原发部位有关：原发于牙槽嵴颊面者，多转移至颌下、颏下及二腹肌淋巴结；起源于舌侧者则多累及二腹肌、颈深上及咽后淋巴结；而上、下牙龈癌的淋巴结转移方式相似。牙龈癌的治疗要依据病变范围以及是否出现骨侵犯而定。首选手术治疗。对伴有骨受侵的上牙龈癌病变，应首选上颌骨部分切除术，术后缺损用充填体修复，或组织瓣修复，对未出现颈淋巴转移者，可二期行选择性颈淋巴清扫术；而对侵及下颌骨的下牙龈癌，无论是否出现颈淋巴结转移，均可予部分或半侧下颌骨切除，同期行颈部淋巴结清扫术。颌骨缺损一般用腓骨不瓣修复。术后根据情况，辅以术后放疗或放化疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，54岁，今年2月初感觉牙痛，以为是牙根烂，6月拔除后仍感觉疼痛，自己摸右颊有肿块。出院诊断书写：右下牙龈粘膜鳞状细胞癌2~3级，无扩散转移，无并发症，治愈出院。手术切除右下颌骨，行淋巴清扫术。术中取的组织检查结果均为阴性。未扩散淋巴。11号出院，出院单写明1月后复诊。想知道复诊要做什么准备。因为是外地的。去一次不容易。复诊是需要放疗么？放疗需要多久？费用需要多少？需要住院么？现在这种情况，病的复发率高么？有什么办法尽量不让它复发么？上海市第九人民医院口腔颌面外科张陈平： 根据您的描述，我们做的是彻底切除，淋巴结均为阴性是不需要放疗的；中药调理可以找有经验的中医配药，一般均为提高免疫力，可以吃一些，可能没有什么明显的效果；为避免复发，需要您积极配合按时复诊，我会每次帮您做临床检查，有问题及时发现及时处理，一般要求患者每半年拍一次胸片和面部CT，您能直接拿过来最好，可以节省时间，谢谢！

口腔癌因部位不同而分别称为舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌和硬腭癌。发生口腔癌的患者以中年和老年人较多，男性多于女性。口腔癌患者的危险因素主要是大多有长期吸烟、饮酒史，不吸烟又不饮酒者口腔癌少见。酒本身并无致癌性，但有促癌作用。酒精可能作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入口腔黏膜。口腔癌患者口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。还有异物长期刺激，如牙齿残根或磨耗锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，产生慢性溃疡乃至癌变。长期的营养不良，维生素A、C缺乏以及铁、锌等微量元素摄取不足等，都是引发口腔癌的重要因素。在预防上，日常生活中要注意戒除烟酒、不要戴修补不好的假牙、调磨牙齿残根或磨耗锐利的牙尖、并及时治疗口腔慢性炎症等，这是降低口腔癌发病率的有效措施。如果发现口腔中异变，唇、颊、舌黏膜产生慢性溃疡久治未愈，应及早到专科医院诊断，并积极治疗，可有效地控制癌症的进一步恶化，对治疗有积极的作用。本文系娄佳宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙龈癌在口腔颌面部癌瘤中居首位，多为分化较高的鳞状细胞癌。临床表现和诊断：1.牙龈溃疡长期不愈，增长较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。2.病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。5.Ｘ线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。6.病理组织学检查确诊。治疗措施：应施行以手术为主的综合治疗1.手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常需行牙龈及部分颌骨切除术，并行患侧颈淋巴清扫术。可同期或后期行颌骨重建，以后再行假牙修复，恢复咀嚼功能。2.放射治疗：可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后５年生存率。目前可在术中或后期应用副作用及并发症较小的放射性粒子植入。3.化学治疗：对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，应作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。4.免疫疗法：作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。如何预防口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，积极治疗癌前病变，提高机体抗病能力，目前随现代治疗技术的完善，口腔癌的治疗有了较好的效果，很多病员在得知患了口腔癌后，常认为是不治之症而不积极进行治疗，或存在侥幸心理，寄希望于一些偏方验方进行治疗，以致延误病情，失去治疗机会，应强调早期发现及早期治疗，并以综合治疗为主，在手术治疗的基础上配合其他治疗手段进行全面系统的治疗，可望收到良好的治疗效果。