腋臭

某女，23岁，看了广告宣传后，于2022年1月3日在郑州某医疗机构就诊，在局麻下行双侧腋臭吸脂+搔刮术，价格三千元，这都很正常。甚至再高些，也是政策允许的，非公立医疗机构可以自主定价。诡异的是手术结束后，患者还没下手术床，让病人再交八千多元。理由是需要往皮下注射皮肤粘合剂，并且恫吓患者，如果不用，皮肤与下面的组织粘不住，后果自负。患者不是不想交，是确实没。找陪同前来的同伴借钱。同伴聪明，警惕性高，询问术前为啥不告知患者所有的花费，否则患者可能就不做了。最后不欢而散。   于2022年1月4日再次去该机构换药，又让患者交六千元，理由是要使用该机构自行配置的生长液。还是继续恫吓患者，如果不用，刀口长不住。患者因各种原因，经济非常拮据，确实掏不出六千元。    今天是术后第三天，患者担心再去该机构换药，还要再交昂贵的治疗费。同时又担心没有听从该机构的建议，害怕刀口长不住，所以同伴建议她到郑大一附院换药。今天来找我就诊，对手术效果我不予评价。清洗伤口，使用生长因子药膏涂抹到伤口，包扎，按照我院的收费标准，非常便宜。点评：1.这例就是某些医疗机构惯用的“低价吸客，到店升单”。2.如何升单？自创一些方法，主要就是拿并发症要挟患者，媒体多次报道过这个套路。3.如果患者都顺从了该机构的升单，目前已经花费了300+8000+6000=1.7万元。后期的换药和防瘢痕治疗，只要患者有钱，升单就不会停止。    我今天给患者换药结束后，问患者为什么去那个同行都不认可、名不见经传的小机构就诊，患者让我看了他们发的宣传广告，确实！为了不引起麻烦事，我还是把该机构的名字和电话去掉。   以前也遇到一些不靠谱的电离子烧灼腋臭的汗腺，导致广泛皮肤坏死，很难完美修复。   最后善意提醒各位，腋臭治疗小心价格的陷阱，并选择正确的治疗方法。   最后借此机会，顺便拓展一下肉毒素治疗腋臭的知识。1.我总结的注射肉毒素要点如下：用5毫升注射器抽吸注射用水4ml，稀释肉毒素，100u/4ml=25u/1ml=2.5u/0.1ml，也就是4ml可以分割为40个0.1ml（2.5u），计划每侧注射20个点，每个点含2.5u，用胰岛素针头注射到皮下2mm，针头与皮面呈30°夹角，类似于青霉素皮试。2.如何判断腋臭的严重程度？严重：这类人经过你身边时，会闻到刺鼻的气味，而且气味很重，这就是很严重的腋臭。中度：进入房间一段时间后会有异味，用物理方法很难消除。温和：可以在腋下夹纱布，然后取下，用鼻子闻纱布，闻是否有香味。3.腋臭的治疗方法：手术治疗，通常就是手术切除带有大汗腺的皮肤或者是皮下剥离刮搔破坏大汗腺。 肉毒素治疗多汗症腋臭，乙酰胆碱是汗腺和大汗腺分泌的神经传递介质，当注射肉毒素至腺体周围，可抑制胆碱能神经对乙酰胆碱的释放，使得大汗腺分泌减少或停止，这样由此产生的腋臭也变淡甚至消失。4.肉毒素注射治疗腋臭过程，注射2-3天后，汗液分泌明显减少，腋臭也明显减轻；一周左右后，在患者周围基本闻不到气味；由于肉毒素会被代谢的特性，维持时间一般在4-9个月左右，重复注射有效。5.肉毒素治疗的安全性：单侧用量控制在50U左右，在安全范围以内。图1,2,3就诊情况和该机构的广告。图4,5换药后，包扎前。图6,7我做腋臭的术前和术后照片图8,9我对腋臭患者注射肉毒素治疗

1、术后2-3天门诊复诊伤口换药，如疼痛较重，上肢肿胀较重请及时就诊；2、术后7-10天伤口拆线，期间伤口避免沾水，双上肢尽量减少活动，避免做上抬、上举、外展等动作；3、拆线1日后伤口可沾水，拆线1周后根据患者需要可予抗瘢痕治疗；4、术后2周内勿食辛辣刺激性食物，戒烟酒；5、术后1个月内避免搓揉手术部位、剧烈运动。

1、对于疤痕的顾虑远大于手术效果本身，不接受任何长度的手术切口。2、对于手术后腋下皮肤颜色变深缺乏心理准备，虽然色素沉着是一个可逆的过程，但毕竟需要时间。3、儿童。儿童不能把手术做为首选方案，不存在腋臭早治早好的概念，但酌情提前手术年龄是临床可行但需要严谨的评估。4、找不到明确的家族遗传史，对自己的异味虽不满意但不确定。5、没有足够的休假时间，只是听到有广告宣传腋臭手术随治随走，盲目相信手术次日就可以上班上学，甚至还不影响打篮球。6、追求彻底根治却又不好好做功课找医生找医院，偏听偏信微创手术可以根治，把“能治”理解为“能治愈”。7、主诉自己能闻到味道，可从来没有别人包括家人都没闻到过。8、认为自己的味道影响到周围很多人，大家都会因此捂鼻子、吸鼻子、吐痰、窃窃私语讨论你。9、认为自己的腋臭能飘很远的，几十米甚至百米开外的。10、已经做了很多次手术，但觉得没用，觉得依然非常严重，比原来还重。————————-作者信息：1、上海九院黄浦分院腋臭专科主治医师2、根治型腋臭手术坚定的推动者（腋臭是可以根治的，虽然那么多大三甲、大专家都认为做不到，但真话还是要说的）

1、有明确的家族遗传史，父母其中一方有腋臭的家族史，或者听说过祖父母一辈、父母兄弟姐妹中有人有腋臭的情况。2、味道刺鼻，类似葱一样的味道，而且闻了后味道会融化在嘴里，持续好几秒。3、味道难闻，类似食物腐烂的气味，味道上头，闻了有点恶心。4、腋下出汗比别人多很多，出汗后就伴随明显的臭味，不出汗就还好。5、不用凑到腋下，站在身边比较近的距离就可以闻到。6、紧张、激动、运动、喝酒、天气炎热的情况下腋下就会出汗很多，而且会有味道，会担心别人闻到。7、使用止汗喷雾效果不理想，味道压制维持不了多长时间。8、衣服的腋下部位有黄色汗渍，很难洗掉。9、已经做过腋臭微创手术了，但还是有味道，腋毛也还有很多。10、以上情况是10岁左右、进入青春期前后、或者在更小的年龄就出现的。

有些问题可以放任，但有些问题必须尽快处理。比如说腋臭手术后皮下积液这件事，积液多，皮瓣明显会鼓起来，患者在家换药时也很容易发现。但如若不多，因为其又没有影响皮瓣血供，皮肤外观上显得很正常，这时候如果医生也没有仔细看患者发来的照片、甚至当面看都没看出来的话，那就为日后埋下隐患了。积液分为三种，血块型、稠厚积血型，清亮组织液型，哪怕是最轻的第三种，不及时处理，身体也会自行慢慢吸收，但这个区域的皮肤和皮下组织的连接是不充分并存在死腔的，死腔会导致感染，而且是反复感染，皮肤还会皱起来，影响外观。血块型那就更不用说了，坏死是逃不掉的，能保多少是多少，能进手术室的，就不要在诊疗室清创，无菌做的好与不好直接影响预后。如果只坏死10%以内的皮瓣，那就属于绝对幸运了。

目前腋臭治疗分为外科手术和非手术疗法。外科手术被认为是目前治疗腋臭最有效的方法。主要的术种包括：微创剪除术、直视下皮瓣外翻剪除术、盲视下微小切口剪除术、小切口搔刮术等。随着先进技术不断发展，更多专业设备被应用于腋臭手术领域，操作步骤得以简化，效率和疗效得到提升，具体术式包括：小切口负压抽吸术、小切口旋转刀切除术、清创水刀疗法、光纤热塑疗法、内窥镜辅助技术等。但昂贵的仪器设备推高了手术费用限制了这些术式的推广及应用。除上述外，还有学者开发出独特术式，但临床应用少，样本量小，其确切疗效有待进一步验证。另外为提高清除率，部分术者会采用 2 种甚至多种术式联合的方式，常见包括：小切口剪+刮、小切口负压吸+刮、小切口负压抽吸+修剪术等。所有术式的革新都是为了达到或接近彻底清除的目的。腋臭的非手术疗法主要包括外用化学药物（芳香剂、抗胆碱类药物等）、 注射治疗（A 型肉毒毒素、无水乙醇等）、定向微波、微针射频、激光等技术。其中微针射频和定向微波技术应用较为广泛，其克服了手术创伤大、恢复时间长、可能会留下明显瘢痕等劣势。与手术疗法相比，这两种技术更温和，恢复快，术后几乎无瘢痕，美容效果佳。但同样高昂的设备和耗材费用也限制了其广泛应用，且需多次重复治疗才能获得满意疗效，尚不能完全取代手术疗法。有术者为提高疗效把手术和注射、光电等方法相结合，但要在操作、疗效、并发症方面找到相对平衡点。

  术前准备 1.完成术前常规检查。 2.安排3~5天休息时间（中、重度体力劳动者需更久）。 3.安排术后陪护，辅助完成术后日常护理。 4.术前一周停用止血药物、腋下止汗剂或香水。 5.术前一周刮腋毛，术前一天洗浴。 6.提前准备好电刀、弹力绷带，手术当天带来。 7.手术当天穿深色宽松开衫。   术后注意1.清淡饮食，忌讳烟酒、辛辣，详见《术后早期常规注意事项》。2.术后一周内，上肢轻度上抬、外展位，尽量制动。如果敷料松脱或疼痛明显，及时联系手术医生。3.术后2天复诊，如留置引流条，予以拔除。 4.口服抗生素3~5天。 5.注意切口消毒、护理，保持清洁、干燥。 6.定期来院换药，检视术区。 7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.视切口愈合情况，术后7～10日拆线。 9.如切口恢复良好，拆线后2天可以洗浴。 10.及时复诊，在医生指导下，逐渐恢复上肢活动。