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张亦主治医师 上海第九人民医院 整复外科 又是一年夏令时,夏天是热烈的季节,也是多汗的季节。对于患有腋臭和多汗症的人群,在夏季来临前,通过手术对大汗腺来个大扫除,可充分有效地解除夏日的尴尬和烦恼。目前对于外用药物效果不佳的腋臭和多汗症,主要的治疗方式有两类。第一类是手术治疗:传统的纵行大汗腺大切口手术切口长度约为8-10厘米,横行切除术切口长度约4厘米,优点是将大汗腺破坏的同时予以切除,缺点是腋部皮下血管网破坏严重,术后容易发生皮下血肿和皮肤坏死,且术后远期疤痕增生和腋部活动牵拉受限,严重时影响日常活动。另一类是非手术治疗:例如激光治疗,微波治疗、局部射频治疗等,这一类光电能量平台的主要优点是没有手术切口,术后恢复较快,早期可见改善,缺点是对大汗腺的破坏较局限,破坏的同时没有将组织取出,高热对皮肤造成皮损,价格昂贵,术后短期内异味再次复发等。光电治疗术后皮肤损伤腋臭微创抽吸术与传统腋臭纵行大汗腺切除术8厘米切口和横行切除术4厘米切口不同,腋臭微创抽吸术仅需4毫米的切口,置入抽吸管后,通过术者钝性切割和抽吸对整片腋窝区域进行清扫,在不破坏腋窝皮肤血管网的前提下,达到等同于传统切除手术的远期疗效,同时术区没有明显的疤痕,远期可以达到光电治疗的外观水准。1. 好大夫上可以预约张亦医生周三下午加班专病门诊5名/周。周三下午,上海第九人民医院(上海市黄浦区制造局路639号,地铁4号线/8号线,西藏南路站下),新门诊大楼9楼,整形外科专病6诊室找我加号。2. 为了方便路途较远的患者和家长,也可先微信扫我的好大夫二维码完成报到,我会赠送三次免费咨询次数。3. 如果沟通后确定手术方案,下一步预约手术,门诊手术无需住院,术后2-3日安排换药,术后1周左右安排来院拆线。2021年03月28日 9001 0 2
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马珂副主任医师 广西医科大学第一附属医院 医疗美容科 如果这种味道是短时间内的,洗澡之后就消失了,那就不是狐臭。狐臭即使在没有出汗的情况下也会出现刺鼻的气味,也不会因为洗个澡而消失。但也同样要注意个人卫生,后天狐臭大多是出汗量大,自身又不注意清洁而引起的。 臭汗气味轻重不同,大多与多汗有关,夏季加重,以青春发育期臭味最浓,随年龄增长而减轻。 一些物质如咖喱、洋葱、酒、会使人们的汗液带有一些特殊气味。 患者平时要注意卫生,要保持皮肤的干净、清爽,也能缓解这种情况,若是腋下散发的异味,那不排除可能升级为狐臭的风险。 出现狐臭可以考虑通过注射去狐臭的方式改善,注射物质能够作用于胆碱能神经末稍,从而导致腋窝区大汗腺逐渐萎缩,从而达到改善狐臭的目的。 也可通过手术去腋臭的方式得到改善,其原理是在腋窝皱褶线的部位开一个微孔,然后在腋下大汗腺分布区进行局部麻醉,在皮下浅层进行刮抽,可以将毛囊及汗腺组织破坏和吸出。 从而达到除臭的目的。2021年03月15日 4303 0 0
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2021年03月10日 1006 0 0
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谢芸主任医师 上海第九人民医院 整复外科 腋臭手术(传统切开手术、抽吸、水刀等方式)术前准备1 准备好前扣或拉链的开衫,避免套头衫。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科谢芸2 剃净腋毛。女士可穿抹胸,避免消毒时需要脱下肩带。3 备自粘弹力绷带,如大卷保易定。术后注意1 术后八字绷带包扎,一周内尽可能避免上抬上臂,避免腋部皮肤和皮下组织发生移动。上臂活动过多可能造成皮下血肿,或皮肤和皮下组织不贴合,无法新生血管引起皮肤坏死。2 术后两天回医院拔除引流皮条,清洁换药包扎。3 保持伤口清洁干燥,术后8-10天拆线。微创方式注意事项肉毒素治疗腋臭请参见https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yunxie_8594968635.htm其他黄金微针或微波治疗无需上述注意事项。如有其它疑问可以扫二维码继续咨询2021年03月10日 948 0 0
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马珂副主任医师 广西医科大学第一附属医院 医疗美容科 所以很多来找我面诊的人分不清自己是汗臭还是狐臭,而其实汗臭和狐臭是不同的。 产生原理的不同汗臭味是由腋窝部小汗腺分泌的汗液,在局部分解产生的; 而狐臭是由于大汗腺分泌的一些浆液性物质,被细菌分解以后所产生的。 气味的不同通常腋窝因流汗导致的气味是比较轻的,是一种酸味,旁边的人通常是闻不到的; 而狐臭的气味会比较重、刺鼻,轻微者要一米内才闻得到,严重者三米内就能闻到。 清洗后的不同腋窝的汗臭味通过洗澡(要用沐浴露),就可以得到解决; 上面有提到过狐臭是由于大汗腺分泌的一些浆液性物质,被细菌分解以后所产生的,即使洗了澡(沐浴露也没用),也不能完全消除腋臭的气味。 症状的不同汗臭通常在大汗淋漓时或出了汗很久不清洗时才会出现,平常不会有什么气味; 狐臭是由大汗腺分泌的汗液,汗液干后会呈淡黄色,且狐臭者耳垢通常会比较油。 通过以上四种区别大致能够分清自身是汗臭还是狐臭。2021年03月05日 6819 1 5
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 这是很多家长所担心的问题!在这里谈一下我的看法。“儿童腋臭必须治疗吗?”是的。必须治疗!治疗的原因不是因为这个病影响健康,而是影响孩子的心理发育。腋臭的发生出现在青少年发育早期,这时候不但身体在发育,心理也在发育,并且处于极度敏感期。当身体上散发出臭味时,必然招致同学们的排斥,会觉得自己不受欢迎,久而久之,导致不合群,玩伴少,性格孤僻,心理自卑,长期下去,直接影响学习成绩,甚至导致辍学。如果你有腋臭,可能也有过类似的少年记忆。“不治会越来越严重吗?”会。因为腋臭发生在青春期开始发育时,随着身体的发育,受雄性激素水平的影响,大汗腺的数量和体积也在不断增加,因此,大汗腺的分泌量也与日俱增,臭味也就会越来越严重。再加上孩子爱运动,出汗多,臭味会更明显。直到身体发育成熟后,才进入稳定阶段。所以,我的观点是,当发现孩子出现腋臭时,及时、尽早治疗。那么适合孩子的治疗方法有哪些呢?一、外用止汗露:药店都有卖的,也非常便宜,几十元一瓶,能用好长一段时间。同时加强个人卫生,可随身携带酒精棉片,当出汗较多时,可用酒精棉片清洁腋下,消除臭味对孩子的影响。二、肉毒素治疗:肉毒素是一种蛋白质,在正确操作、合适剂量下,对身体是安全的。肉毒素可抑制大汗腺分泌,从而减轻臭味。并且研究表明,连续多次肉毒素治疗,可抑制大汗腺的发育。因此,在发现腋臭早期,及时给予肉毒素治疗,可有效抑制大汗腺发育,减少大汗腺的数量和体积,从而可以长期减轻臭味的严重程度。孩子是我们的末来和希望!让孩子远离腋臭烦恼,提供一个良好的生长环境,是我们义不容辞的责任!我愿和父母们一起,为孩子撑起一片清香的蓝天!2021年01月24日 3279 0 1
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陈明懿副主任医师 四川省人民医院 皮肤病性病研究所(皮肤科) 腋臭怎么彻底去除?各位朋友大家好,我是皮肤科陈明医生,很多朋友最近都在问我,腋臭到底能不能够彻底根除呢?这里呢,先给大家普及一个常识的概念,就是腋臭呢,不能够彻底去除,实际上这是一个相对的概念,因为腋臭这个病呢,主要是影响我们的人际关系,所以说这个气味呢,可能不一定能100%的去除,但是只要它对我们的生活没有达到一个明显的影响,那我们临床上就已经可以认为它是治愈了。具体的治疗方式呢,包括这个局部注射,包括激光,射频以及经典的手术等等,那么相对来说呢,创伤比较大的手术,可能术后的治愈率会更高一些,但是它带来的损伤和术后恢复的时间也会更长,而相对比较微创的射频,激光等等,那么术后的恢复时间比较短,并发症呢,可能相对来说也会轻一些,但是呢,根据患者的具体情况,操作者的经验,那么也有些。 有些患者可能会出现一部分气味残留的情况。2020年12月22日 1002 0 2
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刘正尼副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 还有不到一周就能回到日思夜想的家乡,心里有些小小的激动。外面寒风刺骨,当地的疫情任然徘徊在日增2万例的水平居高不下。莫大娘哭诉着说别聚会别party了,每天死亡都5-600人了。然而商场圣诞气氛浓烈,人群依旧摩肩接踵,趁着打折大肆购物。我今天去银行注销账户,柜员把账户里的钱现金返给我,她一边数着钱,一边把口罩拉下来用手指沾点唾沫继续数,整个操作之熟练都把我给惊着了。忘了说,这家银行还就在医院里。罢了,经历了这整个一年的海外疫情,本人早就无力吐槽当地的防疫措施,他们的封城就和闹着玩似的。但任何事物都具有其两面性,除了防疫意识和国内天差地别之外,我主要还是想谈谈这2年多里所见所闻亲身经历的医患关系。谈医患关系不能不先说一下的医保制度,德国的医保制度十分健全,当地的留学保险费用每个月在50欧左右,但是从小到配眼镜,洗牙,大到看病配药基本全都涵盖,当然手术费用需要根据你的保额按比例报销。庆幸的是这两年我一粒药没吃过,所以也就没有机会享受到周遭朋友享受到的那些福利。但良好的保险制度肯定维持一个医疗体系健康运转的根本。其次是医生。我能看得到的外科医生对待病人礼貌客气,相互的交谈基于平等的关系。所谓的平等即并不是因为医生的专业知识丰富,就可以拥有绝对的话语权。去年我去拜访领域内的大牛Uwe Klinge教授,他的临床手术及科学研究均属业内翘楚,但是对于患者询问语气轻柔,解释和沟通也十分耐心,对于我们这些后辈的请教更是没有半点自恃权威,舞文弄墨之意。当然收入也是重要因素之一。在当地做到主任级别的外科医生普遍收入可观(一般都在6000-8000欧或更高),再相比较当地的消费价格,那确实可谓是富裕阶层了。但我想说的这是并不是支撑一个良好医患关系的全部,它的内核还是一种人与人之前平等,尊重,信任的关系以及和谐的环境。拿我自己的经历说吧。想必大家或者亲属都有在医院验尿的经历,拿着一个塑料透明小杯去厕所留存尿液,再一路护送到到化验室,还可能要忍受别人异样的眼光,更有人大喇喇的拿着开放式的小药杯直接放在化验室窗口。大家也早就见怪不怪了。我们作为外科医生,值完夜班早上在办公室吃着早饭,遇见端着便盆冲进办公室要求医生看一下患者的大便性质这也大有人在。相比之下。这边的医院都有一个卫生间直连化验室,卫生间整洁干净,配备包括残障人士在内的每一个单独隔间;关键是每一个隔间都有一个窗口是可以方便地将你的留取样本传递给化验室的。你打开卫生间这端的小窗,把样本放在指定位置,然后关闭窗口。检验员再从化验室那段打开窗口取走样本。全程和患者没有接触。这样一来就避免了上述的种种尴尬。或许我们会觉得有点矫情亦或矫枉过正,但正是这些细节的叠加培养了医患之间的相互尊重,不受冒犯。再例如在国内的时候,我在手术室为术后患者穿衣服的时候,接送病人的卫生员不分青红皂白就进手术室了,仿佛患者在手术室是没有隐私可言的。我想大多数女生这时的感觉是很不好的,只又难于启齿。只有很少部分患者会在给我留言评价的时候说到这一点,而也正是一些“感觉不好”的叠加可能累积成最后的矛盾。站在患者的角度,有些人认为现在的医生有些“唯利是图”,对于我们给出的意见也是将信将疑,甚至不惜跑上好几家医院去综合多为大夫的回答。看着患者放在眼前厚厚的一沓病例,再负责的医生也会有说话行事要谨慎的忧虑。当然这里面还牵涉到医疗资源分配平均化,医疗信息透明化等因素。在这里不是想说孰是孰非,这是当前复杂社会环境下的综合产物,也没有必要去回避或者唾弃这些真实存在的现象,我们只能力所能及地去改进它,去推动它的进化。在治疗上,我尽力给予患者术前充分的问询,检查的时间;去理解多次手术患者的多疑焦虑的心态;通过沟通去帮助她在手术后以一个更加积极健康的心态融入周围环境等等,这应该是医疗服务的一个连续体系,而非各个部分的拆分、包干、负责。至少在我这边就诊治疗的患者全都是由我一个人全权负责的,这也是从前等待治疗时间较长的原因之一。我想,医患的关系首先要建立在扎实可靠的治疗效果和安全可信的医疗服务上,更重要的是彼此的善意和信任,有时候作为医生,需要更为主动付出更多的关心和真诚,才能有效地推动这种关系的良性发展,即使有时候的效果欠佳也不能灰心丧气。我相信在患者的眼里也能看得到这种真诚和例行公事之间的区别。零零碎碎写了些自己的感悟,也为自己两年多的海外进修划上一个句号。医者,路漫漫,修行,需三省吾身。也希望更多的患者可以接收到这篇文章所要表达的核心信息。我的科普文章系列也已停更许久,今日打开好大夫的APP竟然提示我版本过久,需要更新。我的执业记录更是数个“0”赫然入眼。我想,从2021年1月份起,我也将重新恢复门诊和手术预约,详情请留意我最近的门诊信息更新。一切都是最好的安排,最好的开始。2020年12月11日 1497 2 8
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陈斌主治医师 上海市第九人民医院黄浦分院 普外科 1、问:我有油耳朵,就一定会有腋臭吗? 答:人体的汗腺分为两种,一种是小汗腺,排汗以水份和电解质为主,是没有味道的,另一种大汗腺又称顶浆腺,只集中分布在腋下,胯下,乳晕,外耳道。外耳道内大汗腺有强烈的分泌能力,造成耳垢油性高,是蜡状的,在国外称之为耳蜡(ear wax),即油性耳垢,在国内则叫油耳。由于是同一个基因控制的,所以狐臭和油耳往往同时出现,有狐臭也常伴有油耳。 2、问:miraDry微波治疗和黄金微针有什么区别? 答:微波和黄金微针是两种不同的仪器,黄金微针一般要做3-5次才能达到减少异味的效果,也有可能在表皮上留下点状疤痕;miraDry微波治疗是目前比较前沿的无创技术,一般一天就能恢复正常工作和生活,适合轻到中度的腋臭和腋下多汗症患者。 3、问:腋下异常多汗症有哪些表现? 答:一,局部的、可见的、大量出汗,持续六个月以上;二,无明显的激发因素;三,同时满足以下两种以上的特征: 1.双侧相对对称; 2.发病年龄小于25岁; 3.家族史阳性; 4.睡眠时停止出汗; 5.每周至少发作一次; 6.影响日常活动。 4、问:腋毛多,腋臭一定严重吗? 答:毛囊与皮脂腺关系密切,有共生关系,但毛囊与大汗腺并无密切的“共生”关系。有的患者腋毛稀少,但异味严重,镜下观察所见毛囊稀少,大汗腺却很多,大汗腺基本不伴随毛囊存在;有的患者腋毛较多,异味也较重,镜下观察毛囊周围有很多大汗腺,但大汗腺并非全部开口于毛囊,二者无密切的“共生”关系。所以腋毛范围只可作为术前设计手术范围的初步参考。 5、问:狐臭和体臭的区别? 答:体臭包括很多方面,比如脚气、汗味、多日没洗澡发出的味道、衣服的特殊味道,头发的味道等;狐臭则是有特殊指向性的味道,一般有以下几个特质:刺鼻性异味,高温或者紧张出汗后伴有的异味,腋下粘稠分泌物,贴身衣服发黄,油耳朵,乳晕和下身有类似腋臭的异味等。 6、问:副乳能和腋臭一起切吗? 答:临床上遇到部分女性的腋臭患者,感觉腋下除了异味以外还多了一团肉很不美观,要求在做腋臭手术时把它切除掉,其实这就是副乳。人类也像其他哺乳动物一样,有两排乳房六到八对乳腺,在进化过程中除胸前的一对保留,其余都退化掉了,残留的乳房组织多分布于腋下,有的甚至有乳头。副乳会在月经周期出现胀痛,也会随哺乳期增大,因为有乳腺组织,因此也有发生乳腺癌的风险,可以考虑外科手术切除,若出于美观的考虑也可以在接受腋臭手术同时将其一并切除。 7、问:注射肉毒素安全嘛? 答:肉毒素主要是通过抑制支配汗腺分泌的交感神经功能,从而使腋窝皮肤下大汗腺失去神经支配后,分泌功能大大降低,异味也就自然而然随之消失,但肉毒素对神经的化学抑制作用是暂时性的,随着时间的延长,受抑制的神经近端轴突会通过芽生的方式再生,从而恢复对汗腺的支配,因此它不会对机体产生永久的影响,所以只要选择好正规医生医生操作,肉毒素是一个安全无创的治疗腋臭的方法。 8、问:我今天做了手术,晚上感到手臂疼痛(肿胀、麻木)绷带过敏、很痒,能不能提前拆掉它? 答:腋臭手术后当晚感到胳膊肿胀、麻木,这通常是因为使用了弹力绷带包扎所致。适当的加压是必须的,万不可擅自拆开、松解或推揉。当肿胀严重、疼痛剧烈甚至手臂青紫时,则必须联系手术医生。如发生过敏、瘙痒,则可口服药物缓解过敏症状,并及时向手术医生反应情况。 9、问:手术后还有腋毛是不是复发了? 答:腋毛毛囊和顶泌汗腺在皮肤结构的精细解剖上是位于不同层次的,顶泌汗腺(也就是大汗腺)位置更深一些,而手术根除腋臭的要义是彻底清扫大汗腺,但两者之间距离之差是用毫米甚至零点几毫米来计算的,而且都紧挨着真皮层,无论翻剪还是盲刮,手术医生都会以真皮层的韧性为手感,来确定是否手术到位,于是两者同步被切除的结果就是术后腋毛、出汗、味道的同步减少。但由于汗腺的解剖层次更深,因此理论上完全存在毛囊不被破坏的可能,术后还有腋毛但没有异味也就顺理成章了。 10、问:手术后疤痕多久会消退? 答:腋部疤痕的消退与个体差异有关。目前腋臭手术基本都采用了改良型微创手术,由于个人腋臭的轻重程度会有不同,因此医生会根据患者腋臭的轻重情况进行评估,然后在腋窝的皱褶隐蔽部位做一个小切口进行手术,恢复好的话疤痕不明显。疤痕颜色消退需要半年到一年多不等的时间。 文字整理:陈斌医生,上海第九人民医院黄浦分院腋臭手术专科主治医师2020年09月13日 3030 1 5
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陈斌主治医师 上海市第九人民医院黄浦分院 普外科 1、问:腋臭手术后腋下还会出汗吗? 答:手术可以清除腋下全部大汗腺和部分小汗腺,术后出汗会明显减少。 2、问:如果汗腺都被破坏了对身体有什么影响吗? 答:首先腋下汗腺有两种,一种是小汗腺,主要作用排汗调节体温,一种是大汗腺,是导致腋臭的主要腺体。大汗腺的位置相对较深,做腋臭手术后还会保留一部分小汗腺,因此腋下排汗会明显减少,但是对全身排汗影响极小。汗腺并不承担所谓排毒功能,所以腋臭手术不影响整体健康。 3、问:手术前可以涂外用药吗? 答:如外用药不会造成腋下皮肤过敏、红肿、破损等问题可以使用;通常如手术前未面诊过手术医师,则建议术前三天停药,方便医生判断症状轻重程度。 4、问:纳米消融术/韩国NM纳米消融术/德国技术治腋臭好吗? 答:规范的腋臭诊疗范围内并没有纳米消融术这种手术,目前世界上规范开展腋臭治疗的只有中国,所谓的韩国/德国手术都是不靠谱的。 5、问:狐臭会不会传染? 答:腋臭不是传染病,不会传染。 6、问:狐臭是遗传的,现在可以基因阻断吗? 答:目前尚无基因阻断的药物或干预手段,无法改变遗传的基本规律。 7、问:能检测我的腋臭有多严重吗? 答:腋臭程度的判断有很多说法,但没有仪器检测的客观标准,症状轻重程度在医生和患者之间的理解标准是迥然不同的。业界一个比较常用的腋臭分度标准是这样的:0级:在任何环境下无异味。1级:仅仅在重体力活动下散发出距离20cm内才能闻到的轻微异味;2级:日常活动即发出在1.5m内闻出的异味;3级:未活动时即发出在1.5m外也可以闻到的异味。任何分度标准都是没有绝对分界线的,这个只用来提供临床决策参考而非疾病轻重的判断。 8、问:我患有腋臭,我的孩子一定会得腋臭吗? 答:若父母都是患者,则子女患病率可达75%-100%。若双亲中一方为患者,子女患病率为50%左右。 9、问:腋臭是可以预防的吗? 答:可以通过减少摄入葱、蒜、咖喱类的食物来减轻症状,勤洗澡,适当使用香水或止汗露也是方法之一。肉类食物的体内代谢产物是汗腺排出物的来源,但对于青少年、儿童而言,不建议通过减少肉类饮食来控制味道,这种牺牲孩子生长发育来达到控制症状的方法是得不偿失的。 10、问:我孩子有没有患腋臭可以做基因检测吗? 答:可以的,通过方便的采集口腔黏膜脱落细胞,即可获得标本,检测是否携带16号染色体相应位点突变的基因。 整理:陈斌医生,上海第九人民医院黄浦分院腋臭手术专科主治医师。2020年09月13日 2705 0 3
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