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吴冬梅主任医师 华西第四医院 医疗美容科 那很多人就会问我的腋毛多是不是腋臭就一定会很明显，其实的话腋臭的严重程度和腋毛的多少是没有直接关系的那么夜腋臭的话，它是由于大汗腺分泌的呃物质，然后由于细菌的感染引起的一个特殊的味味道，所以说的话腋毛多和汗腺并没有一定的直接的关系，所以说腋毛多不一定腋臭会很严重，而腋毛少也不一定说就没有腋臭，那么经常刮腋毛的话会不会对腋臭有改善呢，呃，其实的话，刚才讲了这个原理以后大家肯定也知道了刮腋毛跟腋臭严重程度没有任何的一个关系，那么只是刮了腋毛以后的话呢，可能我们看起来外观上看起来好看一些，其实的话经常刮腋毛的话也是不太好的还是建议用激光脱毛会效果会比较好，而比较持久。2019年09月04日
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汪澍主治医师 宁国市人民医院 医学美容科 腋臭俗称“狐臭”，又称为：臭汗症。是由腋窝、耳部、外阴等部位异常密集分布的顶泌汗腺（大汗腺）产生的油脂分泌物排出体外，经细菌分解产生的刺鼻难闻气味。多见于多汗、汗液不易蒸发的大汗腺所在的部位，患者常有家族史，因为严重影响患者社会生活和人际交往，造成心理负担甚至抑郁。导致腋臭加重的因素很多，不光是做好卫生就可以缓解腋臭了，还有更多方面是大家不了解的。来看看哪些因素是加重腋臭的原因，方便大家更好的自我护理，控制腋臭气味加重。1、生活环境：当病人运动、饮酒或情绪激动时，臭味也往往加重。2、女性月经和内分泌失调：内分泌失调使交感神经过度兴奋。分泌汗液增多会加重狐臭的程度。这是加重腋臭症状的因素。3、油腻食品：腋臭和饮食文化有着密切的关系，高油脂食品，有导致腋臭患者大量增加的趋势。因此腋臭患者应该做到：少吃肉，少吃油炸的食物。4、毛囊肥大：对于那些经常拔、刮腋毛以及外用药等刺激毛囊增生肥大，尤其是女性狐臭患者。腋下的大汗腺分泌的汗液含有脂质类的物质，在细菌的作用下形成狐臭，这也是加重狐臭症状的因素。5、饮酒：酒精具有很高的挥发性，会促使人排汗，在人体排汗的时候热量会流失，皮肤中的水份和体内的脂质分子也会随着流失，这样下去不但会使皮肤越来越粗糙，皮脂分泌更加旺盛，毛孔变得粗大，排汗的次数增多，汗液也更加粘稠，这也是导致酒精和狐臭的关系的原因。治疗：目前的治疗方法包括使用一些仪器设备、药物、还有手术治疗。1、外用药物法作用机制是通过抑制汗液分泌、抑菌灭菌和去除臭汗来达到除臭目的，但此种方法仅仅适用轻度腋臭患者。氯化铝是治疗的一线物品,作用机理是氯化铝可以阻塞汗腺，引起汗腺的萎缩。我们还经常建议患者使用二硫化硒当作沐浴露治疗腋臭，价格便宜，应用方便。但是对中度以上的腋臭外用药物也无能为力，必须采用其他方法。2、A型肉毒素注射法A型肉毒毒素主要作用于周围运动神经末梢，其通过汗腺汗液分泌量减少以达到除臭的作用。肉毒素注射的方法疼痛轻微，并发症少，治疗后没有恢复期，不影响工作生活，多次治疗后汗腺会逐渐萎缩，对于轻中度的腋臭人群来说是非常省时省力又有效的选择。缺点就是随着药物的代谢，需要每年重复注射。一次肉毒注射可以维持约6至8个月有效期，最好3个月后二次治疗，效果更理想。3、微波或激光治疗微波治疗仪多年前经常使用，因导致皮肤坏死及巨大疤痕且效果较差，近年使用逐渐减少。激光治疗腋臭的疗效主要取决于治疗时光束的密集程度，虽然密度大治疗效果好，但若治疗点过于密集则会导致皮肤坏死、瘢痕形成，而且如果治疗不彻底容易复发。黄金微针治疗腋臭是最近三年开展的新技术，有效率高达85%以上，但是价格较贵。医师操作不当可以导致皮肤坏死、疤痕形成。部分需二次治疗。4、手术治疗手术清除大汗腺组织仍然是当前治疗腋臭最为彻底的方法。传统治疗腋臭的术式包括“腋臭梭形切除术”“腋臭梭形切除联合 S 形或 Z 形手术”“小切口搔刮术”“微创腋臭根治术 ”“小切口剪刮术”“负压抽吸术 ”“抽吸联合搔刮术”等等。无论何种方法，其本质都是去除引起异味的源头——大汗腺。目前主流的手术方式是小切口直视清除大汗腺手术。小切口剪刮术根据大汗腺范围设计与皮褶平行的1-2个切口，这种术式全程基本在直视下操作，大汗腺的去除比较彻底。只有极少数患者的大汗腺很难彻底手术清除。手术切口藏于皮肤褶皱内，如果无感染，疤痕几乎不可见，因没有切除皮肤，术后不会出现巨大疤痕导致上肢活动受限的问题。手术治疗对医师的技术要求最严格，手术不当或止血不彻底会导致切口处血肿、皮肤坏死、溃烂。手术方法根据腋毛范围标记术中剥离的范围，于腋窝中部沿腋窝皱襞设计纵行单个或平行手术切口，长1.5～2.0cm，切口长度及距离可根据腋毛范围调节，以顺利完成直视下修剪大汗腺为准。特别爱美女性可以选择腋窝下部W切口，术后疤痕更隐蔽。但对技术要求更高，因切口隐蔽导致手术视野受限，部分大汗腺盲剪及术后止血较麻烦。手术步骤取平卧位，双上肢外展（腋窝下部W切口双手外展放枕部），常规碘伏消毒，0.25-0.5%利多卡因肾上腺素盐水局部浸润麻醉（肿胀麻醉），切开皮肤全层见皮下脂肪层，用组织剪或皮铲钝性分离皮肤真皮层与皮下组织层，用示指将皮瓣内面从切口中翻卷，暴露真皮下的毛囊及大汗腺，逐一修剪清除）。对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的患者，不应修剪太薄，以免术后皮瓣坏死。修剪完成后，生理盐水冲洗腔隙，止血，用细丝线固定皮瓣与基底皮下组织，放置橡皮引流条，丝线或蛋白线缝合切口，纱团垫高腋窝覆盖切口，并用绷带“8”字加压包扎，注意松紧合适，以免影响患者上肢静脉回流。术后处理术后半月内避免剧烈活动，以免创面出血并影响包扎固定；术后24-48小时换药，拔除引流条，重点观察有无出血及血肿形成，如有血肿应及时引流加压固定；加压包扎至少5d，术后5-8d可拆除皮瓣固定线，6-10d拆除切口缝线。对于腋臭的手术年龄一般建议在18周岁后进行。但对于发育成熟的14岁以上学龄青少年，由于腋臭的异味导致社交危机，心理压力较大，严重影响生活学习，同时也考虑到目前青春发育期普遍提前，可以提前手术或建议肉毒毒素、黄金微针治疗。总结轻度及以多汗为主的腋臭患者，外涂药物能够有效减少汗液及体味；轻中度可以尝试肉毒毒素或黄金微针治疗，创伤小效果好；重度或者有强烈需求者建议微创手术治疗，从根本上减少汗腺数量，完全消除症状，具体治疗方案需到正规医疗单位请专业医师进行面诊才可确定！2019年08月04日2700
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张亦主治医师 上海第九人民医院 整复外科 腋臭的来源人体的汗腺分为两种，一种小汗腺大概占9成，排汗较稀，一般是没有味道的。另一种大汗腺（又称顶浆腺），只集中分布在腋下，胯下，乳晕，外耳道里，排出的汗里还含各种蛋白质和脂肪酸，这才与腋臭相关。大汗腺分泌物本来不臭，是分泌物被体表的细菌分解以后，生成各种不饱和脂肪酸，才有了臭味。直接凶手是细菌，但是人的体表怎么可能没有细菌呢？所以就产生了腋臭！在中国，为什么只有少数人有腋臭？其实不是少数人，本来腋臭是人类都有的特征。然而我们祖先走出热带非洲，进入亚洲温带以后，第16号染色体中部的ABCC11基因上第538位碱基发生基因突变，导致大汗腺减少分泌。这个突变基因发生在东亚，因为出汗变少，更加适应温带的寒冷气候，有遗传优势，所以经过4万年的自然选择，去除腋臭的突变基因在东亚反而成了多数，在中国人当中95%的人群没有腋臭，腋臭反而成了极少数。在东亚其他国家，韩国人跟中国人差不多，99%没腋臭。但日本人当中只有84%没有腋臭，平均6个人里面就有一个。大洋洲土著只有30%没有腋臭，白人里面只有10%没有腋臭，黑人中只有0.5%没有腋臭！也就是说，除了东亚人以外，其他全世界都是一片腋臭的汪洋大海啊！世界上有腋臭的人远比没有腋臭的人多！ 腋臭和油耳腋下的大汗腺分泌多就导致腋臭，耳道里的大汗腺分泌多就导致油耳，又称油性耵聍。腋臭和油性耵聍是一对好兄弟。在中国，由于油性耵聍如此少见，人们经常误认为油性耵聍是一种病，甚至还有不少庸医把油性耵聍错当成耳炎。油性耵聍和腋臭的关系不是100%，只是很高概率而已，至于为什么有人会有油性耵聍却没腋臭，或者有腋臭却没油性耵聍，原因是基因显性也是有概率的，即使携带了基因也有小概率不显出性状。这也就可以解释为什么有人一个耳朵油另一个不油，一个腋窝臭另一个不臭。腋臭和遗传腋臭是显性遗传，没腋臭是隐性遗传。（偶尔也有例外，也有小概率体内存在腋臭基因却不表达，这也许就是为什么有的人父母没有腋臭孩子却有腋臭。）东亚人里面（腋臭基因频率低，假设有腋臭的大都是杂合体），如果父母一方有腋臭，孩子有腋臭的几率是1/2，如果父母都有腋臭，孩子有腋臭的几率大约是3/4。如果和外国人（腋臭基因频率高，假设大都是纯合体）结婚，孩子有腋臭的几率接近100%。X,Y性染色体是第23对染色体，腋臭基因在第16对上，所以生男生女和腋臭无关。腋臭微创抽吸术每一位患者在选择手术治疗前首先需要理解的是，由于任何治疗手段都不能完全去除所有的大汗腺组织，腋臭理论上是无法根治的。手术治疗的目的并不是根治腋臭，而是最大程度地减少局部大汗腺数量，从而缓解患者因出汗体味造成社会家庭生活中的困扰和不便。腋部微创抽吸是治疗相对彻底且疤痕不明显的手术方案，也是目前术后疗效兼顾美观最为合理的手术方式。手术切口设计隐蔽，长度仅为6~8毫米。通过局部抽吸，可以清除腋部70~80%的大汗腺组织。在腋区局部出汗和异味明显改善的同时，有效保留了该部位皮肤的外观和功能。与其他治疗方案相比该术式的优点在于，术后疗效基本等同于传统大切口手术，同时最大程度地减少了术后疤痕和皮肤坏死的风险，是目前众多腋臭整形医师所推崇的治疗方案。对于手术过程和疗效还有疑问的患者，请参考我以往的患者术后评价，或是直接在线留言咨询，我会尽可能地详尽解答各位患者的疑问。2019年06月04日10403
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阳芳主任医师 深圳市人民医院 皮肤科 深圳市人民医院 副主任医师，北京大学博士 阳芳 （微信号：DrYoungskin 添加时请注明 ：名字+好大夫）天气越来越炎热，我们流汗也越来越多。经常能看到有些女明星出席公开场合时，腋下湿成一片，不仅是光鲜亮丽的明星，我们普通人也会遇到这样的尴尬。其实，腋下湿透所造成的尴尬倒在其次，但是多汗，常常伴随着腋臭、狐臭，令人烦扰，影响到我们正常的社交、工作、交友等方方面面。一、为什么会有腋臭？腋臭，也就是狐臭，主要症状是腋窝等褶皱部位散发难闻气味，有的人只有在流汗的时候才有这种难闻的气味。它的产生，与大汗腺的液体分泌过多有关系，也就是多汗症。人的汗腺分为两种：小汗腺和大汗腺(也叫顶泌汗腺、顶浆腺)。大、小汗腺所在的位置小汗腺：小汗腺比较浅，就是全身上下的毛孔，开口直接在皮肤上，也叫“汗孔”。它们分泌出来的汗液无色透明，只有普通的汗味。大汗腺：大汗腺的直径比小汗腺大10倍左右，主要分布在腋窝、乳晕、肛周和外生殖器部位，大汗腺是腋窝异味的主要来源。但是，异味是大汗腺液含有的各种蛋白质和脂肪酸被细菌分解后产生产生不饱和脂肪酸，导致了臭味的形成。腋臭产生的主要原因也就是说，腋窝的异味并不是大汗腺排出的汗液自带的臭味，而是汗液排出后在细菌作用下，才产生的臭味。二、腋臭、多汗症的治疗方法治疗方法主要有外用止汗剂，肉毒素治疗，手术治疗和miraDry仪器微波治疗.1、止汗剂和止汗药类很多人最先开始尝试的都是止汗剂，止汗剂中的铝盐类成分在接触皮肤表面后，会溶解于皮肤表面的汗液或水分，从而变成啫喱状。这个过程减少了分泌到皮肤表面的汗水，抑制其活性成分。而口服药则主要是服用含有乙酰胆碱成份的药物，进而达到制汗功效。这两种方法虽然方便，但长期用容易引发皮肤的过敏反应，造成局部皮肤瘙痒，皮肤增厚与色素沉着，敏感性肌肤不建议频繁使用。2、肉毒素注射肉毒素注射除腋臭也是比较常见的一种方式。它的原理是通过抑制神经细胞分泌神经传导物质乙酰胆碱，从而抑制大汗腺的分泌，减少汗液排放，达到减轻腋窝异味和出汗的目的。注射肉毒素无恢复期，一次注射维持4-6个月，不能达到长期效果，需要反复多次注射。可以夏季来临时注射。3、手术治疗方法手术切除汗腺过程传统的腋臭切除术是将腋毛区的大部分皮肤及皮下组织做梭形切除，手术在直视下操作，操作简便，止血彻底，已经少用。此外胸交感神经切断目前已因副作用多弃用。目前有微创法。4、美国miraDry清新微波miraDry微波治疗是一种无创而且可以一劳永逸的治疗能够改善腋下多汗和腋臭。来自美国的miraDry清新微波腋下止汗仪，采用了专利微波(Mira Wave)技术，巧妙地将能量集中于真皮与脂肪交接处，将治疗温度维持在60℃，有效破坏汗腺细胞;再配合水冷却系统将皮肤表面温度降至15℃，以保护表皮及真皮层上方不受热能影响。只要短短一个小时，免动刀、无疤痕、无手术恢复期，无需停止工作或学业，就能够同时改善腋下多汗、异味、毛发三大问题。目前已经通过美国FDA、欧盟CE、中国CFDA的认证。miraDry清新微波治疗过程miraDry清新微波可以安全且有效地热溶解大汗腺(顶浆腺)与小汗腺、达到持续降低腋下排汗与减少异味之效果。由于汗腺细胞不会再生，因此可以长期持续改善。有些朋友担心腋下的汗腺被破坏，会影响到我们的排汗功能，其实我们全身有200至4000000条汗腺，只有约2%在腋下，消除2%的汗腺并不会影响身体的降温能力。根据miraDry清新微波的疗程后12个月追踪报告显示，有效性与稳定度大于90%，平均降低排汗量82%，多汗症的患者一次治疗的满意度达90%以上。截至目前全球已超过10万名消费者见证其立即且显著、持久的效果。患者在miraDry疗程前后分别拍下运动后的照片综合，miradry是价格稍贵，安全无创伤的新的治疗手段。肉毒素相对价格便宜，安全，需要反复治疗，两种都没有休工期 。手术创伤相对较大，需要休工期。如有有问题请门诊就诊，咨询阳医生，个人微信号：DrYoungskin2019年05月18日3111
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周常青副主任医师 北京大学第一医院 整形烧伤外科 为了讲清楚腋臭的成因，先普及一点关于汗腺的知识：人体的汗腺分为两种：大汗腺和小汗腺。这是两种汗腺的名字，不仅仅个头的大小。小汗腺分布于全身（当然也包括腋窝），而大汗腺却只分布于腋窝、外耳道、乳晕、外阴等几个部位，它的分泌功能比较强，而且受性激素的调控（这就是为什么青春期发病的原因），只有大汗腺才是是导致腋臭的元凶。 大汗腺人人都有，为什么有人有腋臭，有些人没有呢？经过多年的研究，这个问题已经基本搞清楚了。问题出在基因上，腋臭从本质上是一种遗传病。 我们知道，人体一共有23对染色体，问题出在第16对染色体长臂的一个基因上，这个基因的一个小的变异导致了它所编码生产出来的一种叫做MRP8的蛋白的结构发生变异，其最终结果是人体大汗腺的分泌功能异常强大，把普通人不能分泌的一些大分子的有机物（主要是一些多糖，细节就不说啦）分泌了出来。而身体表面的细菌得到了这些有营养的大分子物质，就进行繁殖和分解，产生了很多有特殊刺激性气味的物质。 总结一下就是：基因变异——蛋白异常——大汗腺分泌异常有机物——细菌分解散发臭味2015年12月07日12008
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