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婴幼儿血管瘤的分布特点和危害评估(图示)
示意图来源:美国儿科学会“婴幼儿血管瘤临床实践指南”,发表于2019年儿科学杂志名词解释:1.节段性血管瘤:指累及特定解剖区域(如面上、中、下1/3,骶尾部、前臂等),呈斑片或斑块状,通常直径>5cm的婴幼儿血管瘤。2.PHACE综合征:婴幼儿血管瘤合并后颅凹病变、动脉病变、心脏/主动脉异常及眼部异常等。3.LUMBER综合征:婴幼儿血管瘤下肢、泌尿生殖系统异常/溃疡、脊髓病变、骨畸形、肛门直肠畸形等。补充说明:下列示意图中未标注头皮婴幼儿血管瘤。小面积头皮血管瘤风险较低,消退后几乎不影响外观。如出现明显增厚,则自发溃疡风险增大。应避免治疗(常见于注射治疗)造成的溃疡坏死,愈后将出现疤痕秃发区。位于囟门处的血管瘤,应极为谨慎地行手术或注射治疗。下列示意图中未显示深部血管瘤:如腮腺咬肌区血管瘤,舌、咽喉、气道血管瘤、鼻腔内血管瘤及睑结膜血管瘤等,可导致明显的面部不对称、吞咽呼吸困难和组织器官变形等。
陈辉医生的科普号2022年04月24日 4226 3 9 -
血管瘤还是脉管畸形?宝宝出生后身上的红斑不能怠慢
首都医科大学附属北京儿童医院邱磊在门诊我们能够遇到很多宝宝,在身体的不同部位出现红斑表现,绝大部分情况是生后即有至生后数十天出现的。这种新生儿期出现的红斑分为两种情况,第一种是出生时就有,红斑范围和厚度不随时间改变,第二种是早期发现的时候是红斑,但迅速增厚形成软软的红色斑块。无论宝宝是哪一种情况,都属于脉管性疾病,建议家长带宝宝来皮肤科门诊就诊。如果宝宝是第一种情况,那么根据分布部位的差异,可以分为鲑鱼色斑和葡萄酒色斑。鲑鱼色斑见于宝宝颈后,大部分会随着宝宝的生长发育逐渐变淡甚至消失。葡萄酒色斑根据发病部位的不同,必要时候需要进行相关部位的评估。如果宝宝是第二种情况,那么就要考虑婴幼儿血管瘤了。婴幼儿血管瘤是一种常见的婴幼儿血管增生性病变,在生后1年都处于增殖期,尤其是生后6个月,又称早期增殖期,可以迅速增大增厚,之后增殖速度稍变缓慢,但在6-9个月的时候也可以再次增大增厚。建议家长发现宝宝身上的红斑从无到有,从薄变厚,一定要尽早就诊。本文未经许可禁止转载
邱磊医生的科普号2022年04月07日 313 0 1 -
【普萘洛尔口服溶液】治疗婴儿血管瘤效果怎么样,国际顶尖医学期刊给出了样的答案!(附上操作视频)
盐酸普萘洛尔口服溶液,2014年首先在法国获欧盟委员会批准上市,用于婴儿血管瘤的治疗。2021年12月在我国获批上市。普萘洛尔口服溶液计量精准,家长容易操作,服用方便,口感较佳,药物治疗婴儿血管瘤的适应症明确,为更多的患儿和家长带来巨大好处! 本文分享的文章中使用普萘洛尔3mg/kg/d效果明确。根据国内外已知的众多研究表明普萘洛尔(2-3)mg/kg/d治疗婴儿血管瘤都是安全有效的,但是增加到3mg/kg/d可能并没有比2mg/kg/d有更多的获益而有可能增加不良反应的风险。结合目前国内血管瘤与脉管畸形的诊断及治疗指南我们建议的标准剂量通常为2mg/kg/d。具体使用剂量请找医生面诊结合患儿病情制定合适的治疗剂量并按时服药!本文仅作参考。普萘洛尔口服溶液操作视频和相应注意事项可以参考下方视频: 国际顶刊权威医学杂志——新英格兰医学杂志2015年关于普萘洛尔口服溶液治疗婴儿血管瘤的研究得出了这些结果( N Engl J Med . 2015 Feb 19;372(8):735-46. ): 研究方案: 研究类型:一项多中心、随机、双盲、适应性的2-3期试验; 使用药物:儿科专用普萘洛尔口服液; 纳入患者:需要系统治疗的、1-5月患有增生期婴儿血管瘤的婴儿; 药物方案:安慰剂、普萘洛尔(1mg/kg/d)服用3月或6月、普萘洛尔(3mg/kg/d)服用3月或6月; 评估效果:治疗6月,进行独立集中盲法的标准化照片评估。 重要结果: 患儿数量:纳入460例,456例接受治疗。 首先完成6个月治疗的188例患儿(普萘洛尔3mg/kg/d)中, 成功(血管瘤完全或几乎完全消失)的治疗60%; 88%在治疗5周后明显改善; 已知的重要不良反应(低血糖、低血压、心动过缓和支气管痉挛)的发生非常少,与安慰剂组比较没有显著性差异。 相关知识 发病率:婴儿血管瘤是婴幼儿期最常见的软组织肿瘤,发生于3-10%的婴儿。 发病特点:病变通常不是在出生的时候还没有,一般在生后4-6周被诊断出来,大部分在生后的前5个月明显生长。 发展变化:几乎所有的婴儿血管瘤都会经历增生期、稳定期和缓慢的自发消退期。 影响危害:虽然大多数在整个发展过程中不会产生并发症,但大约12%的会产生并发症而需要转诊到专业医生那里进行治疗。 后遗症:许多婴儿血管瘤会遗留永久的后遗症,包括对孩子和家长潜在的心理影响。 治疗:以前的系统治疗包括激素、干扰素和长春新碱,效果差异大,并且都存在令人担心的安全问题。2008年以后,许多回顾性研究、病例报道和2个小的前瞻性队列研究都证实了普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的有效性(通常剂量是2mg/kd/d)。现在普萘洛尔是治疗婴儿血管瘤的首选用药。但是在这之前缺少小儿专用的普萘洛尔制剂的研究。 结果的其他内容 323例患者完成24周的试验,343例完成随访96周。 总共有29%(133例)的患者提前终止治疗,在安慰剂6月治疗组中最多(65%),3个月的普萘洛尔治疗组(1mg/kd/d)和(3mg/kg/d)中分别有36%和35%。大多数在普萘洛尔治疗3个月后转换为安慰剂。在6个月普萘洛尔治疗组(1mg/kd/d)和(3mg/kg/d)中分别有14%和13%。 治疗效果不显著是大多数停止实验治疗的原因。 治疗中期分析 40名患者中有15名(38%)在6个月内每天每公斤服用1毫克,43名患者中有27名(63%)在6个月内每天每公斤服用3毫克普萘洛尔(P=0.004)。 6个月效果分析 总体而言,被分配到选择的心得安(3mg/kg/d)方案的101名患者中有61名(60%)和被分配到安慰剂的55名患者中有2名(4%)在第6月治疗成功(P<0.001)。 不良反应: 安慰剂组的不良反应:低血压(1/55),支气管痉挛(1/55),心动过缓、低血糖为0;其他相关风险,腹泻(4/55),睡眠紊乱(7/55),手脚冰凉(1/55),还有支气管炎、烦躁不安、便秘和嗜睡。 普萘洛尔组的不良反应:低血压(6/401),支气管痉挛(3/401),心动过缓(2/401)、低血糖为(2/401);其他相关风险,腹泻(75/401),睡眠紊乱(83/401),手脚冰凉(29/401),还有呕吐、支气管炎、烦躁不安、便秘(28/401)和嗜睡。 结论:试验表明普萘洛尔每日3 mg/kg,连续6个月治疗婴幼儿血管瘤有效。
西安交大附属二院科普号2022年03月11日 928 0 0 -
血管瘤患儿福音:盐酸普萘洛尔口服溶液(新剂型)
谭博士在之前的科普论文《心得安的神奇魅力》一文中已详细阐述了普萘洛尔片(心得安)在婴幼儿血管瘤治疗中的神奇疗效。经过10余年的临床研究及应用,普萘洛尔已成为各国学术指南及专家共识共同推荐的婴幼儿血管瘤一线用药。虽然普萘洛尔治疗血管瘤的临床效果已经得到广泛验证,但在实际应用中仍然存在一些问题。婴幼儿的肠胃娇嫩,各生理器官尚未发育成熟,对药物安全性的要求更高;同时由于患儿体重小,给药剂量需要精准控制,如果给药剂量不准确,可能带来严重不良反应或者导致疗效不足。但是当前国内盐酸普萘洛尔的主要剂型是片剂,片剂说明书上的适应证并未涵盖婴幼儿血管瘤,家长不免担心药物的安全性。同时,在家长给孩子喂药前,需要将药片碾碎并溶解,还要使用带刻度的专用注射器喂服。而且片剂的口感较苦,大多数患儿抗拒服药,因此无论是临床医生还是家长都非常期待适合儿童的剂型出现。针对上述问题,科学家们通过不断研究与探索,终于研制出普萘洛尔的口服溶液剂型——盐酸普萘洛尔口服溶液,说明书明确规定专用于婴幼儿血管瘤的临床治疗治,并配备了口服给药器,实现了可精确到0.1mL的给药方式,能够满足患儿因体重变化带来的剂量调整的需求,降低药物过量风险,保证药物剂量精准安全,减少了家长的用药顾虑,该溶液剂型易于吞咽,口感微甜,且剔除了防腐成分,吸收效果更好,更适合婴幼儿服用。2021年12月9日,国内独家盐酸普萘洛尔口服溶液(合美嘉)全国上市会在中华医学会整形外科年会期间正式启动,以上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科林晓曦教授及口腔颌面-头颈肿瘤科郑家伟教授为首的国内婴幼儿血管瘤临床治疗一线专家对普萘洛尔口服溶液给予了充分的肯定与期待。参考文献:[1]王杞章,郑家伟.口服普萘洛尔治疗婴幼儿增殖期血管瘤:英国儿科皮肤病学会共识及临床指南[J].中国口腔颌面外科杂志,2020,18(6):5.[2]中华医学会整形外科分会血管瘤和脉管畸形学组.血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南(2019版).组织工程与重建外科杂志,2019,15(5):277-317.[3]郑家伟.婴幼儿血管瘤「等待观察」的治疗策略应予改变[J].中国口腔颌面外科杂志,2012,10(2):163-164.[4]普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤共识专家小组.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识[J].中华小儿外科杂志,2019,40(10):865-869.[5]郑家伟,王绪凯,秦中平,等.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识.上海口腔医学,2016,25(3):257-260.[6]郑家伟,王延安,周国瑜,等.头颈部血管瘤治疗适应证的探讨[J].上海口腔医学,2007,16(004):337-342.[7]Léauté-LabrèzeC,DumasdelaRoqueE,HubicheT,etal.PropranololforSevereHemangiomasofInfancy[J].NEnglJMed,2008,358(24):2649-2651.[8]FDA:Hemangeol-ClinicalReview[9]KanekoT,SasakiS.EfficacyandsafetyoforalpropranololforinfantilehemangiomainJapan[J].PediatrInt,2017,59(8):869-877.[10]AinipullyAM,NarayananSK,VazhiyodanAP,etal.Oralpropranololininfantilehemangiomas:Analysisoffactorsthataffecttheoutcome[J].JournalofIndianAssociationofPediatricSurgeons,2019,24(3):170.[11]李建红,李萍,刘建中,等.口服普萘洛尔治疗120例婴儿血管瘤的回顾性疗效分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,000(009):550-553.
谭小云医生的科普号2022年02月24日 0 1 9 -
婴幼儿血管瘤医学科普
李炯医生的科普号2022年02月20日 375 0 0 -
血管瘤凝胶配置方法与小窍门(二)
狄奇医生科普号2022年02月19日 1293 1 10 -
血管瘤凝胶配置方法与小窍门(一)
狄奇医生科普号2022年02月19日 1255 0 14 -
噻吗洛尔凝胶DIY视频
具体外用凝胶配置方法:1,将2支滴眼液(5ml/25mg/支)全部滴入混合瓶中。2,打开肤源奇瓶盖并掰断封口后,用瓶盖从后部将整支凝胶(5g/支)垂直推入混合瓶中。3,盖好混合瓶盖子上下摇晃,直至充分混匀。4,将混匀的凝胶直接均匀涂抹在患处,厚度以1-2mm为宜。每日早晨,中午,下午,睡前各外用一次。勿入眼。5,未用完的产品须冰箱冷藏,尽量2周内用完。
张斌医生的科普号2022年02月03日 2603 0 17 -
血管瘤外敷治疗的又一创新方式(1瓶敷料配2瓶眼药水,不降低药物浓度)
血管瘤外敷治疗的又一创新利器(1瓶敷料配2瓶眼药水,不降低药物浓度)血管瘤是儿童最常见的血源性良性肿瘤,治疗血管瘤的方法有很多种,其中外敷“眼药水”是被家长熟知的治疗方式,这里提到的“眼药水”是一种β受体阻滞剂,如:噻吗洛尔、卡替洛尔等,主要用于瘤体比较薄的血管瘤,可以抑制血管瘤的增生,让血管瘤颜色逐渐退去光泽、逐渐萎缩,促进血管组织消退,疗效显著明显。虽然疗效显著,但是操作复杂。需要将眼药水浸湿纱布或者棉球,用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位,每天外敷4-5次,这种敷药方法存在使用不方便的问题,外敷后药物容易蒸发,剂量不容易掌握又造成浪费,有些宝宝对医用胶带过敏,长期使用会致皮肤干燥、脱皮、湿疹。很多宝宝的血管瘤位置特殊,如处于面部、眼睑、耳等部位,颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱以及手、关节活动量大的部位,尤其是到了宝宝活泼好动的年龄,这对很多家长也是个不小的挑战。山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)血管瘤科&介入血管外科引入新的液体敷料,它是一种新型的皮肤药物载体,可以将药物有效成分带入血管瘤内,且每次可混合2瓶“眼药水”,提高了药物浓度,使疗效更显著!作用于血管瘤本身的同时,它具有保护皮肤屏障的作用,减少皮肤干燥、脱皮的可能。每次将它与“眼药水”按比例混合(1瓶敷料配2瓶眼药水),涂抹在血管瘤表面,避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤,也大大减轻家长的负担。眼药水外敷凝胶配置视频线上即可邮寄药物并指导使用及随访治疗效果:如需要眼药水及液体辅料给郭磊主任团队留言即可邮寄药物到家;也可以通过郭磊医生处方申请开药及耗材并邮寄。
郭磊医生的科普号2022年02月02日 14870 37 44 -
婴幼儿血管瘤(草莓状血管瘤),心得安治疗的时代:口服或者涂抹
婴幼儿血管瘤(草莓状)的治疗,从各种物理治疗(激光、冷冻、同位素等)、局部药物注射治疗(激素、平阳霉素、尿素等)、口服药物治疗(激素等)、手术治疗等,各种治疗方法在一定的时间段内,都发挥了它该有的功效,有些治疗方法或者药物逐渐失去了存在的意义,有些处理手段还将会继续发挥它的作用。但是,总的来说,对于婴幼儿血管瘤(草莓状)的治疗,心得安为主的微创化治疗方法的时代已经到来了。《新英格兰医学杂志》作为各个临床专业诊疗方向的风向标,在2008年发表了全球第一篇关于普萘洛尔(心得安)治疗重症婴幼儿血管瘤(草莓状)的文章,从此,婴幼儿血管瘤治疗的心得安时代开启了。美国首次将专门治疗婴幼儿血管瘤的心得安口服药物剂型发布上市,从而,方便了患儿家长就医问药,以及婴幼儿血管瘤患儿的治疗管理。2014年,我在美国作为访问学者期间,了解到了该口服药美国剂型的应用及管理方式,又经历了7年,我们国内的口服剂型开始上市了,对于重症婴幼儿血管瘤患儿来说,也可以说是一个好消息,方便了患儿家长对孩子治疗期间的管理和使用。对于口服心得安治疗婴幼儿血管瘤,目前国内上市的为普萘洛尔口服液,水果味剂型,方便患儿用药管理,主要是针对重症婴幼儿血管瘤,需要专科医生进行病情评估,结合患儿瘤体的部位、瘤体的分期、患儿年龄、有无并发症、全身状况等,综合评估,然后计算患儿口服计量,制定口服治疗方案周期,实现最理想的治疗效果。并不是所有的婴幼儿血管瘤都需要口服心得安治疗,对于早期明确诊断,并且处于发病初期阶段的患儿,尤其是浅表型瘤体,生长趋势不是很旺盛的情况,可以考虑使用外用涂抹治疗,因为,目前尚没有专门的涂抹剂型,国内使用较多的是噻吗洛尔滴眼液,通过正确的使用方法和频次,多数可以达到较好的效果。因此,对于大部分的婴幼儿血管瘤患儿,基本上都可以使用心得安(普萘洛尔口服液、噻吗洛尔滴眼液),实现较好效果的微创化治疗。但是,仍有一部分婴幼儿血管瘤,口服心得安不能耐受,出现明显的副作用(低血糖、嗜睡等),不能继续使用的情况,或者口服药物不敏感,效果不佳的患儿,就需要配合或者使用其它的治疗方法,最常用的就是局部药物注射治疗,目前常用的药物是平阳霉素等。尚有一部分患儿,出现合并症(溃烂、出血、感染等),肿块明显等情况,为尽早实现根治,或者为了更加理想的美观效果,可以考虑手术治疗,切除瘤体是婴幼儿血管瘤治疗的最后一种方法选择。总得来说,婴幼儿血管瘤的心得安治疗时代已经开启,口服或者外用涂抹,需要专科医生做出几点帮助:1.明确疾病诊断,正确分期2.评估瘤体发展趋势3.评估患儿身体状况4.选择适合的使用方法5.必要时配合其他治疗方法。愿每一个患儿都能恢复到最完美的外观。
血管瘤与脉管畸形科普天地2022年01月26日 433 0 0
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推荐热度5.0郭磊 主任医师济南市儿童医院 血管瘤与介入血管外科
血管瘤 664票
淋巴管瘤 59票
鲜红斑痣 8票
擅长:1.儿童血管瘤的综合无创治疗(外敷、口服、注射、介入、激光、消融、微创手术等九种无痕治疗方式)。 2.淋巴管瘤(淋巴管畸形)、静脉畸形、动静脉畸形及肿瘤的不开刀微创介入治疗。 2.K-T综合征、K-M综合征、儿童肝血管瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤的介入治疗、儿童食道狭窄的球囊扩张和支架置入治疗及血管性疾病,如布-加氏综合症、急慢性动/静脉血栓栓塞、血管狭窄、肾血管性高血压、血管破裂出血的诊断与微创精准介入治疗。 -
推荐热度4.7李海波 主任医师广州市妇女儿童医疗中心 介入血管瘤科
血管瘤 254票
淋巴管瘤 26票
静脉曲张 6票
擅长:1、儿童脉管疾病:血管瘤、淋巴管瘤(畸形)、静脉畸形、动静脉畸形等 2、儿童恶性肿瘤:肝母细胞瘤、肾母细胞瘤及视网膜母细胞瘤等。 3、对儿童良性食道狭窄的球囊扩张和支架置入治疗也有一定的研究。 特色:婴幼儿血管瘤的介入治疗、新生儿巨大淋巴管畸形治疗、复杂静脉畸形消融治疗、动静脉畸形介入治疗 -
推荐热度4.5申刚 主任医师首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科
血管瘤 165票
淋巴管瘤 38票
肾动脉狭窄 4票
擅长:1、血管瘤、血管畸形,淋巴管瘤,淋巴管畸形的微创介入治疗(儿童成人均可)。 2、KT综合症,PW综合症综合治疗 3、视网膜母细胞瘤的综合治疗(化疗,介入治疗) 4、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入治疗 5、儿童血管性疾病,如肾血管性高血压、布-加氏综合症、急慢性动/静脉血栓栓塞、血管狭窄、动脉炎。 6、儿童脑血管,脊髓血管疾病的诊断与介入治疗。婴幼儿脑血管造影。 7、妇科疾病(子宫肌瘤,子宫腺肌病、)的介入治疗,选择性输卵管造影及输卵管介入再通术(不孕症) 尤其擅长儿童,低龄患者的介入微创治疗