婴幼儿血管瘤

90%的患儿在4岁时瘤体完全消退，瘤体累及越深，消退时间越晚。完全消退的平均年龄在3.5岁。未经治疗的瘤体消退完成后有25-69%的患儿残存皮肤及皮下组织的退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张、纤维脂肪组织和皮肤松弛。

需要口服心得安治疗的婴幼儿血管瘤患儿目前可以选择片剂和口服液两种剂型。相比于片剂，口服液有如下优势： 1、合美嘉（口服普萘洛尔口服溶液）的唯一治疗适应症为婴幼儿血管瘤，而片剂在中国仍属于超处方用药；?2、口服溶液剂量精准，可降低药物过量风险?；3、经临床试验，口服溶液剂型吸收率高于片剂20%，药代参数个体差异较低；5、合美嘉微甜口感更适合婴幼儿服用，患儿接受度高；6、合美嘉产品内配单独包装喂药器，更加方便卫生。 郑重申明：心得安口服液目前售价为2200元/瓶，其有效剂量为450mg，约相当于半瓶片剂。本人与心得安口服液厂家（合美嘉）无任何经济往来。请各位患儿家长根据自己经济情况选择药物，本人不会主动向患儿家长推销口服液。 购买方式：家长商量确定要购买后，可以在好大夫上发消息告知常医生，常医生在好大夫上开具电子处方单，家长付款后，好大夫会邮寄给家长。

研究发现3岁以后的婴儿血管瘤再生长的情况非常少见，据估计大约1%的患者发生迟发性生长而需要系统治疗。危险因素包括头颈部位置、节段性形态和真皮/皮下深层组织受累。（J Am Acad Dermatol . 2019 Feb;80(2):493-499.）

近年来，现代科技水平不断进步，配合治疗的影像设备不断更新，再加上德国原研硬化剂聚多卡醇注射液的问世，硬化治疗技术得到了大大提高，适应证也得到了大大拓宽，逐渐获得了医生和患者双方的广泛认可和接受。 一、如何选择一款安全有效的硬化剂？ 硬化剂的选择关键是要安全有效，既要达到治疗目的，又要降低或避免毒副作用。聚多卡醇注射液、平阳霉素等在临床上得到了广泛的应用，各有优缺点。 1.聚多卡醇注射液 聚多卡醇，是一种德国原研清洁剂型硬化剂，是目前临床应用最广泛的一种硬化剂。 聚多卡醇，它可以制作成泡沫硬化剂，这种泡沫硬化剂增大了硬化剂与血管内皮的接触面积，延长了接触时间，减少了用量，提高了疗效。 另外，聚多卡醇具有麻醉功效，在硬化治疗时耐受性非常好。但是它也有可能出现并发症，在治疗后血管瘤区域组织肿胀，几天后消退，少数注射过量的话，可导致局部坏死。 2.平阳霉素 平阳霉素是新型抗肿瘤抗生素，是一种对机体免疫功能影响小、对造血功能也没有明显损害的新型抗肿瘤药，抗瘤活性较强，毒性较低。 平阳霉素注射治疗常见的不良反应有发热、局部软组织肿胀、消化道反应等。 二、硬化剂注射液的作用原理 1.聚多卡醇注射液的作用原理 硬化剂注入靶血管以后，它可以迅速损伤血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白原、血小板、红细胞聚集形成血栓，起到阻塞血管的作用；同时药品的化学作用使血管内膜产生无菌性炎症，导致纤维组织增生，管腔闭塞，引起靶血管损伤，血栓纤维化，使血管瘤组织逐渐吸收、缩小直至消失。 2.平阳霉素注射液的作用原理 它和聚多卡醇注射液的作用原理有所不同，药物进入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合，促使二价铁氧化成三价铁，产生游离基，再作用于DNA，抑制细胞DNA的合成，切断DNA链，干扰细胞分裂和增生，抑制血管内皮细胞生长。因此，血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生，促使血管瘤消退。 三、硬化剂局部注射的四点注意事项 1.查体 注射前注意患儿有没有发烧、咳嗽、流涕、腹泻以及是不是在各种免疫注射期，注射前家长不宜喂乳，避免患儿哭闹时回乳，引起窒息。 2.用量 如果过量注射，会造成局部组织无菌性炎性细胞浸润过多，导致皮肤破溃，表皮坏死，所以注射的时候可以根据瘤体变白情况，注射至稍硬即可。 3.注射体位 注射的时候要注意正确的注射体位，家长要照看好小孩，让小孩配合医生，时刻关注孩子的面色、哭声和呼吸的变化，如果出现岔气、呼吸困难的情况，要立即停止注射。 4.观察 注射后观察注射部位有没有出血、渗血的情况，注射后的几天内，要避免患儿抓挠患处，避免瘤体表面破损，防止感染。

婴幼儿血管瘤是儿童最常见的良性血管肿瘤。女孩和男孩的发病率之比是3∶4，虽然血管瘤自然消退的概率很高（60%~90%），但是体积较大、生长迅速的血管瘤可能会在消退后留下色素沉着、血管扩张、脂肪组织堆积和瘢痕等等，特别影响孩子的生活质量，需要我们积极处理。 另外，发生在特殊部位的，可能还会造成器官功能障碍等等更严重的并发症，比如，口腔血管瘤，可能会造成孩子的吞咽困难。还有，长在颌面部的血管瘤，因为它影响外观，会给患儿和家长们造成很大的心理压力，这些更需要我们积极的进行处理。 血管瘤治疗方法有很多，各有优缺点，硬化治疗血管瘤的趋势与优势是什么？ 血管瘤治疗方法有很多，包括口服或者外用的药物治疗、手术治疗、局部注射治疗、激光治疗、冷冻治疗等等，很多很多，它们各有自己的优缺点。 原则上根据血管瘤病变的部位、大小、范围、回流速度和技术条件，需要对患者制订个性化的治疗方案。其中局部注射治疗，包括局部注射糖皮质激素、局部注射硬化剂（包括聚多卡醇、平阳霉素等），局部注射跟传统的手术切除相比，操作简便、安全有效，对于一些血管瘤已经成为了首选的治疗方法。 硬化剂治疗血管瘤的原理？ 硬化剂局部注射治疗的方法操作简单，设备要求低，但是硬化治疗需要耐心的观察，长期坚持，才能达到理想的效果。 硬化剂属于刺激性物质，它的原理是将硬化剂注射到血管瘤这个位置，它能使局部血管产生炎性反应，引起局部血管的栓塞，达到阻塞血管瘤的营养供给，使瘤体纤维化，从而抑制血管内皮细胞的增生。它对血管瘤有一定的治疗效果，但有些情况下，它只能缓解病情不继续发展，不能进行彻底的治疗，这个时候就需要配合手术等等其他一些治疗方法。 硬化剂的种类很多，硬化剂注射，适合什么类型的血管瘤呢？ 硬化剂的种类很多，临床上常用的有：平阳霉素、50%葡萄糖+醋酸泼尼松龙注射液、鱼肝油酸钠、乙醇、尿素、消痔灵。其中，相对效果好、副作用少的应该是平阳霉素、50%葡萄糖+醋酸泼尼松龙注射液。那么，注射治疗呢，它比较适合躯干、四肢部位的血管瘤，它比血液丰富的头面部、颈部的效果更好。 1.海绵状血管瘤对于躯干、四肢部位的海绵状血管瘤，一般一次注射后，瘤体颜色就会变白，两次注射后瘤体就开始变小，三四次后瘤体明显缩小甚至消退。头面颈部的海绵状血管瘤，因为它血液循环丰富，一般经过两次注射后，瘤体的颜色才开始变白，三四次后瘤体开始缩小，五六次注射后瘤体才缩小明显，面积较小的海绵状血管瘤，这个时候也开始消退了。 2.混合型血管瘤一般一两次注射治疗后，瘤体开始皱褶，颜色变淡，四五次注射后像躯干、四肢这些部位的瘤体就会变平，甚至消退。 3.草莓状血管瘤等面积大而厚的瘤体一次注射治疗后瘤体皱褶就很明显，一般三四次注射后瘤体就变得扁平了。

医学史上，一些重要的发现往往是意外之喜。 比如 X 射线 —— 由德国科学家威廉 · 康拉德 · 伦琴在研究阴极射线管的时候发现，对后续的医学诊断和科学发现起到了革命性的推动作用。 再比如青霉素 —— 由英国细菌学家亚历山大 · 弗莱明在研究葡萄球菌的时候意外发现，后来拯救了无数人生命。 这些不经意间的发现，成为了改变人类医学史的重要里程碑事件。 1964 年，英国科学家詹姆斯 · 怀特 · 布莱克开发并量产的一种药物 —— 普萘洛尔，也经历了数个重要的意外发现。 今天，一起来聊聊这个药物的神奇「变身」之旅。 有心栽花 20 世纪临床医学里程碑式的发现 在普萘洛尔出现之前，临床上治疗心绞痛的药物多属于扩血管药物，例如硝酸酯类，但这类药物只对部分心绞痛有效[1]，而且还会导致头痛等副作用的产生。 因此，临床上迫切需要一种能有效缓解心绞痛同时也不会带来明显副作用的药物出现。 1948 年，阿尔奎斯特提出了双受体理论，他认为在不同组织存在不同的肾上腺素受体，从而介导了不同的生理效应，将介导血压升高的称为 α-受体，而介导心跳过速的称为 β-受体[2]。 这个理论给了詹姆斯 · 怀特 · 布莱克一个重要启发。他认为，基于上述理论，抑制 β-受体的活性可使心脏的收缩速度下降，心率降低，使心脏对运动或应激的反应减弱，实现治疗相关心脏病的目的[3]。 1962 年，布莱克和他的同事们合成了 β-肾上腺素能受体拮抗剂-普萘洛尔。此后，越来越多的研究证实，普萘洛尔在治疗心绞痛和心跳过速方面有重要疗效。 接下来的研究还发现，普萘洛尔在其他心血管疾病如心肌梗死、心律失常等治疗方面也有着重要疗效。 在这些研究中，「受体阻滞剂心脏病发作试验（N = 3,837）」是普萘洛尔治疗史上的一个里程碑式的试验[4]，评估了心肌梗死后给药普萘洛尔是否能降低死亡率。结果发现，普萘洛尔组总死亡率、心血管死亡率、动脉硬化性心脏病死亡率和猝死率均显著低于对照组，并且意外发现普萘洛尔还具备抗心律失常的作用，且相对安全。 这一结果推进了普萘洛尔在降低心肌梗死相关发病率和死亡率方面的广泛临床应用。 在后续的临床研究中，还在偶然间发现其对于高血压、偏头痛、甲状腺机能亢进、焦虑症等也有显著效果[1,5-7]。 普洛萘尔的出现，不仅改变了心绞痛的治疗局面，还大力推进了 β-受体阻滞剂的生理学研究和相关心血管药物的研究和开发[8]。 1988 年，布莱克借此及其他药物相关工作获得诺贝尔生理学或医学奖。 即使在问世半个多世纪后的今天，β-受体阻滞剂仍然是治疗心血管疾病最常用的一类药物[1]。 无心插柳 心血管疾病治疗外的意外惊喜 普萘洛尔不仅推动了心血管疾病药物的发展，更让人惊喜的是，在上市 34 年之后，偶然间的一个发现，它还改变了婴幼儿血管瘤的治疗格局。 婴幼儿血管瘤（IH）属于儿童常见良性肿瘤，大部分可自行消退，不过部分中高风险的血管瘤危害较大，需早期积极治疗。 皮质类固醇曾是 IH 的一线治疗方法[9]，但长期使用皮质类固醇多会产生严重的副作用，如高血压、肾上腺皮质功能不全和发育迟缓等[10-11]。 因此临床比较期待一种效果好且副作用小的治疗药物出现。 如同 X 射线和青霉素一样，一个意外惊喜发生了。 法国医生 Léauté-Labrèze 等[12-13]在用皮质类固醇为一名血管瘤患儿进行治疗时，发现患儿发生了梗阻性肥厚性心肌病，猜测可能是皮质类固醇的副作用，之后用普萘洛尔进行治疗。 但意外的是，从接受普萘洛尔治疗开始那天起，这名患儿血管瘤竟神奇地开始消退，并且在停止使用皮质类固醇后没有再生长。 他们决定在更多的患儿中验证这一发现。 第二个患儿的血管瘤面积大且累及眼眶，同时因颈部内肿块压迫，气管和食管偏移，导致心输出量增加，不得不用普萘洛尔进行治疗。7 天后，这名患儿能够睁开眼睛，且肿块明显减少，皮肤成分褪色（患儿血管瘤变化详见下图）。 患儿血管瘤用药后变化 （注：图片来源于文献 12） 接下来，Léauté-Labrèze 等医生用普萘洛尔治疗了另外 9 名患有严重血管瘤的婴儿，并得到了同样的临床反应。 2008 年， Léauté-Labrèze 等将这一偶然但重要的发现发表在新英格兰医学杂志上[12]。 普萘洛尔治疗婴儿重症血管瘤，成为了血管瘤治疗上的突破性进展。 随后的 10 余年中，多项临床研究围绕普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的有效性和安全性展开。 国外一项针对 61 项研究的 meta 分析[14]发现，相对于其他治疗方法，普萘洛尔治疗血管瘤比其他治疗方法更有效、更安全。 国外一项多中心、双盲、随机对照研究（n = 460）显示，在治疗 6 个月时，普萘洛尔组 60.4% 的患儿瘤体完全或几乎完全消退[15]，常见不良反应均为普萘洛尔已知不良反应。 在印度开展的临床研究（n = 52）发现[16]，口服普萘洛尔 6 个月疗程后，84.6% 的患者瘤体缩小 50% 以上，且无严重不良反应。 日本的一项多中心临床研究（n = 32）[17]发现，口服普萘洛尔治疗病例在第 5 周可见疗效，在治疗 6 个月时，治疗有效率为 78.1%，发生不良反应的几率为 31.3%，无严重不良反应发生。 国内的一项研究（n = 120）发现[18]，在口服普萘洛尔治疗 6 个月时，患儿治疗有效率为 96.46%，发生不良反应几率为 21.67%，均为轻微不良反应。 经过 10 余年的临床研究及应用，普萘洛尔已得到国内外学界认可，并替代皮质类固醇药物，成为各国学术指南及专家共识共同推荐的婴幼儿血管瘤一线用药[19-21]。 量身定制 从片剂到溶液的「变身」之旅 虽然普萘洛尔治疗血管瘤的临床效果已经得到广泛验证，但在实际应用中仍然存在一些问题。 婴幼儿的肠胃娇嫩，各生理器官尚未发育成熟，对药物安全性的要求更高；同时由于患儿体重小，给药剂量需要精准控制，如果给药剂量不准确，可能带来严重不良反应或者导致疗效不足。 但是当前国内盐酸普萘洛尔的主要剂型是片剂，片剂说明书上的适应证并未涵盖婴幼儿血管瘤[22]，家长不免担心药物的安全性。 同时，由于普萘洛尔需根据婴儿体重精准计算用量「一般 为 0.5～1.5 mg/kg· 次，一天两次，而口服片剂为 10 mg 一片」，因此家长给孩子准备药品时，需要将药片碾碎并溶解，然后使用带刻度的专用注射器喂食。 由于口味不好，孩子通常会抗拒服药，如果药水被吐出要及时补足，而补充的剂量也需要精确计算，以免由于过量引起不良反应。由此可见，缺乏针对儿童的药物剂型，确实给患儿家长带来了巨大的困扰。 因此，如何设计一款给药剂量精准、安全性高、口味良好的普萘洛尔制剂产品，是亟待解决的问题。 针对上述问题，国内的科学家们通过不断研究与探索，设计了一款适用于婴幼儿的口服液体配方[23]，主要成份盐酸普萘洛尔浓度适宜，其可以发挥本身的抑菌效力从而免去了额外防腐剂的添加。 产品配方微甜气香，整个配方中添加辅料含量小于 1%[23]，更适合婴幼儿长期复用。同样的配方在国外已经通过了美国 FDA、欧盟药品监管体系认证（EMA）的批准[24-25]。 基于上述配方，药物研发者终于研制出普萘洛尔的口服溶液剂型 —— 盐酸普萘洛尔口服溶液，专用于婴幼儿血管瘤的临床治疗，并配备了口服给药器，实现了可精确到 0.1 mL 的给药方式[26]，能够满足患儿因体重变化带来的剂量调整的需求，降低药物过量风险，保证药物剂量精准安全，减少了家长的用药顾虑，同时口感微甜，更适合婴幼儿服用。 该产品获得了原研企业 —— 法国 Pierre Fabre 公司在中华区独家授权的适应证专利，并且成为唯一允许在授权国家进行生产的普萘洛尔口服溶液[27]。 在国外的临床实践中，一项盐酸普萘洛尔口服溶液与片剂的 PK 对比研究结果显示，口服溶液药代参数个体间差异较低[28]。 2021 年 12 月 9 日，国内独家盐酸普萘洛尔口服溶液（合美嘉?）全国上市会在中华医学会整形外科年会期间正式启动，以上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科林晓曦教授及口腔颌面-头颈肿瘤科郑家伟教授为首的国内婴幼儿血管瘤临床治疗一线专家对普萘洛尔口服溶液给予了充分的肯定与期待。 与会专家特别指出：通过口服普萘洛尔口服溶液，使婴幼儿血管瘤的临床治疗更加规范化和标准化，是未来临床医生需要探索的方向，让普萘洛尔口服溶液尽早进入有需要的患儿家庭，将为患者带来更大福音。 满怀憧憬 民族创新药物厚积薄发 蓄势崛起 所有「意外之喜」的背后，是科研学者们的数年耕耘，是研发企业的数载投入，是医者们无数细致入微的经验总结。 盐酸普萘洛尔口服溶液也正是在上述耕耘和不断探索下诞生的，它不仅是「老药新生」的代表，更彰显了民族企业在药物研发上的进步。 据了解，为了推进这一剂型的快速上市，惠及国内婴幼儿血管瘤患者，科学家团队先后拜访了全国各地的血管瘤领域的知名专家，包括小儿皮肤科、整形外科、小儿外科、口腔颌面外科以及介入领域的临床医生，进行了深入的临床沟通与学习交流，以更好地推动产品贴近临床需求，并早日获批。 随着民族企业自主创新能力的不断提升，我国药物研发也已逐步进入到「由仿到创」的新阶段。未来，期待有更多的「意外之喜」出现，更期待有更多自主创新的药物让患者获益。 内容策划：武妙兰 内容审核：徐超 题图来源：站酷海洛 参考文献： [1]. 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[24]. 盐酸普萘洛尔口服溶液（商品名：Hemangeol?）美国 FDA 批准药品说明书. [25]. 盐酸普萘洛尔口服溶液（商品名：Hemangiol?）欧盟 EMA 批准药品说明书. [26]. 盐酸普萘洛尔口服溶液（商品名：合美嘉?）药品说明书 [27]. Pierre Fabre 专利许可授权证书. [28]. FDA：Hemangeol?-ClinicalReview. 文章转载于 丁香园

有的宝宝一出生，妈妈就发现宝宝身上有“小草莓”，随着时间的推移，有的“小草莓”还会变大，颜色逐渐加深，带宝宝去医院检查才知道是血管瘤，那么：新生儿血管瘤到底是什么？ 本病是起源于皮肤血管的良性肿瘤，多发生于婴儿或儿童。发生率在新生儿为1.1%～2.6%，约有30%在出生时即可见到。多见于头、颈部皮肤，以枕部的鲜红斑痣最常见。但具有危险性的婴儿血管瘤，如长在眼睛、咽喉、肢体末端，则需特别留意。 新生儿血管瘤的原因 很多妈妈都不知道为什么孩子会无缘无故患上新生儿血管瘤，其实，事出有因哦！血管瘤是发生于血管组织的良性肿瘤，主要是种胚胎发育过程中血管发育失常，血管发育或分化失常导致的血管畸形，一种因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。导致血管瘤发生的影响因素很多，但是直到现在还没有一个公认和肯定的说法。 一般认为父母的遗传、父母的内分泌失常、高血压等疾病、怀孕期间的环境污染或微生物感染都会影响胎儿血管发育。其中有关母亲的激素水平与婴儿血管瘤发生的相关关系研究很多，发现怀孕前服用避孕药的母亲的孩子血管瘤发生率明显增高；母亲雌激素水平与孩子血管瘤发生率呈正相关关系，即母亲雌激素水平高的孩子血管瘤发生机会也多。所以，孕妈的身体首先就要调养好，并且也要做好各种预防工作！ 新生儿血管瘤的特征及危害 那么新生儿血管瘤主要有那些特征和危害呢？临床工作中主要分为4类 1.鲜红斑痣 一般患有血管瘤的新生儿都会出现一些暗红色或青红色斑片，这些斑又叫做毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，它的边缘是不整齐的，不高出皮面，压之易褪色，头颈部多见、常在出生时出现，可随人体长大而增大，发生于枕部及额部或鼻梁部者可自行消退，较大或广泛的病损常终身持续存在。 2、草莓状痣 出现一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤，压之不褪色，又名草莓状痣，好发于头颈部，通常不在出生时出现，而是在出生后数周内出现，数月内增大，生长迅速，甚至可达数厘米。大多在1岁以内长至最大限度，以后可自行退化，数年内可完全或不完全消退。 3、皮肤有肿块 隆起于皮肤组织的肿块，按压可缩小。 4、海绵状血管瘤 见广泛扩张的壁薄、大而不规则的血管腔，甚似静脉窦，内皮细胞很少增生，其外膜增厚，形成纤维性厚壁。 对于血管瘤患儿，每个个体需要风险性评估，一般而言，位于面部，中线部位，粘膜周边的瘤体，属于高风险类型。同时，对于瘤体巨大，或者位于心前区的有增加心脏负荷风险。腰骶部的血管瘤因多合并脊髓发育不良以及脂肪瘤等也是需要重点关注的部位。部分体表有多个瘤体，或者瘤体巨大的还需关注合并内脏血管瘤的可能。 新生儿血管瘤的治疗护理 新生儿血管瘤的治疗方法主要包括：积极的定期观察、局部外用药物治疗、局部约束疗法、局部注射治疗(糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、平阳霉素等)、脉冲染料激光治疗、冷冻，手术治疗以及系统治疗(普萘洛尔、糖皮质激素)等. 大部分的新生儿血管瘤都有自发消退的特点，不需要特殊处理，等1岁左右可自行消退。但要注意以下几点： 1、发现血管瘤要前往正规专科医院就诊，确定血管瘤类型，做好日常观察并及时治疗，根据医生建议定期复查。 2、保持宝宝身体清洁，常洗澡，以免汗液浸湿血管瘤表皮。毛细血管瘤有浅表皮血管瘤，表皮极薄，若长时间浸在汗液中易破烂。另外洗澡时父母也要特别注意，不要划破宝宝血管瘤。 3、给宝宝经常修剪指甲。婴幼儿喜欢用手乱抓挠，特别是面部。因此要经常修剪婴儿指甲以免抓破血管瘤。

在之前的文章，说了很多关于婴幼儿血管瘤用药治疗（非手术）的方案。今天我们再总的来谈谈关于各类血管瘤的治疗，主要是手术治疗。 首先还是说一下血管瘤的分类。不同于传统的形态学分类，现在的分类标准是采用细胞学分类，有血管内皮细胞增殖的就可以叫血管瘤，最为常见的就是婴幼儿血管瘤（旧称草莓状血管瘤），也包括各种良恶性血管肿瘤。没有血管内皮细胞增殖，只有先天错构的扩张血管的被称为血管畸形，包括毛细血管畸形（旧称鲜红斑痣），静脉畸形（旧称海绵状血管瘤），动静脉畸形（旧称蔓状血管瘤），淋巴管畸形（旧称淋巴管瘤）等等。 血管瘤诊断不同，治疗方案也千差万别。 一、婴幼儿血管瘤 婴幼儿血管瘤是最为常见的新生儿体表肿瘤，在我们之前的文章也反复提到过。一般出生1-2周开始出现，然后快速长大，经历1年左右的增殖期，然后进入稳定期，最后逐渐开始消退。消退后比较严重的会有继发畸形，如皮肤色素沉着，毛细血管扩张，皮下纤维或脂肪组织增厚，瘢痕形成等等。所以现在对于婴幼儿血管瘤治疗还是比较积极的，主张早期干预。治疗方案包括外用药治疗（针对小面积表浅型），如外用噻吗洛尔滴眼液或噻吗洛尔凝胶；局部注射治疗（诊断小面积增厚型或深在型），如局部注射得宝松或博来霉素；口服心得安（针对大面积、重度、颜面部）血管瘤等等，这些治疗方案在我其他文章都提到过。再有就是手术治疗，虽然手术治疗在增殖期是不被建议的，因为会形成瘢痕，但如果血管瘤面积比较小，术前评估发生继发畸形可能性大，在新生儿早期也是可以手术的。因为新生儿期皮肤比较松弛，愈合后瘢痕反应非常轻，术后护理也比较容易，对于一些增厚比较严重的头皮或者面颈部血管瘤，手术治疗的收获可能会大于用药治疗，经过完整的切除，精密的缝合，术后效果可能好于非手术治疗。对于用药治疗发生破溃和感染的血管瘤，如果考虑手术收益更大，也可以将病灶手术切除，以减小感染的发生。再有就是在消退后期，血管瘤已经不能再有所改善了，对于继发畸形，也需要在上学前进行整形手术进行修复，以形成更好的外观，减小对儿童心理的影响。 二、毛细血管畸形（鲜红斑痣） 毛细血管畸形目前对儿童早期，没有增厚之前，建议选用585或595的脉冲颜料激光（PDL）进行治疗，但有效率一般，还是可能会有花斑样印迹。所以现在多采用光动力治疗，先应用光敏剂，再进行激光治疗，有效率就大大增加。对于成年增厚的毛细血管畸形，就只能进行手术切除，面积比较大的，需要采用植皮或者各种皮瓣进行修复，以重塑良好的外观。 三、静脉畸形（海绵状血管瘤） 静脉畸形目前首选治疗仍然是硬化治疗，有多种液体或者泡沫硬化剂可供选择。由于聚多卡醇或聚桂醇等泡沫硬化剂的应用，硬化治疗的有效性和安全性都得到了很大的提升。还可以在超声或放射性引导下进行注射，提高了硬化治疗的准确性。手术治疗因为有创性，易损失正常组织，无法完全切除，复发率高等缺点，已经不作为静脉畸形的首选治疗了。但对于非常小的体表静脉畸形，如唇部的小静脉瘤，或者的粗大静脉局部扩张引起的静脉瘤，还是可以进行手术的。 四、动静脉畸形（蔓状血管瘤） 动静脉畸形的治疗是最为复杂，也是最为危险的。它分为静止期，扩张器，破坏期和失代偿期。治疗手段主要介入治疗和手术治疗。治疗原则要彻底清除病灶，否则容易出现侧支循环代偿，造成病情加重。重要的事情说三遍：千万不能只结扎供血动脉！千万不能只结扎供血动脉！千万不能只结扎供血动脉！ 介入治疗是通过非常细的超导导丝将栓塞剂NBCA或无水乙醇注入病灶内，将病灶栓塞或破坏，优势是创伤小，恢复快，缺点是一旦误栓周围动脉，会引起正常组织坏死，功能丧失乃至死亡。再有就是外科手术，手术要求是一定要彻底清除病灶，需要根据CT或MRI结构确定切除范围，切除后选择各种皮瓣进行修复。 五、淋巴管畸形（淋巴管瘤） 淋巴管畸形分为巨囊型和微囊型。巨囊型淋巴管畸形就是我们原来所说的淋巴管瘤或囊型水瘤，过去一般都是手术切除，但手术损伤比较大，而且不容易切除干净，容易复发。现在治疗更多采用硬化剂注射的方法，将囊液抽出，囊内注射博来霉素或泡沫硬化剂，创伤小，恢复快，效果好。弥漫的微囊型淋巴管畸形治疗比较麻烦，需要结合手术、激光、硬化等多种治疗方式。 血管瘤和血管畸形临床发病率高，表现多样，治疗手段繁多。需要术前明确的诊断，客观的评估，才能选择合适的治疗方案。