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高慧慧主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 开头语 今天一个妈妈有点生气地问我们，为啥我们宝宝内裤反反复复不干净，我们按医生的方法用药，用了之后没有分泌物，停药后过几天又反复；去医院查，拍X片，做B超，做分泌物培养，结果都好的；我们平时生活上也注意卫生，分开衣服，这到底是怎么了？ 高医生且查了相关文献，以下这项研究是最相近的，跟大家一起分享一下，到底是谁之过？ ■■■■■ 英国凯特林综合医院医院做过一项研究，他们从800个有反复阴道分泌物患者中随机选出129名，将其中110名年龄小于12岁的患者纳入研究。结果发现 1）年龄分布特点： 发以3岁-10岁为主，这部分孩子开始进入幼儿园或者小学，开始学着独立生活或独立生活的时间更长。35%的孩子们第一次就诊治疗后症状消失，不再出现；45%的孩子需要就诊2次；11%的孩子需要第三次就诊治疗；甚至其中2个孩子因为异常阴道分泌物就诊了11次。 2）其它临床表现： 这些孩子们除了异常阴道分泌物，还有其它不舒服的地方，如：discharge alone（45%）：单独分泌物；Malodor（21%）：臭味；Vulval irritation（17%）：外阴刺激症状；Vaginal bleeding（15%）:阴道流血；Urinary symptoms(6%):泌尿系统症状，如尿频及排尿困难；sexual abuse（4%）：性虐待；pruritus（4%）:瘙痒症；其它：precocious puberty(性早熟)，suspected genital warts:可疑生殖器疣 3）反复阴道异常分泌物的原因 Vulvovaginitis(82%)外阴阴道炎 Sexual abuse（5%）性虐待 Foreign body（3%）阴道异物 Labial adhesion（3%）阴唇黏连 Rokitansky syndrome(2%)：生殖道畸形的一种 Suspected precocious puberty(可疑性早熟) Lichen sclerosus（1%）:萎缩硬化性苔藓 Mullerian papilloma（1%）乳头状瘤 稀少的如：内胚窦瘤、宫颈中肾管癌、透明细胞腺癌 这些孩子中88%做了分泌物的检查，其中51%有阳性率。包括B族链球菌12%，流感嗜血杆菌10%，混合感染4%，大肠埃希菌4%。假丝酵母菌1%，葡萄球菌1%，成人中常见的衣原体只有1%。所以如果反复有阴道分泌物，除了阴道分泌物培养，药敏实验，有的可能存在畸形和肿瘤可能性，孩子需要进一步检查的内容将更多，甚至需要介入性检查如阴道镜、宫腔镜，家长也需要有更多的耐心和支持。 4）病原体与年龄的关系： 其中4岁-8岁的儿童更多为细菌感染。 注：anaerobe：厌氧菌；GBS：链球菌；H influenza:流感嗜血杆菌 5）家长能做什么 ①正确的如厕习惯（比如从前往后擦屁屁） ②避免多度清洗及使用香皂等清洁用品 ③正确排尿方式 ④棉质宽松衣物 ⑤可以适量使用局部护肤品 ⑥多关注陪伴孩子 ⑦配合医生治疗 主要参考文献 Sharon McGreal MBcHB,Paul Wood MD.Recurrent vaginal discharge in children.J Pediatr Adolesc Gynecol.2013 Aug;26(4):205-8.2018年07月25日
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黄润强副主任医师 十堰市太和医院 妇科 小女孩常常因为好奇，会往阴道里塞东西，吃的、用的、玩的……只要能塞，一切皆有可能。 那么问题来了，孩子塞完了，转身发现“进去容易，出来难”，智商不够，自己搞不定，又不敢告诉爹妈。于是孩子的解决方式大多是：放着呗，宝宝可以忍~~~~。时间久了，容易发生感染，引起阴道炎症。所以，对于幼女，反复发作，屡治不好的阴道炎，需要小心阴道异物。 建议到医生处就诊，大的小孩可以做肛门指检来接触阴道的情况，有时候B超和X光片也能帮上忙。 我们科室近几年接诊过几位小病人（4～12岁不等），家长发现她们反复出现阴道黄色或绿色分泌物（用药稍好转，停药又复发），高度怀疑是阴道异物，常规检查都发现不了，最后在麻醉下（也有听话不乱动的小女孩不打麻醉的），利用宫腔镜的小镜头，通过处女膜孔，探查阴道内部的情况，最后发现了阴道内异物，如饼干渣、衣服线头、铅笔帽等，取出异物后用点抗生素病情就好了。所以，宫腔镜作为最直观的辅助检查手段，可以做为最后的一个选择，它不伤阴道及处女膜。 本文系黄润强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月16日7770
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