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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 ——该不该挽留你，我的“包皮” 求助者：男性，27岁，青年教师，已婚。 提问： 陈教授，我问题比较多，近期我们有备孕的准备，但是我性生活时间比较短，而且阴茎也很短，当地医生建议我做包皮手术，但我比较有顾虑，据说包皮末端血管和神经末梢比较多，切了后会不会影响包皮的正常功能？有不手术的方法吗？ 另外，我是一名老师，只有寒暑假有时间，我想询问您做包皮手术大致是一个什么流程，需要住院吗？住多久？多久能恢复？术后有什么需要注意的？还有就是术后什么时候能开始性生活？大概就这些，希望您能给我专业的建议。 回复： 我是陈善闻博士，现就职于上海复旦大学附属华山医院泌尿外科，专注守护男性健康，让男人可以一直都很强！对于您的提问，我归纳为以下四个方面： （1）目前您的‘包皮’需不需要手术，以及适合您的‘包皮过长’治疗方案； （2）‘包皮’手术可能的风险； （3）切除‘包皮过长’能延长性生活时间、有利备孕吗？ （4）了解包皮手术的流程以及术前、术后的注意事项； ‘包皮’的事真不简单！让陈博士的‘火眼金睛’多看你几眼： 第一眼，辨别‘包皮’真身，个体化施治：…… 第二眼，个体化施治，花式‘包皮’治疗方案：…… 第三眼，预期术后能达到的效果：…… 手术预约： 1、‘包皮’手术前应该做哪些准备？（重要性：★★★☆☆）…… 2、‘包皮’手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重要性：★★★★★）…… 3、对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重要性：★★★★☆）…… 4、术后患者自己需要注意什么？…… 其他热门提问： 提问1： 我属于轻度的包茎，不是很想做这手术啊，卫生啥的，我洗澡的时候都翻出来清洗，我都26岁啦，不知道能不能通过练习解决这问题呢？就是每天都翻翻之类的。…… 提问2： 我男朋友是个“快枪手”，以前他有包皮过长，看了医生说割了包皮能治疗早泄，他就去割，但是现在半年都过去了还是原先那样，我就想问包皮过长会引起早泄吗？为什么割了包皮早泄还没好？…… 提问3： 我两个月前做了包皮环切手术，现在感觉龟头很冰凉，勃起也没有以前好了，上网搜了一下说包皮末端血管和神经末梢比较多，跟阴茎勃起和血运有关，我现在的情况是不是切了包皮引起的啊，是不是哪根血管或神经被切掉了？2019年07月21日
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郭建华主治医师 上海第九人民医院 泌尿外科 暑期来临，咨询包茎、包皮过长的患者以及亲朋好友越来越多，这当中大部分是包茎和包皮过长，但还有些看上去和包茎、包皮过长差不多，其实是隐匿性阴茎，如果不能正确认识隐匿性阴茎，就给做了常规的包皮环切，可能给患者带来麻烦以及给进一步的治疗带来困难。最近在门诊碰到好几例隐匿性阴茎误当包皮切而需要再次手术整形，很有必要再次提醒。隐匿性阴茎外观上阴茎短小，外露部分大部为阴茎包皮，而阴茎体隐匿于皮下或耻骨前脂肪垫下，若用手将阴茎根部皮肤向后推，即可显示大致正常阴茎体，阴茎体相应延长。在专业的泌尿外科尤其是具有丰富阴茎整形经验的男科医生眼中，隐匿性阴茎这种情况是包皮环切的禁忌之一。将常规的包皮环切手术用于隐匿性阴茎通常会切除过多的包皮才能使得龟头完全外露达到清洁卫生预防感染的效果，而切除过多的包皮会使得原本短缩的阴茎更深地凹陷于耻骨前脂肪垫及皮下，加重其隐匿程度。而治疗隐匿性阴茎需把阴茎体从深埋的皮肤和脂肪下‘揪’出来并加以适当固定防止再次回缩，阴茎体“揪”出来后，根据完整牵出的阴茎长度量体裁衣，通常只需切除少量的包皮皮肤就可以了。如果因误诊而施行包皮环切手术，将导致阴茎皮肤变得更加短缺，形成束缚阴茎，缺乏皮肤材料给进一步的整形治疗带来困难。所以，家长带孩子进行包皮环切术前，建议到正规医院泌尿外科的男科门诊检查确诊，我们医院泌尿外科分结石、肿瘤、尿道、男科等很多亚专业，很难有一个医生精通泌尿外科所有亚专业，最好找有阴茎整形经验的男科亚专业方向医生就诊随访。如果仍不能明确到底是隐匿性阴茎还是包茎，在这里医生给两个建议1、按隐匿性阴茎做；或者2、暂时先不做。明确或疑似隐匿性阴茎万万不能按照包茎做，方向错了，做得越多错得越多。我做的改良式隐匿性阴茎整形手术切口等同于常规的包皮环切切口，根据患者包皮情况量体裁衣设计的“隐痕”、“微痕”切口甚至比普通的包皮环切切口更隐蔽，更不容易看出来，手术步骤与包皮环切相比只是多了一个将深埋在体内的阴茎体“揪出来”并作固定防止其回缩的过程，然后更科学更合理地设计阴茎皮肤，对于伴有明显蹼状阴茎的患者会在阴茎阴囊交界处做一个隐蔽的小切口使得阴茎外观更为显目，日常情况也看不到这个切口。麻醉采用全身麻醉，手术过程全程无痛，体验也较局麻手术更好，一般只需住院一天。隐匿性阴茎整形手术可以杜绝因普通包皮环切导致皮肤不够形成束缚阴茎，以及今后勃起时皮肤不足引起牵拉疼痛影响正常性生活等风险。男人的命根子阴茎、包皮虽是小器官，但事关一生幸福，处理不当大隐患，有时甚至难以弥补，手术方法选择需谨慎！2018年07月15日13808
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 患儿，12岁多，既往一直发现阴茎较正常同龄小孩短小，但是未予重视，或许觉得慢慢长大了会出来。但是，事实是，最终只能通过手术解决！下面的图片就是术前及术后的，可以看到，术后真正显露的阴茎体是术前的两倍有余，包皮差点不够用，还好之前没有做包皮手术，否则，后果不堪设想！上面的情况，小孩最终手术效果还是比较让医生满意的。但是，是否每个小孩都可以如此幸运呢？另外，就算手术情况理想，是否每个孩子的心理都是正常的呢？面对着自己的小鸡鸡，是否小孩子心理已经出现了阴影，有了深深的自卑感等心理问题呢？而这恰恰是医生手术所不能解决的关键问题。所以，那些觉得小孩子长大了就没事的家长，建议还是需要综合衡量各方面利弊来决定治疗方式及方案，这才是最正确的！2016年07月03日63184
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朱伟超副主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 小儿外科 家长在家如何自己诊断？检查时应选择一个温暖舒适，令小孩心情愉悦放松环境，在阴茎非勃起、无排尿状态下，多次观察阴茎外观，典型的隐匿阴茎外观呈“宝塔状”，“金字塔状”，“鸟嘴状”，上翻包皮大多不能显露尿道口。用拇指与食指推挤阴茎根部皮肤可以显露出阴茎体，通常阴茎体发育良好。如何与包皮过长、包茎鉴别？打个比方，小JJ想象成1支削过的铅笔那么：有笔杆，有笔尖＝包皮过长、包茎无笔杆，有笔尖＝隐匿阴茎包皮过长的特点是包皮冗长，而阴茎体外观显露良好。是什么原因引起的？1.先天因素：肉膜异常附着于阴茎海绵体，限制阴茎体外露。2.后天因素：肥胖引起。不治疗的后果1.影响阴茎发育。笔者曾诊治过数例成人隐匿阴茎（小时候未诊断出），皆因性生活困难或不满意而就诊，此时发现阴茎发育偏短小，特别是阴茎头偏小。2.心理自卑感。在学龄期儿童表现明显，因怕其他小孩嘲笑，躲在角落里解小便。就诊时特别注意事项建议找小儿外科或小儿泌尿外科医生就诊。笔者门诊有遇到数例实际上为“隐匿阴茎“的小孩在外院误行“包皮环切术”，后果是术后小JJ仍不能外露，反而导致包皮过短。如何治疗？手术后效果如何？对于典型的隐匿阴茎，建议在学龄前（7周岁）进行手术，本质上是个整形手术，手术效果非常好，术后外观同包皮环切术后。对于肥胖引起的隐匿阴茎是否需立即手术？肥胖儿耻骨前脂肪堆积明显，阴茎体只能部分外露或完全不能外露，尤如萝卜种在土壤里，土壤很厚，萝卜露在外面就短小了。建议先减肥，坚持上翻包皮（尽可能使阴茎头外露），待耻骨前脂肪减少后再决定是否需手术治疗。病例一病例二病例三病例四本文系朱伟超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月04日101048
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湘潭市第一人民医院
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