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张晓威主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 笔者在既往的很多生殖整形科普文章中谈到过，成人型的隐匿性阴茎通常与肥胖有着密切的关系。肥胖，尤其是腹型肥胖，可以从两个方面促成隐匿性阴茎。第一，内脏脂肪的堆积，比如肠系膜脂肪、大网膜脂肪等等，使得腹壁筋膜张力越来越大，而阴茎深浅筋膜因为腹壁筋膜的张力增加，从而对阴茎体牵拉，导致阴茎回缩。第二，第二，因为腹壁筋膜外的皮下脂肪增加，导致皮下层越来越厚，使得一部分阴茎体被埋藏于皮下脂肪层。从本质上讲，只有彻底的减肥，才能够从根本上对隐匿性阴茎有一定缓解，尤其是针对第一点的缓解。不过，想让一个200斤以上的胖子减肥到120斤又谈何容易，因此针对皮下脂肪层的处理与阴茎体的回缩，在生殖整形手术中是需要着重处理的两点。 下面，我们可以通过视频看一看肥胖是如何引起身体各个部分发生改变的：那么，吸脂后效果如何呢？我们经常听说很多女生为了身材更完美，经常采用吸脂的方法。男性也有去吸脂的，只不过数目与女性相比少了很多。那么，下腹部吸脂对隐匿性阴茎矫正，对阴茎延长、显露有多少帮助呢？这不能一概而论，这也是笔者此前在既往科普文章中所表达的，一定要选择合适的人群才能效果好，可以既往科普参考：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618596605＆articleId=8187398161https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618596605＆articleId=8134040842以既往文献来看，选择合适病例，配合或不配合包皮脱套固定手术，其延长长度可以有1-5cm的增加（主要指阴茎体显露长度），可以参考英文文献：InfrapubicLiposuctionforPenileLengthAugmentationinPatientswithInfrapubicAdiposities-PubMed(nih.gov)SuprapubicLiposuctionWithaModifiedDevine‘sTechniqueforBuriedPenisReleaseinAdults-PubMed(nih.gov) 那么吸脂是如何进行的呢？很多女性已经对吸脂很了解了，男性知识略微听说而已，并不太清楚其中具体情况，与其讲很多，不如通过两个视频进行了解：第一个视频，是以动画的形势帮助大家了解什么是吸脂：第二个视频，来自台湾的医生针对吸脂的讲解： 局麻吸脂是什么样子呢？如果像女生整形变美使用的腰腹环吸，通常其吸脂量从1000-3000毫升不等，此种情况通常需要全麻才更加合适。而男性生殖整形的吸脂，通常只需要针对下腹部、耻骨区吸脂即可，其吸脂量通常为200-400毫升不等，吸脂量少、时间短，如果双侧同时吸脂，半小时即可完成；而且很多男性求诊者希望随做随走，因此局麻吸脂更加适合。通过术前吸脂区域外敷麻醉膏，肿胀液中配合局部麻醉药，可以做到局麻吸脂过程中没有疼痛感，如下述视频所示：局麻吸脂安全吗？吸脂是在皮肤下层的操作，是非常微创的操作，可以说非常安全。为了能够更加全面的向大家展示安全性数据，可以参考这篇学术文章：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33899793/该论文的作者考察了9002名局麻吸脂的求诊者后，只有19名出现非常轻微的并发症，包括抗生素过敏、皮下积液、皮肤红肿等，经过短暂治疗后均好转。2022年02月06日
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2020年07月31日974
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范登信副主任医师 上海新华医院 小儿泌尿外科 什么是隐匿阴茎？ 隐匿阴茎是小儿泌尿外科常见病，阴茎外观短小，包皮口与阴茎根部距离短，阴茎皮肤和包皮腔空虚，阴茎皮肤不附着在阴茎体上，包皮呈鸟嘴状包住阴茎。少数在阴茎背侧可触及纤维索带。 隐匿阴茎需要与哪些病鉴别？ 隐匿阴茎应与蹼状阴茎、疤痕束缚阴茎、小阴茎等相鉴别。蹼状阴茎是指腹侧与阴囊相接处皮肤过短，状如鸭蹼的阴茎；疤痕束缚阴茎是指耻骨前皮肤受到创伤而形成疤痕组织束缚阴茎体，阻碍阴茎的显露，大部分为包皮环切术后疤痕；小阴茎是指由于内分泌的原因使得阴茎发育水平低于正常，临床上为阴茎体发育明显不良。 隐匿阴茎的发病原因是什么？ 隐匿阴茎多是由于肉膜发育异常所致的先天性阴茎畸形，它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎多可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，限制了阴茎体的显露，以致于阴茎隐匿于皮下，有超声检查产前诊断隐匿阴茎的报道。另外阴茎根部皮肤附着不良、耻骨前皮下脂肪过多、包茎、不恰当的包皮环切术后瘢痕狭窄环束缚阴茎的外伸等，也是发生阴茎隐匿的因素。 隐匿阴茎的危害是什么？ 动物实验研究表明，阴茎体长期埋藏于包皮组织内对阴茎海绵体组织无明显影响，但长期隐匿可引起阴茎体平滑肌含量下降、纤维结缔组织增多，这对阴茎体的静脉阻塞机制有一定影响，而后者是阴茎体勃起的重要机制，因此阴茎长期埋藏隐匿可能会对阴茎的结构和功能产生影响。 隐匿阴茎什么时候处理合适？ 目前对隐匿阴茎的手术时机尚有争议，多数学者认为隐匿阴茎多不能自愈，倾向于手术干预。患者易反复发生包皮龟头炎，甚至尿路感染，同时若不及早施行手术治疗，会影响到患儿的生理和心理上的障碍。我们的体会是隐匿阴茎的手术时机是根据情况，因人而异，一般3-6岁较适宜。 怎么治疗隐匿阴茎？ 隐匿阴茎的手术矫正方法很多，早期仅单纯切开以解除狭窄环，但阴茎显露欠佳。后来又有包皮插瓣法，狭窄环解除很好，但术后并发阴茎回缩较多。近年来针对隐匿型阴茎原因如阴茎根部皮肤与阴茎体固着不牢、耻骨联合上过多的脂肪、阴茎肉膜异常发育形成纤维带的束缚、严重的包茎或阴茎包皮术后瘢痕将阴茎束缚于包皮内等发展出多种术式，如阴茎皮肤固定术、阴茎体纤维索带松解术、下腹部脂肪组织切除术、阴囊皮瓣转移阴茎成形术等，无论哪一种方法最终都需要使阴茎充分显露，术后阴茎体不回缩，外观良好。 有没有更合适的治疗？ 我们设计的隐匿阴茎矫形术（F法），采用阴茎阴囊角重建，重新覆盖阴茎体 ，尽量少用内板，消除了内外板的色差，术后肿胀，回缩等问题，外观漂亮，易于实施，其近远期效果均较好。 隐匿阴茎矫形术（F法），手术前后外观。 简介：范登信，男，副主任医师，泌尿外科学博士,上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科，中国小儿泌尿超微通道单孔腹腔镜技术开拓者，中国妇幼微创协会儿童泌尿学组委员,中国中西结合男科学会青年委员。主攻方向：微创泌尿外科、泌尿生殖系肿瘤、尿道下裂的治疗，尤其擅长单孔腹腔镜技术，首次提出了超微通道单孔腹腔镜技术（Micro-LESS）的概念，目前常规开展各种小儿上尿路经脐单孔腹腔镜手术。2020年04月29日6922
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 在与我咨询过的家长当中，有很多宝宝的妈妈对我说：我的宝宝为什么小鸡鸡长的那么小，会不会影响将来结婚和生育？还有就是隐匿阴茎到底该不该做手术等等……田军医生现在就和您聊聊宝宝这个不大也不小的问题吧。 1. 关于宝宝阴茎长度的问题。隐匿阴茎宝宝的家长可能都会有这样的感受：在平时观察当中，觉得宝宝的阴茎特别短小，属于基本上看不到的类型，触摸时就只能摸到一个小头头儿，阴茎位置就是一堆皱皱的皮肤。但在早上孩子准备排尿时，小鸡鸡也能勃起，或者给孩子洗澡时把阴茎周围的肉向后压的时候，小鸡也会变长。宝宝排尿时尿线朝上经常尿到自己的脸上或衣服上，或者朝一边歪着尿…… 隐匿阴茎的小鸡鸡真的很短小吗？我测量小鸡鸡长度的方法一般是这样的：让宝宝平躺在床上，把阴茎周围的脂肪向下稍用力压，使小鸡鸡向外突出，从小鸡鸡的最根部起始到阴茎头端测量长度。按照这样的测量方法，绝大多数隐匿阴茎的孩子其实他的阴茎长度和正常的孩子是差不多的，并没有绝对的劣势和优势。这些孩子到青春期发育之后，阴茎的长度基本上和正常人是一样的。隐匿阴茎的宝宝在他小的时候，妈妈们觉得他小鸡鸡短小，实际上是鸡鸡外观显得短小造成的错觉。 和先天性小阴茎完全不同，形成隐匿阴茎这种独特的外观，简单的说有两个因素：第一个原因，隐匿阴茎宝宝的阴茎周围脂肪相对比较多、比较厚。虽然隐匿阴茎多见于肥胖的孩子，但很多的妈妈马上说我的孩子并不胖啊。这里可要注意哟，并不是所有隐匿阴茎的宝宝都全身性肥胖。有的宝宝虽然不算胖，但是阴茎周围的脂肪却很厚，小鸡鸡隐藏在脂肪堆里也造成阴茎外观显得短小。第二个原因，就是孩子还没有到青春发育期。一般男孩子青春发育期晚于女孩子，大约在12-15周岁这段时间才开始。在青春期到来之前，每年孩子阴茎生长的速度是非常慢的，远远不如身高和体重的增长速度。 当孩子到了青春发育期，阴茎就会自然变长和增粗，和正常的孩子是一样的。到了青春期孩子变成健壮的小伙子，身高增长得非常快，身体的脂肪也会重新分布。原来阴茎周围堆积的脂肪就会被拉伸变薄，阴茎就自然的显露出来。同时在睾丸分泌的雄性激素的作用下，阴茎会在青春期启动以后的一年之内变成和成人一样的外观。 因此，当您在了解了隐匿阴茎造成宝宝小时候阴茎外观短小的原因之后，我想大多数的妈妈就不会那么担心了。说的再简单一些，隐匿阴茎的宝宝，他阴茎本身的长度和粗度是正常的。随着孩子到了青春发育期，造成阴茎外观短小的两个因素随着孩子的发育会慢慢缓解的。 2. 隐匿阴茎到底需不需要做手术？那么，答案是明确的，就是合并了包茎的隐匿阴茎，还是建议做手术。这里就出现了另一个概念，什么是包茎？宝宝的包皮口特别的紧或狭窄，阴茎不能够通过自身的力量顶开包皮口使龟头外露出来。或者是有些宝宝虽然经医务人员用外力撑开了狭窄的包皮口。注意，这个操作会很疼的哟，而且还需要家长回到家后每天坚持去做，并不是每一个小宝宝都能够配合和坚持。因此，扩张包皮口的方法并不适用于每个隐匿阴茎的宝宝和家长。而且即使用力扩张包皮口后，宝宝的龟头虽然露出来了，但是有些宝宝的包皮翻到了阴茎上面，形成一个狭窄环紧紧勒着龟头，很容易造成包皮嵌顿，还可能会引起龟头缺血坏死。这都属于包茎的范畴。 这里我想和您澄清的是隐匿阴茎的宝宝，他的阴茎本身发育是正常的，随着孩子发育之后，阴茎这种外观上显得短小的现象是可以自行改善的。但是合并有包茎，那么就需要做手术。具体做什么？医生一般做的是阴茎包皮整形类的手术，目的是使将束缚龟头造成其外露困难的包皮口变宽敞了，阴茎在勃起时龟头能够自然露出来。这样在孩子青春期即将到来的时候，就不会因为包茎的原因限制了阴茎的生长。举个例子大家更好理解，比如在坚硬的土壤里种下一粒正常的种子，种子将来会长成参天大树。但是需要在它没有破土而出之前，借助外力把压在它身上的土松一松，好让种子发芽从地下顶出来。这就是为什么合并了包茎的隐匿阴茎需要做手术的原因了。 那什么时候宝宝做手术好呢？ 由于本文篇幅较长，分成两个部分，方便您继续阅读。2020年03月02日9899
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