原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全

深静脉瓣膜有防止血液逆流的作用。原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全是指没有深静脉血栓形成时，下肢深静脉瓣膜出现关闭不全，导致深静脉血液倒流，产生相应的临床表现。

基本病因

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 瓣膜发育异常或缺如
• 瓣膜结构薄弱
• 静脉壁弹性下降
• 小腿肌肉泵软弱，泵血无力

高危人群

• 肥胖者
• 妊娠人群
• 长时间站立或负重者
• 有本病家族史者

本病早期通常感觉不明显，主要能看见皮肤浅表静脉曲张，随疾病发展，下肢酸胀和疼痛感逐渐出现并加重，后期还会出现皮肤干燥、硬化、溃疡等表现。

• 站立时下肢沉重感：一般是最初能感受到的症状。站立时，感到乏力，下肢有坠胀感，早期比较轻微，随疾病发展感受越来越明显。
• 下肢浅表静脉曲张：是早期即可出现的症状。可以发现小腿皮肤表面，有一些青紫色弯曲静脉血管突出于皮肤表面，走行盘旋曲折。
• 下肢肿胀：早期一般只有踝部肿胀，按压一般不能短时间回复，出现较长时间的凹陷。后期久站后出现下肢明显肿胀，皮色发紫，伴有酸胀感。
• 疼痛：早期可有，但程度轻微，后期疼痛明显，部位固定，与受累静脉和皮肤有关，一般不放射到其他部位，不在运动时加重。
• 皮肤脱屑：后期下肢皮肤十分干燥，出现脱屑现象。
• 色素沉着：后期严重时，皮肤可硬化，下肢皮肤颜色可加深。
• 溃疡：严重时的表现。皮肤表面破损，通常位置较低，常位于踝内侧，可单发、多发，触痛剧烈、位置表浅有液体渗出，形态不规则，可发展为环绕腿部一周，经久不愈可能癌变。
• 其他：可出现湿疹、皮下组织硬结等表现。

• 肥胖者进行减肥，保持健康的体重。
• 避免长时间负重或站立，长期站立的职业，如教师、售票员、护士等应穿弹力袜，减轻下肢静脉压力，促进回流。
• 孕妇可通过抬高患肢、活动下肢等方法，促进下肢静脉回流。

本病主要通过瓣膜功能试验、静脉测压、容积描记、多普勒超声、静脉造影等进行诊断和评估。

• 浅静脉瓣膜功能试验：由患者配合医生完成。患者仰卧抬高患肢，大腿根部附近绑止血带一段时间，再站起来，松开止血带，医生观察浅表静脉血流情况后，可大致判断大隐静脉的瓣膜是否存在功能不全。
• 穿通静脉瓣膜功能试验：由患者配合医生完成，医生通过绑多根止血带观察体表静脉血流情况，判断不同部位的穿通静脉瓣膜是否存在功能不全。
• 静脉测压：常用于筛查，可以间接了解瓣膜功能。
• 容积描记：常用光电容积描记，可用于判断深浅静脉功能情况和反流程度。
• 彩超：可观察深静脉瓣膜关闭情况和是否存在血液反流。
• 静脉造影：可准确了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变化，可帮助对反流程度进行分级，是确诊的可靠检查，但是为有创检查。

早期以保守治疗为主，严重和后期患者，需要采用手术治疗。

一般治疗

凡确诊的患者，应适当运动，避免久站、久坐，穿医用弹力袜，促进静脉回流，降低下肢静脉压力。可延缓病情进展及预防并发症的发生，而且是手术治疗的有效补充。

药物治疗

药物治疗主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现，以及处理某些继发性病变。

• 黄酮类药物：黄酮类药物具有独特的静脉抗炎作用，可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量，长期应用可延缓疾病进程。这类药物包括地奥司明等。
• 七叶皂苷类药物：七叶皂苷类药物具有降低毛细血管通透性、增加静脉张力、促进静脉血液回流、减轻水肿等作用。这类药物包括迈之灵片等。
• 香豆素类药物：香豆素来源于草木犀植物提取物。可以降低毛细血管通透性，促进血液循环和增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。这类药物包含草木犀流浸液片等。
• 纤维蛋白分解药物：可以改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对并发有脂肪皮肤硬化症的炎症反应效果好，另外对组织硬化的效果也较好。
• 前列腺素 E1：可以降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集，改善肢体微循环。对并发瘀滞性皮炎、脂肪皮肤硬化症和静脉溃疡的患者，均有治疗作用。
• 己酮可可碱：具有扩张血管、减轻炎症反应和拮抗氧自由基（抗氧化）等作用，符合治疗脂肪皮肤硬化症和静脉溃疡的治疗要求。
• 非甾体抗炎药物：对于脂肪皮肤硬化症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。
• 硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉之后，可使静脉发生无菌性炎症，然后发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的作用，可改善浅表曲张的静脉。目前主要为泡沫硬化剂。

手术治疗

手术治疗的目的是修复瓣膜和处理并发症。主要方法有：

• 直视下股浅静脉瓣膜修复术
• 股静脉瓣膜环形缩窄术
• 带瓣膜静脉段移植术
• 半腱肌-股二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术等

• 避免久站和负重，减轻静脉回流压力。
• 坚持运动，但时间不能过长；经常做抬高患肢的运动，规律活动小腿足部，可促进静脉回流。
• 戒烟戒酒，烟酒可能增加血液黏稠度，导致静脉淤血，故应戒烟戒酒。

• 若不经正规治疗，几乎所有患者的病情会不断恶化，症状越来越严重，到最后出现脂肪皮肤硬化症和皮肤溃疡，溃疡长期不愈甚至可导致皮肤癌，生活质量下降，预期寿命降低。
• 经过正规治疗，早期就开始治疗的患者，大部分容易恢复，生活质量可恢复，一般不会复发。后期开始治疗的患者，可以恢复部分功能，生活质量能得以提高。