趾骨骨折

趾骨骨折是指由于直接外力或传导外力引起的趾骨断折，以第 1 和第 5 趾为好发部位，远侧趾骨较近侧趾骨骨折几率大，可为横行、斜行、纵行骨折或者粉碎性骨折。

主要症状有足部肿胀、疼痛、活动受限、畸形等。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 外力因素
  直接外伤：
  常发生于第 1 趾骨骨折。
  多因下落的重物砸伤足趾，导致软组织及其内在骨骼受到挤压伤，造成趾骨骨折，多发于中远节趾骨。
  也可因踢伤引起第 1 趾骨骨折，且常伴有第 1 跖趾关节脱位，容易漏诊。

  外展：于第 2～5 趾骨发生骨折，被称为“夜行者骨折”，最常见于足趾撞击桌腿或门框而发生外展，导致足趾的近节趾骨骨折。

• 积累性劳损
  该病因较少见，由于长期积累性劳损，像长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位发生骨折，如长时间行走、运动，远距离行军等，易造成足趾骨折。

危险因素

• 年龄因素：随着年龄的增长，骨质密度下降，造成骨质疏松，在外力作用下，易诱发趾骨骨折。
• 肥胖因素：体重过重增加脚部着重力，若长时间的行走、或经常运动，易诱发趾骨骨折。

本病的主要症状为足趾肿胀、疼痛及功能障碍，但不同部位的趾骨骨折表现也略有不同。

典型症状

• 疼痛：趾骨骨折常有不同程度的急性疼痛史，随后出现患足肿胀，患趾存在背伸（勾起脚尖）、跖屈（绷直脚尖）痛，有时可触及骨擦感压痛。
• 肿胀：发生趾骨骨折后，局部软组织损伤，局部静脉遭破坏、静脉回流不佳，会引起局部肿胀。
• 活动受限、畸形：足部活动障碍，行走困难，严重可出现畸形。
• 瘀斑瘀点：局部瘀斑常于骨折后 12～24 小时出现。

本病主要是趾骨受到外力损伤或积累性劳损引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 在日常生活及工作中，做好安全防护，避免暴力直接作用于躯体，引起骨折。
• 选择合适的鞋子，避免扭伤。
• 老年人群体应加强钙的补充，增加骨密度，避免骨质疏松。

本病主要依靠外伤史、症状表现、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：可一定程度了解骨折的部位、形态，并通过摆不同的体位进行拍片，能更清晰地观察趾骨骨折的情况，如骨折的类型（损伤性或病理性）、移位情况、对位和对线是否满意或需整复、部位是复发还是新发、有无临近关节或骨伤损伤等，为临床诊断提供一定参考，但有局限性。
• CT 检查：当患者发生足部的多处骨折或隐匿性骨折时，可行螺旋 CT 三维重建，对足部进行多方向的图像重建。其解剖关系明确，且彼此之间没有组织重叠，能够显示 X 线平片中不能显示的组织结构和病变情况，真实地反映被检查部位的解剖组织学及状态。

趾骨骨折的治疗，主要包括手法复位外固定、药物治疗和手术治疗。

手法复位外固定

若趾骨骨折患者为闭合性损伤，处于症状早期或较轻时，一般采用手法复位外固定。

• 无移位的趾骨骨折：不需特别治疗，卧床休息 2～3 周，即可行走。

• 有移位的趾骨骨折
  有移位的单个趾骨骨折：需行手法复位，将邻趾与伤趾用黏性绷带一起固定，可早期行走。

  有移位的多个趾骨骨折：在复位后，用超过足趾远端的石膏托板固定 2～3 周即可进行功能训练。治疗中需注意纠正旋转畸形及跖侧成角畸形，避免足趾因轴线改变而出现功能障碍。必要时可在麻醉下复位。

负重行走时，需穿硬底鞋。等到疼痛和肿胀减轻后，可穿普通的鞋子。

药物治疗

• 止痛药：若患者伤后疼痛感剧烈，可酌情应用非甾体类止痛药物缓解症状，常用药物有布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等。
• 抗生素：需要进行手术，或开放性损伤者，可使用抗生素来预防感染，常用药物为头孢菌素。

手术治疗

• 开放骨折需要急诊手术处理，清创时可同时处理骨折。
• 如果骨折累及趾间关节或跖趾关节，或者严重粉碎、不稳定的第 1 趾骨近节骨折，也需要手术治疗，通常可采用克氏针或螺钉固定。粉碎性骨折多需要接骨板治疗。
• 术后先用行走石膏管型固定 4-6 周，然后再穿术后专用鞋 4-6 周。

• 在治疗期间，调整日常生活与工作量，注意卧床休息，避免劳累。
• 术后锻炼需行循序渐进原则：随着骨折稳定程度的增加和全身情况的改善，功能锻炼活动范围可由小到大，次数由少到多。
• 术后需严格控制不利于骨折端稳定的活动，如胫腓骨骨折的小腿内外旋活动、踝部骨折的足屈活动等，都不利于骨折的稳定。

本病预后较好，经及时有效治疗后一般可以痊愈，不影响寿命，但可能因为造成骨折的原因不同而遗留不同后遗症。