跖疣

跖疣是皮肤科门诊最常见HPV病毒感染性疾病之一。疾病皮损多仅累及足底皮损，偶伴疼痛，虽然多无系统性影响，但治疗难度却很大，皮损常具有较强的顽固性。现就目前临床常见及文献报道相关治疗手段作简要汇总。1破坏性治疗 1.1化学烧灼术 包括硝酸银、苯酚。治愈率43%-85%。属一线治疗。需行健康随访。不良反应：过度烧伤，不可逆组织着色。1.2水杨酸 包括10%-60%水杨酸（OTC）、70%水杨酸（处方药）。治愈率14.3-84%，但亦有报道治愈率为5%-92%。属一线治疗。安全，可自行应用，性价比高，疼痛轻，适用于儿童人群。≤12岁儿童成功率更高。采用处方制剂者需行健康随访。需每日应用，坚持数周至数月。需给予应用细节指导。儿童人群有系统毒性反应风险。不推荐长期用于儿童、孕妇、糖尿病患者及伴循环系统疾病者。不良反应：接触性皮炎、疼痛、红斑、水疱、皮肤刺激、灼烧感、烧伤。1.3一氯醋酸、二氯醋酸、三氯醋酸 治愈率46%-61%。属一线治疗。疼痛更轻，适于儿童，可用于顽固性病例。需行健康随访。用前需削薄皮损。需多次治疗。高度毒性、腐蚀性。  不良反应：烧灼感、瘙痒、不适、针刺感、干燥、皲裂、接触性敏感。1.4冷冻（液氮） 治愈率6%-65%。属一线或二线治疗。安全且性价比高。见效快。HPV-1治愈率65%。≤12岁儿童更有效。需行健康随访。幼童避免应用。术后疼痛可限制活动性。30%可见复发而需多次治疗。治疗前需削薄皮损。侵袭性治疗可增加成功率，并同时增加不良反应风险。需慎用于循环障碍者。不良反应：色素改变、瘢痕形成、红斑、水肿、疼痛、感觉异常、肌腱和（或）神经损伤、水疱。1.5外科手术 包括刮除术、烧灼术、切除术、电切除术等。成功率65%-94%。仅需治疗1次；可用于顽固性病例；切除物可行组织病例检查。属三线治疗。需行健康随访。瘢痕形成及复发率高达30%。恢复期延长。不良反应：疼痛、瘢痕形成、出血、感染。1.6 甲酸 治愈率92%。性价比高；不良反应：感染。1.75%乙醇酸 可自行应用，儿童耐受性好，无瘢痕形成。  1.8 丙酮酸 治愈率70%。不良反应：肥厚性瘢痕。1.950%柠檬酸 治愈率64%。1.10α-乳白蛋白油酸 治愈率45%。属三线治疗。需行健康随访。1.11斑蝥素 治愈率高达80%。应用无疼痛，瘢痕形成风险更低，适于儿童。需行健康随访。疣体周边可形成环形皮损。对于儿童、糖尿病或循环系统疾病人群避免长期应用。不良反应：水疱、复发、瘢痕形成、术后疼痛。1.12热疗 包括热水、发热贴等。性价比高，可自行应用。属三线治疗。尚无确切证据提示有效。1.13 射频消融、红外凝固 治愈率54%。安全、痛感降低、组织坏死更少。属三线治疗。需行健康随访。需多次治疗。复发率10.8%。  1.14CO2激光 治愈率64%-71%。可用于顽固性病例及免疫抑制人群。属三线治疗。价格相对较高、无选择性组织破坏、需多次治疗、激光烟雾相关损害。不良反应：瘢痕形成、术后疼痛、色素改变、恢复时间较长。1.15Er：YAG激光 治愈率75%。可用于顽固病例。更精确的热消融。激光烟雾更清洁。仅需1治疗1次。属三线治疗。价格相对较高。复发率25%。术后需恢复7-10天。皮损周围红斑可持续2月余。治疗前需削薄皮损。不良反应：瘢痕形成、疼痛、色素改变。1.16 钕：YAG激光 治愈率96%。激光烟雾更清洁。可用于顽固病例。属三线治疗。需行健康随访。治疗前需削薄皮损。需治疗多次。不良反应：瘢痕形成、疼痛、色素改变。1.17 脉冲染料激光 治愈率32%-95%，亦有报道为47.6%。属二线治疗。痛感相对更低，儿童耐受性好，可用于顽固性患者。需行健康随访。需多次治疗，治疗前需削薄皮损。治疗后需恢复2-4周。不良反应：疼痛、出血性大疱、色素改变、瘢痕形成、紫癜。  1.18 光动力治疗（5-ALA） 治愈率58%-95%，亦有报道为83%。可用于顽固性病例，侵袭性最小，瘢痕形成风险小。属三线治疗。需行健康随访。相对较贵。需行局部麻醉，需多次治疗。不良反应：瘢痕形成、疼痛、色素改变。2 抗病毒治疗 2.110%戊二醛 治愈率72%。属一线治疗。可自行应用，无痛、适于儿童。治疗前需削薄皮损。不良反应：皮肤着色、干燥、皲裂、深部坏死、接触性过敏。2.2 甲醛 治愈率61%-80%。无痛，适于儿童。属三线治疗。治疗前需削薄皮损。湿疹及过敏性疾病患者应避免应用。不良反应：皮肤过敏。2.3 抗病毒药 包括西多福韦、地达诺新、司他夫定、依法韦仑、阿巴卡韦、伐昔洛韦等。治愈率75%-98%。可成功用于免疫抑制人群。改善免疫状态，儿童耐受性好。需行健康随访。不良反应：局部刺激、肾功能下降。  3 抗有丝分裂治疗 3.1 博来霉素 治愈率16%-97%。可用于顽固性病例。或仅需治疗1次。规避真皮暴露，常用于跖疣。属二线或三线治疗。较贵，治疗周期长，系统性药物暴露。禁用于妊娠、哺乳期、免疫抑制及伴血管疾病者。不良反应：疼痛、烧灼感、红斑、水肿、瘢痕形成、雷诺现象、淋巴管炎、组织坏死、色素改变。3.2 维A酸类 包括维A酸、依曲替酸、异维A酸、阿维A。治愈率54%-85%。外用或口服；预防性应用HPV感染。可自行应用。属三线治疗。需行健康随访，复发风险高。禁用于妊娠、哺乳期。不良反应：疼痛、皮肤干燥、皮肤刺激。3.3 维生素D类似物（马沙骨化醇） 治愈率59%。3.42%蒽林乳膏 治愈率56%-71%。治疗周期长。3.5 鬼臼树脂 治愈率67%-81%。可自行应用，性价比高。禁用于妊娠、哺乳期。  不良反应：疼痛、烧灼感、水疱、严重的炎症反应。3.6 鬼臼毒素 治愈率28%-87%。可自行给药。可损伤周围正常皮损。复发率79%。有系统影响。禁用于妊娠、哺乳期。不良反应：疼痛、红斑、水肿、溃疡。4 免疫疗法 4.1 硫酸锌或氧化锌 治愈率28%-87%.可用于顽固性病例。安全。锌缺乏者有效且耐受性好。自行口服或外用给药。属三线治疗。口服不良反应：恶心、呕吐、腹痛。外用不良反应：炎症、瘙痒、色素改变。4.2 紫锥花 治愈率高达80%。自行给药。不良反应：轻度过敏反应。4.3 细小丙酸杆菌 治愈率80%。需行健康随访。需多次治疗。不良反应：轻度局部反应。  4.4 埋疣 治愈率66%-73.3%。远隔部位缓解。需行健康随访。4.5 接触性致敏 包括DCP、SADBE、二苯基环丙烯酮等。治愈率44%-88%。性价比高，可用于多发性皮损，无复发。可用于顽固性病例。属三线治疗。需行健康随访。需多次治疗。免疫抑制人群清除率低、治疗周期长。不良反应：色素改变、疼痛、红斑、水肿、区域淋巴结肿大、瘙痒、轻度灼热感、蜕皮、水疱、多形红斑反应、荨麻疹、过敏性接触性皮炎、湿疹样皮疹、流感样症状。4.6 皮损内注射干扰素 治愈率44.4%-62%。可用于顽固性病例，免疫抑制人群耐受性好。属二线或三线治疗。需行健康随访。不良反应：疼痛、头疼、发热、不适、肌痛、疲乏、寒颤、瘙痒、烧灼、流感样症状。4.7皮损内注射抗原 包括流行性腮腺炎、念珠菌、结核菌、麻风、BCG及毛癣菌等抗原。治愈率22%-93.33%，亦有报道为10%-30%。可用于顽固性病例。属二线或三线治疗。需行健康随访。不适用于高敏人群、妊娠、免疫抑制人群。需多次治疗。  不良反应：瘙痒、流感样症状、红斑、水肿、肿胀、溃疡、瘢痕、结节、淋巴结肿大、压痛、水疱、麻木、感觉异常、发热、肌痛、延迟性超敏反应。4.85-氟尿嘧啶 治愈率30%-95%。可用于顽固性病例。属三线治疗。需行健康随访。复发率16%。禁用于妊娠、哺乳期。不良反应：疼痛、红斑、刺激、炎症、色素改变、过敏性接触性皮炎、皮损周浸渍、光过敏反应、溃疡、糜烂。4.9H2受体拮抗剂 包括西咪替丁、雷尼替丁。治愈率26%-87%。全年龄组均安全，适于免疫抑制人群。可用于顽固性病例。属三线治疗。FDA未获批用于＜16岁儿童。需行健康随访。治疗需维持＞12周。不良反应：头疼、头晕、腹泻、皮疹、荨麻疹、脱发、男性乳房发育、乳房疼痛、关节痛、肌痛。4.10 左旋咪唑 治愈率60%-85.7%。适用于儿童。属三线治疗。需监测粒细胞缺乏症，尤其是HLA-B27基因型者。不良反应：粒细胞缺乏症、多灶性脑白质病、恶心、味觉改变、皮疹、脱发、流感样症状。  4.115%咪喹莫特 治愈率27%-89%，亦有报道为37.5%。免疫抑制人群耐受性好。可用于顽固性病例。属三线治疗。经皮吸收率低，治疗周期长。不良反应：局部炎症反应、疼痛、红斑、水肿、糜烂、瘙痒、细菌感染、虚弱、发热、瘢痕。4.12 外用BCG 治愈率45%-92%。安全。需行健康随访。不良反应：烧灼感、发热、水肿。4.13 四价HPV疫苗（HPV-6,11,16,18） 治愈率84%-90%。良好预防作用、安全。与低危型HPV有交叉反应性。可用于顽固性病例。需行健康随访。需治疗多次。不良反应：头疼、注射部位疼痛、红斑。5 动态观察 65%-78%可于2年内自发缓解。亦有报道治愈率为0%-58%。性价比高、无副作用。HPV-1的治愈率58%。≤12岁儿童自发缓解率更高。但需历经数月至数年，存在复发、播散等风险。对于免疫抑制人群不推荐。HPV-2,27,57的治愈率仅7%。   

跖疣，俗称“刺瘊”、“刺窝”，为发生在足底的寻常疣，由HPV-1、2、4型感染所致。典型皮疹为胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环。祛除表皮表面的角质层后，其下方可见多发疏松的角质软芯，伴散在小黑点，形似“刺窝”。小黑点皮肤镜检查可见褐色或黑褐点状出血征（并非黑刺），系真皮乳头层毛细血管破裂，有微量血液外渗凝固所致。

鸡眼发生在容易受压摩擦部位，而疣是HPV病毒进入皮肤表皮增殖引起的良性增生物，易自身传染增多，可无任何症状，在足部受压部位可疼痛。疣需要尽早治疗，鸡眼膏无效、指甲钳修建无效。建议尽快到皮肤科就诊进行激光或液氮冷冻治疗。看看你的脚，你以为的鸡眼也许是疣。很多孩子足部长疣，家长以为是鸡眼忽视，延误治疗，越长越多越长越大。

分享一个统一回复一下这两位朋友的评论：1.冷冻不一定一次就能完全冻下去的，某些大的深的需要冷冻多次，每次脱落一部分，几次之后才能达到治愈效果。但并不能因此说冷冻没用，冷冻是目前对于疣类最便宜高效的治疗方法，尤其对于经济实力有限的患者。很多医院一个疣体冷冻收费10-20元，冻深一点儿大部分都能一次搞定，比用所谓各种贴膏和药浴一用一两个月要便宜多了，而且有效。    2.水疱几乎是不可避免的，因为水疱证明了冷冻冻伤的效果，起了水疱，干燥之后结痂，痂皮才能带动坏死组织一起脱落，达到治疗目的。不能为了害怕水疱，而不治疗，这就是因噎废食了。但是当然，水疱的大小与冷冻深度、个体反应、疣体部位组织疏松程度等都有关系，控制在水疱不太大，又刚好能把坏死组织带落下来的程度当然最好，但不是每次都那么幸运。有时疱太大损伤太大太影响生活，有时疱太小损伤太小带落不下来多少组织仍需要再次冷冻。这都是有可能的，医学本身就充满不确定性，不是买卖，一手交钱一手交货就一定能拿到满意的货物。最后建议，还是找有经验的医生，可能效果会更满意一点。

你的脚上是否长过好几个“鸡眼”？你是否尝试用手撕或用指甲钳去剪“老茧”，你是否尝试着贴鸡眼膏，以为鸡眼就这么消失了？却没过几天又回来了，甚至越长越多！然而，到了医院医生诊断为跖疣，那么什么是跖疣呢？与鸡眼有啥区别？长了跖疣又应该怎么办呢？疣，民间称之为“瘊子”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。听到HPV病毒你是不是很紧张，那不是性病吗，怎么会长脚上啦，别紧张，让我来解释给您听。我们常说的疣（包括寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣）是由不同型别的HPV病毒感染引起的。长在脚底的叫跖疣，最常检出的HPV类型为1、2、4、10、27和57型，与主要引起尖锐湿疣的6和11型别不同，所以不要混为一谈，不要谈HPV色变。长在脚上的跖疣一般不痛不痒，那么不痛不痒是不是就不需要理它了?如果这样想就大错特错了！跖疣会传染，不仅传染自己，还可以传染他人。它会通过拖鞋、洗脚等方式传染给他人，不仅会传染而且越长越多，甚至越长越大。跖疣一开始是一个表面较光滑的丘疹，后来渐渐增大成为淡黄色/褐黄色、质地较硬、稍微突出皮肤表面的斑块，表面粗糙，与周围正常皮肤界限清晰。患者自行去除表面的角质后可看到一圈圈的角质包绕着一个「软芯」，另外可以有褐色或者黑色出血点。跖疣可发生在足底的任何位置，哪里感染了就长在哪里，故数量较多，当疣体逐渐长大嵌入皮内，挤压也会引起疼痛。而鸡眼形成的主要原因则是局部压迫、摩擦导致皮肤角质的增生。足底受力不均，摩擦压迫时间长了，皮肤的角质层就会因为这样的刺激而增生明显，增生的角质就往皮肤内部嵌入，故而形成鸡眼。鸡眼不会传染，好发于长久站立和行走、鞋子过紧的人群。鸡眼的皮疹外观多为圆锥形的角质栓，颜色多是淡黄色或者深黄色，皮疹表面多是光滑的，与皮面平行或者是轻微隆起，外围是透明的黄色环。皮疹好发足部突出的受力部位，比如小趾外侧、大趾内侧缘、趾背及足跟。多是单个或者是几个。跖疣病程较长，迁延难治，常用的传统治疗方法包括：外用药物治疗、皮损内注射治疗、液氮冷冻和二氧化碳激光治疗等。传统方法治疗跖疣容易复发，顽固性跖疣可以联合光动力治疗，光动力治疗可以对疣体及其周围可能存在的亚临床感染及潜伏感染有预防和治疗作用，可以有效的减少复发。

碘伏是一种常用的皮肤消毒剂，常作为皮肤、粘膜或者手术前的消毒处理。跖疣是脚底皮肤的良性赘生物，一般是淡黄或褐黄色的疙瘩，大概黄豆大小或更大，边缘稍高，中间有一点凹进去，表面有些小黑点，其实这些小黑点是出血点。

通过简单涂擦碘伏，能起到一定抑制细菌的作用，并不能够治疗跖疣。​碘伏是一种常用的皮肤消毒剂，常作为皮肤、粘膜或者手术前的消毒处理。跖疣是脚底皮肤的良性赘生物，一般是淡黄或褐黄色的疙瘩，大概黄豆大小或更大，边缘稍高，中间有一点凹进去，表面有些小黑点，其实这些小黑点是出血点。跖疣是由于人类乳头瘤病毒感染引起的，就是我们常说的HPV。它的治疗方法很简单，就是睡前用温水泡脚，大约30分钟，跖疣软化后，你可以将脚擦干，轻轻刮除跖疣表层的角质，不想刮也行，然后在跖疣上均匀涂抹5％咪喹莫特软膏或5%氟尿嘧啶软膏，药膏有一薄层就行，不用太厚，也不用封包。第二天早上可以用清水冲洗一下，保持皮肤干净。一般坚持几周即可以搞定。