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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“支原体”的恶名已声名远扬了。许多人被查出支原体感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，严重影响男女关系。许多患者咨询医生，我感染了支原体，伴侣需要检查吗？我是从性伴侣传染来的吗？一．支原体 1.支原体(Mycoplasma)为一类介于细菌和病毒之间的能够独立成长的原核微生物，主要存在于泌尿生殖道和生殖腺之中，常引起泌尿生殖道的炎症。能够从人体分离出的支原体共有 16 种，其中 7 种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(U. urea-lyticum，Uu)、人型支原体(M. hominis，Mh)、生殖支原体(M.genitalium，Mg)；称为“支原体三兄弟”。解脲支原体（UU）和人支原体（MH）感染几率最高。这类支原体可引起人类泌尿生殖系统感染，是非淋病性尿道炎（NGU）的常见病原体，可引起附睾炎、输卵管炎、盆腔炎、阴道炎、不孕不育等。2. MG 循证医学数据表明，MG 与急性、慢性或 复发性 NGU 相关。男性泌尿生殖道 MG 感染常伴发前列腺炎和附睾炎。MG 通过 男-男直肠性行为可引发直肠感染，进而导致直肠炎。有研究发现，某些 Ｒeiter 综合征患者、类风 湿关节炎患者和多发性关节炎患者的关节腔内可检出 MG，提示 MG对关节有一定致病作用，推测 MG 可能从生殖道向远处播散而致。另有研究发现，MG 可粘附在精子的不同部位，影响精子运动轨迹和精子活力，并可通过精子作为载 体进入女性生殖道，引起生殖道感染。 MG 感染与持续性或复发性 NGU 具有显著相 关性。28% 男性 MG 感染患者会发生阿奇霉素 1 g 单次口服治疗失败的情况，这和单一剂量治疗产生大环内酯类耐药性发生相关。41% 持续性和 复发性 NGU 感染男性患者在使用多西环素治疗后仍能检测到 MG，其对喹诺酮类药物也会产生耐 药性。 3.UU UU 与男性不育、慢性前列腺炎、宫颈炎、 习惯性流产、死胎、新生儿低体重等有关。由于 UU 是一种条件致病菌，在人群中有相当数量无症状的 UU 携带者。UU 的降解产物可使阴道的 pH 值增高，有利于其他细菌的繁殖和感染，约有 25% ～ 30% 的女性泌尿系统感染与 UU 有关，男性 感染率低于女性。二.支原体传播途径很多人都不知道什么是支原体感染，其实支原体感染是一种常见的性病。支原体感染主要是通过性接触传播的。据了解，支原体感染在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高。可见，性伴侣越多，性活跃指数越大，感染率就越高。这也是为什么当发现支原体感染时，有不少患者会感到非常羞耻，或者恐慌、愤怒的原因。但其实，支原体感染并不仅仅是通过性接触传播。支原体还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播。与多人发生性关系、男方有尿道炎、卫生习惯差等也都容易造成支原体感染。当人体感染支原体后，会产生特异性的免疫，但是这种免疫力较弱，并且持续的时间较为短暂，因此，支原体感染易造成持续、反复感染，以及隐性感染。而因为支原体感染的群体不同，还会造成不同的危害，最严重的，是它可能会导致不孕不育。三.支原体的致病机制：1.支原体的致病性包括粘附与侵入、细胞毒性作用、抗原变异逃避宿主免疫反应等。致病作用包括黏附与侵入，支原体在生殖泌尿系统的定植，破坏逃逸规避人体的免疫防御，使感染易转化为慢性持续状态。2. 支原体诱导人体细胞分泌多种炎性因子，引起细胞损伤，诱导淋巴细胞和单核细胞的通透性增加，加速人体细胞的凋亡或坏死。3. 支原体的某些基因序列支原体的变化可使MG逃避宿主免疫反应，更造成感染持续存在。四.男性怎样发现支原体感染？1. 支原体的培养 支原体的培养是目前国内医疗机构进行解脲支原体和人型支原体检测的主要手段，而且主要是使用液体培养基直接检测并同时进行支原体药敏试验。但是，这种方法有时候会受到细菌或真菌的污染导致假阳性，因此需要固体培养基确认菌落形态才能最后诊断。而且这种方法不能区分 Up 和 Uu。区分Uu 和 Up 主要使用核酸检测的方法。生殖支原体于 1981 年自 NGU 患者中分离出。在一般支原体培养基中不生长。在固体培养基上菌落大小极不一致，由于分离培养难度大，临床极少使用培养方法检测生殖支原体。2.免疫学检测 支原体与某些微生物(如肺炎支原体)有交叉抗原，故免疫学检测方法受到一定限制，免疫法的敏感性和特异性都比较低。Jurstrand 等基于脂结合膜蛋白的酶联免疫吸附试验检测法(LAMP-ELISA) 虽然具有较高的种属特异性，但其检测结果随时间波动较大，影响因素较多，亦较难应用于临床诊断。这些方法虽然有助于支原体致病作用的研究，但在临床工作中这些血清学试验没有实用性。3.分子生物学方法 目前支原体检测推荐分子生物学方法，当前 DNA 和 ＲNA 检 测已应用于支原体的临床检测。 DNA 检测技术，主要为实时荧光 PCＲ 法，敏感 性和特异性都很好，但不能进行药敏试验，无法精确指导临床用药。 ＲNA 检测技术( SAT) 检测 UU 16S rＲNA，其灵敏度和特异性都高于 PCＲ，由于该法只检测病原体 的 ＲNA( 完 整 的 ＲNA 片段只存在于活的病原体中) ，能排除患者治疗后病灶已经死亡的病原体残 留的 DNA 对检测结果的影响，有利于临床疗效观察。4. 检测适应证 ①有不洁性接触史。②具有相关临床症状者: 主要表现为尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性，无论是否伴有尿痛和尿道不适。③ 接受辅助生殖助孕前，以及不孕不育人群筛查。5.男性受检者检测样本 ①尿道拭子：男性患者常常因为尿道炎的症状进行支原体检测，通常可以进行尿道拭子，采用上述培养或核酸检测的方法进行检测。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏惧而避免检查。 ②前列腺液及精液：怀疑男性生殖道感染的患者有时会进行前列腺液或精液的检查，患者有时需要进行前列腺按摩液或精液的检查。前列腺液或精液排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染。③尿液检测：一般仅适用于RNA 检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测，减轻了男性患者采样的痛苦，便于男性筛查。因 ＲNA 在死亡的病原体中很快 降解，故以 ＲNA 为靶标可以直观反映病原体的存在状态，辅助进行疗效监测，指导临床精准用药，解决 目前国内普遍存在的过度治疗，尤其是抗生素滥用问题，大幅降低整体医疗费用，缩短治疗时间，建议 作为非淋菌性尿道炎的首选检测方法。6.女性受检者检测样本 ①宫颈拭子与阴道拭子：是女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测，如前所述，女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。以 Uu 为例，如果不能进行 Up 和 Uu 的区分，判断 Uu 导致的感染性疾病时则需要更加谨慎。②尿液检测：同样适用于 ＲNA 检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高，可用于大规模人群筛查。7. 尿液检测注意事项： 研究表明，虽然临床推荐采集清晨第一次尿，或停止排尿后 2 h 的首段尿，但实际应用中任何时候采集的尿液对检测结果都没有明显影响。采集尿样时尿道口也无需消毒。注意事项: 用于ＲNA 方法检测的男女性尿液样本需在 24 h 之内按 1∶1 的比例加入尿样保存液， 混合后的待测样本在 2 ～ 8 ℃保存不应超过30 d，－ 20 ℃保存不超过 3 个月，－ 70 ℃ 可长期保存，应避免反复冻融。另需注意: 由于是活菌检测，服用抗生素对结果有影响。五．泌尿生殖道支原体感染的表现是什么？1. 尿道炎 支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。大约20%～50%的男性NGU患者没有明显临床症状 。有症状的感染主要表现为排尿不适，伴尿道分泌物增多，呈浆液性或浆液脓性 。女性NGU患者的临床表现不如男性典型，无症状感染者要高于男性，大约为70%。 2. 宫颈炎和盆腔炎 近年来，已有大量证据证明生殖支原体 Mg 是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。生殖支原体有很重要的临床意义，但我国的生殖支原体临床检测很少。 约有 10%的盆腔炎患者能培养出 Mh，同时，有研究表明Mh 感染还可致产后发热 ，其原因可能是造成了子宫内膜炎。 3. 绒毛膜羊膜炎及早产 已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入 4900 余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出 Uu 的患者进行干预和治疗。 因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。4. 泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响 有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体感染与精子活动度之间有相关性，其影响精子质量的原因可能通过以下方面：（1）睾丸组织感染，从而干扰精子的发生和成熟，引起精子密度下降；（2）吸附于精子表面引起卷曲畸形，精子的活动能力降低；支原体会像章鱼一样吸附在精子表面，给精子穿了一件”盔甲“，这是负重跑马拉松的节奏啊！ (3) 精子膜完整性受损，影响精子的形态和功能；支原体还会像金刚钻一样，打穿精子细胞膜，杀死千千万万个精子。(4)支原体感染后，液化因子的含量和精浆中酸性磷酸酶的含量改变, 可能延长精子液化时间。5.对辅助生殖的影响 IVF-ET胚胎存活和发育情况与子宫内膜密切相关。临床研究发现, 在IVF-ET失败的患者中, 慢性子宫内膜炎的发生率高达27%~57.8%, 进一步的病原体检查显示, 支原体感染率为10%， 提示支原体的感染可能导致慢性子宫内膜炎, 降低临床妊娠率和活产率, 从而降低IVF-ET的成功率。六．感染了支原体病毒，需要怎样治疗？1.支原体是引起非淋菌尿道炎的主要病原体之一，自1975年WHO将非淋菌性尿道炎划入性病后，支原体阳性一直被作为性病治疗。但随着临床研究的深入，支原体阳性是否需要治疗，争议似乎越来越大。目前已基本形成的共识是：①支原体培养阳性并不等于性病，支原体可以是通过间接感染而潜伏于生殖道内。有报道称，有性生活而无症状的妇女40%～80%子宫颈或阴道内携带解脲支原体。②支原体是一种致病力强的病原体，当身体免疫力低下时引起机会感染。就是说支原体可以感染存在于人体内，当身体抵抗力低下时人体迅速而发病。③支原体感染的主要途径是性生活。解脲支原体（UU）可以引起非淋菌性尿道炎；人型支原体（MH）主要引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎。④支原体可以影响精子的活力；可以感染胎儿和新生儿，引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎、先天性肺炎等。2.基于以上，对于泌尿生殖道支原体检出的处理原则：除 UU 为条件致病菌，需要审慎地评估感染风险，确定是否需要治疗外， MH、MG等都是致病病原体，阳性结果都需要治疗，无论有无临床症状。经抗感染治疗后 2 ～ 4 周，建议复查。如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅 Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。 Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅 Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 Uu 携带，不必继续进行药物治疗。男性若确诊为非淋菌性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg 检测。 治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。3.支原体感染的治疗方案 因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。协同试验的结果表明，根治解脲支原体相当困难，即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。氨基糖苷类有抗支原体的作用。 四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。四环素类药物（如多西环素）7天治疗有效率仅为30%，因此临床生殖支原体治疗主要选用大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素。在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。4.常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素 100mg，po，bid，7d；阿奇霉素 1g，单次口服，或 0. 25g，qd，po，首剂加倍，共 5 ～7d；左氧氟沙星 500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7 ～14d。 如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14d。 随访：明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查。5.生殖支原体的耐药问题1）大环内酯类耐药阿奇霉素1.0克单剂量口服常作为一线推荐治疗，但最近meta分析（21项研究，1490名参与者）显示阿奇霉素治愈率为77.2％。澳大利亚报告了治愈率下降：从2005-2007年的85%治愈率降到2012-2013年的61%，其中36％（28-43％）患者在治疗前耐药，11％（6-18％）治疗后耐药。耐药常伴随23S rRNA基因在可变区2058/2059位置上大环内酯抗性突变。2）氟喹诺酮类耐药多项研究表明，第二代氟喹诺酮类药物（如环丙沙星和氧氟沙星）仅有59％的治愈率。以前研究报告第四代莫西沙星的治愈率几乎100％。然而近年亚太地区出现莫西沙星耐药的报道。研究显示，在15-30％的患者中出现莫西沙星的治疗失败，其中大多数同时具有大环内酯抗性。 最后，再啰嗦一句:查出支原体阳性并不意味着之前一定有不洁性接触史。但有 没有不洁性接触史的情况一定要主动同医生讲，不要隐瞒。医生会据此进行相关 的检查和治疗。2020年02月13日
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王冬美主治医师 济宁市第二人民医院 儿科 现在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季节，儿童医院熙熙攘攘看病的场景再现，门急诊告急，住院部告急，这是病原体施虐的“天下”，抗生素似乎显得只有招架之功，并无还手之力，“高热”、“咳嗽”、“喘息”是就诊的主要呼吸道问题，殊不知这是病毒、肺炎支原体在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体“三碰头”，把体弱的儿童无情地碾压，宝妈们请假误工，陪孩子打点滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且来势汹汹，很多孩子中招，一些班级甚至出现十几个孩子请假”组团”看病的场面。医院里的儿科门诊也频频告急，排不长队挂不上号的新闻也见诸报端。 在众多引起呼吸道感染的病原学中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似，不容易区别，需要得到专业医生的指导，避免误诊误治，增加重症或住院的风险。 喘息咳嗽无发热，这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童，每年秋冬季是高峰期，典型症状以明显的咳喘和缺氧症状为特征。感染后多无发热，在感染后1周之内有逐渐加重的趋势，第3-4天比第1-2天症状明显，到了5-6天咳喘症状进一步加重，到了第7-10天开始逐渐自行恢复，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前无特效药，主要靠机体清除病毒后恢复，一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。 高热无咳嗽，这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有30%-40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，起伏期2-4天，典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热，很多都是流感病感染的造成的。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。如果前期浏览了“呼吸天使”微信公众号的儿童家长，尽早给孩子进行每年的流感疫苗接种，就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要2-4周才能产生，现在补种流感疫苗已经有点来不及啦。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常48小时，才能上学，同时需要医院开具复学的“疾病证明”。 先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要吃很多射线，因为莫名的恐惧拒绝检查，有可能错过了肺炎的初期阶段，到了后期炎症范围扩大，并出现肺叶坏死或胸腔积液，就一定需要住院，还可能需要进行气管镜检查，清理气道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。 近期儿童医院已经人满为患，而且疾病非常复杂，虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状，但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代，一般儿童专科医院已经具备了常见病原的快速诊断能力，一般采集鼻咽拭子标本，只需要30-60分钟就能检查出常见的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体，对指导孩子精准治疗帮助极大。 儿童一旦生病，往往是“来得快，好的慢”，一个感冒也要折腾1-2周。与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢?这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外，粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点： 1、锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。 2、适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。 3、均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子脚的保暖。双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。 5、避免接触传染源，即避免接触患儿。感冒流行期间不去公共场所，以减少传染机会。改善患儿的居住环境，使房间保持空气新鲜、阳光充足。2019年12月11日1388
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吴学良主任医师 宁乡市人民医院 泌尿外科 什么是支原体，感染支原体会有什么表现？说到感染，大家首先想到的是病毒或细菌，今天我们所说的支原体比病毒大一点，但比细菌又要小一点，是一种结构介于病毒与细菌之间的微生物，至今科学家分离出了120余种亚型，其中人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)和生殖支原体(MG)，是主要危害人类生殖系统健康的类型。 生殖系统的支原体感染年龄高峰期为22-24岁，也就是性生活较为旺盛的时期，95%以上是通过不洁的性交传播，对于男性朋友来说，感染部位第一站在尿道粘膜。 支原体感染的症状潜伏期一般为1-5周，平均2-3周，发病后可表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频、尿急，甚至尿痛。尿道口轻度红肿，分泌物为浆液性或脓性，但稀薄，量少，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出。有时候分泌物呈膜状粘附及封闭尿道口，可沾污内裤，也有部分病友会存在下腹、腰骶、会阴、阴囊等处坠胀不适，总的来说，不适症状常常可以忍受，甚至大约30%-40%的病友可无症状。 支原体感染都有哪些危害？很多朋友有疑问了，症状轻微是不是说明对我们健康的影响就很小呢，非也，它对男性生殖系统主要造成三大危害： 1、继发生殖系统感染和炎症 病原体由尿道向精道逆行移居，可继发慢性前列腺炎、精囊炎、附睾、睾丸炎等。 2、导致阴茎勃起功能障碍或射精异常 病原体可对生殖器官的性神经反应末梢造成损害，使其对有效刺激不敏感或过度敏感，前者使性器官长期处于不应期，性欲和反应减弱，性快感缺失，终致阳痿。后者引起早泄等射精异常。 3、影响精液质量，导致男性不育 病原体可使精子附着物增多，导致精子相互粘附或泳动无力；同时可影响附睾的功能，引起精子成熟障碍；如果感染睾丸曲细精管，会破坏生精细胞，使“生精工厂”产生伪劣产品。 如何减少支原体对我们的伤害？男科医生：我们都知道，支原体可以通过性接触传播，所以最主要的是洁身自好, 杜绝不洁性生活。鼓励使用安全套。平时应适当参与运动，保证睡眠充足，劳逸结合，增强体质，相信支原体一定不会找上你的，但如果有过高危性行为或发现有相应的症状, 应立即到医院进行有针对性的检查和治疗。 夫妇要同时治疗, 治疗期间禁止性生活，龟头和包皮内的污垢应及时清洗，可酌情切除过长的包皮，洁具最好分开使用、及时消毒。做好隔离才能防止病原体的重复感染。2019年12月03日2577
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 支原体一种广泛分布于人、动物、植物、昆虫等领域的原核微生物。仅0.3微米大小，有球型、杆状、丝状、分枝状等多种形态，它有别于细菌、病毒等微生物，种类繁多。仅从人体分离出来的16种支原体中，有5种对人体有致病性，即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体和发酵支原体。引起生殖泌尿道感染的支原体主要是：人型支原体、解脲支原体和生殖支原体。泌尿道感染的常见症状有：尿频、尿急和尿道刺痛。女性生殖道感染的常见症状有：白带增多、浑浊。泌尿生殖道支原体感染后1-3周，才有症状。潜伏期越长，越不易发现感染源。妊娠期感染支原体，容易导致胚胎停止发育、流产、早产，甚至死产等。产后会引起产褥期感染。非妊娠期感染支原体，易于引起阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，导致宫外孕、不孕不育等。支原体感染有自限性，部分病例不经治疗可以自愈。适当使用抗生素可以缩短病程，缓解症状。治疗支原体感染首选大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素；其次是喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等；四环素族药物治疗效果好，但副作用也大。青霉素和头孢菌素类抗生素无效。一般来说，性生活是主要的传播途径。最好是夫妻同治。如何预防再感染？1.注意手卫生。便前便后要洗手。2.注意生殖器官卫生。清洗生殖器官前应当先清洗手，流水清洗外生殖器官，避免阴道盥洗；同房前清洗外生殖器官；不能确定性伴侣健康状况者，需正确全程使用安全套，即便如此，也不是百分之百避免感染。3.注意内衣卫生。勤换内衣，换洗内衣阳光下暴晒即可。4.不必过于频繁清洗外生殖器官，避免破坏自身微环境平衡，影响自净能力。5.需要在医生指导下用药。2019年09月30日1643
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赵伟主任医师 聊城市人民医院 泌尿外科 支原体概述支原体（Mycoplasma）归属于柔膜体纲，支原体目（Mycoplasmatales），支原体科；其下分为支原体属、脲原体属。能够从人体分离出的支原体共有 16 种，其中 7 种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体（U. urealyticum，Uu）、人型支原体（M. hominis，Mh）、生殖支原体（M.genitalium，Mg）。 解脲支原体和人型支原体在我国开展检测时间较早，大多数医院都能检测。生殖支原体自上个世纪 80 年代才被人们发现，受检测条件所限，Mg 仅在我国极少数医院开展检测。泌尿生殖道支原体存在无症状携带支原体在泌尿生殖道存在定植现象，人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以 Uu 最为突出。解脲支原体可分为两个亚型：Parvo 生物型和 T960 生物型。进一步可分为 14 个血清型：Parvo 生物型由解脲支原体血清型 1、3、6、14 组成；T960 生物型则包括解脲支原体 2、4、5、7、8、9、10、11、12、13 血清型。这两种亚型培养形成的菌落外观一致，划分亚型主要依据基因组之间的差异，需要使用核酸检测的方法。具有 Parvo 生物群特征的支原体又被称为微小脲原体（Ureaplasma parvum，Up），Up 常见于临床无症状携带，在健康体检人群中常常是 Up 的单一血清型检出，大多数人认为 Up 属于正常菌群。有 T960 生物群特征的支原体仍被称为解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）。自从分子生物学方法能够分型检出 Uu 和 Up 后，各国学者都致力于研究二者致病性之间的差异，目前没有明确证据证明一种 Uu 的致病能力强于另一种，仅有大量证据证明 Up 易于被携带。综上，阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义，在临床工作中需要谨慎的判断泌尿生殖道检出解脲支原体Uu的临床意义。泌尿生殖道支原体感染能够导致或相关的疾病1. 尿道炎支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中，40% 与衣原体感染相关，40% 与支原体相关，其余病因尚不清楚。Uu 和 Mg 已被证明是男性非淋菌性尿道炎病原体。2. 宫颈炎和盆腔炎近年来，已有大量证据证明生殖支原体 Mg是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。生殖支原体有很重要的临床意义，但我国的生殖支原体临床检测很少。 约有 10% 的盆腔炎患者能培养出 Mh，同时，有研究表明 Mh 感染还可致产后发热，其原因可能是造成了子宫内膜炎。3. 绒毛膜羊膜炎及早产已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出 Uu 的患者进行干预和治疗。4. 泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。5. 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响多项研究表明，男女双方生殖道 Uu 培养阳性对 IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。支原体的检测支原体的培养是目前国内医疗机构进行解脲支原体Uu和人型支原体Mh检测的主要手段，而且主要是使用液体培养基直接检测并同时进行支原体药敏试验。但是，这种方法有时候会受到细菌或真菌的污染导致假阳性，因此需要固体培养基确认菌落形态才能最后诊断。而且这种方法不能区分 Up 和 Uu。区分 Uu 和 Up 主要使用核酸检测的方法。生殖支原体在一般支原体培养基中不生长。在固体培养基上菌落大小极不一致，由于分离培养难度大，临床极少使用培养方法检测生殖支原体。血清学方面与肺炎支原体有很多交叉反应的抗原决定簇，目前主要靠 DNA 探针和 PCＲ 检测技术进行研究，以克服血清学上的交叉反应。检测 Uu、Mh、Mg 均可以采用 16S rRNA 保守区设计引物，采用核酸检测的方法还可以区分 Uu 和 Up。各种各样的血清学检测方法，包括凝集反应、补体结合、间接红细胞凝集、代谢抑制试验、酶联免疫吸附试验，均被用于进行生殖道支原体的血清学变化检测。这些方法虽然有助于生殖道支原体致病作用的研究，但在临床工作中这些血清学试验没有实用性。不同标本的临床评价1. 男性受检者检测样本尿道拭子：男性患者常常因为尿道炎的症状进行支原体检测，通常可以进行尿道拭子，采用支原体培养或PCR核酸检测的方法进行检测。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏惧而避免检查。前列腺液及精液：怀疑男性生殖道感染的患者有时会进行前列腺液或精液的检查，前列腺液或精液排出时经过尿道，不可避免的会携带尿道内的微生物，尿道内可能存在支原体定植，因此可能被污染。尿液检测：一般仅适用于 RNA 检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测，减轻了男性患者采样的痛苦，便于男性筛查。2. 女性受检者检测样本宫颈拭子与阴道拭子：是女性最常进行的检测手段，可培养或核酸检测，如前所述，女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎的评估感染风险，确定是否需要治疗。以 Uu 为例，如果不能进行 Up 和 Uu 的区分，判断 Uu 导致的感染性疾病时则需要更加谨慎。尿液检测：同样适用于ＲNA 检测方法，优点为无创、方便、敏感性和特异性高，可用于大规模人群筛查。对于泌尿生殖道支原体检出的处理原则解脲支原体Uu阳性但无症状：无需治疗（携带者）。Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅 Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 Uu 携带，不必继续药物治疗。男性若确诊为 Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行 Mg 检测。治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。支原体感染的治疗方案因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。人型支原体Mh对林可霉素敏感，但对红霉素耐药; 与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。协同试验的结果表明，根治解脲支原体相当困难，即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。氨基糖苷类有抗支原体的作用。 四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。 在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素 100 mg，po，bid，7 d；阿奇霉素 1 g，单次口服，或 0. 25 g，qd，po，首剂加倍，共 5 ～ 7 d；左氧氟沙星 500 mg，po，qd，7 d；莫西沙星 400 mg，po，qd，7～14 d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14d。随访明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查。综上所述，我国支原体检测技术相对落后，大多数医院不能进行 PCＲ检查，限制了泌尿生殖道支原体感染的研究，我国泌尿生殖道支原体检测水平亟待提高。另外，对于支原体感染，一定要充分评估患者及配偶感染的危险因素，根据不同支原体的致病特点区别对待，这样才能提高对支原体感染的诊治水平。2018年04月28日5177
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