周围血管病

原创 QuantumMedicine QuantumMedicine 2021-03-2620:42静脉疾病静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力（跨壁压）升高是引起下肢浅静脉曲张的主要原因。需长时间

概论血栓闭塞性脉管炎早期出现运动性疼痛是因为运动时组织代谢旺盛，需氧量增加，加重了闭塞部位以下组织的缺血缺氧从而造成疼痛感。动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛，因为下垂患肢可以促进动脉血流向远端，增

（1）首先，识别血管病变导致腿痛的特点。血管导致的腿痛，大多是由下肢动脉狭窄或者闭塞导致的。而典型的下肢动脉病变，病变通常位于股浅动脉和膝下动脉。位于股浅动脉的病变，通常导致膝盖以下部位的缺血。而其中

1、什么是血管外科？血管外科是外科学的一个分支，除了心脑血管之外的血管疾病，都属于血管外科的范围。血管外科，也许大家不那么熟系。全中国共有400万医生，而血管外科医生一共只有8000多名，所以说血管外科医生的群体绝对是一个稀有物种。2、血管外科疾病有哪些？血管外科疾病根据解剖分类，包括：动脉疾病、静脉疾病和淋巴管疾病；根据病变类型分类，包括：狭窄/闭塞性疾病（即血管阻塞）和扩张性疾病（即血管扩张）。根据血流特点可将血管相关疾病分为：动脉系统疾病和静脉系统疾病；根据不同的病理性改变，又可分为以下几种：动脉系统疾病：1、狭窄性疾病：包括颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、脾动脉、肠系膜上动脉等全身动脉的狭窄、闭塞，以及动脉炎症、栓塞和糖尿病足等疾病；2、扩张性疾病：包括各种动脉瘤、动脉夹层、血管损伤导致的假性动脉瘤或动脉瘘，以及急性破坏穿孔等。静脉系统疾病：1、倒流性疾病：常与静脉壁软弱、静脉瓣缺陷和血管内压力升高有关，包括静脉曲张、下肢深静脉瓣功能不全、先天性下肢深静脉瓣膜发育不全或缺如等疾病，且容易并发血栓性静脉炎、丹毒等疾病，也可就诊于血管外科；2、回流障碍性疾病：主要与下肢静脉血栓形成肺栓塞等病的并发症有关，包括下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、布加综合征等疾病。除上述疾病外，对于各种血管畸形、动脉或静脉瘘、淋巴疾病等疾病也可就诊于血管外科；而心血管疾病患者可以就诊于大血管外科或心血管内科、外科，脑血管疾病患者可以就诊于神经外科或神经内科。3、常见的疾病有哪些？到什么程度需要找血管外科医生诊治？▲ 动脉狭窄导致血栓形成▲ 静脉返流导致静脉曲张血管外科常见的疾病包括：腹主动脉瘤、胸主动脉夹层、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓等等。

外周血管疾病指的是四肢动静脉疾病，以下肢疾病最为多见，比如说下肢动脉狭窄，急性下肢动脉的栓塞。周围动脉疾病有糖足引起的动脉硬化闭塞（PAD）及严重肢端缺血（CLI）。 下肢动脉硬化闭塞症（ASO)指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 1.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。 2.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。 3.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。 4.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 5.糖尿病下肢缺血。 严重肢端缺血（CLI）指的是外周动脉闭塞性疾病的终末阶段，呈现出肢端微血管的损伤，并破坏远端身体组织的血供和营养微循环。 对于血管无法重建的慢性下肢缺血性疾病，SCS对比常规治疗能提高肢体存活率，改善疼痛缓解和缺血疾病症状改善。

虽然血管遍布全身、发病率很高，但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉，总的来说还是一个比较新兴的学科，多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现，医患双方对血管疾病都存

“食饮有节，起居有常，可度百岁”这是句有益的格言。饮食得当，既能补气养血，又能达到防病治病之目的，这对周围血管疾病患者尤为重要。黄豆及其制品含有丰富的蛋白质，并可降低胆固醇。绿豆具有解毒，清火防暑作用，也可降低胆固醇，治疗高血压病。进食过多的肉类和动物脂肪，长期血脂过高，以高盐饮食，能促进形成动脉粥样硬化，发生心、脑、肾、肢体血管疾病等。因此，中、老年患闭塞性动脉粥样硬化和糖尿病肢体动脉闭塞症病人，饮食宜清淡，减少食物热量，补充蛋白质。应食用植物油：大豆油、芝麻油、菜油、玉米油、向日葵子油等，含有较多不饱和脂肪酸，可以降血脂，具有抗动脉粥样硬化作用。多用植物蛋白（黄豆、黑豆、绿豆、赤豆）和鱼类，多吃新鲜青菜等。主食细粮和杂粮（小米、玉米等）都要吃，但不可过量、过饱，避免身体肥胖。这些饮食调养疗法，从青年时代就要注意，对防治疾病和身体健康都有很大好处。

当人们感到腿脚冰冷、乏力甚至疼痛时，常会想到“不通则痛”、“人老先老腿”等为人熟知的生活经验，而泡脚、推拿等方法因能舒缓症状而被广泛接受。但是，腿脚为什么会冰冷、疼痛？除了坐骨神经痛、类风湿性疾病等病症外，“周围血管闭塞性疾病及或糖尿病足”就是不可忽视的常见疾病之一。周围血管闭塞主要是由于高血脂、高血压或高血糖等因素引起外周动脉粥样硬化、狭窄甚至闭塞，进而导致组织缺血缺氧的疾病，肢体缺血就会导致腿脚冰凉、乏力、疼痛等症状。 周围动脉疾病离我们有多远？研究显示，全球约2亿人罹患不同程度的周围血管疾病，其中50岁以上人群每十人就会有一人受到周围血管疾病的困扰。随着人们饮食结构及生活习惯的变化，患病人数仍呈上升趋势。周围血管闭塞性疾病有什么危害？周围血管闭塞性疾病因血管狭窄、堵塞而导致肢体缺血表现，轻者四肢冰冷、乏力，重者可出现肢体疼痛、麻木，甚至四肢溃疡、坏死，以至于截肢的可能。此外，周围动脉疾病与心脑血管疾病关系密切，研究指出，约60%的周围动脉疾病患者会患上缺血性心脏病，约30%的患者会患上脑血管疾病，这些疾病均可威胁人们的生命与健康，需要引起重视。如何识别周围血管闭塞性疾病？ 危险因素：尽管该病的形成是多因素的，但95%的周围动脉疾病患者至少有一项心血管方面的危险因素，其中吸烟、糖尿病为主要因素，其他因素包括高血压、高血清胆固醇水平等。因此，有这些危险因素的人群需多加留意。 症状：大部分周围动脉疾病患者是没有症状的，仅在超声检查等体检项目中偶然发现动脉狭窄，此时动脉血供减少但仍可满足四肢生理需求。随着病情进展，患者可出现早期症状，如下肢皮肤温度低、怕冷、活动后易疲劳等，这是下肢组织自行调节以适应减少的血流量的结果。而周围动脉疾病典型症状可包括以下三个方面： （1）间歇性跛行：即步行一段距离后出现下肢肌肉疼痛或烧灼感，休息数分钟后可明显缓解，这种不适不应在静息或体位变化时加重。以上提示下肢血供已不能满足行走时肌肉增加的耗氧需求。 （2）慢性肢体缺血：包括超过2周的下肢静息痛（休息时仍感到疼痛）、下肢溃疡、坏疽。提示血供已经减少难以满足组织最基本的需求，是疾病的终末期，若不得到有效治疗将导致截肢甚至危及生命。 （3）急性肢体缺血：有别于上述几点表现的急性症状，包括突发的疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹、极度冰冷感以及突然恶化的跛行（“6P”征）。 如何处理呢？当有上述危险因素或可疑周围动脉疾病症状时，需到医院的血管科或疼痛科进行详细的检查，若已明确为周围动脉疾病时，需积极治疗。 一般治疗：控制危险因素，如戒烟、控制血糖、血脂等；监护下运动可改善运动耐力； 药物治疗：抗血小板聚集药物可减少血栓形成；血管活性药物可改善动脉血供从而提高运动耐量。 手术治疗：下肢血流重建术是治疗周围动脉疾病的有效方法之一，即通过植入支架、人工血管等方式使严重狭窄的动脉再次扩张以改善血运。然而并不是所有患者都能接受这类治疗，因为这些手术本身就可导致截肢等严重并发症，因此血流重建术多适用于慢性/急性肢体缺血的患者。当病变血管广泛而细小（微循环病变），血流重建术则难以施行。面对这种情况，肖礼祖医生介绍说，疼痛科是有些很有效的治疗手段来缓解症状，改善肢体的微循环，缓解甚至逆转病情的发展，降低截肢率，提高生活质量。 典型病例有位88岁的谢阿婆，因“右下肢疼痛并活动受限3年，加重3月于2014后11月找到肖医生就诊，经过询问患者有10余年的高血压及糖尿病史，仔细查体，发现阿婆右小腿稍肿胀，皮肤颜色暗淡，皮温明显低于左侧，右足背动脉搏动减弱，疼痛程度达8分（0~10分），不能行走，余无明显异常。彩超示双下肢动脉粥样硬化斑形成伴多节段狭窄。双侧胫后动脉、胫前动脉中下段及远端足背动脉闭塞可疑。双下肢动脉CT检查示双下肢动脉粥样硬化斑形成伴多节段不规则狭窄，右胫前动脉中下段及远端足背动脉闭塞（如图）。 肖医生与血管外科医生商量后，考虑先采用血管外科的血管介入治疗，如果不成功再采用疼痛科的技术来处理，结果阿婆的远端血管闭塞太严重没法行介入治疗，保守治疗半月后疼痛没有缓解，如果继续发展下去阿婆要面临截肢命运。随后阿婆在疼痛科采用腰交感神经阻滞及神经调控等治疗，疼痛明显缓解，已恢复行走如图，随访3年，阿波已91岁高龄，状态非常良好。 肖礼祖主任医师介绍说，下肢血管闭塞性疾病是因为供应脚的血管堵塞，导致缺血缺氧出现腿脚疼痛，就像“冠心病”引起的心绞痛、心肌梗死，疼痛科采用微创治疗来调节神经系统，扩张细小血管，改善血供，从而缓解疼痛。这种技术适用于外周血管闭塞性疾病的早、中期，可以减少截肢的风险，一旦肢体出现缺血坏死就难以挽救了。

武汉协和医院主院区血管外科：宏霄、叶品、Lyu（吕平）引起腿部疼痛的血管(循环)疾病会影响动脉和静脉。心脏通过复杂的静脉和动脉系统将血液泵入身体。健康的静脉和动脉是携带血液的弹性血管。静脉将血液从四肢输送回心脏。动脉将富含氧气的血液输送到四肢。华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平外周动脉疾病（PAD）动脉问题导致四肢大肌肉疼痛，休息后疼痛消失。运动时的疼痛表明动脉粥样斑块正在堆积。如果有迁延不愈的动脉性溃疡（动脉原因引起）是严重的情况了。PAD是腿部动脉硬化，是动脉内脂肪堆积的结果。脂肪沉积使动脉硬化、阻塞和变窄，从而减少了流向肌肉和软组织的含氧血液。血液循环不良是四肢的常见病。根本的疾病，动脉硬化，必须得以治疗，以改善血液循环，减少或消除症状。当大脑和颈动脉的动脉硬化发生时，严重时会导致中风，或暂时性缺血发作(TIA)。当供应心脏的动脉阻塞或变硬时，会导致心脏病。当腿部动脉硬化时，被称为外周动脉疾病（PAD）。外周动脉疾病是一种缓慢进展的疾病。外周动脉疾病与心脏病和中风直接相关，因为这是相同的病理生理过程。外周动脉疾病的诊断表明，动脉硬化不仅影响腿部，还需要医疗专业人员的关注。有些人甚至会发生肢体威胁性缺血，会导致坏疽和截肢。血液循环不良的典型症状是麻木、刺痛、搏动性痛和肌肉痉挛。外周动脉疾病的标志症状是间歇性跛行，行走时疼痛，休息时消失。当休息时也出现剧烈疼痛时——即静息痛，说明病情正在恶化。这被称为严重肢体缺血(CLI)，这是一种严重的血液流动堵塞，会导致皮肤溃疡、疮疡和肢体坏疽。吸烟会增加全身血管疾病的风险，同时也会增加腿部疾病的风险，最终导致截肢。由于不受控制的高血糖水平而导致的糖尿病性神经病会破坏小血管和神经，并增加截肢的风险。预防PAD与预防心脏病和中风相同。深静脉血栓（DVT）静脉中的血凝块可以完全或部分阻断血液流动。当它在腿部的深静脉中形成时，叫做深静脉血栓(DVT)。症状是腿部静脉阻塞处的皮肤疼痛、压痛、肿胀、发红和发热。但很多人没有症状。病因多种多样，包括大手术、癌症、不活动、怀孕、创伤、激素替代治疗、炎症和自身免疫性疾病、肥胖、遗传性血液疾病等等。深静脉血栓形成最严重的后果是肺栓塞。当血凝块脱落随着血流进入肺部时就会发生这种情况。肺栓塞是一种危及生命的并发症，尤其是当较大的血凝块嵌顿堵塞肺动脉主干或大的分支时。淋巴水肿淋巴水肿表现为胳膊或腿的肿胀，这是由于淋巴液在组织中的积聚，是一种由淋巴结损伤引起的慢性致残性疾病。这是乳腺癌手术、盆腔淋巴结清扫术和放射治疗的潜在后果。慢性静脉功能不全（CVI）CVI是腿部静脉功能衰退导致血液在腿部淤积从而对静脉壁施加压力的结果。由于遗传或DVT或血栓形成后的静脉损伤，静脉瓣膜可能失效。症状通常是轻微的疼痛和肿胀，受影响的腿部有一些沉重感，并因重力而加重。但它不会威胁到肢体的丧失。然而，静脉性溃疡（静脉原因导致）可以形成发展于踝关节内侧，可能很难愈合。静脉曲张是CVI的症状之一。静脉曲张的症状包括灼痛、酸痛和疼痛。慢性静脉功能不全也称为静脉炎，但其原因是静脉炎症。如果感到腿部疼痛和肿胀，在一天结束的时候会更严重，需要向血管外科专科医生咨询。如果大腿、臀部和/或髋部肌肉疼痛，休息后缓解，或者休息后没有缓解，并且年纪超过50岁，要及时就医，排除PAD问题。如果有慢性静脉功能不全的症状，淋巴水肿，或深静脉血栓时，同样需要及时就医。