动脉硬化闭塞症

ABI，中文名称叫做踝肱指数，英文全称是anklebrachialindex。是踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值。ABI数值的测量被认为是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法，并且具有很高的特异性和敏感性，而且还可以用在下肢缺血性疾病的预后预测和随访。此检查无创、快捷，所以已经是下肢动脉体检和临床运用常见的检查之一。一般认为，ABI数值增高或下降0.15可视为疾病好转或加重。 如何测量 结果解读ABI的正常值是0.9～1.3之间。ABI大于1.3，提示存在动脉壁钙化，可能还需要进一步做其他的血管检查；ABI小于0.9，提示可能存在动脉缺血，比如动脉狭窄或者闭塞，通常会有间歇性跛行，就是“走路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，休息一会儿就好”的情况；ABI如果小于0.4，则提示存在严重的动脉狭窄或者闭塞，可能伴有溃疡、疼痛，甚至足部坏疽；ABI如果小于0.3，则提示有严重的下肢缺血情况，面临截肢风险。 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

下肢动脉硬化闭塞症分期（ASO）Fontaine分期Ⅰ期是指没有明显表现，但患肢可出现麻木、发凉；ⅡA期是指间歇性跛行距离＞200米；ⅡB期是指间歇性跛行距离≤200米；Ⅲ期是指患者出现静息痛，即静息状态下也可出现下肢沉重、麻木、疼痛等症状；Ⅳ期是指患者出现溃疡、坏疽等严重的并发症。ⅡB期及以上就需要考虑手术干预了“运动疗法”的重要性未行手术的间歇性跛行患者通过运动能提高跛行距离，避免病情进展到需要手术。已经手术的患者由于扩张的血管可能回弹，久坐导致血流缓慢，血小板可能发生凝集造成再狭窄的风险较大，仅通过手术期望达到症状完全改善的效果可能并不明显。而康复运动可以加速血液循环，预防血栓形成，避免再狭窄，增加侧支循环开放，减轻疼痛症状，改善间歇性跛行距离。运动方式根据美国ACC/AHA等多个指南推荐下肢动脉硬化闭塞症的康复运动，其中有氧运动包括（1）步行锻炼：先进行慢速（70-100步/分钟）行走，待适应后改为中速行走（100-120步/分钟）。出现跛行后再坚持行走100步、休息。跛行患者运动应达到接近最大疼痛时停止最好。如此重复这个循环，即步行——休息——步行的循环。运动强度：运动时心率100-110次/分钟，运动时心率比安静时心率不超过30次。运动时间：30-60分钟/次。运动频率：每日2次。（2）骑自行车运动不仅能锻炼患者下肢肌肉群、增强心肺功能、身体协调性和平衡性，还能预防大脑老化和延缓关节老化，提高神经系统敏捷性。每次至少30分钟，每周至少3次，每周至少150分钟。（3）伯格运动：患者仰卧，患肢抬高60度，保持3分钟；然后坐起，使小腿下垂于床边，持续5分钟；再仰卧，下肢平放于床上5分钟。每次练习10次Buerger运动，每天练习3-5次。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

女性，45岁，血透患者。右脚发凉、跛行200米，诊断下肢动脉硬化闭塞症。术中造影提示股腘动脉重度狭窄，予球囊扩张，狭窄解除，症状缓解。下肢动脉硬化闭塞症常表现为间歇性跛行、足部发凉、甚至溃疡坏疽，即使年轻血透患者也应检查关注自身血管。

孟庆友，男，上海市第一人民医院（上海交通大学医学院附属第一人民医院）血管外科主任，我国著名血管外科专家，中共党员，主任医师，医学博士，博士生导师，从事血管外科工作20余年，曾在美国克利夫兰医学中心、德国莱比锡LeipzigUniversity附属血管介入中心、北京301医院受训，受训普外科、心脏大血管外科，能够熟练完成血管外科所有外科及腔内手术，能够完成开胸、开腹的高难度手术。擅长主动脉瘤、主动脉夹层、难治性动脉硬化症、门静脉高压、布加综合征等高难度病种的开放、腔内和杂交治疗。在国内较早开展主动脉“开窗（Fenenstration）”支架、“烟囱（Chimney）”支架、“分支（Branch）”支架术，以及“杂交手术（Hybird）”，在全国200多家医院推广，形成鲜明的个人模式，有较好的临床效果，在业内得到普遍认可，是国内主动脉手术例数最多、难度最大的术者之一，有包括上海、天津、福建、浙江、安徽、江苏、新疆、湖北等25省市200多家医院会诊经历。开创应用短距离体内原位开窗技术治疗复杂主动脉弓部疾病；率先系统化开窗/分支技术治疗复杂主动脉疾病；开创和改良多种“杂交手术”同期/分期治疗复杂主动脉疾病等高难度手术。在外周动脉、静脉诊疗中，是我国血管外科较早开展和系统化治疗专家之一，在动脉硬化性闭塞症和深静脉血栓方面有较深的造诣。所创立血管外科按美国克利夫兰血管外科中心模式运行。

孟庆友，男，上海市第一人民医院（上海交通大学医学院附属第一人民医院）血管外科主任，我国著名血管外科专家，中共党员，主任医师，医学博士，博士生导师，从事血管外科工作20余年，曾在美国克利夫兰医学中心、德国莱比锡LeipzigUniversity附属血管介入中心、北京301医院受训，受训普外科、心脏大血管外科，能够熟练完成血管外科所有外科及腔内手术，能够完成开胸、开腹的高难度手术。擅长主动脉瘤、主动脉夹层、难治性动脉硬化症、门静脉高压、布加综合征等高难度病种的开放、腔内和杂交治疗。在国内较早开展主动脉“开窗（Fenenstration）”支架、“烟囱（Chimney）”支架、“分支（Branch）”支架术，以及“杂交手术（Hybird）”，在全国200多家医院推广，形成鲜明的个人模式，有较好的临床效果，在业内得到普遍认可，是国内主动脉手术例数最多、难度最大的术者之一，有包括上海、天津、福建、浙江、安徽、江苏、新疆、湖北等25省市200多家医院会诊经历。开创应用短距离体内原位开窗技术治疗复杂主动脉弓部疾病；率先系统化开窗/分支技术治疗复杂主动脉疾病；开创和改良多种“杂交手术”同期/分期治疗复杂主动脉疾病等高难度手术。在外周动脉、静脉诊疗中，是我国血管外科较早开展和系统化治疗专家之一，在动脉硬化性闭塞症和深静脉血栓方面有较深的造诣。所创立血管外科按美国克利夫兰血管外科中心模式运行。

 随着天气逐渐转凉，很多大爷大妈们都会感觉到腿脚发凉。出门没走多远就开始出现小腿酸胀酸痛，走路一瘸一拐，必须休息片刻后才能继续行走，走不了多久又得休息一会。而这种“走走停停”在医学上有个术语叫做“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的最主要临床表现。一.什么是下肢动脉硬化闭塞症？下肢动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosisobliteran，ASO）是全身性动脉粥样硬化在下肢的局部表现，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性展性疾病。最终可导致肢体缺血坏死、截肢甚至危及生命[1]。二.下肢动脉硬化性闭塞症的发病原因下肢动脉硬化性闭塞症主要是由于糖尿病、高脂血症、高半胱氨酸血症等可促使内皮细胞增殖、凋亡稳态受到损害，造成抗凝血功能障碍，诱导炎症反应及血液凝集反应，进展为动脉粥样硬化疾病。脂质代谢紊乱是促进动脉粥样硬化的独立危险因素，脂肪物质在动脉中堆积并混以钙、瘢痕组织和其他物质，该混合物略硬化形成斑块，这些斑块的形成导致动脉堵塞、狭窄[2]。三.下肢动脉硬化性闭塞症都有哪些症状下肢动脉硬化闭塞症病变根据临床症状的严重程度分为不同等级，按Fontaine分期一般将其分为四期[1,3]。 I期(轻微主诉期或无症状期)：患者仅感觉到患肢皮温降低，怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端足癣易发感染而不易控制。 II期（间歇性跛行期）：当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛、疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。如再行走一段距离后，症状又重复出现。小腿的间歇性跛行是下肢缺血性病变的最常见的症状。III期（静息痛期）：当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，就会使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。疼痛一般以肢端为主。IV期（组织坏死期）：主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展、感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿，严重者可出现全身中毒症状，只能截肢保命。五. 下肢动脉硬化性闭塞症应该如何治疗？1.生活方式改变，包括：（1）戒烟和远离二手烟。（2）日常锻炼。（3）健康饮食。（4）控制危险因素（高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病和代谢性疾病）。2.针对间歇性跛行的治疗：（1）药物治疗：抑制血小板聚集、扩张血管、抗动脉粥样硬化。其中可用于改善周围血管疾病的己酮可可碱（舒安灵）是一种从可可豆中提取的，并且通过在可可豆碱的基础上引入己酮基而得到的一种生物碱，作为一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，其可调节免疫炎症反应、改善灌注、抑制血栓形成，并且可以抑制血小板聚集，降低血液粘滞度，改善血液的流动性，因此可以显著增加间歇性跛行患者步行距离[4]。（2）介入治疗：是治疗下肢动脉硬化的首选方法。常见的血管腔内技术有经皮球囊扩张成形术、支架植入、斑块切除术、药物溶栓等[5]。 参考文献：[1] 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献(电子版),2016,10(01):1-18.[2] 吕超,韩兵,刘兴华等.下肢动脉硬化闭塞症的病理机制及治疗进展研究[J].医学理论与实践,2022,35(18):3088-3090. [3] NorgrenL，HiattWR，DormandyJA，etal.Inter-Soci⁃etyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease（TASCII）［J］.JVascSurg，2007，45：S5-S67.[4] 付玉民,王倩.己酮可可碱的药理研究及临床应用[J].医学综述.2001,8(7)[5] 徐义岩,王海洋.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展[J].医学综述,2020,26(24):4892-4895+4900.

  近日，哈医大四院血管外科为一名下肢动脉闭塞症患者开通了血管，使用的手术方式是目前对于下肢动脉严重狭窄或闭塞疾病有良好效果的动脉斑块旋切术。  62岁的孔大爷近几年一直受腿疼的困扰，走个几百米，小腿就疼，需要停下来歇会儿。尤其在冬天，腿疼症状更加严重，需要经常口服镇痛药物。家属带孔大爷来到哈医大四院血管外科就诊。经检查发现孔大爷患有下肢动脉闭塞，且闭塞位置在股腘动脉交界位置，该部位在膝盖附近，由于膝关节经常活动，所以这个部位不适合支架植入治疗。​        术前CTA示：左下肢股浅动脉闭塞      经过缜密的术前准备，血管外科团队决定 应用Turbohawk斑块旋切系统为患者开通闭塞血管。术中将带有旋切刀片的导管送入病变部位的动脉腔内，通过高速的旋转可以在通过病变中切除斑块，该手术不仅直接清除斑块，恢复血流，而且术后血管内不留下任何异物材料，减少术后血管内膜增生引起的再狭窄，术后孔大爷腿疼症状即刻消失。​       A         B        C          A:术中造影示左侧股浅动脉闭塞          B:旋切刀头在闭塞血管内          C:斑块旋切后血管恢复正常血流​            血管外科团队为患者实施手术        黄任平主任介绍，斑块旋切技术是目前国内外治疗下肢动脉闭塞的最先进、最有效的技术之一，因其可避免血管内支架植入后再闭塞处理困难等优点，为广大患者所接受，哈医大四院血管外科团队在省内率先开展此项技术，为下肢血管闭塞疼痛患者带来福音。专家简介黄任平主任医师、医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任  专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等20000余例。   出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-82576869

本文将介绍下肢动脉硬化闭塞症的手术治疗方式腔内手术：血管腔内成形术是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症首选方法。动脉造影和血管成形术：动脉造影：向动脉内插入一根穿刺针，以便插入导管。随后在实时X线图像引导下，将导管于动脉内缓慢移动。待导管到达目标位置后，再经导管注入造影剂，使动脉显影。血管成形术：医生会将头端带有球囊的导管插入动脉，并移动到动脉病变处。球囊膨胀后会挤压斑块，使其贴向血管壁，从而使动脉直径变大。动脉通畅后，医生会取出球囊，不会将它留在动脉内，是否需要植入支架以及植入几个支架由医生根据扩张后的形态和血流情况来决定。支架置入术。指在球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持血流通畅，医生会根据具体情况选择支架类型，裸露型、涂层型和覆膜型。准分子激光斑块销蚀术：利用脉冲式发射激光使斑块组织碎化成碎片，安全消蚀溶解血管内血栓和斑块，适用于下肢动脉硬化闭塞症原发病变、下肢动脉支架术后再狭窄和闭塞病变。动脉腔内斑块切除术：通过减容装置去除血管斑块、血栓、增生内膜等，减少腔内负荷，扩大容积，降低或避免球囊扩张导致内膜损伤；同时可使血管内壁变得更加平滑，减少支架应用，尤其适合应用于近关节和动脉分叉部位。开放性修复手术动脉内膜切除术。动脉旁路术：用人造血管或自体静脉建立新的血流通路来绕过堵塞的动脉。想了解下肢动脉硬化闭塞症相关内容＞＞＞可点击以下链接查看系列文章：下肢动脉硬化闭塞症不是小毛病！什么是下肢动脉硬化闭塞症（ASO）？下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状表现？下肢动脉硬化闭塞症的预防？诊断下肢动脉硬化闭塞症要做哪些检查？下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗

腹主动脉及双髂动脉造影，显示腹主动脉下段及双髂动脉闭塞。腔内治疗后造影，腹主动脉及双髂动脉血流通畅。腹主动脉下段及双髂动脉闭塞，半年前严重间歇性跛行，近期静息痛。腔内治疗后，双下肢症状明显缓解。