椎管内囊肿

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• 神经外科脊髓脊柱系列一：经前路切除颈椎管内脊髓腹侧肠源性囊肿

  中下位颈椎的前方入路一般用于颈椎病的手术治疗。临床上绝大部分的椎管内肿瘤基本采用后路手术。肠源性囊肿通常位于脊髓前方，且与脊髓腹侧软膜黏连严重，后路手术囊肿全切率低、复发率高，给医患双方带来了极大的困扰。我们采用前路治疗了一例颈椎管内脊髓腹侧肠源性囊肿，在神经功能保留的同时，获得了囊肿的全切，介绍如下：年轻女性，因“肩颈部疼痛4月，加重2周”就诊，颈椎MRI提示颈6水平椎管内脊髓腹侧囊肿，肠源性囊肿首先考虑，脊髓受压明显。查体无阳性表现。在与患者充分沟通后，我们采用了前路手术，术中行颈6椎体次切，硬膜纵向切开，见囊肿与脊髓腹侧软膜黏连紧密，显微镜下全切，水密缝合硬膜，予钛笼重建椎体。麻醉复苏后，患者一侧肢体肌力稍减弱，术后一天恢复至正常，术后1周患者出院。术后病理提示肠源性囊肿。出院时一个月随访，患者诉稍颈痛，无神经功能障碍，复查颈椎MRI提示囊肿全切。小结：椎管内肠源性囊肿是一种先天性疾病，因压迫脊髓引发各种症状，甚至截瘫，好发于儿童和青少年，临床症状表现类似于发展缓慢的椎管内肿瘤。术前诊断主要依赖于磁共振。手术治疗几乎是唯一的选择。但因为后路手术全切率低、复发率高，导致其良性疾病、恶性病程的特点。颈椎前路是脊髓脊柱外科的常用入路，多用于颈椎病的手术治疗，采用前路手术治疗肠源性囊肿，在大大提高囊肿全切率同时、降低了神经损伤的风险。但也存在前路手术特有的风险，如：前方硬膜缝合困难、术后脑脊液漏、需行颈椎融合、颈椎的屈伸活动度有一定影响等特点。综合利弊，对于合适的患者，在医生熟练前路手术、掌握硬膜水密缝合技术的前提下，可以作为首选入路。（以上仅代表个人观点）

  
  

  应广宇医生的科普号

  2024年01月29日 1518 0 3

• 胸椎管囊肿怎么治疗

  
  

  朱栋医生的科普号

  2023年03月23日 80 0 0

• 椎管内肠源性囊肿

  
  

  刘彬医生的科普号

  2023年03月20日 229 0 1

• 认识“腰椎间盘囊肿”

  腰椎间盘囊肿(LumbarDiscalCyst,LDC)是临床上较为罕见的椎管内硬膜外占位性病变。该病的临床表现类似于腰椎间盘突出症，极易误诊、漏诊。随着医学影像技术尤其是椎间盘造影术、MRI技术的发展，该病的临床检出率得到显著提高。本病的发病机制尚不明确，国内外学者对本病的发病机制存在不同看法。有专家认为，LDC是在椎间盘退变的基础上由椎间盘突出发展而来，先是单纯的椎间盘突出，再发展成为突出伴囊肿，最终成为囊肿。也有学者认为该病是由于椎间盘突出导致硬膜外静脉丛破裂出血而致血肿形成，进而在血肿吸收过程中形成囊肿。还有学者指出，LDC是不同于椎间盘突出的独立疾病，是椎间盘突出和外伤双重作用下导致的，其囊肿内多含清亮液体。LDC的临床表现与腰椎间盘突出症相似。腰椎间盘突出症最常见的症状是腰痛，而LDC最常见的症状是下肢放射痛，且多为单侧，其次才是腰痛。体征一般与腰椎间盘突出症相同，直腿抬高试验可为阳性，阳性率约为53%。如果发生高位的腰椎间盘囊肿，可引起股神经牵拉试验阳性。当LDC发生急性膨大时，可表现为腰痛伴或不伴下肢放射痛，以及所压迫神经根支配区的皮肤感觉、肌力等变化。X线检查不能直接显示囊肿征象，仅可见椎间隙狭窄、骨质增生等腰椎退行性表现。MRI检查对于腰椎间盘囊肿的诊断十分必要，一般情况下腰椎间盘囊肿在TIWI上呈现低信号，在T2WI上呈现高信号，并且可以看到囊肿与椎间盘的关系，增强MRI还可以看到囊肿内容物及囊肿边界的是否清晰。椎间盘造影术是诊断LDC的金标准，可明确囊肿与椎间盘是否相通。LDC的治疗主要分为保守和手术治疗两种方式。对于疼痛可以忍受或神经功能受损症状时，可以选择保守或介入治疗，如CT引导囊肿抽吸术、神经根阻滞或者激素注射法等。对于经非手术治疗无效或伴有神经功能受损症状的患者，应考虑手术治疗。手术治疗LDC的方法包括穿刺抽吸、囊腔内注入类固醇药物、开放手术切除、显微手术切除等。我科采用经皮椎间孔镜切除囊肿可以明显保留椎旁软组织结构，手术时间小于开放手术，术后无复发，且无严重并发症发生，具有出血少、住院时间短、恢复快等优势。因此，采用微创手术治疗本病已逐渐成为一种趋势，但临床上应结合患者的实际情况合理选择手术方式，实现个体化治疗。

  
  

  谢林医生的科普号

  2022年12月19日 498 0 0

• 医生胸椎囊肿必须手术吗？现在就是胸椎疼，屁股疼与胸椎囊肿有关系吗？胸椎囊肿手术后会复发吗？怎么不让它

  
  

  王辉医生的科普号

  2022年11月29日 49 0 0

• 孙大夫好，请问椎管囊肿与骶管囊肿区别？都在神外看病吗？

  
  

  骶管囊肿的健康科普园地

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• 朱大夫好:核磁检查腰椎盘4、5膨出，椎管囊肿，症状是双腿在睡觉时从膝盖到小腿说不清的难受，严重影响睡

  
  

  朱栋医生的科普号

  2022年10月20日 39 0 0

• 请问腰椎有囊肿怎么办？

  
  

  徐帅医生的科普号

  2022年08月11日 207 0 0

• UBE治疗腰椎管囊肿

  治疗前UBE技术治疗腰椎硬膜外囊肿患者女74岁双下肢不适3月余双下肢不适影响睡眠，切不能远行治疗后治疗后180天患者系3节段腰椎椎管内硬脊膜外囊肿，跨越间隙多，计划采取ube技术下单边3个约1cm切口完成手术，术中完整取出囊肿

  
  

  田大胜医生的科普号

  2021年08月21日 281 0 0

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  骶管囊肿的健康科普园地

  2022年05月27日 415 0 0