椎管内囊肿

椎管内囊肿是一种常见的好发于骶部椎管的良性疾病，可发病于任何年龄，成年人多见。

其病程缓慢，多表现为腰腿疼痛、下肢麻木。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 大多数学者认为是一种先天性缺陷，在腹压增加或动脉搏动时，脑脊液的流体静力压增高，使脑脊液通过蛛网膜的薄弱处，逐渐流入先天性缺陷的憩室而形成囊肿。
• 创伤和炎症等后天性因素。

高危人群

下述人群更容易患椎管内囊肿，需加以注意：

• 不健康的饮食习惯：喜食富含饱和脂肪酸（如动物性脂肪、动物内脏、油炸食品等）和反式脂肪酸（如饼干、蛋糕等西式点心、炸薯条等）的食物，以及酸、辣食物。
• 吸烟：香烟含有大量的致癌物质，如焦油、尼古丁。
• 长期失眠、精神压力大或孕期情绪低下的人群。
• 工作环境：长期接触致癌物质或处于致癌物质环境中的人易患肿瘤，如有物理放射物质、紫外线、化学亚硝酸盐、一氧化氮等。
• 缺乏运动、免疫力低下者。
• 长期酗酒者。
• 肥胖或超重：BMI 在 24~27.9 为超重，BMI＞28 为肥胖，BMI＝ 体重（千克）/身高（米）的平方。
• 高血压：血压水平在 140/90 毫米汞柱（mmHg）或以上。

椎管内囊肿前期无明显症状，后期有反复腰腿疼痛、下肢麻木、下肢臀部肌肉萎缩等症状。其发病缓慢，不能及时治疗易引发脑脊液漏等并发症。

典型症状

• 反复腰腿疼痛
• 下肢麻木
• 下肢臀部肌肉萎缩

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 肛门坠落疼痛：在站立、行走、咳嗽、精神紧张时加重，平卧休息后缓解。
• 会阴部的不适感、麻木感。
• 大小便障碍。

并发症

椎管内囊肿病程缓慢，长期发展会导致治疗艰难，容易引发脑脊液漏出，甚至带来生命危险。

椎管内囊肿的具体病因不明确，所以还没有特异有效的预防方式。但是该病与生活方式有一定的关系，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病，具体预防方法如下：

• 有家族性疾病的人群，应当定期检查，及时治疗。
• 减少富含饱和脂肪酸及反式脂肪酸的食物的摄入，如动物内脏、油炸食品、西式糕点等；辛辣、刺激的食物也要控制进食。
• 戒烟、远离二手烟。
• 适当减重，控制 BMI 在 18.5～23.9。
• 讲究个人卫生，勤洗手换衣，个人物品尽量不与他人共用。
• 规律锻炼，每周运动 3～5 次，运动时间可以逐渐增加。

本病主要依靠临床表现、影像学检查、手术探查和病理识别及病理切片检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线脊柱检查：腰骶部及骨盆 X 线片列为常规检查，借此可以观察到椎管、锥板及椎体的病变情况，辅助诊断。
• CT 检查：可判断肿块的密度、均匀度、边界等情况，判断肿块的良恶性。
• MRI 检查：显示囊肿大小、数目、位置，且软组织分辨率高，可显示囊肿内结构及与周围组织的关系，是确诊椎管内囊肿的最佳手段。
• 病理组织检查：病理组织能够直接准确反应病变程度，是诊断疾病的金标准。
• 血常规、尿常规、肝功能、肾功能：反映患者是否有炎症、感染、肝脏肾脏病变等。

对于囊肿块较小的患者或者年老不愿承担手术风险的患者，应当采取药物保守治疗；对于囊肿块较大的患者，应当进行手术切除根治，并积极治疗并发症，改善生活方式。

药物治疗

保守治疗：使用中药治疗，局部针灸、推拿、按摩，可适当服用消炎药，如常规的头孢等药物。

手术治疗

根治性囊肿切除加硬膜缺损修补，结扎漏口并填塞脂肪：适用于肿块较大的患者，特别适用于小儿患者，防止术后脑脊液漏且复发率较低。

改善生活方式，是治疗椎管内囊肿的基础。患者在日常中应注意下列几个方面：

• 术后护理：术后取俯卧位，伤口用沙袋压迫，卧床至少 1 周，戴围腰 1 个月；体力恢复后尽早活动，可以从散步慢慢开始；出院后 1 个月左右到医院复查。
• 日常服药：服药期间注意不能饮酒，观察药物相关的不良反应，必要时就诊。
• 忌油炸、酸、辣等刺激性食物，反复发作者忌油腻之物，多吃食蔬菜、水果，增加维生素，保持大便畅通。
• 日常生活讲究个人卫生，勤洗手更衣，可以帮助预防感染。
• 生活中出现不适时，及时就医，不要自行服药控制症状。
• 每天规律作息，保持充足睡眠，规律饮食，养成良好的排便习惯。
• 具备良好的积极乐观心态。

椎管内囊肿发病缓慢，前期无明显症状，后期会出现一系列严重症状，带来严重并发症，如不及时治疗，可能产生严重后果。