子宫颈肥大

1、子宫颈解剖①子宫颈下部连接阴道，上部通接子宫体，是长2.5~3CM有腔纤维肌性器官。一半在阴道，打开窥器可见其“面容”；一半在盆腔，通过子宫峡部联通子宫体—统称子宫。 ②宫颈组织学：宫颈管是单层柱状上皮，宫颈阴道部覆盖复层鳞状上皮，在鳞状交界区就是移行带区是宫颈病变的高发区域。如果宫颈管的柱状上皮外移出来，就看到是“糜烂样”改变，那也不一定是宫颈病变呀。 ③宫颈神经：宫颈痛觉不敏感，所以我们做阴道镜宫颈活检不会感觉到疼痛，也不用麻醉。 2、宫颈常见良性病变总结如下：①宫颈糜烂 ②宫颈腺囊肿 ③宫颈肥大 ④宫颈息肉 ⑤宫颈肌瘤 ⑥宫颈癌前病变－宫颈上皮內病变 其中，宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈肥大，仅仅做为描述性“宫颈异常”，不作为诊断术语，主要由医生根据外观上述表现，为您鉴别出是否有宫颈癌前病变和宫颈癌，并酌情处理。不要看到上述术语性描述，就恐慌或被过度治疗。 3、医生描述“宫颈糜烂”怎么办？“宫颈糜烂样改变”是一种表现，可以是生理性改变，也可以是病理性改变。 生理性改变：青春期、生育年龄、妊娠期、口服避孕药等受卵巢激素、阴道酸性环境等因素影响，可以是宫颈管内柱状上皮外移，可见糜烂样改变。 病理性改变：宫颈癌前病变、宫颈癌可以有糜烂样改变。 所以，要通过宫颈宫颈筛查（TCT或HPV或阴道镜等）来鉴别。 除外病理性改变，“宫颈糜烂”怎样处理？要不要处理？ ①一般不用处理。 ②如果有症状，如分泌物增多、接触性出血，可以给予物理治疗：激光、冷冻、微波、超声聚焦等治疗。 注意：治疗前要除外病理性改变即癌前病变和宫颈癌。 4、宫颈腺囊肿要处理吗？经常做妇科检查和B超会有医生告诉你，有宫颈腺囊肿，也就是那氏囊肿，怎么办？ 告诉您：这是宫颈的生理性变化，是不用处理的。只是宫颈上腺体开口被堵塞了，腺体囊肿就形成了。 用处理吗？当然不用处理了。 有时，多个腺体堵塞是宫颈肥大，看到“胖胖”的桶状宫颈，医生会通过询问病史、结合查体、做宫颈筛查、B超、核磁共振等检查，来除外宫颈管内的病变。如果没问题，医生会告诉您，宫颈腺囊肿不用处理。 5、宫颈肥大怎么办？看看宫颈肥大的原因吧，您就知道是怎么回事了？ 宫颈肥大是由于慢性炎症长期刺激导致宫颈腺体及间质增生，或深部宫颈腺囊肿使宫颈肥大起来。 用处理吗？六个字一般不用处理。 6、宫颈息肉要怎么办？记住：宫颈息肉是要处理的宫颈病变。 如果查体发现了宫颈病变，也是最常见的宫颈良性病变，绝大多数来源于宫颈管，是需要处理的。 鉴别：要有医生帮您鉴别是子宫内膜息肉？粘膜下子宫肌瘤？子宫内膜癌？，医生会通过一系列（超声、核磁共振、HPV等）的检查为您鉴别。 临床表现：经间期出血、性交出血、白带增多、月经增多等，所以，要出现上述症状，要做体检的。 处理：带蒂的息肉蒂在宫颈外口，可以门诊摘除：如果蒂位于宫颈管内，那需要做宫腔镜检查找到根部切除。 切除的息肉，送病理检查确定诊断。 7、长了宫颈肌瘤怎么办？宫颈肌瘤，由于宫颈周围解剖关系特殊，其前有膀胱，后有直肠，两侧有输尿管和子宫血管，可以出现压迫症状，故要早处理，处理方式有医生个体化处理。 8、宫颈癌前病变的筛查：①对于年龄小于21岁的女性（无论性生活史何时开始）均不建议筛查。 ②全子宫切除术后，且之前无CIN2及更高级别病变的女性不进行宫颈癌筛查。 ③女性在65岁后可以停止宫颈癌筛查，前提是：55-65岁这10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检查阴性，并且最近的检查要在最后5年内；有高度病变史者，治疗后继续筛查不少于20年。 ④30岁~65岁的低危女性，在细胞学检查的基础上联合HPV检查（也称联合检查），如果两项检查均为阴性，可以每5年行一次联合细胞学＋HPV联合筛查；每3年一次单独细胞学筛查也可以接受。目前所有的指南不建议21～29岁的女性行联合检查，仅做细胞学筛查。 4、行全子宫切除术之前患CIN2及更高级别病变的女性在术后20年内仍需要每3年进行一次单独阴道细胞学筛查即可，因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 9、宫颈癌前病变的处理？①LSIL处理：可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗，必要时Leep诊断性锥切（是针对细胞ASCus_H、HSIL者，可考虑诊断性锥切）。 ②HSIL中的CIN2的管理：应综合细胞学检查结果、阴道镜评估的诊断，并结合p16的表达、患者的年龄、对生育的需求及随访的依从性等，选择合理、安全的个体化处理方案。年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测，除此情况外，应该进行诊断性锥切处理。 ③ HSIL中的CIN3的管理：各指南均一致认为除妊娠期外，无论年龄大小及对未来生育的担忧，随访处理都是不合适的，应该做诊断性锥切。 好了，写到这里了，不知您看明白了吗吗？宫颈良性病变的处理也是要规范的，要在专业医生指导下采取正确的治疗方式，不要被过度治疗。 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 地址：范西路36号 出诊时间：每周一、周二、周四、周六全天。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、谈谈写此文的感受其一、我们是医生，我们懂得医学，懂得疾病的病因、病理生理、诊治规范和治疗后的随诊计划。而我们的患者不懂医学，他们因为疾病甚至不是“病”，而是生理现象的表现却带给他们的是：恐慌、不安、焦虑、压力……所以作为医生，我们有责任把我们的知识，普及给我们的大众，讲给我们的患者，让他们明白、心安、踏实、快乐！ 其二、在我的临床工作中，在我加入好大夫在线短短的不到2个月的时间里，太多的像“宫颈糜烂”、“宫颈那囊”、“宫颈肥大”、“盆腔积液”等等这样的所谓的疾病，不仅困扰大家，而且还有一些医生、不正规医院在不规范的治疗，甚至过度治疗！患者因为不懂，在接受这样的治疗。所以，尽管这样的科普已有医生在写，但我还要写，还要说！只是因为一份责任！只是因为您不懂！ 2、先揭秘“宫颈那囊”先告诉大家，“宫颈那囊”是生理现象，我来揭秘它的前世今生： ①先了解宫颈的解剖：我们医生能看到的是宫颈的阴道部，由复层鳞状上皮覆盖，表面是光滑的。而宫颈管内覆盖的是单层柱状上皮，有腺体可分泌粘液。它们的交界区域我们叫鳞-柱交接部，是在胎儿期形成原始的鳞-柱交接部。青春期后，雌激素的作用使原始的鳞-柱交接部外移，但这个部位是又可向宫颈管方向移动的，是因为受阴道酸性环境和致病菌的作用影响，又移进了宫颈管内，这样就形成了生理性的鳞-柱交接部，这样移动的形成的一个区域范围就是“转化区”—即宫颈癌的好发区域。 ②宫颈那囊的形成：在这样的一个可移动的转化区形成过程中，外移的柱状上皮会被新生的鳞状上皮替代，覆盖子宫颈腺管口或深入腺管，这样就将腺管堵塞，周围结缔组织增生，压迫腺管或堵塞腺管，腺管分泌物不能排出，这样宫颈腺囊肿也就是“宫颈那囊”就形成了。 明白了吗？这就是“宫颈那囊”的前世今生，说了那么多，您可能没看太懂，但我要明确的告诉你：这是生理现象，不是疾病呀！ 3、真心面对“宫颈肥大”宫颈肥大是怎样形成的？ 其实，宫颈肥大是慢性宫颈炎的表现，其形成是因为慢性宫颈炎症长期刺激，导致宫颈的腺体和间质增生所致。也就是说是其组织增生了，让它“长胖了”。不用担心呀，下面就讲我们怎样真心面对这样的病变？ 4、明明白白它的“心”，渴望一份真“感情”明白了其真面目，您渴望的这份真“感情”一定是：怎样治疗？要治疗吗？会癌变吗？我来一一为您道来： ①对于“宫颈那囊”：确定答案是宫颈那囊是不用处理的，哪怕是这样的“囊肿”丑丑的长满了您光滑的宫颈！医生会告诉您做宫颈筛查，通过让您做TCT和或HPV或必要时做阴道镜检查，除外您的宫颈病变。所以，担心宫颈癌变？那就要在医生指导下规范体检就可以了，单单针对宫颈那囊的治疗是多余的，是不应该的。 ②对于“宫颈肥大”：我们的第8版的教科书《妇产科学》，写的很清楚：一般无需治疗（就这六个字），明白了吗？是不用处理的。 ③对于“宫颈息肉”：附加讲一讲，因为它也是慢性宫颈炎的表现之一，所以在这个科普里一起讲一讲，宫颈息肉是要摘除的，尽管极少癌变，但一定要送病理检查来确诊。 最后，再总结一下：“宫颈那囊”和“宫颈肥大”，是不用治疗的，不要开始不必要的治疗！千万不要破坏我们的宫颈！担心癌变，保卫宫颈！我们通过宫颈筛查就可做的到！ 5、只是因为爱，所以爱加入好大夫在线短短不到2个月的时间，一口气写了十余篇科普文章，主要针对宫颈病变、HPV感染、盆腔积液、盆腔炎性疾病、阴道炎症、外阴白斑、多囊卵巢综合征等大众和患者最困扰的问题，写出来受益大家。对于一名医生来说，只是因为这是必须承担的足足的责任在！只要您懂得，我们得到的是满满的幸福感和职业的成就感！别无所求，只是因为爱！所以爱！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

宫颈肥大病因：(1)慢性炎症长期刺激，使宫颈充血、水肿，宫颈腺体和间质发生增生而导致宫颈不同程度的肥大 。(2)在宫颈腺体的深部可能出现粘液潴留，形成大小不等的囊肿，使宫颈变得肥大。肥大的宫颈表面由于损伤或炎症刺激也可以出现鳞状上皮脱落、柱状上皮增生而形成糜烂。单纯宫颈肥大或宫颈糜烂不是做试管婴儿的指征，如果伴有输卵管炎症或子宫内膜异位症等疾病才需要通过做试管婴儿帮助受孕。本文系刘海萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：白带有血丝，月经不调，有时候月经来20天要吃药才好，外阴有一点痒，不严重， 做刮片不是宫颈癌，用过治疗宫颈炎的药，有点效果，医生让我做自凝刀手术。 请问宫颈炎和宫颈肥大可以同时用自凝刀手术治疗好吗。宫颈肥大能治好吗？我有一个孩子，26岁，我不好意思直接问医生，希望能得到您的回答。 化验、检查结果：做B超一切正常， 最后一次就诊的医院：中医院广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：宫颈炎必须首先检查确定是否感染致病菌引起的感染性炎症，如果是感染引起的炎症就必须治愈炎症后才能做宫颈治疗。使用物理治疗（包括您是提及的方法）只能治疗宫颈炎，宫颈肥大无需治疗，也无法治疗到不“肥大”。患者：谢谢区医生的回答。

患者：阴道分泌物增多3年，体检宫颈肥大，无糜烂。07年宫颈活检鳞状上皮略增厚伴基底细胞增生。阴道镜慢性宫颈炎。08年液基细胞检查偶见空泡化上皮细胞。应用保妇康栓，复方沙棘籽油栓，效果差，分泌物仍多。广州市第二人民医院妇科区煦东：宫颈肥大而无糜烂，根本不需要治疗。从您提供的宫颈细胞学检查结果来看，是属于正常范围，不需要治疗来干扰，您应该立即停用一切阴道塞药，因为越用药，阴道分泌物就会因为药物的局部刺激而出现更多的分泌物。其实您只需要一年复查一次宫颈细胞学检查就可以了。