-
2020年07月12日
3552
0
2
-
2020年04月30日2361
0
4
-
陈凤副主任医师 淮南市妇幼保健院 妇科 子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于子宫下部的宫颈是子宫通往阴道的“关卡”。平时子宫颈内口紧闭，子宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，成为上生殖道感染的机械屏障。 但是因为月经、分娩等因素的影响，宫颈也经受着各种致病因素的考验，极易诱发感染，宫颈病变甚至是宫颈癌。 宫颈糜烂：一个过时的诊断！ 雌激素分泌旺盛的时期，生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄女性分泌雌激素旺盛者、口服避孕药或妊娠期。由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈局部呈现糜烂样改变外观。发现宫颈糜烂肿么办？ 虽然绝大部分宫颈糜烂是正常的生理现象，但是子宫颈上皮内瘤样病变、宫颈早期癌变也可呈现宫颈糜烂样改变。 当小主查体发现宫颈糜烂时，却没有任何症状时，还需要做宫颈癌的早期筛查，包括宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒（HPV）检测（30岁以上建议同时筛查HPV），出现问题时应进一步做阴道镜检查及病理活检，进一步诊断。 “宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在，当小主出现白带增多、呈脓性、出现经间期出血、性交后出血等不适的时候，此时除了需要做宫颈癌的早期筛查TCT、HPV，还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物，发现微生物感染时，可使用抗生素进行治疗。 总结一下，绝大部分的“宫颈糜烂”是一种生理表现，和宫颈癌无相关性，不会致癌，使用药物通常不能使糜烂消失，而且存在宫颈糜烂的女性多数没有什么不适的表现，所以不需要单纯为无症状的宫颈糜烂而进行治疗。 宫颈纳囊：宫颈上的“青春痘”！ 教科书上与之匹配的，就是“宫颈腺体囊肿”，概念如下： 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管后堵塞腺管开口，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成大小不等的囊形肿物。 大部分宫颈腺体囊肿可发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现。 检查时见宫颈表面突出多个分散的青白色小囊泡，直径2~3mm，偶可达1cm，半透明状，内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡，囊内液呈浑浊脓性。在表面光滑的宫颈也常见到此类囊肿。 既然大部分宫颈囊肿发生于生理性宫颈糜烂愈合时，而并非炎症表现，也就不需要治疗了，对于合并炎症的需要治疗的宫颈糜烂，可以在治疗宫颈糜烂的同时处理宫颈囊肿，对于存在急性感染的情况，需要先行抗炎治疗。 宫颈息肉：是子宫颈腺体和间质的局限性增生，慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜不断增生，增生组织向子宫颈外口突出形成的息肉。 妇科检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，极易出血。可于同房后或者阴道检查后发生出血。呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。 宫颈息肉大部分是良性的，却也有极少恶变率，文献报道在1%以下。 由于炎症长期存在，去除息肉后仍易复发。 宫颈息肉治疗？ 传统方法是用血管钳钳夹息肉，由蒂部摘除。如出血，用棉球压迫即可。 目前处理宫颈息肉时应该用宫腔镜评估宫腔，尤其是有异常子宫出血者（AUB），以便做出正确诊断和治疗。 25%宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉，6%子宫颈息肉来源于子宫腔。如果只是传统的方法，极可能遗漏宫颈管里面和宫腔内的息肉。 术后注意事项：因本病易复发，应定期复查，每3个月复查1次；手术摘除标本应常规行病理检查，若有恶变，应及时给与相应治疗。注意保持外阴清洁，在创面未愈合期间，禁止性生活、盆浴、游泳等。 宫颈湿疣：属于尖锐湿疣（又称生殖器疣）中发生在宫颈的病变，是最常见的性传播疾病。 表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟增生物，由人乳头瘤病毒（HPV）引起。尖锐湿疣主要通过性接触传播，另有少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。由于女性外生殖器的特点，本病患者约2/3为女性，可以在几个月内自然消退，但也有少数患者的病程持续多年，经久不愈。 尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣。 尖锐湿疣长什么样？多数表现为菜花样、鸡冠状、乳头状、蘑菇状、肉刺状，但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、白色、粉红色或褐色，但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等，数目不定。通常不痛不痒。 除了外生殖器，尖锐湿疣还可累及宫颈、尿道或肛管，其中累及宫颈病变的就是“宫颈湿疣”，有些会引起排便和排尿困难。 尖锐湿疣的危险因素有：1.性活跃，特别是多个性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。3. 男性包皮过长，男性包皮环切可降低感染HPV的风险。 尖锐湿疣如何治疗？ 主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应，包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，常用的方法有冷冻、激光、电凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低，一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗，不是首选。 宫颈HPV感染： HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，目前被世界卫生组织（WHO）定级“最高职称”的只有14名成员，它们分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。它们可以导致宫颈癌等宫颈的高级别病变。 其中最恶贯满盈的非HPV16和HPV18莫属，这两兄弟对宫颈癌的“贡献”超过70%，其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%~30%。 低危型主要见于生殖器疣等良性病变，比如尖锐湿疣，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。 狡猾的HPV通过什么途径侵袭人体？ 答案就是性生活。任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等。 妇科检查做宫颈癌筛查的时候，医生会从小主的宫颈口取材做宫颈液基薄片（TCT）和HPV的检查。 HPV阳性怎么办？ 到目前为止，治疗病毒的药物还在临床的研究当中。 想要清除HPV怎么做？答案就是感染者要提高自身的免疫力！管住嘴，迈开腿！ HPV检测是用于查找宫颈病变的患者，而不是用于查找病毒有无！ HPV16 18阳性、TCT无论结果如何→阴道镜检查 HPV阳性、TCT不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） →阴道镜检查 TCT ASCUS以上、 HPV无论结果如何→阴道镜检查 HPV16 18阴性、其他HPV阳性、TCT阴性→一年后复查 HPV阴性，TCT为ASCUS→一年后复查 HPV阴性、TCT阴性 →常规筛查 ?未雨绸缪，HPV病毒的预防很重要。要保持良好的卫生习惯，注意性生活卫生；保持健康的生活方式，规律作息，健康饮食，适度运动，戒烟戒酒；适宜年龄积极接种HPV疫苗，发现宫颈病变及时治疗。2020年04月21日4669
0
6
-
2019年04月20日6604
1
103
-
2019年02月11日3304
0
0
-
郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 很多孕妇在刚怀孕时都会有少量阴道出血的表现，有的表现是内裤上有点儿淡红色血迹，有的是分泌物里混有一点红色，有的是有点儿褐色分泌物，一般都没有腹痛，或者是感觉小腹有点儿坠坠的感觉。患者会很紧张，害怕是要流产了。那么是不是早孕期的出血就是要流产呢？其实早孕期少量出血的原因有很多，1、孕卵植入性出血：受精卵从输卵管里慢慢游到宫腔里，要在子宫内膜进行着床，这个时间大约是在下次月经前的一周左右，当孕卵植入子宫内膜时，会有少许的点滴出血，通常不会超过2-3天。因为还没到来月经的时候，可能会以为是快要来月经了。后来月经并没有如期到来，才意识到自己是怀孕了，就会比较担心之前的出血有没有问题。这是最常见的点滴出血的原因。2、宫颈息肉：宫颈息肉就是在宫颈口生长的粉红色的赘生物，是宫颈炎的一种表现，怀孕后盆腔充血，宫颈部位的血供也会增加，小血管的数量也会增加，所以会有出血，这是另外一个常见的点滴出血的原因。3、先兆流产：表现是伴有腹痛的阴道少量出血，出血量一般也不多，先兆流产有可能会发展为流产。如果流产的话出血会增多，腹痛会加重，这时候往往需要进行超声检查，如果超声可以看到胎芽和胎心搏动，说明是宫内的活胎，那么发生流产的几率并不大，大约10%左右。4、宫颈或阴道炎症：早孕期也是比较常见的一种原因5、宫外孕：怀孕后还有一种可能是胚胎没有着床到宫腔里，而是着床到了输卵管里，甚至宫腔外的其他位置，这种情况叫“异位妊娠”，也就是宫外孕，是阴道点滴出血或者是出血的另外一个可能的原因，这种情况相对于其他情况来说会危险，好在发生率不高，大约在3%左右。那么如果有阴道出血时应该怎么办呢？1、请及时就诊，可以通过内诊检查来了解出血来自哪里，是阴道、宫颈还是宫腔。2、做盆腔超声检查：首先可以明确是宫内怀孕还是宫外孕，如果是宫内孕可以进一步明确是活胎还是胚胎停育。3、必要时取血监测hcg和孕酮水平，可以进一步帮助判断出血的原因和胚胎的质量。4、注意卧床休息，不要劳累，禁止性行为，禁止提重物，饮食清淡，保持大小便通畅。本文系郭翠梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月28日24391
12
29
-
2016年12月17日22342
11
8
-
张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 子宫颈息肉多由于长期慢性炎症的刺激而产生，是宫颈炎的一种表现。分为两种：①子宫颈管粘膜增生形成的息肉，较多见。其形状如水滴，由子宫颈口突出，颜色鲜红，质软而脆，触之易出血。一个或多个不等，直径一般在1cm以下，蒂细长，根部多附着于子宫颈外口，少数在子宫颈管内。②子宫颈阴道部炎性增生形成的息肉，质较硬韧，表面被覆鳞状上皮，外观呈粉色，触之不易出血。 这两种息肉都可发生在子宫颈管附近并突向子宫颈口周围，或恰好堵在子宫颈口处，可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形，妨碍精子的正常上行。而且，息肉形成时易有不规则阴道出血或性交后出血，这些改变都可影响受孕。 子宫颈息肉，特别是子宫颈管粘膜增生形成的息肉，一经发现应予以切除。此种手术可以在医院妇科门诊进行，时间应当选择在月经干净后施行。由于炎症存在，除去后常可复发。如术中用爱宝疗浓缩液涂于创面既可止血，又可以有效地预防复发。方法是：用小棉棒沾少许聚甲酚磺醛液涂于创面并压迫止血，以后每2-3天涂药1次，共3～5次即可。 对于堵在子宫颈口，质地硬韧，基底部比较宽，无法切除的息肉，可采用宫腔内人工授精方法助孕。本文系张岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年02月11日27445
1
1
-
高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 高 碧 燕(云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118)子宫颈息肉（cervical polyp）一般来自子宫颈管粘膜，为颈管粘膜的堆积，并多认为炎症是息肉的形成因素。息肉极小时常无症状，每因其他妇科病在进行妇科检查时发现。较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血，特别在性生活或大便用力后可以发生少量出血。这些症状与早期宫颈癌相似较大息肉在双合诊时很易发现，但小息肉只有在用阴道窥器暴露宫颈后才能见到。息肉偶可发生恶性病变或与之并存，故绝不能发现息肉即不再进一步检查。应先作宫颈刮片进行细胞学检查，再取息肉送作病理检查。小息肉用血管钳即可钳除，稍加压迫止血，或在颈口处塞以纱布一块，24小时取出。息肉较大，蒂较组者，摘除后基底断端可用烧灼止血。如为多发性，可稍扩张颈管后，彻底搔刮之，同时作诊断性刮宫。所有标本均应送作病理检查，确定是否需进一步治疗。术后可酌给抗感染药物，并注意有无出血。（参考文献略）2009年02月03日16378
1
1
子宫颈息肉相关科普号
陈春玲医生的科普号
陈春玲 主任医师
北京弘和妇产医院
妇产科
150粉丝50.3万阅读
方大俊医生的科普号
方大俊 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
产科
2595粉丝3.1万阅读
杨凤云医生的科普号
杨凤云 副主任医师
上海市嘉定区妇幼保健院
妇科
3744粉丝20.7万阅读