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孙贵新主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 好，大家好，今天呢，定然是一个双颌骨折，也可以看到外壳是粉碎性的，可以看到后环也是粉碎性骨折。 然后再加上还有内踝的骨折，内踝的，内踝的骨折，所以我们今天呢，按照这样一种情况，我们今天给他做的手术呢，是首先将外环做一个固丁，外环做外环做一个固定，做好固定以后呢，因为下顶层的，呃，下顶层的分离，然后呢，呃，设计好做下顶层的拉着螺钉，同时呢，后悔因为。 后环呢，我们呢采用了一个切口，采用的这种，呃，后外侧切口，这样的话我们做了一个空心病的固定，内环呢，再将患者的体位转换做一个内踝的图变，好，这是今天手术的好吧，最何老师的分合伤口啊。 现在呢，是一个手术后的情况，这是手术后误病人保持了关节面能够平整。2022年05月24日
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武勇主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 今天为大家介绍的是最后一种保守治疗方式，即使用改良鞋具或矫正器。 要知道，足部疾病会危害运动功能、关节功能、皮肤完整性、感觉和本体感受。因此，在评估足部影响的同时，可通过改良鞋子或放置足部矫形器的方式，帮助直接恢复足部的正常功能，或防止已受影响的肢体进一步损伤。 这样的支辅具一般有几类： 足部矫形器 踝足矫形器 足部矫形器是一种可以放置鞋中，帮助对抗畸形或减少异常受力的足踝特定部位器具。矫形器的功能是通过有控制地调节身体作用力，从而取得预期效果的。 足部矫正器的目标是吸收震动，缓冲足部的柔软部位，通过重新分布足底压力缓解局部过大的作用力；全包裹型支具可保护未愈合的骨折，控制和支撑易弯曲的畸形，限制关节活动；柔软可塑型的材料有调整畸形的作用。 对于很多足部畸形的初期治疗，定制非处方或处方矫形鞋垫可以帮助以较低的费用，有效缓解症状。 1 非处方成品型矫形鞋垫 随着鞋类生产材料的进步，如今不少有填充料的鞋垫，有吸收震动和足跟缓冲的作用，可以帮助减轻跖痛症、因脂肪萎缩导致的足跟痛。添加一定的跖骨支撑后，还可以缓解跖痛症和神经瘤症状。 如图为部分成品矫形鞋垫 B 复合型跖骨支撑垫； D 全掌鞋垫；E 3/4长型鞋垫 2 定制足部矫形器 定制型矫形器，与成品矫形鞋垫最本质的区别就是:私人定制。定制足部矫形器指的是根据每个人自己的足部结构数据而定制的矫形器，因而能够更精准地解决每个患者的问题。 而解决疼痛的效果，很大程度上与定制技师的专业技术水平以及鞋垫的材料等因素都有密切关系。 定制的足部矫形器的材料一般有三种常见类型：软性、半硬性和硬性。 如图为常用定制矫形鞋垫 A 泡沫鞋垫，适用于类风湿性关节炎患者 或糖尿病患者的理想柔软材料； B 第一跖骨减压型全掌垫； C 3/4型后足疼痛矫正垫； D 硬型足部矫正器； E 适用于拇趾僵硬患者的莫顿碳纤维型鞋垫 而半刚性矫形器在足部的应用非常普遍，较之硬性矫形器它有一定的吸收震荡作用、可弯曲性、可拉伸性及耐久性。因此可用来维持和稳定屈曲畸形，转移负重而降低压力。这种矫形器使用复合材料，如聚乙烯复合物、泡沫橡胶、粘弹性多聚体等。 硬性矫形器则可以用来减少和控制关节活动，比如治疗前足或中足骨性关节炎。其材料一般是热塑性塑料或者碳纤维。 有足部疾病的患者需要面诊后才能决定是否需要佩戴，之后医生会告知定制鞋垫并指导如何使用。2021年08月30日3753
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刘井达主任医师 北京市顺义区医院 手足外科 无论是磕伤、碰伤，还是被人打了，包括运动、训练的时候都有可能导致软组织损伤或者骨折，用冰块或冰水放在体表，起到镇痛，减轻肿胀，快速康复的作用。然而，“冰敷”你真的了解吗？ 冰敷的原理：简单的说就是通过低温刺激血管收缩，减少出血和炎性渗出，以达到镇痛消肿的目的。 有人说：“冰敷”不就是那些冰冷的东西敷在肿痛的位置上吗？那么简单，还用说。可能你还不知道，冰敷作为“冷疗”的一种，是有很多讲究和注意事项的，甚至还存在风险。如果使用不当，冰敷不仅没有起到治疗效果，反而可能加重病情，甚至还会导致严重的后果。 怎样自制冰袋：我们常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”两种。成品冰袋老百姓家是没有的，可以到医院和医疗用品商店，一般都有专门的医用冰袋出售。那么，紧急时刻怎么办？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是纯冰块，找一个不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大约在1:2~1:3，将冰水混合物装入塑料袋，注意塑料袋不要装得太满，一般装1/2~2/3就行，然后将塑料袋口扎紧，经济实惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的时机和位置：伤后即刻开始冰敷，越早越好。冰敷位置就是红肿热痛部位的皮肤表面。如果范围较大，冰敷过程中可以缓慢移动冰袋，以确保全方位冰敷。此外，不要将冰袋甚至冰块直接接触皮肤冰敷，最好有毛巾类的物品间隔保护，防止冻伤。 冰敷持续的时间和方法：冰敷是不是时间越长越好？答案是否定的。短时间冰敷，可以让血管收缩减少出血或炎性渗出。但是冰敷时间过长，反而会导致血管反射性扩张，加重了组织的炎症反应，结果是变的更加肿胀了。然而，时间太短又无法影响到深部组织，因每个人的软组织厚度不一样，所以一般情况下建议每次冰敷时间持续20-30分钟，2-3小时重复一次，72小时即可。 到底是冰敷还是热敷？急性损伤，如外伤引起的软组织损伤或者闭合性骨折，受伤急性期48~72小时内冰敷，切勿热敷，否则会加重出血和肿胀。 慢性损伤，尤其是劳累性退变性损伤，比如腰肌劳损，肩周炎等，酌情选择热敷。 不适合冰敷的人群：因为冰敷会收缩血管并对神经产生一定影响，所以，下面几种情况不适合冰敷。 1、有各类外周血管病，比如最常见的糖尿病； 2、对低温高敏感，以及严重的低温诱发性荨麻疹； 3、有雷诺综合征（血管痉挛）； 4、有感觉障碍或异常； 5、冷球蛋白血症； 6、阵发性冷性血红蛋白尿症； 7、皮瓣手术后； 8、术后切口尚未愈合。 因此，什么情况下冰敷，何时冰敷，怎样冰敷，冰敷多长时间是有讲究的，正确了可以加速疾病的康复，不然，则适得其反。2021年04月17日2546
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张永立副主任医师 郑州市骨科医院 急诊科 足部砸伤或者扭挫伤常见，肿胀虽然严重但多不重视以为慢慢消肿就好了，殊不知这种损伤有一个定时炸弹。那就是lisfranc损伤。 竟然还有这么拗口的名字，到底是个什么东东，其实这是法国一个解剖学家的名字，因他首次发现此韧带的重要性而命名。 先来说说lisfranc韧带，其实就是足底部内侧楔骨与第二跖骨基底部的横韧带。 足部损伤时此韧带断了就必须手术了，不然肯定落下走路疼痛的毛病。 其次说说lisfranc关节，这个关节是一个联动关节，包括了好几个骨头，比如一个骰骨三个楔骨五个跖骨基底。简称135吧。 这个关节足底拱桥样结构至关重要，牵一发而动全身。通常是韧带断了，或者韧带附着点骨折，再严重就是粉碎性骨折，韧带带住小片骨折块私奔。可见韧带也不是随便的韧带。 说了那么多需要画画重点了： 一是砸伤或者夹伤了不要忍，尤其发现足背肿成球的时候就别再忍了。赶紧去拍个片子去。注意这有讲究一定要拍三张片，正位（第二跖骨与中间楔骨内侧缘在一直线），斜位（30°。第四跖骨和骰骨内侧缘连成一直线），侧位（诸跖骨基底背侧不高于楔骨）。 二是看看没事就可以皆大欢喜了，但是不幸的事，天不遂人愿，有事怎么办，找算命先生贴膏药，或者祖传正骨，很遗憾。这种损伤一旦确诊复位成功率很低，复位丢失率很高，一定要看专科医生。 非手术治疗标准：负重位和应力位无移位。石膏固定4-6周。非负重下开始锻炼，2-3个月后恢复正常行走。 手术治疗标准：负重位或应力位较正常位置移位＞2mm。重点复位固定第二跖骨基底部及韧带的功能替代。 手术后石膏固定，克氏针6-8周去除，螺钉2-3月去除。2019年09月22日5859
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徐海林主任医师 北京大学人民医院 创伤骨科 ●什么样的足部骨折需要手术治疗？如果足部骨折比较严重，例如，骨折移位明显，通过手法复位很难将错位的骨头恢复到原处，或者出现明显的开放伤，骨头已经戳出来，这时就需要考虑手术治疗。例如在跑步、踢球时，没有看清前面一个坑，突然陷下去时会导致严重损伤。这种损伤可能不只是单个骨头出现骨折，可能会导致多块骨头和多条韧带都出现损伤。这时就需要手术治疗，否则容易留下后遗症。当然具体情况需要具体分析。●不想手术，勉强保守治疗会怎么样？当医生认为需要手术时，最好不要勉强进行保守治疗。否则错过最佳治疗时间，等到损伤三个月甚至半年才考虑手术时，不仅手术难度会加大，而且手术效果会差很多。所以关键时候一定要听专业医生的建议。●手术治疗效果如何？能恢复如初吗？手术治疗足部骨折后，是否能够恢复如初，需要根据当时的骨折状况而定。如果是一根骨头骨折，基本可以恢复如初；如果是多块骨头骨折同时联合韧带损伤，手术后能否恢复如初很难判断，但可以肯定的是，手术后的效果肯定比术前好很多。对于这种情况，建议患者调整好心态，毕竟骨头已经受过严重损伤。●手术后，患者需要休息多久？什么时候能够下地？骨折部位不同，手术后下地时间也是不同的。就单块骨头骨折而言，非负重区的骨折，如内踝骨折，手术时进行内固定，手术后患者戴上支具，一周后即可下地。而负重区的骨折，如第五跖骨基底部骨折，一般要等到术后六周才能下地。●患者如何判断手术效果？由于患者并非专业的医生，对于手术效果的判断没有医生准确。但是患者可以做一个基本判断，总体原则是：手术后感觉骨折处疼痛感消失了。对于较轻的骨折，术后三个月，患者骨折处疼痛感消失，基本能够正常走路，或者术后三个月开始走路时状态越来越好，等到术后半年时走路基本如普通人一样，甚至跑步等都没有问题。这时就认为手术效果不错。对于较严重的骨折，术后三个月到半年后，患者疼痛感基本消失，基本的行走没有问题，即可认为手术是较为成功的。但是由于骨折严重，手术较为复杂，跑步等运动可能需要更长的时间恢复。>>点击以下链接查看系列文章：《崴脚后还能走，就不是骨折吗？》《崴脚后不是骨折，就不用管了吗》《足部骨折了，一定要手术吗？》《什么样的足部骨折必须得手术？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2016年04月05日19671
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徐海林主任医师 北京大学人民医院 创伤骨科 ●哪些足部骨折可以不用手术治疗，只需保守治疗？内踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底处等是最常见的骨折部位。当发生足部骨折后，需要及时就医，咨询医生是否需要手术。有些骨折通过保守治疗能够恢复得比较好，有些则必须手术。那么，哪些足部骨折是可以不手术的？主要是一些损伤较轻的骨折。例如损伤较小的撕脱骨折，此时虽然由于肌肉肌腱拉力过大，在外力的作用下，导致附着的骨头发生骨折，但并没有撕裂下整块骨质，而只是撕裂下一小部分骨质。另外，还有一些患者虽然发生骨折，但是仅骨折一小块地方，即骨折块较小。这些损伤较轻的骨折通过很好的保护性处理即可恢复，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于发生在此处的骨折，大部分的时候，骨折块较小，骨折两端没有明显错位，即骨折移位不明显，通过一些保护性措施，如打石膏、使用支具等即可恢复。当然，如果骨折移位非常明显，比如关节面不平整，或者骨折间隙非常大，这时需要考虑手术。除此之外，足舟骨或内外踝的撕脱骨折，如果骨折块较小，损伤较轻，都不需要手术，保守治疗即可。●治疗足部骨折，保守治疗方式有哪些？保守治疗足部骨折，一般采用打石膏或者使用支具等措施。对于第五跖骨基底部骨折、内外踝或足舟骨的撕脱骨折，建议打石膏或者使用支具六周。在这六周内，患肢不能承重，但是不用老躺着，如果需要下地，可以使用双拐，患肢不负重就行了。六周后患者可以先戴着石膏或者支具下地，这样进行两周，如果患者感觉疼痛不明显了，可以拆石膏或者支具，换成普通的鞋下地。按照这种方法，一般不会留下明显的后遗症。当然，具体情况需要具体分析，请咨询主诊大夫。●足部骨折保守治疗后，多久能上班？多久完全恢复？对于坐办公室的患者，如果上下班都有私家车接送，这种情况下最快两个月即可上班；如果是公共交通出行，因为此时骨折处刚刚恢复，上下班路上坐公交车或者地铁里面的折腾不利于康复，这种情况下建议三个月时再上班。而从事需要长期负重、站立工作的患者，需要根据具体的工作强度等具体分析。至于保守治疗后，多久能够完全恢复，一般至少需要三个月。所谓“伤筋动骨一百天”其实也是有一定科学根据的。当然，对于一些年龄较大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢复时间可能要更长一些。对于喜欢运动的患者，体育运动例如慢跑，需要等到保守治疗四个月后才能进行。更剧烈的运动，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再进行。>>点击以下链接查看系列文章：《崴脚后还能走，就不是骨折吗？》《崴脚后不是骨折，就不用管了吗》《足部骨折了，一定要手术吗？》《什么样的足部骨折必须得手术？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2016年04月05日17045
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2011年12月07日19139
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胡勇主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 跟骨骨折跟骨骨折的病因多样，多为高处坠落伤，为足跟着地后遭受撞击所致，其它还见于交通伤、挤压伤、运动伤等。临床表现主要是后跟疼痛、肿胀，活动受限，不能着地，着地时疼痛加剧。查体时可见足跟部肿，皮下瘀斑，足底扁平，足跟增宽，呈外翻畸形，跟骨压痛，叩痛，足踝部主动活动受限。伤后可以做x线片、CT及三维重建以明确诊断。X线片常规拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，CT及三维重建： CT扫描应包括水平位、矢状位及冠状位扫描，（这个检查非常重要）观察跟骨骨折的类型、骨折块位置和数量、关节面的塌陷情况等，测量跟骨的高度、宽度、后跟内外翻的角度、Bhler角和Gissane角等，对关节内跟骨骨折，应拍摄双侧跟骨的Broden view位x线片，三维重建可为手术中骨折块的撬拨提供指导。以CT为分类依据主要是Sanders分型方法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型：I型：所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少；1I型：跟骨后关节面为两部分骨折．移位≥2mm，根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和11 C；Ⅲ型：跟骨后关节面有二条骨折线．为三部分移位骨折，又分为ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折块；IV型：跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折，这种分类方法主要反映了跟骨后关节面的损伤程度，对治疗方法的选择和预后判断有重要意义。保守治疗保守治疗包括早期功能疗法、闭合复位石膏、支具或其它外固定器固定等。由于保守治疗多不能达到骨折准确复位和可靠固定，无法满意地恢复跟骨的外形、后跟轴线及关节面的正常形态，常发生骨折畸形愈合，临床效果不佳，后遗症较多，所以在近年来，其应用逐渐减少。它主要适用于以下情况：部分关节外跟骨骨折；年迈不能行走或截瘫患者，关节重建无必要或无意义；无移位的关节内骨折；有手术禁忌证者如伴有严重复合伤、严重心血管病、糖尿病等；手术治疗前的临时处理。手术治疗手术治疗方法较多，主要是撬拨复位螺钉内固定和切开复位钢板螺钉内固定手术。目前，手术治疗已被越来越多的人接受，得到广泛开展，特别是切开复位内固定手术，已经成为治疗有移位跟骨骨折的最常用和有效的方法，既可达到骨折解剖复位，又能可靠地固定复位的骨折块，允许早期功能锻炼，可获得显著优良的临床疗效。同时提醒大家的是跟骨骨折受伤后，手术医生在术前早期的处理对足部消肿和术后治疗康复非常重要。我院开展跟骨骨折手术多年，积累了较丰富的临床经验，取得了满意的效果，获得同行及患者的好评。2011年04月21日15475
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2010年11月07日1656
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邬培慧 副主任医师
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