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2020年02月24日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 年轻人的坐骨神经痛会持续多久，这个呢跟他病变的程度有关系，如果是一个椎间盘的急性突出，那么这种突出呢，不是很严重，神经根以缺血和炎性水肿为主，那么这种时候呢，经过我们口服药物还有我们的卧床休息。 那么它就有可能会在两周到三周之内呢，逐渐缓解呃，那么如果我们这个椎间盘突出比较重神经的卡压和水肿也比较重，那么这时候呢，我们可能这种呃。 缓解的时间呢，就要延长，比如我们严格的卧床休息，甚至在医生的指导下呢，用药物包括一些神经组织啊，一些微创的这种帮助我们治疗的一些理疗啊，这些都用上可能也需要这个两到三个月的恢复，当然，如果有一些比较重的呢，可能多长时间都恢复不了这时候呢，需要医生来帮助我们。2020年01月01日1848
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 坐骨神经痛能自愈吗，呃，那么发生坐骨神经痛，也就是说出现我们一侧的臀部啊，带着向大腿小腿或者足的这种放射痛，那么这种疼痛呢，有一部分呢是可以自愈的就是。 当它比较轻或者中度的这种坐骨神经痛，椎间盘压迫不厉害或者是由于腰部的肌肉紧张，我们姿势不良时间长呢，神经有点缺血引起的这种一过性的这种神经痛，那么这种呢，经过我们的呃，卧床休息啊，我们的补钙啊，锻炼啊，让我们的这个轻度的椎间盘突出，还有神经的卡压得到了缓解，那么这种疼痛呢，坐骨神经痛呢，它就能够缓解，当然如果比较严重的椎间盘突出很重的，或者我们腰椎侧弯，我们也自己没注意纠正或者形成骨性的狭窄，这种情况呢，很难通过自自愈，那么我们就需要寻求医生的帮助了这个呢是对的。2020年01月01日1740
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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 坐骨神经它的根来源于腰部４、５节段和骶部１、２、３节段的脊神经前支。由上述５个前支穿过腰大肌，合成骶丛，并沿此肌下降。骶丛的大部分神经合并成坐骨神经。沿盆腔后壁下降，至梨状肌下孔处穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉内下行，至大腿中下部分为胫神经和腓总神经。 分类论诊 这样，将坐骨神经痛的大体来源首先分为：根性、丛性、及干性坐骨神经痛。同时，又由于坐骨神经受累部位及受累的直接与否，表现出三种不同的坐骨神经痛，即：放射性、反射性、牵涉性。正是因为如此，才使得坐骨神经痛的表现林林总总，各不相同，十分复杂，如入迷魂阵中，不能一针见血的指出真正的病因所在，给治疗带来了极大的困难。 1、根性坐骨神经痛（又称上段坐骨神经痛）：常见原因有腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，神经根出口处软组织卡压炎症等症状。表现为受累神经根支配区域的麻木、疼痛、酸胀、怕冷等。腰４、５椎间盘突出压迫腰５神经根，常表现为腰部、臀后部酸痛、大腿后侧及小腿前外侧至足背内侧、大拇指的痛、麻、酸、胀、冷等。而腰５～骶１椎间盘突出压迫骶１神经根，常表现为腰部，臀后部的酸痛、麻木、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧至小趾、足跟、足底的痛、麻、酸、胀、冷等。 2、丛性坐骨神经痛（又称中段坐骨神经痛）：是位于盆腔的骶丛受到压迫或刺激所致。表现为腰臀腿部、多部位、多节段、整个下肢前、后、外侧及足背内、外侧、足跟、足底的麻木疼痛、酸胀、怕冷等。 3、干性坐骨神经痛（又称下段坐骨神经痛）：主要是坐骨神经在盆腔出口处及以下的行径路线上受到压迫或刺激所致。 分类讲解一：根性坐骨神经痛 一、常见的病因有： １、 腰椎间盘突出； ２、 神经根的压迫与损伤（椎管狭窄、滑脱、类风湿、结核、骨质疏松等）； ３、 炎症； ４、 先天畸形。 诊断要点： １、椎旁压痛，叩击痛，活动痛。由于神经根受压同时，神经根后支受累所致。 ２、屈颈试验（＋）。由于做动作时牵拉硬膜襄及根袖所致。 当腰４、５椎间盘突出，腰５神经根受压时，疼痛表现为以臀部、大腿后部、小腿前外侧、足背内侧处疼痛、麻木感，而腰５、骶１椎间盘突出、骶１神经根受累时，主要在同侧小腿的后外侧和足背的外侧及足底的麻、痛症状。 在颈椎病的三个恶性循环中讲到：颈椎间盘的退变与椎周组织的继发性改变之间的恶性循环，同样也适用于腰突症患者的解释。当有腰椎间盘退变时，压迫神经根前支在受累的同时，后支也受累，而后支支配椎旁的肌肉、韧带等软组织，会引起这些软组织的疼痛不适等症状。反过来讲，椎周的软组织，尤其是肌肉、韧带等软组织受到劳损后，也会刺激脊神经的后支，反射性的引起坐骨神经痛症状。 放射性坐骨神经痛和反射性坐骨神经痛的区别： 放射性坐骨神经痛 锐痛 路线清楚路线连续 反射性坐骨神经痛 钝痛 路线模糊 路线中断 大部分情况下，椎间盘的退变是内因，外受风、寒、湿、劳损导致的椎周软组织损伤是外因，腰腿痛的发作有几种情形： １）有时是受内因起主导作用，外因不明显，其中有一部分患者没有明显的腰部叩痛不适症状，只有下肢的症状； ２）另一部分病例是外因起主导作用，有极明显的腰部酸痛不适症状，同时伴有下肢症状； ３）还有一部分患者，外因表现明显，腰部酸痛不适长期存在，而内因尚未起很大的变化，因此只有腰痛而无下肢症状。 我们在临床上发现有很多的腰突症患者都是在先有外伤及腰痛的基础上，经过几年后逐步出现下肢症状的，这些症状出现时的变化也是多种多样的，看似毫无规律可寻，实际有规律可寻，是同一疾病，即腰腿痛在不同阶段的不同表现而已。 对此现象的解释是： １、年轻人，由于急性外伤，急性发病致椎间盘纤维环破裂，短时间内髓核突出，压迫神经根会出现以下二种情况： Ａ）当以疼痛为主，麻木轻度时，说明此时以神经根周围的脂肪组织受压迫为主，脂肪组织出现了无菌性炎症，刺激神经根，导致了严重的疼痛，而神经根的受卡压并不严重，通过休息、理疗、针刀松解神经根外口、内口等，松解神经根周围的炎性脂肪组织，伴有椎周肌肉韧带损伤，叩击痛明显者，行针刀刺激松解或必要时加用适量骶疗，即可很快痊愈。 Ｂ）当急性发病时，以麻木，肌肉萎缩为主，或出现马鞍区麻木，大小便失禁时，则保守治疗的疗效会下降，手术治疗为主要的选择。 ２、老年性腰腿痛者，常常先有腰痛，数年后甚至数十年后才逐步出现下肢的症状，这类情况一般是由于椎周肌肉、韧带等软组织劳损后，产生了疼痛，而疼痛导致肌肉的痉挛，疼痛与痉挛二者之间又是一个恶性循环，不断地互相加重对方的症状。椎间盘在正常情况下承受着生理负荷，缓慢的进行着生理性的退化，而由于紧张肌肉产生的额外负荷，长期的作用于椎间盘纤维环上，致使纤维环的退变加速，经过数年的不堪重负后，终于开始破损，就像磨破了外皮的篮球一样，内胆从薄弱处突出，髓核突出，压迫到神经根，于是便产生了下肢的坐骨神经痛症状（根性症状）。 此类患者的坐骨神经症状是十分复杂的，表现多种多样而混杂不清，既有腰部症状，又有臀腿部症状，既有放射性神经痛，又有反射性、牵涉性神经痛，单纯的对某个病因进行治疗往往不能取得彻底的痊愈，而要针对多个病因逐一进行治疗才行。 分类讲解二：丛性坐骨神经痛 （位于盆腔内的骶丛受到压迫或刺激） 病因： １、慢性盆腔炎，附件炎。 ２、骨盆外伤，髂腰肌和梨状肌损伤或炎症，以及骶髂关节炎 ３、肿瘤 ４、前列腺炎 ５、糖尿病 ６、感染 诊断要点： １、多干性疼痛，即同时具有多个神经干受累症状 如：Ａ、坐骨神经向下肢放射痛 Ｂ、股Ｎ：向大腿前部的放射痛 Ｃ、臀上Ｎ：向骶部的放射痛 Ｄ、臀下Ｎ：向臀部的放射痛 Ｅ、闭孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同时出现 Ｆ、阴部神经：向会阴部的放射痛 Ｇ、股后侧皮神经：向大腿后侧的放射痛 其中，Ｂ、Ｅ为腰丛，都有来源于腰４神经根的神经纤维。 ２、腰骶部叩击痛，且诉“舒服” ３、膝腱反射及跟反射同时减弱或消失 ４、骨盆有疾患 分类讲解三：干性坐骨神经痛 （坐骨神经干主要在盆腔出口处及行走路线上受压） 诊断要点： １、“环跳”部深压痛，伴放射致下肢及足的疼痛、麻木。60％的病人伴有腘窝点、腓总神经点痛，腰部无明显压痛、叩击痛及活动痛。 ２、下肢旋转试验（＋），约10％的梨状肌受损，外旋试验（＋）。 ３、干性定位症状，表现为胫Ｎ及腓总Ｎ支配区感觉运动及反射障碍。 ４、足底麻木（占90％以上）。 神经干直接或间接受压迫或刺激，引起干性坐骨神经痛者有12个病因： １、 梨状肌损伤－－－导致坐骨神经痛 ２、 臀中肌损伤－－－臀梨综合症－－－坐骨神经痛（特点：压痛及异常改变在臀中肌上，伴有坐骨神经痛症状出现，这时，通过梨状肌的中介，才会出现坐骨神经痛症状，临床分析：２／３由臀中肌损伤致使坐骨神经痛症状，１／３由梨状肌损伤致使坐骨神经痛症状。 以上所致症状是较典型的放射性坐骨神经痛，另外一种情况：臀中肌本身损伤，臀中肌由坐骨神经的分支臀上Ｎ支配，臀中肌的损伤影响了臀上神经，由此，反射性的引起坐骨神经症状。 我们可以把神经系统想像成家里的电路系统，主干道受损时，支路会受严重影响，又反过来讲，某一个电器出现问题时，其它的电器也会出现一定程度的影响，但这种影响是较小的，正如臀中肌本身损伤引起的坐骨神经痛往往是不典型的、模糊的一样。 按这个电生理线路的思路去思考，那么，错综复杂的坐骨神经痛、麻症状便会逐步的理出头绪来。 ３、 腰３横突综合征：（常常会伴有腰４、腰２横突） 腰３椎横突综合征临床意义： Ａ、在此征初期，可引起同侧的臀肌痉挛，臀中肌、梨状肌痉挛－－－坐骨神经痛 Ｂ、间歇性跛行：原因在于造成臀肌痉挛－－－臀肌及梨状肌痉挛－－－臀肌疼痛痉挛 这是一种动脉缺血性间歇跛行，与椎管狭窄症的间歇性跛行不同，见下表： 椎管狭窄性跛行－－开始跛行的距离短－－开始跛行的感觉：沿坐骨神经或股神路线放射性的麻木疼痛－－－缓解的姿势：必须完全下蹲片刻坐、站均不能缓解 臀上动脉缺血性跛行－－开始跛行的距离较长－－开始跛行的感觉：肌肉酸痛无力伴有轻度麻木－－－缓解的姿势：坐、站、靠片刻可缓解，下蹲也可 治疗：对腰椎管狭窄症患者，用骶疗疗效较好。同时行针刀的神经根内、外口松解可取得很高的治愈率。严重着就要手术治疗。 对于腰３椎横突综合征患者，用手法治疗或针刀治疗效果极佳。一般一至二次即可痊愈。 Ｃ、横突综合征到后期会引起同侧臀肌萎缩。 4、三个肌筋膜区损害可引起干性坐骨神经痛。 Ａ、骶旁区：Ｂ、髂后区：后１／３髂嵴处区；Ｃ、臀外区：臀大肌外缘，大转子稍后方。 此三个区受力大，方向多，活动频繁，易受伤影响到有关的腰臀肌再影响到坐骨神经干性坐骨神经痛。 ５、股后肌群下滑囊炎－－－坐骨神经痛。 以前将上述５种症状称为腰椎间盘突出症的残留症状。我认为，腰突症时，往往同时合并有上述５种疾病。 ６、 股二头肌腱内侧缘影响到腓总神经。足踝抬不起来，感觉力不从心。 ７、 腓骨头向后的微小移位影响腓总神经。 ８、 小腿前外侧不适（沉、胀、酸、痛、麻）症状持续性，类似筋膜间室高压缩综合征。 ９、 腘窝及小腿后侧部痛、胀、不适。腘肌及后的滑襄影响到胫神经所致。 10、 腓浅Ｎ筋膜出口卡压。位置：小腿中、下１／３处左右，腓骨处有筋膜出口，粘连紧张卡压Ｎ，牵拉Ｎ出现典型的周围Ｎ卡压综合征。 11、腓深Ｎ内侧终支被卡压。感觉第１、２或３趾以及跖趾关节、掌侧的麻木，不适及疼痛。位置：第１、２跖趾关节背侧，近端一静脉处。 12、屈趾肌腱鞘炎：第１、２趾最多，按狭窄性腱鞘炎治疗。2019年12月15日2831
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蒋国强主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 脊柱外科 相信在生活中很多年轻朋友对于坐骨神经痛都会感到比较陌生，而随着现代社会人们的工作压力越来越大，因此我们经常会看到很多白领人士在办公桌前一坐就是一天，这不仅会造成他们腰椎盘突出，同时还会引发坐骨神经痛。 那么坐骨神经痛症状都有哪些呢?1、疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。 2、肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。 3、可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。 4、有坐骨神经牵拉征，及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。 5、跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。 6、可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。 怎么预防坐骨神经痛？一、防止持续性过久的风吹 尤其是夏天，天气炎热，出汗过多。如果汗后，在风扇下或阴凉通风处，在肩部外露情况下，吹风过久，很容易导致坐骨神经痛的发生。所以，在温暖或炎热的季节，要防止持续性过久的风吹。 二、防寒 加强冬季保暖，晚上睡觉时防止肩关节外露。 三、劳动保护措施 常居寒湿之地或从事煤矿井下工作，要采取劳动保护措施，防寒防湿，避免过度劳伤肩关节。 四、避免外伤 在日常生活中，应小心谨慎，避免外伤。如受外伤，应立即治疗。 五、防止或延缓退行性变的发生 大量统计资料表明，坐骨神经痛的发病均与静、老、伤、寒有关。静，指少动。老，指退变，是该病的主要内因。所以，要防止该病的发生，就必须从年轻时代起坚持体育锻炼，防止或延缓退行性变的发生。 六、运动锻炼能预防 1、划船运动法背靠墙端坐，下肢伸直，上体前屈，力求每次双手摸到脚部，像划船的动作。 2、直腿抬高法仰卧，下肢伸直，患肢主动上抬，当感觉腰、臀及下肢疼痛时，仍力求超过该限度继续上抬。 3、强迫锻炼法直腿站立，分别做上体前屈、侧弯、及提腿运动。如果做某一动作疼痛、运动受限时，不要中断，应继续强迫运动。2019年04月01日3689
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