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初明主任医师 深圳市第三人民医院 神经外科 腰痛，以为是搬重物时腰部拉伤，贴些膏药就好了。近期，徐先生腰部疼痛难忍，服用止疼药也不见效，于是来医院进行就诊。深圳市第三人民医院神经外科初明经询问得知，徐先生疼痛发作时，经常右侧腰痛并窜到右脚跟，甚至出现腿部麻木、无力等症状，有时候开车痛到得弯腰，实在苦不堪言。后经MRI检查显示，发现他的第四腰椎及第五腰椎有椎间盘突出症状，而且已经压迫了神经，被确诊为：坐骨神经痛。 像徐先生这种体力劳动者在社会中普遍存在，不仅工作十分消耗体力，还缺少恢复休息的时间，往往又会忽略初期偏向身体一侧的腰疼，以为疼痛会随时间消失。但这很可能是坐骨神经痛，所以，应该引起我们的重视。那么关于坐骨神经痛你真的了解吗？今天初明医生带你了解它。什么是坐骨神经痛，你了解了吗？坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征，临床上，可分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。很多种疾病均可引起坐骨神经痛，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄等，机体的任何一部位受到异常压力，都可能导致坐骨神经病变疾病的发生，而引起疼痛。 初明医生提醒大家：在临床上，患者典型的症状就是放射性疼痛，单侧居多，疼痛感从腰部沿着臂部，顺着大腿后侧、小腿后外侧及足外侧，出现一种放射性疼痛。此外，行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显，可因打喷嚏、咳嗽、活动用力时疼痛加剧。想必大家对坐骨神经痛都有了一定的认识，但关于应该如何治疗一直困扰着很多人，一旦发生这样的疾病，会影响到我们的身体健康，尤其是影响到我们的正常工作。对于这个给患者带来诸多不便的病魔，我们又该如何治疗和预防呢？得了坐骨神经痛有哪些治疗方法？坐骨神经是人体重要的神经之一，其损伤对身心健康危害巨大，因此，及时的治疗十分必要。所以当坐骨神经异常疼痛时，切记及时就医，以免因疾病拖沓而引发严重后果。 因为引起坐骨神经痛的病因有很多种，一定要找到自身病因，并且根据病因进行相应治疗。临床上，坐骨神经痛的治疗方法分为手术治疗、药物治疗、中医治疗等。随着医疗技术的不断发展，微创技术越来越多的应用于脊柱外科手术，具有创伤小、并发症少等优势。因此，微创脊柱内镜手术，对于保守治疗无效，符合手术指征的患者，成了主要治疗措施。脊柱手术的目的主要是解决神经方面的症状，以及稳定脊椎的平和，像徐先生这种因神经压迫而产生剧烈腰痛，通过微创脊柱内镜手术，仅需局部麻醉，术后患者能立即感觉到压迫解除，也能避免因全身麻醉误伤神经的几率。 初明医生提醒大家：手术只能达到解决病症的目的，在日常生活中，“预防”才是避免疾病发生的不二法门。以上就是有关坐骨神经痛的相关知识，如果有发现上述的症状，请及时到医院进行就诊，做到“早发现、早诊断、早治疗”，以免影响我们日常的生活和工作。如果初明医生所讲的内容对你有所帮助的话，就请点个赞+关注吧~2020年12月11日1984
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 门诊上有时候会遇见这个腰椎间盘突出，导致这个坐骨神经疼痛症状超过四个月以上的病人，我们到底继续让宝宝手术还是手术呢？近期在新英格兰杂志上有一篇文章啊，提供的最新的医学询证证据啊，文章中对2010年到2016年，嗯，720名患者进行了啊，两组对照，那么文章的结论是什么？就是，呃，从患者这个生活质量啊，以及疼痛评分啊，各各方面对比，对于腰椎间盘突症超过啊，四个月以上的，慢性的导致的坐骨神痛啊，手术组的效果明显高于保守治疗，所以对于呃，慢性的啊，坐骨神经痛啊，椎间盘突出所引起的，呃，病程超过四个月以上的，经过门诊医生啊，查体影像学啊，综合判断之后，建议啊，呃，采取手术治疗。2020年11月10日1026
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2020年11月05日1070
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2020年09月28日929
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童国海副主任医师 上海瑞金医院 放射科 童氏无创介入治疗常见二十个问题1，什么是童氏无创介入治疗答；是一种精准治疗，靶目标给药，无创伤，零风险治疗顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木治疗方法。作者1991～92，1996～97年被上海第二医科大学附属瑞金医院公派去法国斯特拉斯堡市路易巴斯顿大学医学院进修学习，引进这项先进治疗技术。2，是否是打封闭？ 答：不是打封闭！打封闭是临床医生根据自身的临床经验在患者痛点处注射药物，药物注射点随意性，盲目性比较大。童氏无创介入治疗必须在先进的仪器CT导引下进行，才能实行靶目标给药。3，为什么要在CT下做治疗？答：现代医学讲的是精准治疗，靶目标给药；在CT横断位图像中，可以清晰的看到与椎管相通的椎间孔，通过椎间孔把药物注射到椎管内，没有CT没有精准度。4，坐骨神经疼痛的靶目标在那里？答：在椎管内！退变椎间盘撕裂口在椎管内，坐骨神经疼痛的靶目标就在撕裂口表面，椎管是人体天然的屏障，起了保护脊髓和坐骨神经不受外来的侵犯作用，椎间盘也是人体最大无血供组织，所以口服、静脉用药，打封闭，药物进入不了椎管内靶目标上，各种保守治疗也作用不到椎管内，这也是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。5，做CT的辐射对人有影响吗？答：CT的辐射来自于X光剂量，剂量取决于扫描层次，扫描层次越多，剂量越大。童氏无创介入治疗利用CT定位寻找椎间孔，所以扫描层次很少，辐射可以忽略不计。6，用的什么药？答：用的是组合药物，药物的作用是消炎，止痛，活血，营养神经，修复神经。药物中有1ml激素。7，激素会造成骨质疏松吗？答：不会，使用激素可以造成骨质疏松必须有二个条件；1，长期小剂量的使用，2，短期大剂量的使用激素。我们即不是长期小剂量使用，也不是短期大剂量使用。所以从理疗上来说造成骨质疏松机率很小。但是是药三分毒。8，需要打几针？答：童氏无创介入治疗是根据患者的病情而定的治疗疗程。1，第一疗程，住院一周，打二针，出院以后在家绝对卧床休息2周，2，第二疗程，住院一天，打一针后回家绝对卧床2周。3，每一个患者的治疗疗程不一样，病情轻，病程短，配合好的2～3针。病情重，病程长，配合欠佳可能4～5针，少数患者7～8针也有。医学治疗没有100%成功，有5-10%的患者治疗无效。9；治疗费用是多少？可以医保报销吗？答；住院一周打2针，大约1万5左右，在国家医保报销范围之内。国家医保报销85%，自费15%。第二疗程住院1天，费用5千左右，也是国家医保报销85%，自付15%。10，为什么治疗期间需要绝对卧床休息。答：绝对卧床休息是保证椎间盘不受力，让在药物作用在不受压力的椎间盘撕裂口基础上，1，消炎作用，2，让椎间盘撕裂口慢慢修复。11，为什么需要住院治疗？答：住院治疗是为了保证疗效，患者均有顽固性腰腿痛，病情重，病史长。住院治疗一周，可以做强化治疗，不仅做2次介入治疗，还需要口服和静脉用些药，加上理疗用来强化治疗。根据临床观察，住院治疗的患者症状缓解明显比不住院的患者比率高12，那些人在治疗范围之内？答；从1993年至今，童氏无创介入治疗的患者近2万例，患者来自大江南北（除西藏自治区外）中国人，外国人均有。患者有中央首长，市级领导，普通老百姓。13，零风险是否是无风险？答：治疗零风险不代表没有风险，任何医疗行为均有风险。14，外地患者来回路上需要注意什么？答：还是那一句话，路上尽量躺着，不让椎间盘受压。15，手术后复发，手术上钢板后还有疼痛患者是否可以做童氏无创介入治疗？答：可以做，因为疼痛是椎间盘损伤后无菌性炎症造成的，通过介入靶目标给药，消除炎症。16，为什么这么好的童氏无创介入治疗没能做到家喻户晓？答：这是因为绝大数腰突症患者没有想到放射科医生也可以做这方面治疗。大多数患者往往受传统思想的影响，有了腰腿痛首选骨伤科，推拿科，针灸科。没有想到医学在突飞猛进的发展，医院内各个科室之间的治疗界限已经在打破，现在不仅是放射科医生，麻醉科医生，B超科医生也在积极开展了各种先进介入治疗方法。17，治愈后突出的椎间盘会的回纳吗？答；不会！椎间盘突出压迫神经，椎管狭窄，椎体错位，椎间盘膨出，骨质增生等等这些都是退变，老化的正常生理现象。退变，老化是不可逆的，只有当退变老化的椎间盘受到损伤，出现腰痛，坐骨神经疼痛才是疾病。腰腿痛的治疗是解决患者的临床症状，没有必要去手术治疗解决椎间盘突出压迫神的影像学表现。而且据我们观察，大部分突出的椎间盘在半年～一年左右会自己萎缩，吸收。18，患者有高血压，糖尿病，心脏病可以做童氏无创介入治疗吗？答；可以！童氏无创介入治疗是局部用药，在控制这些疾病的后进行治疗，与这些疾病治疗没有冲突，也不会加重这些疾病。19，童氏无创介入治疗的年龄段是多少？答；年龄跨度很大。我们治疗过患者的年龄从14岁～97岁，各个年龄段均可以。老少皆宜。20，老年性腰痛，坐骨神经疼痛可以做童氏无创介入治疗吗？答：可以，因为没有创伤，治疗没有痛苦非常适合老年人，尤其是那些患有各种基础疾病的患者。 2020.08.172020年08月17日6705
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 坐骨神经痛的常见治疗方法1、针灸：用针灸刺激患病部位，可缓解疼痛症状，适合症状偏轻的患者，也可辅助其它疗法一起使用。2、推拿疗法：沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌肉得以调整。3、加强锻炼，经常做保健操，矫正不良姿势。锻炼最好在晨起和长期时间低头工作后进行，动作要轻柔，前后左右都要活动到。4、正坐举腿；坐位：两腿紧靠或夹上一本厚书，直膝，脚跟着地，手握凳边，抬腿过脐，随即放下。开始时患腿未必抬得很高，坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。坐骨神经痛是一种常见病。发病原因很多，最常见的是腰椎间盘突出症。其他如脊柱结核、蛛网膜炎，椎内转移癌等。另外，骶骼关节炎以及骨盆腔内肿瘤压迫神经也可引起坐骨神经痛。坐骨神经痛就是在坐骨神经经过的部位（即腰、臀、大腿后面、小腿外侧和足部）出现疼痛。坐骨神经被牵拉时疼痛加剧，因此病人的患侧下肢常呈屈曲状态，以减轻疼痛。有时咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。2020年06月30日2371
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 坐骨神经痛坐骨神经痛(sciatica)是指沿坐骨神经通路及其分布区内(自腰臀部起向大腿后侧膪窝，经小腿外侧至足背)以放射性疼痛为主的综合征：是由多种病因引起的一种症状。发病率较高，为各种神经痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因病因及发病机制。(1)对坐骨神经的机械性压迫或外伤：坐骨神经在体内最长，易于受压或受外伤。机械性压迫约占坐骨神经痛的90％，因素有椎间盘突出、黄韧带肥厚、脊椎前移症、腰椎骶化、马尾附近肿瘤、脊椎炎、癌的脊椎转移、梨状肌、腰大肌、臀大肌、大腿筋膜长肌持续痉挛、筋膜炎、结缔组织炎、异常体位下剧烈运动及其他外伤。(2)神经炎：因素有铅中毒、酒精中毒、糖尿病、维生素B。缺乏症等代谢障碍；病毒及梅毒感染等神经炎均可引发坐骨神经痛；循环功能不全也可引起，此时可有沿神经的压痛。(3)由其他疾病波及到坐骨神经痛：肛门周围疾病沿植物神经传导、放射到坐骨神经、股关节炎、腰骶关节炎也引起坐骨神经痛。症状因病因不同有各种表现，从钝痛至电击样痛。腰部疼痛较弱，而大腿、小腿疼痛更剧烈。性质为持续性，时有发作性加剧。直腿抬高试验时疼痛增强。因咳嗽、喷嚏、用力、排大便时疼痛加剧。安静、床上休息时减轻。还有下肢酸痛等感觉障碍。检查跟腱反射消失或减弱(L5)，膝腱反射(L2～L4)消失。治疗内科治疗主要为卧硬板床休息、止痛、营养神经等常规综合治疗。(1)腰大肌肌沟阻滞为首选疗法，10～12次为一疗程，穿刺成功后注入1．5％利多卡因和0．1％丁卡因合液15～20 ml。腰大肌肌沟阻滞：侧卧位，患侧在上，作髂嵴连线，确认L3～。间隙，由此点向骶部划正纵线取3 cm的点，从此点再向外划一横线(成直角)，最后一线5cm处作为穿刺点。用10 cm长7号穿刺针与皮肤或垂直行穿刺，针尖稍向头侧轻轻改变，使之达到横突间。用20 ml注射器里装空气，接在穿刺针上，然后再把它推进1～2 cm，达腰方肌处，此时会感觉肌肉和筋膜的抵抗感，证明针尖已达腰大肌肌沟中，穿刺针从皮肤刺入深度约7 cm左右，有时患者出现异感，但不能全靠此异感，若有怀疑时可改正针的位置，当达腰大肌处产生抵抗后再轻轻穿人稍远处即可。行抽吸试验，证明针不在血管或蛛网膜下腔，将20 ml空气注射至腰大肌肌沟处，使该处扩张。若用连续法则用Touhy’S针穿刺后送入导管固定。注入局麻药15～20 ml左右，注药后保持原侧卧位10 min后改为平卧。(2)腰部硬膜外阻滞。(3)局麻药局部浸润。(4)一般不需镇痛药但难以控制者可服用可待因、阿斯匹林、镇痛新。(5)其他：温热、按摩电针、紧裤衣，安静卧床休息(硬木板)。1）针灸环跳作为治疗本病的主穴，随症加减。环跳穴乃足太阳、足少阳二脉之会，解剖上环跳的进针层次内，其解剖位置在臀大肌、梨状肌下缘，内侧为臀下动静脉，布有臀下皮神经、臀下神经，股后皮神经，深部正当坐骨神经等神经纤维，其中股后皮神经及胫神经分布于腿后侧，腓浅神经及腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧，腓深神经分布于小腿前侧，这与足三阳经在下肢的循行径路颇有相同之处，，环跳穴与足三阳经有着极为密切的关系。针刺环跳能疏通三经之气血。治疗足三阳经脉所过之病变，使之达到“通而不痛”。2）针刺主穴：大肠俞。配穴：环跳、殷门、秩边、委中、承山、阳陵泉、昆仑、阿是穴。操作：患者俯卧位或侧卧位，用6寸长芒针于大肠俞深刺，针尖刺向棘突间，深度为3～5寸，行提插泻法，使穴位周围产生电击样灼热感，并向患肢放射至足部。其余配穴均用50-75 mm毫针按常规操作直刺，行提插捻转泻法。大肠俞深处是k脊神经根出处，深刺大肠俞可以直接刺激k神经根后支，有效抑制周围神经的兴奋性，并可以刺激脊髓释放化学传递物质，在这些化学传递物质的参与下产生镇痛作用。2020年06月27日2258
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 坐骨神经痛，如何自我按摩呢。 首先呢，有的患者采取俯卧位，也就是趴下，这就是咱们人体的后面，然后呢，先按摩双侧的臀部或者是腰部臀部的压痛点。 双拇指触摸臀部梨状肌有无肿胀。 牙痛，因为梨状肌位于人体的深部，他表面呢，有臀大肌臀中肌以及臀小肌所覆盖，我们呢，仔细用大拇指处着，也就是臀部压痛，最明显的地方。 摸进以后呢点住压痛点，然后呢，我们肌肉的方向是这样走行的，我们可以顶住压痛点，这样垂直de。 与这个肌纤维。 产生一个弹拨的力。 每个部位呢，可以弹拨两到三分钟要以患者能忍受为度，我们治疗坐骨神经痛。 常用的穴位呢，取局部的阿是穴环跳穴英文学承府穴言论学朱善利等。 每血呢点如两到三分钟又以患者能忍受为度。2020年06月19日1426
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