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叶斌主任医师 景德镇市第一人民医院 全科 坐骨神经痛是由多种原因引起的常见综合症状，经常与腰下部疼痛同时存在，多为单侧发病，其症状及体征如下：疼痛位于腰部，臀部并向股后，小腿后外侧及足外侧放射，活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧，其体征表现为沿坐骨神经有压痛，如臀中央的臀点，臀横纹中央的臀下点，窝部的腘点，腓肠肌中部及外踝后各点常有局部压痛及向下的放射痛。如病人平卧，两下肢伸直，让患者侧下肢主动抬高，使髋关节屈曲，膝关节仍伸直，下肢后侧沿坐骨神经一线有疼痛出现而上抬受限，不能达到70°者，是坐骨神经痛的典型体征，称为直腿抬高试验阳性，有少数病例出现小腿肌力减退及小腿外侧皮肤感觉迟钝，由于坐骨神经病变部位不同，症状及体征表现可有差别。坐骨神经痛的病因很多，重点介绍如下：腰椎间盘突出症，是由于外伤或腰椎间盘退行性病变引起椎间盘向后方（椎管内）突出，压迫神经根导致放射性神经痛和神经功能障碍的一种常见病，其特点如下：多发于青壮年体力劳动者或参加剧烈运动者，三分之一有明显的腰部外伤史。腰痛，部分患者既往有慢性腰腿痛症状，另一部分则突出腰痛。下肢放射痛，并有沿坐骨神经压痛点，咳嗽喷嚏，用力排便，可使下肢放射痛加重，小腿后外侧常有麻木感。脊柱侧弯，腰生理前凸减少或消失，甚至变为后凸畸形、腰肌痉挛有压痛。直腿抬高试验阳性，直腿抬高踝背屈试验阳性（即直腿抬高试验中，在抬至最高时，推压患者踝关节或其背屈，出现下肢后侧沿坐骨神经一线的疼痛及放射痛称为阳性）。肌力减退和肌肉萎缩，常见小腿肌力减弱严重者可有萎缩，有的则累及股四头肌等。椎管狭窄、脊椎结核、肿瘤、炎症及脊髓炎、血管畸形可出现坐骨神经痛。另外骨盆炎症、肿瘤、子宫附件炎以及骶髂关节炎症，结核等也可出现坐骨神经痛。总之病因很多，表现不完全一致，重点介绍的常见病腰椎间盘突出症，比较容易做出自我诊断。2010年06月15日
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