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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肠道里的隐形杀手居然是.... 我们的肠道就像弯曲的车道一样，曲折迂回。一些人的肠道平滑而明亮，而有些人的肠道则长了一个个小包，这些小包可能是肠息肉，或者肿瘤，或者肠内的休息区——肠憩室。 55岁陈某突然腹痛，持续了几天以上，伴有发烧。经医院检查发现陈某的腹部有积液，白细胞升高，为了进一步确诊，医生为陈某进行了肠镜检查，发现结肠靠近盲肠的地方，有个结肠憩室发炎了。 原来是因为陈某长期便秘，但在日常生活中并未改变饮食，也没有增加锻炼，这才诱发肠道憩室的发生。由于陈某的憩室不大，医生在憩室根部进行了缝合，将憩室翻入肠腔，顺利完成了手术。 肠道憩室的发病率随年龄增加，如果一直不治疗，会使粪便停滞在里面难以排出，最后引发炎症。这样还会刺激肠道导致血管破裂，小血管引起小出血，严重的还会出现大出血。 肠道憩室在正常情况下是没有特别明显症状的，只有发炎后才会出现腹痛、低烧、放屁又多又臭的症状，还会伴随恶心、呕吐。肠道憩室虽然不会恶变，但会增加肠癌的发病率 怎么就得了这个病？ 结肠中存在多个憩室称为结肠憩室病。高脂或高红肉、低纤维膳食可增加憩室病发生。随着我国生活水平的提高、饮食结构的改变，结肠憩室病的发病率也随之增高。一般以老年人和便秘人群好发，并随着年龄增长发病率逐渐增高。有文献报道：结肠憩室在30岁以前发生者多为孤立的或几个憩室，而30岁，也有数据显示40岁以前发生率小于5%，60岁占30%，而当年龄到达85岁时，发生率则大于65%。男女之间发病率无差异。西方国家以左侧结肠憩室发生率最高，且多发生于左半结肠，以乙状结肠为最多；而亚洲结肠憩室发生部位以右侧为多。 总而言之，憩室的发生原因与确切机制尚不清楚，其与结肠本身的解剖特点、肠道运动神经功能紊乱、肠内细菌过度繁殖、激素水平紊乱等诸多因素相关；并受种族、性别、地区环境、食物摄入、运动情况等 结肠憩室的治疗方法 结肠憩室没有症状的无需治疗，而对于有反复慢性的炎症出现的时候，大多数都是采取保守治疗，或者使用抗炎药物来控制炎症。如果有憩室内长时间梗阻形成穿孔，则需要进行手术治疗。 结肠憩室会癌变吗？ 憩室本身是一种良性病变，一般不会出现恶变的症状。有结肠憩室者定期做结肠镜检查，了解憩室有无变大或增多或结肠新生病变。日常多吃富含纤维的果蔬可以帮助排便，缓解便秘、腹泻等消化道问题，还需要多运动增强身体免疫力，还要定期做肛肠检查才能发现早期肠道憩室，避免病情延误后带来疼痛和不便。2021年09月04日
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杜斌主任医师 江苏省中医院 脾胃病科 俗话说：“病从口入”，饮食因素是消化道疾病最常见的原因。因此，患有消化道疾病的病人也最关心应当怎么吃。在此，将消化道疾病的饮食注意事项总结如下，仅供需要的人参考。一、饮食所宜：1、宜按时进食：饮食主要供应人体维持生命活动的需要，需要按照人体活动的规律进食，方能够保持充足的能量。简单的说，能够按照三餐的时间正常饮食，尽量保持相对固定的时间。2、饮食宜多样化：不同的食物能够提供不同的营养物质，食物的多样性可以提供足够营养物质。3、宜清淡易消化：食物最好使用煮、蒸等加工方法，少用煎、炸等方法，不使用过量的调味品，使食物清淡易于消化吸收即可。4、宜七分饱：再好的食物，如果吃多了对胃肠道也是负担，对于有消化道疾病的人尤其如此。因此，进食的最好为七成饱，尤其是晚餐最好控制进食的量。二、饮食所忌：1、忌油腻腌制：油炸、腌制和烧烤类食物本身比较难消化，而且会含有一些有害物质，对胃肠道是一种损伤。2、忌辛辣刺激：主要指葱、蒜、洋葱、韭菜、辣椒等食物，特别是消化疾病的人，如萎缩性胃炎、食管炎、泄泻、炎症性肠病患者，要避免食用。3、忌进食过饱：饮食要适量，过多则易刺激胃酸分泌，有慢性胃炎、反流性食管炎的患者可心少食多餐，防止过饱而导致疾病加重。同时 ，过饱对于高血压、冠心病、糖尿病等疾病也是不利因素。因此，饮食是维持健康重要的方面，每个人应当根据自己的特点制定出合适的饮食结构，要“吃的好吃的饱”，更要吃的健康。2021年08月27日2121
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 头孢、阿莫西林、左氧佛沙星，这些我们熟知的抗生素，相信不少人曾经接触过。 但是由于对抗生素认识的不足，导致很多人在没有辨别身体是否真的存在细菌感染的情况就贸然使用了抗生素。 例如，感冒发烧，它并不一定是细菌引发的感染，也可能是病毒导致。感冒是一种自限性疾病，如果没有其他疾病，一般情况下，只要抵抗力上来了不吃药也能自行好转。 从个人健康出发，在非细菌感染的情况下滥用抗生素的做法是完全错误的，而且后果很严重。 抗生素对肠道菌群会造成非常严重的破坏。 实际上，每服用一次抗生素，相当于对肠道菌群进行了一次“核打击”，带来一系列的副作用，有可能造成肠道功能紊乱，引起抗生素相关性腹泻，甚至是肠易激综合征。 在社会层面，滥用抗生素会导致的“抗生素危机”、“耐药菌危机”，最后培养出无药可用的超级细菌。 有报道显示，每年有70万人死于抗微生物药物耐药性感染。 本周，我们来看一篇发表于《Nature Microbiology》上的论文《Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure》。一起探讨抗生素对肠道微生态系统的影响。 图 | 来自 nature.com 为了研究抗生素会对肠道菌群带来多大程度的影响，科研人员招募了12位年轻的健康男性，进行了4天的抗生素干预（万古霉素+庆大霉素+美罗培南）。 之后分别采集0天、4天、8天、42天以及180天的粪便样本，通过宏基因组测序分析，评估肠道菌群的损伤程度以及恢复速度。 图1 | 抗生素干预后肠道菌群丰富度及多样性的恢复 抗生素会给肠道菌群带来多大程度的损伤呢？ 图1是肠道菌群物种丰富度与多样性的比较结果。 可以明显看出在仅仅4天的抗生素干预之后，受试者的肠道菌群丰富度及多样指数急剧下降，表明大部分的肠道菌群被抗生素杀死，肠道环境遭到了迅速并且严重的破坏。 图2 | 抗生素干预后的菌株变化 当抗生素对肠道菌群实行了一轮大“屠杀”之后，哪些菌更容易在这场“屠杀”中存活下来呢？ 从菌株的水平来看，家喻户晓的益生菌双歧杆菌（Bifidobacterium），在抗生素干预之后再也检测不到，并且没有随时间恢复。 同样减少的还有短链脂肪酸产生菌，特别是产丁酸菌，如普拉梭菌（Faecalibacterium prausnitzii）、罗斯拜瑞氏菌(Roseburia）等。 短链脂肪酸是肠道菌群重要的一类代谢产物，在对肠道功效方面具有氧化供能的作用。 此外，它还有维持水电解质平衡、抗病原微生物及抗炎、调节肠道菌群平衡、改善肠道功能、调节免疫、抗肿瘤和调控基因表达等重要作用。 相反，梭菌属（Clostridium spp.）的丰度在干预后显著增加，如鲍氏梭菌(Clostridium bolteae)，这是一个已报道与自闭症、肝脏移植排斥相关的标志菌。 梭菌属的富集可能是因为它们可以形成孢子，躲过抗生素的追击，这也可以解释临床上使用抗生素治疗后常常容易诱发艰难梭菌感染的现象。 通过基因水平的分析，还可以看到抗生素干预后，细菌毒力因子富集的情况（图3），包括外毒素、脂多糖、成孔毒素等。 这预示着在肠道环境遭到破坏后，残留下来或最先定植的，更可能是具有致病潜力的细菌。 图3 | 抗生素干预后微生物毒力因子富集 图4 | 肠道菌群的恢复过程 肠道菌群需要多少时间才能从抗生素带来的破坏中恢复呢？ 图1结果显示在第8天时，菌群的丰富度与多样性两个指标都有所回升，说明肠道菌群已经开始恢复了，但整个复原过程是非常漫长的（图4）。 肠道中的主要菌属，在至少一个半月后才能回复到抗生素干预前的水平。 值得一提的是，干预后有9个菌属彻底消失了，4个菌属新定植，意味着尽管菌群数量与多样性上有所恢复，但在组成上也可能不是先前健康的状态了。 上述的研究对象是健康的成年人，肠道菌群尚具有良好的恢复能力。 在服用抗生素后，仍需要至少一个月以上才能有所恢复，若是肠道菌群状态较差的老年人或是尚未定型的婴幼儿，服用抗生素有可能带来更严重的影响。 有研究报道，在生命早期抗生素暴露以及相应的菌群变化与宿主代谢、免疫缺陷相关，会提高婴幼儿肥胖、过敏和炎症性肠炎等病症的发病风险。 上述研究的时间跨度也仅有半年，另据报道一些抗生素对肠道菌群影响的时间可长达一至四年。 由此可见，抗生素称为摧毁肠道菌群的“核武器”并不为过。 虽然抗生素会给我们带来负面影响，但是不可否认抗生素自从诞生以来在医学上所做出的贡献。 抗生素的存在让外科医生能顺利实施手术，也让化疗患者安全地接受化疗避免感染......而过度滥用抗生素在破坏我们自身的肠道菌群的同时也带来“抗生素危机”。 抗生素是一把双刃剑，正确使用抗生素是十分必要的。 如果出现了细菌感染的情况，必须使用抗生素进行治疗的状况下，如何才能保护我们的肠道菌群呢？ 首先，日常补充益生元、益生菌，拥有一个健康的肠道菌群，就是一个好的选择。 就像越复杂的生态系统越能够抵御自然灾害的侵袭，健康的肠道菌群可以将抗生素的破坏程度尽量降低。 其次，在服用抗生素停药后，也需要补充益生元与益生菌，相当于在大火燎原后的土地上撒上种子与肥料，让有益菌占有生长的先机，从而抑制有害菌，加快肠道菌群的回复速度。 最后，在医疗方面，菌群移植是恢复失调肠道菌群的一种有效技术。 值得一提的是，据报道抗生素可以作为菌群移植前的清肠剂，将受体自身的肠道菌群彻底清除后，更有利于供体菌群的定植。 自体菌群移植也是一种方法，保存一份健康的自身肠道菌群，在治疗后用于菌群恢复，相较于异源供体，自体的肠道菌群更适应自身肠道环境，更有可能顺利定植。 研究人员也在开发新型的治疗方法，用以替代抗生素，例如最近较为热门的噬菌体疗法。 经过改造的噬菌体可以“精准打击”目标病原菌，而不影响其他肠菌成员，避免了抗生素的“大规模杀伤”作用。 最后，如果您身边的朋友、亲戚、同事有这样的问题和症状可以和我联系和咨询，关注小杨医生，点赞、评论和转发让您身边更多的朋友、亲戚、同事能够得到有效、科学、合理的治疗，带您分享更多的肠道健康知识。2021年08月13日4283
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 众所周知，心血管疾病是人类健康第一杀手，在全球发病率和死亡率榜中均排名第一，每年夺走近1800万人的生命。 我国的心血管疾病发病率同样连年攀升，现已有患者人数超过3.3亿，每5位死亡患者中就有2人死于心血管疾病。 因此，确定预防心血管疾病的循证策略是全球研究的重点。 大家都知道，导致心血管疾病发生的因素有很多，其中饮食是一个重要因素。 俗话说，民以食为天。饮食是把双刃剑，败也饮食，成也饮食。不良的饮食习惯造就了一个个心血管疾病患者；但同时，它又是预防心血管疾病的可改变因素。 已知食用更多的全谷物食品有益肠道健康，而且它还与降低心血管疾病风险有关。那长期食用会给健康带来什么影响呢？ 近日，发表在The Journal of Nutrition上的一项研究中，来自美国塔夫茨大学和美国农业部领导的研究团队比较了食用全谷物食品与食用精制谷物食品的长期影响。 全谷物是未经精细加工，或虽然经过碾磨、粉碎、压片等处理仍保留了完整谷粒所具备的麸皮、胚芽和胚乳及其天然营养成分的谷物，俗称粗粮，也因此口感相对较差；而口感更好的精制谷物通常是将麸皮和胚芽除去，仅保留胚乳部分，俗称精粮。 但就营养而言，与精制谷物相比，全谷物含有更高的纤维、镁、维生素E、钾和许多其他植物化学和生物活性成分，每种成分对心脏代谢健康都具有不同的益处。 例如，可溶性纤维可以增加饱腹感，调节餐后葡萄糖和胰岛素的反应；镁可以提高胰岛素敏感性，而多酚或其他生物活性成分已被证明可以改变肠道菌群的组成。 《中国居民膳食指南（2016）》建议成人每天摄入全谷物50～150克，儿童和青少年摄入30～100克。 在这项研究中，研究人员重点关注了长期食用全谷物和精制谷物如何影响5个关键风险因素，即腰围（中心性肥胖）、甘油三酯和脂蛋白浓度、血压、空腹血糖以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL，好胆固醇）。它们是预测心脏代谢疾病风险的临床指标，也是新发疾病的风险因素或早期预警信号。 他们分析了弗雷明汉心脏研究后代队列的数据，该研究始于上世纪70年代，旨在评估心血管疾病的长期风险因素。研究涉及了3121名平均年龄55岁的参与者。研究开始时，他们的身体质量指数（BMI）平均值为27.2（超重或肥胖）。该研究平均随访时间为18年。 为了测量参与者每天的全谷物摄入量，研究人员使用了饮食频率调查问卷，从1991年到2014年间，每4年收集一次。他们通过利用哈佛大学公共卫生学院开发的全谷物数据库来量化每种食物和早餐麦片中的谷物含量，并观察了5种风险因素每隔4年的变化，全部涉及4种全谷物（种类、禾谷类、豆类和薯类）的摄入量，从每天不到半份到每天3份或更多。 食物调查结果显示，全麦面包和即食全麦麦片对全谷物食物摄入量的贡献最大。精制谷物主要来自意大利面和白面包。 同时，研究人员将一些潜在的混杂因素作为协变量纳入分析，包括年龄、性别、吸烟、身体活动水平、饮酒量、药物使用，以及水果、蔬菜和含糖饮料摄入量等。 分析结果显示，全谷物摄入量增加与腰围尺寸增加减少有关：摄入量多的参与者腰围平均增加了1.27cm；而摄入量小的参与者腰围平均增加了2.54cm，他们的血糖水平和收缩压平均增幅也较高。与男性相比，女性的关联性更强。 此外，较高的全谷物摄入量还与HDL-C（好胆固醇）增加和甘油三酯浓度下降有关。 相反，更多的精制谷物摄入量与腰围大幅增加和甘油三酯浓度下降较少相关。 研究人员认为，全谷物有助于保持腰围并减少其他风险因素可能存在几个原因：全谷物中的膳食纤维可以产生饱腹感，而镁、钾和抗氧化剂可能有助于降低血压，特别是可溶性纤维可能对餐后降低血糖峰值有益。 该研究通讯作者、美国农业部人类营养研究中心老龄化研究员Nicola McKeown说：“我们的研究结果表明，将全麦食品作为健康饮食的一部分，不仅能帮助我们随着年龄的增长减轻或保持体重，还能带来健康益处。事实上，这些数据表明，多吃全谷物的人能够更好地维持血压和血糖水平。随着年龄的增长管理这些风险因素将有助于预防心血管疾病。” 今天的知识你get到了吗？ 关注小杨医生，点赞评论并转发，带您分享更多关于肠道健康的科普知识。2021年08月05日1190
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 结肠憩室是指结肠的粘膜和粘膜下层向外突出形成的囊袋状或者龛室样结构。憩室的常常发生在肠壁最薄弱的部位，即血管通过处。先天性结肠憩室包括结肠全层，非常少见；后天性憩室大多为假性憩室，无肌层。憩室以多发为主，也可以单发。近年来随着人口的老龄化，发病率呈增高趋势。一项调查显示，欧洲40岁以下人群的结肠憩室患病率为4%，而65岁以上高达65%；美国超过80岁以上的人群约70%出现结肠憩室病。西方国家结肠憩室多位于左半结肠，其中乙状结肠是最常见的好发部位；而亚洲结肠憩室发生部位以右半结肠为主，特别是回盲瓣附近区域。约20%的结肠憩室患者出现与憩室相关的症状，称为结肠憩室病。1999年欧洲EAES标准将憩室病进一步分为3类：单纯症状型(SUDD)、复发型和并发症型。单纯型通常表现为非炎症性腹痛，绞痛常见，排气或排便后缓解，也可伴有胀气和大便习惯改变，其中便秘多于腹泻。治疗原则包括高纤维饮食和药物。推荐药物包括利福昔明（800mg/天）、美沙拉秦（3g/天）或益生菌等。目前有学者认为憩室病可能是一种炎症性反应，不一定是感染，因此，对于没有明确感染指征的应慎用抗生素。复发型通常每年发作数次，类似肠易激样症状，但是疼痛比肠易激综合征要重而且持续时间更长。急性憩室炎的形成可能与粪石滞留，憩室引流不畅，刺激憩室粘膜，憩室受压引起缺血，继发细菌感染等有关。并发症包括脓肿、瘘管、穿孔、出血和腹膜炎等。急性憩室炎的诊断主要依赖影像学检查，包括CT 和MRI。何时选择结肠镜检查的时机很重要。对于近期没有做过结肠镜检查的，推荐急性期缓解后6-8周行结肠镜检查。憩室出血是下消化道急性出血的常见原因。由于憩室出血，特别是左半结肠，通常是间歇性的，因此，内镜检查时可能已经暂时停止，而右半结肠出血时，有时出血量很大，影像视野和出血部位的确定。对于憩室活动性出血未经治疗或者治疗不成功的患者，再出血率高达50%。因此，把握好内镜时机，充分的肠道准备，选择合适的治疗方式尤为重要。急性憩室炎的治疗原则包括清流饮食和使用广谱抗生素。推荐联合使用环丙沙星和甲硝唑7-10天或者直接选用氨苄西林舒巴坦。大部分患者门诊治疗效果良好，约有10%的患者在2月左右复发。对于合并疾病比较多的患者，门诊治疗效果不好，可以住院进行系统治疗。结肠憩室病复发率高达20%，因此维持缓解和预防复发非常重要。择期手术应采用个体化原则。除了生活饮食调理外，有学者推荐长期口服利福昔明或者美沙拉秦至少1年。关于长期服药的获益，仍缺乏大规模随机对照临床研究。2018年ACG美国指南不建议使用利福昔明和美沙拉秦来预防憩室炎。附图为一位61岁的男性患者，因为腹胀、便秘与腹泻交替就诊。发现右半结肠多发憩室，憩室内嵌粪石，将粪石冲出后观察，憩室基底洁净，无憩室炎。参考文献：1.A.Tursi, A.Papa & S.Danese.Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon.Aliment Pharmacol Ther, 2015,42:664-684.2.Mona Rezapour, Saima Ali,and Neil Stollman.Diverticular Disease:An Update on Pathogenesis and Management.Gut and Liver,2018,12(2):125-132.3.A Tursi,C Scarpignato，et al.Colonic diverticular disease。 Nat Rev Dis Primers.2020，6(1). doi:10.1038/s41572-020-0153-5.4.Carter F, Alsayb M,et al.Mesalamine (5-ASA) for the prevention of recurrent diverticulitis (Review).Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017, Issue 10. CD009839.5.K Yamamoto, Y Shiratori and TIkeya.Utility of the Gel Immersion Method for Treating Massive Colonic Diverticular Bleeding.Clin Endosc,2021,54:256-260.2021年06月21日2328
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马鸿龙主治医师 皖南医学院第一附属医院 小儿外科 首先要确定肠系膜淋巴结肿大是不是病理性的。有一部分儿童，如果肠系膜淋巴结体积在2cm以内，没有任何症状，没有疼痛，没有恶心恶吐，没有发热，没有不舒服的症状，仅仅是在体检的时候发现淋巴结体积2cm以内，腹腔里面也没有积液。建议观察，不需要特殊处理。 如果伴有症状，比如腹痛伴有恶心，呕吐，又排除了肠痉挛以及器质性的腹痛，比如说阑尾炎，肠梗阻引起的腹痛，可以确定是肠系膜淋巴结炎。这种情况，一般用一个礼拜的抗生素，大多数都是能够好转，然后定期复查。 如果肠系膜淋巴结进行性的增大，或者伴有长期的发热。这个时候，要排除淋巴结结核或者是淋巴系统的肿瘤。一定要来医院就诊2021年06月21日1561
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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 大家好，我是浙大医院肠病专家陈燕主任，今天还是要重复讲一个话题，就是说我们奎疡结肠炎或者克隆病的病人能不能打新冠疫苗，因为最近新冠疫苗太火了，其实我们爱在延长基金会已经推了好多次了，但是还是有无数患者在问能不能打，那我们的回答就是这样的，只要你不是活动期，只要你不是对疫苗的成分过敏，你都可以打，是这样的，那我们的话，呃，就安全起见呢，建议大家打灭活的或者重组的疫苗，你去问一下他们一个疫苗都会告诉你的，你是属于哪种类型的疫苗，这两种类型肯定是可以打的。另外的话呢，如果你是疾病活动期，比如说你最近刚发作啊，你血栓C反应蛋白，甚至你穿孔啊，梗阻，那你就不要去打，呃，尤其是因为呃活动期在用激素的，那我们这类病人不要去打，虽然你打了也不会有什么特别不好的后果，但是你可以等到缓解，因为一般来说。 也很快能缓解，缓解了以后去打就可以，也就是说缓解的时候，不管你是在吃免疫制剂啊，比如你吃牛肉嘌呤啊，甲氨碘呤啊，还是你在用各种生物制剂的，你在用内科啊，在维多珠啊，胆都是可以打的，而且你比如说今天你打了，呃，内科，你明天去打疫苗也不要紧，不需要跟那个手术一样，要在中间隔着怎么样，你都可以去打，因为我们2021年06月19日1961
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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 病例介绍：患者女性、48岁。主因“宫颈癌放化疗后10月+，腹痛腹胀3月+”入院。患者2020.07被确诊“宫颈癌”，行“全子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”。术后放射治疗23次，过程顺利，放疗期间无明显不良反应。3个多月前患者开始出现腹痛腹胀症状。精神、睡眠、饮食欠佳，近三个月体重减轻15KG（入院时体重仅31KG）。入院检查：▲DR：不全性肠梗阻。▲MR：放射性小肠炎、放射性直肠炎。▲CT：放射性炎性改变：乙状结肠-直肠、多段盆腔小肠肠壁增厚、膀胱壁增厚、下腹-盆腔脂肪间隙渗出影；盆腔多段小肠粘连伴不完全性小肠梗阻。▲肠镜：直肠粘膜水肿、僵硬、散在出血点。内镜无法通过横结肠手术名称： 输尿管镜下双侧输尿管逆行插管术+腹盆腔粘连松解术+病变小肠切除术+回盲部切除术▲术中所见：腹盆腔粘连，多段小肠壁增厚、融合改变，与腹盆腔粘连固定，病变小肠以上梗阻扩张。▲术后肠吻合情况（三处吻合口），可用小肠约1.2米（短肠）▲手术标本：病变肠管 经验总结：盆腔恶性肿瘤经过放射治疗，约70~80%的患者可出现急性放射性肠炎（ARE），其临床表现多样，往往容易被病人及家属忽视。随着ARE病程慢性迁延，可出现消化道出血、穿孔、梗阻、菌群移位、多发复杂瘘、肠坏死、肠功能障碍、营养不良等并发症。5～55％出现慢性放射性肠损伤 (CRE)，其中1/3患者需要手术，甚至多次手术（尤其是在放疗前有盆腔手术史者）。学术界对最佳手术方式的争议焦点主要是手术难度大、术后并发症的高发生率和死亡率。随着医疗水平的发展和理念的更新（手术技术、营养支持治疗等）。我们发现：尽管CRE术后并症较多，但患者术后可获得较好生命预期值，逐渐摆脱慢性症状的折磨及长期静脉营养，并有希望恢复经口饮食。因此，对于原发肿瘤根治后病情稳定的CRE合并肠梗阻的患者，应尽早行手术切除病变肠管，以避免更多的病变肠管慢性进展。积极手术切除责任病灶对改善患者的生活质量意义重大。2021年06月04日1281
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庄卓男主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 门诊中，一些患者出现右下腹隐痛不适。我在跟患者解释可能存在的疾病中，有一条是盲肠憩室炎。此时，患者往往不知所措，什么是憩室？什么是憩室憩室是肠黏膜层因肠内压力长期过高而被压入结肠肌肉的格状结构中而形成。结肠憩室可分为先天性和后天性两种，以后天性为多。憩室的形成，尤其是在左结肠，几乎皆为老化现象，年纪越大，越容易发生。憩室本身并不会造成任何问题，但若其开口被阻塞时，则形成憩室炎(diverticulitis)。下图是我术中拍的一张小肠憩室的照片。盲肠憩室炎可以表现为右下腹隐痛1）右下腹的器官包括：回盲部（盲肠、回肠末段）、阑尾、右侧卵巢及输卵管、右输尿管等等；2）右下腹隐痛可能的疾病：阑尾炎，盲肠憩室炎，肠结核，肠系膜淋巴结炎，尿路结石，宫外孕，卵巢囊肿扭转，输卵管炎，右侧腹股沟区疝气等等；憩室炎的治疗1）大部分憩室炎，可以静脉注射抗生素治好，2） 部份较严重的憩室炎，则应禁食、插入鼻胃管及静脉注射补充液体。3） 对于那些憩室炎反复发作而对内科疗法无效的病人，可施以手术治疗，以切除病变的结肠段。4） 紧急手术治疗：穿孔、廔管形成、大肠阻塞、或大量出血等。2021年06月03日4417
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