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任安主任医师 中日医院 放射诊断科 肠壁增厚的原因很多，病理因素包括肿瘤、感染、炎症、肠缺血、肝硬化致肠壁水肿等等。生理性因素有肠管扩张不充分、肠管局部收缩萎陷、肠道粪便及内容物干扰等。临床工作中经常遇到腹盆CT检查中偶然发现肠壁增厚的情况,如何鉴别病理还是生理因素所致假阳性会给影像医师带来一定程度的困惑。一般认为局限性及明显狭窄、不规则偏心性狭窄与肿瘤有关，细节还有肠壁是否僵硬，肠周脂肪层的变化等，但这些只是理论上而已，临床上典型表现并不常见。由于经验和对影像特征理解的差异，面对非特征性偶发肠壁增厚，有的医师会在报告结论中提及肠壁增厚，有的则不报。 对于其他器官（肝、胆、胰、脾、肾）CT偶发结节或病变，临床上都有处理及随访指南，由于肠道的特殊性，目前没有关于CT偶发肠壁增厚的处理指南。有不少涉及偶发肠壁增厚的临床意义的研究，但结论不一致，在此不赘述。 受检者面对CT报告提及肠壁增厚时该如何面对？既不用过于紧张也不要忽略不管。首先要做的是确定偶发增厚是否是生理性的。一、可以找有经验的医师帮忙再看一下。二是可以再做一次CT，肠管是处于不断收缩和扩张的蠕动状态，生理性增厚形态会有变化。三、增强CT观察粘膜强化特点，口服造影剂充盈肠管也有助于鉴别诊断。 偶发肠壁增厚和结肠镜发现病变的关系有过不少研究，有研究发现约58％的CT偶发肠壁增厚，结肠镜在同样位置发现病变，包括炎症、肿瘤、息肉等。但这一结论没得到广泛认可。总体上说CT诊断肠道肿瘤病变的敏感性和特异性属中等，不做为首选检查。CT偶发肠壁增厚在排除生理因素外要进一步检查，包括肠镜。肠镜检查是肠道病变尤其是早期病变的首选方法。 附肠壁增厚标准：正常小肠扩张时壁厚1－2mm，收缩时2－3mm，超过3mm为增厚。结肠充盈时壁很薄，呈线状。收缩时3mm，超过5mm为增厚。2021年11月28日
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王俊主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 吻合口狭窄是直肠术后较常见的吻合口并发症，因为诊断标准及结直肠手术类型的差异，文献报道结直肠术后吻合口狭窄发生率3%-21%，因为男性骨盆狭窄，发生率是女性的2倍。 临床上大多数吻合口狭窄属于膜性狭窄，通过直肠指诊扩张或者球囊扩张等简单的局部治疗方法就可以治愈，但是也有吻合口狭窄是肿瘤复发的表现以及管状狭窄引起急性肠梗阻等严重的情况，如果对吻合口狭窄认识不全面，对严重吻合口狭窄临床处理不及时会出现延误病情及危及生命的严重情况。因此掌握结直肠术后吻合口狭窄的诊断分型的方法及治疗策略对于结直肠外科医生而言是一个非常重要的基本技能。 吻合口狭窄的临床表现主要是排便困难，大便次数增多及排便不尽感，严重患者出现腹胀腹痛及停止排气排便等急性肠梗阻表现，因为结肠梗阻属于闭襻性肠梗阻容易导致结肠扩张缺血引起结肠坏死，因此需要引起临床高度重视。良性狭窄则有管状狭窄及膜状狭窄两种类型。对直肠癌术后的膜状狭窄可用手指尖强行伸入狭窄环进行治疗，直肠指诊可造成狭窄环的多处撕裂，扩张至合适程度后，用扩张管扩张吻合口即可治愈。对于距肛门有一定距离手指不能触及吻合口的病例则需要电子结肠镜下行球囊扩张，同样可以狭窄环的多处撕裂后反复多次扩张达到治愈的目标。对于吻合口狭窄因为手指及肠镜均无法通过，因此仅仅通过临床表现并不能确定去确切类型，需要给予吻合口造影检查明确吻合口狭窄的范围而对吻合口狭窄进行分型诊断。钡灌肠造影是大肠检查的最基本方法，也是临床最常用的结肠诊断方法，而气钡双重对比造影则是了解结肠器质性病变的最好方法之一，此方法安全、可靠、简便，能清晰显示肠道内较小的病变，大大提高了检出率及诊断水平，是诊断结直肠术后吻合口狭窄的首选方法。 另外临床上经常会遇到预防性造口患者，因为直肠吻合口废用，复查时也没有给患者做常规直肠指诊，结果术后出现肠梗阻，再检查才发现吻合口完全闭塞，这是不应该犯的错误，应警惕！2021年11月23日1029
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 回盲瓣是小肠与大肠的连接部，有一些独特的生理特点，与其它肠道部位相比，比较容易发生溃疡。回盲瓣溃疡按照发病的顺序，最常见的依次为肠结核、克罗恩病、肠道白塞病和淋巴瘤。结合我们国家的特点，当病人出现低热、盗汗、乏力，特别是有结核病接触史的，一般首先要排除肠结核。当病人同时伴有腹部包块、肛瘘、肛周脓肿、腹泻等症状时，要克罗恩病。如果病人又顽固的反复发作的口腔溃疡、外阴溃疡，要考虑肠道白塞病。这些疾病在临床上、影像上、包括内镜及化验等有很多相似之处，因此，鉴别一定要特别慎重和认真。肠结核需要使用异烟肼、利福平等，而克罗恩病和肠道白塞病则需要使用糖皮质激素和生物制剂等，后者容易加重和诱发结核，因此在选择治疗方案的时候一定要慎之又慎。2021年11月18日1043
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 正常大便的颜色为黄色偏棕色，偶尔颜色会较深。通过观察粪便的颜色变化会对健康有帮助。如果发现大便是黑色的，反复出现，首先就要排除食物或药物因素，是否最近吃了鸭血豆腐、墨鱼或某些常用的治疗胃病的铋剂，如胃必治、果胶铋和丽珠得乐冲剂等。如果没有这些因素，一定要小心是否由于消化性溃疡引起的出血。因为来自胃和十二指肠的血液经过消化后会表现为黑便，如果大便是柏油样的，那更是要高度警惕。 大便的颜色与胆汁有密切关系。如果胆汁的分泌或排出不通畅，大便的颜色可能会变浅甚至会出现陶土色，这时应该警惕可能是肝胆系统出现问题了，尽早去医院就诊。 大便是红色或血便很容易引起大家的注意。如果便后滴血，很可能是痔疮肛裂引起，而便中有血，可能是大肠息肉或肿瘤，不要轻易的按照痔疮治疗，尽早去医院做肠镜检查，早期发现，早期治疗。2021年11月18日495
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 67岁的李大爷自觉身体倍儿棒，除了有点高血压，再没其他毛病了。前些天，天气骤冷，他在家和几位老友打了一下午麻将，吃完晚餐后突然出现左下腹阵发性绞痛。起初李大爷并不太在意，以为是肚子着了凉，也就没在意。但是腹痛一晚上没好，在第2天还加重了，并出现了排血便及头晕、恶心等症状。家人上网一查，吓，咋那么像是结直肠癌的症状呢，急忙将其送至医院住院。经完善结肠镜检查排除了结直肠癌，家人终于松了一口气。 但医生结合各项检验、检查后，给李大爷诊断为“缺血性肠病”，并说就是因为这个病导致了便血，而不是因为便血才导致这个病的发生。这下李大爷及家属又懵圈了，肠子怎么就缺血了呢？既然肠子都缺血了，咋还出血了呢？这医生咋还不赶紧给用上止血呢？ 什么是缺血性肠病？ 缺血性肠病是由于肠系膜下动脉血流不畅导致结肠某一段供血不足而引起的病变。简单地说，它就是“肠子血管堵了”，这类似于大家常讲的“脑梗塞”、“心肌梗塞”，只是堵塞的血管在“肠道”，肠道供血不足，在缺血、缺氧状态下出现肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血。如果该病被贻误治疗或治疗不当，甚至可能发生结肠缺血、坏死，严重者会危及生命。 临床上这种疾病并不少见，它好发于50岁以上人群，60岁以上老年人发病率较高，而“三高”人群、心脑血管疾病患者、全身性血管病变者、肠道疾病患者等四类人群更是易发。像此次就诊的李大爷，平常就有高血压病史，平常不监测血压也就算了，连降压药也只是在想起来的时候才吃一下，这不，就被缺血性肠病给盯上了。 缺血性肠病会出现哪些症状？ 缺血性肠病有特定好发人群，同时它也有一些典型的临床表现。患者多有突发的剧烈腹痛，呈阵发性绞痛，位于脐周或上腹部，可向全腹扩散或向腰背部放射。患者还常常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。 但也有部分患者起病隐匿，症状比较不典型。如有些老年人餐后常有饱胀感，腹部不适或隐隐作痛，每次持续一两个小时。这些情况有时会反复发作，病情迁延数月甚至更长时间。但是，这些症状可能容易与其他疾病如慢性胃炎、胃肠炎等相混淆，常被一般人所忽视。 怎么去发现这个疾病？ 在临床上根据患者的年龄、病史特点、既往病史，如果医生怀疑这个疾病，就会进一步完善检查。常用的检查方法包括钡剂灌肠、腹部血管CT、肠系膜动脉造影、结肠镜检查等，其中结肠镜检查相对尤为便捷。 有经验的内镜医生根据结肠镜检查所见表现就可以做出初步诊断。该病在结肠镜检查时表现为以结肠脾曲为中心，呈节段性分布的结肠黏膜充血、水肿、瘀斑、血管网消失，可伴有部分黏膜坏死、溃疡形成。 怎么去治疗这个疾病？ 因为该病主要是由于肠壁供血不足导致的，所以在临床治疗上要以扩张血管、抗凝、改善血液循环为主。这类患者如果因为便血就使用止血药物，可能会加重肠系膜动脉血栓，进而加重病情，这也就是为何我们不给李大爷用止血药的原因。治疗的时候可以适当用一些对肠道细菌敏感的抗生素，可以预防肠道感染，有助于病变黏膜的修复。患者还需要卧床休息，为了减轻肠道负担，促进病变结肠段的恢复，还需要禁食、下胃管进行胃肠减压，同时给予肠外营养支持。李大爷经过上述方案治疗1周后，症状已明显缓解。 但是我们也遇到过一些病情严重者，如出现可疑肠道坏死或穿孔，或者内科保守治疗无效时，还需要外科手术治疗。 如何预防该病的发生？ 在生活上，中老年人（尤其是有“三高”的人群）需要注意饮食及作息规律，避免烟酒，注意多吃水果、蔬菜等富含维生素的食物，促进肠道蠕动，少吃肥肉和动物内脏等高脂食物，少坐多动；注意补水分，不要等渴了才喝水，少喝含咖啡因的饮料，保证良好的肠道健康状态！ 南方医科大学珠江医院消化内科在治疗缺血性肠病等肠道溃疡性疾病方面具有丰富的临床经验，对于各种肠道溃疡的鉴别也颇有心得。同时消化内镜实行7*24小时值班制度，只要患者病情需要，随时可以开展急诊内镜检查及内镜下相应治疗。近期，自天气转冷以来，消化道出血患者骤增，消化内镜中心已完成数十例消化道出血的急诊内镜检查及止血治疗。2021年11月16日484
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 小肠是消化道检查的一个盲区，属于两头都够不着的类型，胃镜 和肠镜都够不着小肠，幸好小肠是一个不大容易生病的器官，大部分情况下都不需要检查小肠。如果需要检查小肠的话，有如下几个方法： ???第一：腹部CT：腹部CT可以扫描整个腹腔脏器，包括小肠，腹部CT的有点是没有痛苦，获得的信息量大，缺点是对于比较细微的病变很难看出来，如息肉，小溃疡等等。因此可以作为初筛，可以除外肿瘤等大病。 ???第二：胶囊内镜：胶囊内镜可以高速的拍摄照片，在小肠移动的过程中采集图像，有点是没有痛苦，缺点第一个是价格昂贵，第二个是有卡在肠子里下不去的风险，因此做胶囊前最好做个腹部CT，看一下肠道有没有狭窄，增厚，憩室等等，对风险做一个预估。第三个是不能取活检。 ???第三：小肠镜：一般不作为常规检查，通常在腹部CT或者胶囊内镜提示有病变的前提下才会进行。小肠镜需要住院在麻醉下做，优点是图像和胃肠镜一样清晰，可以近距离观察病变，可以取活检，缺点是：第一：风险较大，包括麻醉风险，出血穿孔以及胰腺炎风险。第二：小肠镜操作难度大，时间长，无论经口还是经肛门都不能完成全小肠检查，有时即使两头都进镜，也可能不能对接，中间可能会有一段小肠看不到。 ???因此，各项检查都有各项检查优缺点，通常需要结合起来判断。2021年11月02日1926
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 近日，话题#阿姨吃3年酵素肠子表面像蛇皮#冲上热搜第一，杭州63岁的王阿姨便秘多年，听人说酵素能通便，于是她开始购买酵素。王阿姨发现用了酵素以后，上厕所果然通畅了很多。就这样，她一直吃了三年。近日，在一次结肠镜检查时，医生发现王阿姨的肠子竟然布满了棕黑色的花纹，像“蛇皮”一样，十分吓人。 这是什么情况？是网上所说的“结肠黑变病”吗？排毒、通便类产品能随便吃吗？ “蛇皮”肠实际是结肠黑变病 云南大学附属医院（原云南省红会医院）肛肠科龚鸿教授说，像王阿姨这种情况就是典型的结肠黑变病。结肠黑变病是以结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性非炎症性病变。研究显示结肠黑变病患者的腺瘤性息肉发生率会显著增高，而腺瘤性息肉的发生是大肠癌发生的基础，所以有一部分专家也把结肠黑变看成是癌前病变的一种。 结肠黑变病在临床并不常见，国内报道本病的检出率在0.06%～5.9%不等。但由于近年来便秘发生率逐渐升高，尤其是含有大黄、番泻叶、芦荟、比沙可啶、酚酞片等各种泻药成分的各类保健品的广泛滥用，临床发生率显著升高。 为什么食用三年酵素养出结肠黑变病 大量的临床和实验研究表明，形成大肠粘膜黑变的粘膜下色素颗粒主要为脂褐素一类，他们的形成最常见的是由于大剂量的蒽醌类药物及刺激性泻剂等对大肠粘膜上皮细胞的损害和凋亡。 常见的蒽醌类药物包括：大黄、番泻叶、芦荟、决明子、虎杖、生首乌、火麻仁等，除此之外还有常见的许多西药，如：硫酸镁、氧化镁、比沙可啶、酚酞（果导片）、美鼠李皮、欧鼠李皮、蓖麻油等。 目前由于有利可图，大量的各类号称具有“通便”“排毒”“养颜”“清除宿便”“减肥瘦身”“给肠子洗澡”等功效的保健品以及新闻中提到的各类具有上述功能的“酵素”“日本小粉丸”都几乎无一例外的含有上述成分。由于经常以“宿便”等伪科学概念和“酵素”等舶来品的称谓伪装，加上“纯天然”“无蒽醌”等夸大功效和虚假宣传，广大消费者根本没有辨别能力。 长期食用不仅可能造成大量色素沉着导致“大肠黑变”，还可能造成以肠神经节细胞数量减少、变性为特征的肠神经系统的不可逆损害，导致“肠瘫”，临床上称之为“泻剂结肠”。 所以患者会发现使用越久，便秘越严重，药量也逐渐加大 ，甚至原本只是“减肥”“养颜”为目的患者，也会出现严重的泻剂依赖性便秘。许多患者最后不得不采取结肠切除的办法治疗。 如何发现自己可能出现肠道黑变症状？ 结肠黑变病没有非常特异的临床表现和体征，所以一般很难发现。其症状常常表现为与便秘相关的一组症状群，如腹痛、腹胀、排便困难等。最有效的诊断方法是结肠镜检查，甚至对于部分Ⅰ度结肠黑变的患者来说，甚至内镜下也难以确认，取活组织病理学检查才可以确诊。 如果有排便困难、腹胀、腹痛、便意消失、排便不净感、肛门坠胀、排便间隔时间延长等症状，或是有长时间服用前述保健品或是泻药的患者应及时进行结肠镜检查。若出现结肠黑变或是明显泻剂依赖的便秘患者及时停用相关药物或保健品，并及时到到云南大学附属医院肛肠科龚鸿教授（周一、二，五早上）就诊，必要的话进行结肠运输试验、盆腔多重造影检查，以明确结肠传输受损程度及便秘的原因，制定合适的治疗方案。2021年10月31日1220
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 你知道人体“最大”的免疫器官是什么吗？你知道人体中主要负责营养消化和吸收的是哪个器官吗？没错，就是肠道！肠道健康意义深远，你好好呵护你的肠胃了吗？? 肠道堪称身体“最劳累的器官”——每天不停地消化、吸收食物，以提供足够的养分，是人体的“营养生产中心”。其实它的功能还远不止此，它还是人体内最大的微生态系统，人体微生态系统包括口腔、皮肤、泌尿、胃肠道四个微生态系统，而肠道微生物量占人体总微生物量的78%，集结了人体约60%～70%的免疫细胞，成为维护人体健康的天然屏障，是人体“最大”的免疫器官。所以，肠道健康有着非常重要的意义！ “营养生产中心” 请思考一下：我们吃下去的食物，在人体器官中经过了怎样的消化过程？食物中的营养物质又是怎样被人体吸收的？ 可能大多数人会认为胃是消化食物的主要器官，但生理学证明，80%的消化和吸收过程是在肠道内完成的，人体100%的营养素和90%的毒素要靠它吸收和排出。 食物进入胃以后，经过胃的混合、研磨和分解成为食糜，食糜进入肠道，在肠道蠕动和绒毛的作用下缓慢移动，一般要一天的时间通过7～9米左右的肠道。在这个时间内，肠道会分泌出一种叫做“酶”的东西把这些食糜分解掉。肠壁会选择对人体有用的物质吸收，没用的和有害的残渣通过排泄系统排出体外。人体需要的营养成分被肠道吸收后，通过肠壁上的毛细血管交给血液，由它们带到全身。由此可见，肠道对人体是多么的重要：整个人体的营养都是在这里生产出来的。 所以可见，把肠道称为人体的“营养生产中心”非常合适。 “最大”的免疫器官 人体的肠道约7～9米长，下图是空肠的横切面，可见肠道粘膜和粘膜下层向肠腔突出形成的环形皱襞。黏膜表面还有许多细小的突起，称为肠绒毛。环形皱襞及肠绒毛全部展开，会使小肠表面积扩大600倍，肠黏膜面积大约200～250平方米。【这里的肠道是指小肠（十二指肠、空肠、回肠）+大肠（结肠、盲肠、直肠）】 展开的肠黏膜面积远远大于人体体表皮肤面积，而只要有黏膜的地方，就会有淋巴组织。 肠道因为黏膜表面积最大，接触最多的外来细菌，所以淋巴组织最发达，集结了人体约60%～70%的免疫细胞，前仆后继地对抗着不断入侵的细菌病毒。 人体微生态系统包括口腔、皮肤、泌尿、胃肠道四个微生态系统。而在这其中，肠道微生物量占人体总微生物量的78%，所以可以被称为人体内最大的微生态系统。 所以从这几个方面来看，肠道也可以说是人体“最大”的免疫器官。 肠道如此重要，但肠道又很“脆弱敏感”，可能引发多种问题，所以一定要格外呵护自己的肠道健康！2021年10月20日690
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