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莫黎主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 作为一名肛肠外科医生，每天的工作就是面对患者的屁眼和肚子，处理的疾病除了痔疮肛瘘外，结直肠肿瘤也是非常重要的一部分。曾经有一位心理学家做过这样的研究：当你每天接触一样东西，时间久了，你自然就会受到它的影响。医生也是如此，每天处理结直肠肿瘤患者，难免也会疑神疑鬼的，好像自己也有类似的症状。想再做个肠镜检查的想法已经有1年多的时间了，因为经常有腹泻和腹胀的症状，虽然心里老不放心，但却一直下不了决心（这是科室里大部分的同事的共同想法），加上工作繁忙，也就一拖再拖。终于，因为同学肠镜发现早期肠癌后，我决定再也不能拖了，毕竟早期肠癌的治愈率摆在那，如果是息肉，更好，癌前病变，切掉就行。正好这个星期相对轻松，大手术比较少，时间也就确定下来了。一、肠镜前准备肠镜前准备也很简单，经常交待病人如何如何做，自己也没什么特殊的，只是多吃了两餐流质饮食，权当减肥。下午检查，上午10点钟开始喝泻药，就是普通的聚乙二醇电解质散剂。只是喝起来确实很难，有点苦，带点生味，又要喝那么多，说不出的味道。总算体会到患者的感受了（不少人喝了会出现呕吐，以前总以为是胃口浅），都说需要换位思考，如果没有亲身体验，还真是体会不到这种换位体验。好了，要喝4盒，但我只喝了2盒，大便就成清水样的了，这就说明肠道已经准备好了。二、肠镜检查过程下午3点钟开始检查，侧躺在检查床上，把屁眼露出来，缩腿（这是我每天给患者说的话），自己还可看到显示屏，可以清楚的看到结肠镜看到一切内容。国人的结肠长度因人而异，从1.2米到1.5米不等。检查从肛门开始，因为肛管括约肌的强大，以及肠镜的刺激作用，一种排便的感觉伴随着肠镜的插入油然而生（做完之后才体会到，这算是整个检查过程最为难受的部分之一），人的外科肛管长约5cm，通过了后排便的感觉也就随之减轻了。剩下的直肠只有7-8cm，这没有什么特殊感觉。接下来就进入乙状结肠了，其长度差异较大，为20～70cm，肠管呈“乙”字形弯曲而得名。这是肠镜检查的第一个难点和高风险点，尤其是老年人，结肠冗长，容易扭转，很不好通过，容易出现意外。还好，我的乙状结肠通过也很顺利，没有明显的不舒服的感觉，仅仅是略觉下腹胀胀而已。过了乙状结肠就是降结肠了，它上自脾曲与横结肠相接，下在髂嵴水平与乙状结肠相连，长约20cm左右，这段比较直，也很顺利，一直到脾曲。脾曲是肠镜检查最困难的地方，位置最高，又是一个反折部位（有些人横结肠冗长，下界可到肚脐以下，反折的也就更厉害了），是进入横结肠关口，操作者必须要不断的转动肠镜和打气，甚至要改变体位才能通过，因此，这时的感觉是最酸爽的，肚子胀的比较厉害，可以明显的感觉到肠镜在肚子里捣鼓。少数人不能坚持下去也基本上就是在这一步，一般来说，绝大多数人是完全可以忍受的。还好，我并没有很明显的不适感，顺利通过了脾曲进入横结肠。横结肠是结肠中最长最活动部分，长40～50cm，在肝曲与升结肠相接，在脾曲与降结肠连接，脾曲位置高于肝曲，这时往往需要助手帮忙压下肚子，让横结肠更容易通过，这时的腹胀感觉也比较明显。还好，过这段也顺利，除了过肝区要了稍长时间外，整体还算顺利。最后就是升结肠了，它下端接盲肠，上缘在肝下与横结肠相连，长12～20cm，这段没什么特殊的，很顺利的就到了回盲部，看到回盲瓣和阑尾开口，意味着肠镜已经做到位了，到了这一步，最痛苦的部分基本上就结束了。三、退镜接下来就是退镜了，这是操作者进行观察诊断的重点，在退镜子的过程中会仔细的观察肠壁的情况，不能漏过任何一个可疑的地方，因此退镜的过程是最考验操作者的观察判断能力了。还好，我的肠管没有发现息肉，也没有发现明显充血水肿及糜烂。看到我肠粘膜清晰的血管，我心里的大石头也就放下了。在整个肠镜检查过程还有一个令人尴尬的细节，直接影响到了我的体验，就是老想打屁的问题。开始觉得不好意思，老忍着，后来想，这根本不是屁，是打进去的二氧化碳，也就随意了，感觉也就好多了。整个肠镜检查过程也就20分钟左右，自身体会，还算良好，根本没想象中的那么可怕。当然，这还得感谢我们肛肠内镜中心的宋艳主任和熊伟医师的高超的操作水平了。事实上，我一直坚定的鼓励我的患者做普通肠镜而不是无痛肠镜，并不单纯费用的问题，主要还是无痛肠镜的风险要比普通肠镜高很多，除了麻醉的风险，肠穿孔等并发症的风险也会高很多，在没有必要的情况下，何必一定要冒这个风险呢？2019年08月30日
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袁紫旭副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 肠镜肠道准备的重要性 在我国，结直肠癌发病率和病死率在过去的十年中不断上升。而结直肠癌发病隐匿，病程长，由息肉腺瘤发展而来。因此早期阻断腺瘤的发生发展在结肠癌的防治中显得尤为重要。 而实际上早期结直肠癌往往没有典型症状。肠镜检查是结肠癌筛查的主要的手段之一，而肠道准备的成功与否是决定结肠镜操作成败的关键因素。失败的肠道准备将降低结肠病变检出率、肠镜到达盲肠的成功率，增加进镜及操作时间。可见，肠道准备是肠镜检查的第一步，也是极其重要的一步。 常用口服肠道清洁剂的选择和用法 口服肠道清洁剂的选择需综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。 1.聚乙二醇电解质散（PEG）：聚乙二醇是目前国内应用最为普遍的肠道清洁剂，也是最安全的。目前国内常用制剂，商品名包括和爽、恒康正清等。作为容积性泻剂，通过大量排空消化液以清洗肠道，不影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水电解质平衡紊乱。 用法：在内镜检查前4-6h服用聚乙二醇等渗溶液2000～3000ml，每10min服用250ml，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便，方可不再继续服用。 如果无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠，可采用分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前一日晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前4-6h服用。 聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐。特殊人群（如晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）服用该溶液是安全的，孕妇和婴幼儿肠道准备亦首选聚乙二醇（具体用量由专科医师决定）。 2.硫酸镁：硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。 用法：在内镜检查前4-6h，将硫酸镁50ｇ稀释后一次性服用，同时饮水约2000ml。 由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，有造成黏膜形态改变的可能性，故不推荐确诊以及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。 3.磷酸钠盐：磷酸钠盐也是常用肠道准备清洁剂的一种，在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以选用，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，与聚乙二醇相比，肠道清洗效果相似，但口服磷酸钠溶液饮水量少（1500ml）。 用法：建议分2次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前一日晚18:00和内镜检查当日晨6:00各服用一次。每次标准剂量为45ml，以750ml水稀释，在可耐受的情况下多饮水，直至出现清水样便。 磷酸钠盐制剂在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。 4.其他肠道清洁剂：番泻叶、蓖麻油作为中草药在某些医院仍作为结肠镜前的肠道清洁药物。番泻叶常引起腹痛、腹胀等不良反应，且有时会导致肠黏膜炎性改变。复方匹可硫酸钠（吡苯氧磺钠）属刺激性泻剂，直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐组成复方制剂可用于肠道准备。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液亦可用于肠道准备。 口服肠道准备禁忌症 1.绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽。 2.相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇。 肠道准备的辅助措施 1.低纤维饮食：建议在内镜检查前1天开始低纤维饮食，如粥、烂饭、面包、软面条，这些食物纤维含量少，易于消化，有助于提高肠道清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。 2.联合清洁灌肠：内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可行清洁灌肠。 3.联用缓泻剂或其他药物：①长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药的方法提高效果。聚乙二醇清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2-3d服用缓泻剂（如比沙可啶、番泻叶、酚酞等），或在聚乙二醇服用前30min加服莫沙必利10-15mg，可提高聚乙二醇肠道准备的质量。②高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予静脉补液等措施以维持水电解质平衡。 4.遵嘱完成肠道准备：由于肠道准备过程较为复杂，提前熟悉口服泻药前的饮食注意事项及口服泻药的方法尤为重要。患者及家属应遵从医护人员告知按，要求控制饮食及口服泻药，如有便秘、糖尿病史或其它病史应提前与医护人员沟通。年老、体弱、神智不清的患者应由在家属陪同下学习口服泻药注意事项，口服泻药当天应留家属陪同。 肠道准备护理指导 ①开始服药1h后，肠道运动加快，排便前可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。 ②在肠道准备与结肠镜检查的间期咀嚼口香糖可以明显减轻PEG引起的腹部不适，因为咀嚼口香糖是一种假饲作用，促进肠道的蠕动，减轻了腹部内容物对肠道的刺激。 ③步行也可减轻服用PEG后的恶心呕吐等症状。 ④另外轻揉腹部也是减轻腹部不适的经验性方法，在临床实践中被经常应用。 ⑤口服泻药后的粪便状态是评价肠道准备效果的重要指标，患者口服泻药后需注意自行观察或记录排便情况，如未能排出清水样便应及时告知医护人员，以便尽早采取补救措施或更改检查时间。 结肠病变并不全性肠梗阻的肠道准备 肠镜操作前三天开始无渣或低渣饮食，口服缓泻剂使粪便变少变稀。每天清洁灌肠一次。肠镜操作当天清洁灌肠。 不全性肠梗阻患者行口服全肠道准备有加重肠梗阻致急诊手术的风险，因此选择全肠道准备应慎重，应根据患者肠梗阻症状进行调整。症状较轻者可考虑口服肠道准备，分多次服用，如梗阻症状加重，应立刻停止。 参考文献 【1】Saltzman,John R.et al.Bowel preparation before colonoscopy.Gastrointestinal Endoscopy,2015 Apr;81(4):781-794. 【2】杜奕奇,汪鹏,王邦茂,等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].中华消化杂志,2013,33(9):354-356. 【3】刘柱,李月月,罗雪婷,等.聚乙二醇在结肠镜检查前肠道准备中的应用进展[J].中华消化内镜杂志,2017,34(9):680-683. 【4】李韦,曹晓沧,王邦茂.如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案[J].中华消化内镜杂志,2014,31(4):181-184.2019年08月08日2886
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邓振忠主治医师 上海新华医院 肿瘤科 小指大小的智能胶囊吞服后，沿着食道、胃、十二指肠、空肠与回肠、结肠、直肠前进，连续摄像并通过无线信号实时传送到背在身上的图像记录仪，协助医生对全消化道做出诊断（如图所示，以OMOM胶囊内镜为例）。一般情况下，智能胶囊在8~72小时内自然排出，肠道蠕动慢的一两周内会排出。为了让孙悟空看得更清楚，您需注意了：检查前两日：1、如需检查小肠，前两日最好吃易消化食物，如：稀饭、面条、炖蛋，禁烟酒，忌辛辣刺激食物，不要吃带渣或深色食物，如：绿色蔬菜、西红柿、西瓜、火龙果、鸡血、猪血、紫菜、海带、豆子等；2、前日晚20：00后禁食不禁药(如需检查小肠，还需肠道准备)，可以喝水；按照医嘱进行肠道准备，复方聚乙二醇电解质散2包兑水2000ml溶液分次口服，二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兑水100ml口服【或者一包50g硫酸镁兑水100ml溶液一次性口服，二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兑水100ml口服，再服用600-1000ml温开水，以后每隔5-10分钟服用250ml温开水，2小时以内服完2000ml】，期间可适当走动，轻揉腹部加快排泄；检查当日：1、按约定时间到达医院接受胶囊内镜检查，并穿着宽松，勿穿金属内衣裤；2、小肠胶囊检查者继续肠道准备，当排出5~10次清水样便，标志肠道准备基本完成；3、胶囊胃镜检查者早餐禁食，可以适量喝水（清除胃内胆汁和粘液）； 1)吞胶囊前20-30分钟口服二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兑水100ml； 2)吞胶囊前10分钟饮水约500-1000mL至饱胀感。4、取下随身携带的钱包、银行卡、手机、手表等金属物品，配合医生穿戴记录仪。吞服胶囊后：1、胶囊胃镜检查者调整各种体位，配合检查，检查结束即可脱下记录仪，正常饮食，回家。2、小肠胶囊检查者，需确认胶囊进入十二指肠后，方可离开医院（可来回或者上下楼梯，加速进入）； 1)待胶囊进入小肠2-3小时后，可以少量进食，干性食品（面包、蛋糕）为佳，可适当喝水；6-8小时后可正常进食； 2)在吞服胶囊后，不能靠近任何强电磁场源，如核磁共振设备及非专业的无线电设备等； 3)胶囊内镜检查持续大约10-16小时，根据医生指示确定是否结束。在此期间不要脱下记图像录仪，避免图像记录仪被撞浸水等； 4)注意观察电量指示，通常情况下，记录仪电量可维持5~10个小时的检查。如电量不足且报警，尽快充电； 5)一般第二天一早归还设备，脱下后请勿折叠。请小心爱护图像记录仪，它存储着您全部的检查数据；完成检查后：1、尽量每次上厕所时不要马上冲马桶，可先观察一下胶囊是否排除。2、如果不能确定胶囊是否排出体外，并且出现无法解释的恶心、腹痛及呕吐，请随时联系您的检查医生，必要时行X光腹部检查。3、检查完到胶囊未排出体外前，切不可做核磁共振成像检查，这有可能对您的肠道和腹腔造成严重损害。4、我院一般3-5个工作日出报告，胶囊检查进上海医保的，如有任何问题，请随时联系您的主治医师。2019年08月02日7264
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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 肠壁增厚不一定就是癌症的，表面比较光滑均匀，颜色为粉红色，弹性也很好，说明可能是水肿。如果不均匀增厚，表面也不光滑，有的伴有溃疡，弹性差，一般考虑癌症，但也要做病理才能确诊。肠壁增厚的原因有很多，大部分的原因是和人们的生活习惯有关系的，不卫生的饮食习惯，就会导致一些细菌侵入到人体的肠道内，从而导致了各种肠道疾病的发生。肠壁增厚的原因还有免疫缺乏淋巴瘤、血管瘤等，也有慢性血吸虫患者、肠结核患者，随着病情加重，慢慢会出现肠壁增厚的现象，但如果是局限性的，特别是阶段性局部增厚，就要考虑是癌症的可能了。但也要与局部肠管炎症相鉴别。如果经过影像学的检查发现肠壁增厚，怀疑是肿瘤或者是怀疑它有病变，首先要根据临床资料做肠镜或者强化CT检查进一步了解情况。肠壁增厚不要过于担心，当患了肠胃方面的疾病一定要及时去医院进行诊断治疗的，并合理的安排自己的饮食。2019年07月26日5146
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张银旭主任医师 锦州医科大学附属第一医院 普外科 一、磷酸钠盐口服液准备方法：1、前一天晚饭后19点，取磷酸钠盐口服溶液一瓶45ml，加750ml以上温开水搅拌混匀后服用。2、当天上午5点（或检查前至少3小时），取磷酸钠盐口服溶液一瓶45ml，加750ml以上温开水搅拌混匀后服用。3、最后一瓶磷酸钠盐喝完以后再多喝水，多活动，帮助排便，最后一次排便应为无色或黄色透明清水便。4、二甲硅油20毫升，加水50-100毫升，在清肠剂及最后一次水喝完后 ，于检查前3-5小时口服5、肠道准备结束，检查当天禁食空腹，待行结肠镜检查二、聚乙二醇口服液准备方法：1、前一天晚饭后19点，取1盒聚乙二醇，加750ml以上温开水搅拌混匀后服用。2、当天上午5点（或检查前至少3小时），取2盒聚乙二醇，加1000ml以上温开水搅拌混匀后服用。3、最后一瓶聚乙二醇液喝完以后再多喝水，多活动，帮助排便，最后一次排便应为无色或黄色透明清水便。4、二甲硅油20毫升，加水50-100毫升，在清肠剂及最后一次水喝完后 ，于检查前3-5小时口服5、肠道准备结束，检查当天禁食空腹，待行结肠镜检查（前一天饮食指导：可以食用：清汤面、稀饭 ）（禁止食用：木耳、海带、韭菜、水果、瓜类。肉类、牛奶、豆浆）2019年07月23日9058
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 你知道什么是结肠憩室吗？◆◆首先我们看一下结肠憩室的定义： 结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。◆◆分类◆◆结肠憩室可分为真性与获得性两类。真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，憩室含有肠壁各层。获得性憩室则系黏膜通过肠壁肌层的弱点疝出，因此它是继发于肠腔内压力的增高，迫使黏膜经肠壁肌肉的薄弱区向外突出。◆◆流行病学◆◆结肠憩室病多见于>60岁人群，且女性多于男性。我国发病率仅0.2%~ 1.9%,>60岁人群发病率≤5%，多见于盲肠及升结肠。◆◆原因◆◆一般认为结肠憩室的发生由多因素导致肠壁结构异常、基因缺陷、低纤维饮食、并有结肠过敏性炎症、习惯性便秘肠易激综合征肠道慢性梗阻及炎性肠病等因素综合作用引起肠腔内压力变化肠壁结构和运动能力出现改变，从而导致憩室疾病及其他并发症的出现。因此结肠憩室病多为后天性的“假性憩室"，在病理上多为囊状，由肠黏膜及覆盖的浆膜组成囊壁，无肌层结构。◆◆临床表现◆◆>90%的单纯性结肠憩室病无症状，只有少数病人出现腹部不适，腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变症状，偶尔有一过性肠道痉挛引起剧烈腹痛。如果病人出现腹部疼痛持续，通常提示出现并发症。1.憩室炎通常是由于粪便和气体等进人口小腔大的憩室内部而排出不畅引起感染所致，通常表现为持续性轻重不一的腹部疼痛。2.急性憩室炎化脓后可导致憩室穿孔，小穿孔常引起肠壁及周围局限性炎症或包块，表现为不同部位的局限性腹膜炎。3.盲肠及升结肠憩室小穿孔常难以与急性阑尾炎或阑尾周围脓肿相鉴别:而当穿孔较大时，可引起腹腔庄泛性感染,出现弥漫性腹膜炎。4.急性憩室炎化脓后形成的脓肿治疗不当可以出现自发引流进人肠腔或邻近器官形成瘘.如膀恍瘘、结肠阴道瘘、结肠小肠瘘或结肠皮肤瘘等。5如果炎症反复发作、迁延不愈，则往往转变为业慢性憩室炎，肠壁增厚、水肿、纤维化.且与周围组织粘连，6.除疼痛外还出现便秘或肠梗阻症状。结肠憩室病的另一并发症是憩室出血。通常以右半结肠为主要出血部位。◆◆检查◆◆1.气钡双重造影结肠气钡双重对比造影对显示憩室大小形态数目及分布具有重要价值,可观察结肠的动力等情况,同时锁剂灌肠可发现憩室炎导致的结肠壁内脓肿、窦道、瘘管等情况,但急性炎症期或出现穿孔则是检查的禁忌证。2.肠镜电子结肠镜使结肠憩室病的诊断更直接，内镜下可发现开口于肠壁的憩室,憩室炎时开口及附近黏膜充血、水肿糜烂或有炎性渗出物。憩室炎急性期时结肠镜检查可能造成穿孔等并发症,须慎重选择。憩室出血时,结肠镜可见憩室内血迹和出血点3.血管造影选择性肠系膜血管造影对出血位置的定位具有重要价值。4.超声超声亦可用于憩室的检查,可发现增厚的结肠段和憩室以及周围炎性渗出、脓肿.但受操作者主观因素影响较大。5.CT腹部CT检查能够发现结肠壁增厚、水肿结肠周围渗出周围旅肿以及穿孔导致的结肠周围气体影可作为早期诊断的依据。◆◆治疗◆◆结肠憩室病易反复发作，且并发症发生率较高，手术是其主要治疗方式。对无症状的结肠憩室病病人一般无需治疗,而对有症状的结肠憩室病及其并发症首先以内科治疗为主，一.内科治疗可使用抗生素、进食高纤维含量饮食、保持大便通畅等对症处理以缓解症状，并防止并发症发展。二.手术治疗对于发生严重并发症及经内科保守治疗无效的结肠憩室病须采取手术治疗，若有穿孔瘘管形成肠梗阻、大量出血等并发症发生时则须行急诊手术治疗。1.开腹手术传统的手术治疗结肠憩室的方法主要是开腹手术治疗,但对病人造成的创伤大，病人恢复的时间慢,住院的时间较长。2.腹腔镜随着腹腔镜技术的发展.其已被越来越多地应用于结肠憩室病的诊治中。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术操作简单创伤小、出血少、安全可靠，可避免肠管以外其他脏器的触摸刺激,降低术后肠粘连的发生率。此外，如有技术困难，也可中转开腹切除。如憩室炎经内科治疗无效，反复发作可引起肠壁水肿、粘连肠壁纤维化以及持续性腹痛、不完全肠梗阻，须手术治疗。对于急性憩室炎病人，首选内科治疗，但经内科治疗无效时则须手术治疗。可采用腹腔镜探查以明确结肠憩室的部位及严重情况，并确定于术方案。结肠憩室病的诊断及治疗须得到重视，须结合气钡双重造影、结肠镜及腹部CT等辅助检查协助诊断，根据病人全身情况、局部炎症程度以及结肠憩室的大小、多少、部位和引起并发症的严重程度来决定手术方式。专家介绍辛学知主任医师，教授，硕士生导师，山东省千佛山医院肛肠科主任、山东省肛肠病医院院长【社会兼职】中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员, 国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员,山东省医师协会肛肠病学分会主任委员,山东省健康管理协会肛肠专业委员会主任委员，山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，英国圣马克医院访问学者，TST专家组委员,山东省名中医药专家。【医疗特长】中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。【出诊事宜】门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼5号诊室）其余时间可至病房（山东省肛肠病医院2楼肛肠1科）就诊【医院地址】济南市经十路16766号山东省千佛山医院（山东省肛肠病医院）2019年07月08日4019
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 结肠镜检查是指将肠镜从肛门进入插至回盲部，从黏膜的角度观察结直肠病变的检查方法。结肠镜可以看到肠道内部粘膜的微小变化，也可以通过结肠镜取出肠道内部的组织，做病理检查以明确诊断。出现哪些情况是需要考虑做肠镜检查的呢？第一、有下消化道症状。比如慢性腹泻，长期进行性便秘，大便习惯的改变，腹痛腹胀等诊断不明确的患者。第二、不明确原因的贫血和消瘦的患者。第三、原因未明的便血或持续大便潜血阳性的患者。第四、其他影像学检查怀疑有结肠病变或病变不能确定性质的患者，应考虑结肠镜检查。大肠癌高危人群也需要定期做肠镜检查大肠癌高危人群包括大便潜血阳性的患者，一级亲属有大肠癌病史，本人有癌症病史，长期吸烟或肥胖 或者存在慢性阑尾炎或阑尾切除史，慢性胆囊炎或胆囊切除史，还有就是长期的精神紧张、压抑等人群。如果这些因素都没有，是不是就不用做结肠镜检查？还有一点容易被忽略但是很关键就是遗传因素比如说有明确的结肠病史或家族史比如溃疡性结肠炎、结肠的息肉结肠癌术后以及家族性息肉等病病史的，应尽早或者定期做结肠镜检查是不是所有人都需要做肠镜？当然不是。在我国大肠癌的发病率从50岁后开始明显上升，70~80岁达到高峰。所以建议50岁后应该定期做结肠镜的检查。2019年07月05日1205
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 很多病人都对肠镜检查存在着误解，一说到肠镜检查，心里异常地恐惧，本能地排斥，甚至选择放弃检查，从而导致一些疾病治疗的延误。比如有些病人，长时间反复血便，等到症状严重了才来检查肠镜查出结肠癌、直肠癌，错过了治疗的最佳时期。今天我们就对它进行一个简单的了解！什么情况下需要做肠镜检查？1、原因不明的便血。2、排便的习惯改变：大便次数增多或便意频数，但无粪便排出，或便秘。3、原因不明的慢性腹泻。4、大便时有粘液或脓血样液体。5、大便变细、变扁。6、腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。7、原因不明的中下腹疼痛。8、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。9、疑有慢性肠道炎症性疾病。10、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。11、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。做肠镜时要哪些准备？因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检査室前需排便一次。结肠镜检查过程检查过程主要包括部插镜和退镜观察。一般插镜过程中会有不适合疼痛，如肛门坠胀、腹胀及过弯曲处疼痛等情况，尤其是乙状结肠及肝曲处会对于疼痛比较敏感的人可能会比较疼痛，甚至是刺痛，请您尽量放松深呼吸，必要时配合护士按压腹部，已保证在最短时间最少痛苦的完成你的结肠镜插镜过程。而退镜过程一般不会疼痛，只会有些腹胀，因为这时医生的主要任务就是把肠腔充满气体仔细检查；检查结束之前医生会将肠道的气体尽可能吸净。不建议无痛肠镜的原因虽然肠镜检查中肠穿孔发生率极低，但肠镜检查要过弯、要打气，可能在肠道局部闭塞扭转的情况下，肠壁很薄弱，有破裂的风险。普通肠镜如果出现肠道局部特别胀气，胀到快破的情况下，患者肯定早就疼得不让医生操作了。而无痛肠镜检查过程中由于患者没有痛觉，医生没有患者的反应来参考判断，相对而言出现肠穿孔的风险会增加。哪些人不适合肠镜检查？肛管直肠狭窄，肠镜无法插入时不宜进行肠镜检查；有肠穿孔、腹膜炎等腹膜刺激症状的患者禁忌进行这项检查！妇女月经期不宜进行进行检查；年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全的人，不宜做肠镜检查！总之，在目前技术条件下，只要医师掌握了正确的操作方法，辅以现代相关技术，肠镜检查完全可以做到无痛，也完全没必要怀着恐惧心理而主动放弃肠镜检查。肠镜检查后注意事项：1)如检查后感腹胀，因空气积聚于大肠内，可进行适量活动，减轻症状。不能活动的患者，建议行腹部顺时针环形按摩，以促进胀气的排出。2）如无特殊，行肠镜后便可取普食或根据医嘱进食。3）取活检或息肉电切除术后者，术后禁食两小时，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。4）若现持续性腹痛，或大便带血等情况，应及时告诉医生。2019年06月27日1997
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