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李盈副主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 如何正确进行肠镜检查前的清肠准备呢？ 清肠的干净与否直接影响着结肠镜检查的顺利与否，没有充分的肠道准备（清肠），可能使肠镜检查无法进行，或者因为粪便或粪水的覆盖，遗漏了病变部位。那如何做一个充分的肠道准备呢？ 一般在肠镜检查前一天的午饭、晚饭进食流质，检查当日，上午检查则凌晨3、4点，下午检查则上午8、9点服用泻药。目前临床常用的是复方聚乙二醇电解质散2盒，兑水2000ml服用。服用小技巧：将两盒泻药先不用直接兑2000ml水，而是少量慢慢兑水至口感不是太咸，自己能接受的程度时，先将这不到2000ml的泻药少量多次的服下，期间适当的走动，有利于泻药的下行而不至于腹胀难耐将泻药呕出，然后再将2000ml剩余的水喝下。尽量在一小时内饮用完。服用泻药期间还可服用二甲硅油散兑水30-50ml，用以去除肠道的泡沫。 对于顽固性便秘或以往行肠镜检查，肠道准备（清肠）不佳的患者，可在检查前一晚加服一定量的缓泻剂，或直接服用一盒兑水1000ml的复方聚乙二醇电解质液，或提前几天就开始服用缓泻剂；饮食上，限制纤维饮食，提前进行半流质、流质饮食。 需要清肠的患者，不建议食用番茄皮、金针菇、海藻等纤维丰富的食物，也不建议食用猕猴桃、火龙果等带籽的水果。因为即使吃了泻药，这些食物可能仍以原形残留于肠道，容易引起肠镜的堵塞，而且也不利于医生观察肠道粘膜情况。 对于不耐受饥饿的患者，可以服用糖水及其他无渣、无碳酸饮料。 对于要求无痛检查的患者，检查前6小时不能进食水，否则易引起胃内容物反流，呛咳，胃内容物堵塞气道可引起窒息而危及生命。 肠道准备干净与否的判断标准 一般情况下服用泻药半小时后患者开始排稀便，通常在7-10次左右。排便过程中要密切观察大便性状。如果大便为无色或淡黄色水状，没有粪质，是肠道准备良好。大便中有较多粪质，甚至成形便，则为清肠不成功。少部分患者目测大便拉干净了，拉成水样了，但是做肠镜时发现结肠内仍有较多大便，影响观察者应遵从内镜医生嘱托，重新进行清肠。 肠道准备看似复杂，但按照步骤循序渐进，最终还是能成功的。由于服用泻剂个体化差异较大，服用过程中出现问题及时与医生沟通，因为成功的肠道准备，才能提高肠镜检查的成功率。（李盈 崔灿）2019年06月25日
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黄志鹏副主任医师 福建省泉州市第一医院 消化内科 原创：付冲消化时间血、尿、便检查通常被称为「三大常规」。粪便常规检查对诊断肠道传染病、肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别均有一定应用价值。关于粪便常规检查，消化科医生一定要掌握以下这 5 点。正常人的粪便是什么样子的？正常人大多每天排便一次，量为 100～300 g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。正常粪便因含蛋白质分解产物而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。送大便常规应该注意什么？用干净的竹签或木片采集约蚕豆大一块新鲜粪便，装入专门留取标本的纸盒内，写上姓名，立即送检。如大便有脓血时，应留取脓血部分，水样便要用容器留送，检查寄生虫时要在粪便各部分都留一点。无需禁食肉类及蔬菜等。粪便隐血试验检查的原理是什么？CFOBT 法是利用血红蛋白的亚铁血红素具有弱过氧化酶活性可使过氧化氢释放出新生氧将显色剂（匹拉米洞等）氧化显色，从而间接识别和判断胃肠道的少量出血。此法特异性差，容易受食物中肉类、绿叶蔬菜、铁剂等因素影响，且敏感性较低，在胃肠道出血达 4～5 ml/d 以上才能显示阳性。IFOBT 的机制是特异性抗体与人粪便内血红素中完整的球蛋白相结合，其结果不受饮食、药物和动物血红蛋白等因素影响，因此假阳性率低，其假阴性主要与血红蛋白降解、贮存时间过长有关。但只要及时检测送检标本，上述因素可以避免。因此免疫法在检测结肠出血时有很高的敏感性，可检出 0.3 mL/d 的出血量。而化学法则需 5 mL/d 的出血量。对由于上消化道疾病而引起的出血，因血红蛋白在经过胃、十二指肠、小肠时已部分被降解为卟啉、血色素，部分球蛋白也开始降解，因此，在粪便中出现完整血红蛋白的概率降低。粪便中的粘液是怎样来的？正常情况下，粪便中是有少量粘液的，但是由于其与粪便均匀的混合，所以肉眼是看不见的。病理情况下粘液可大最增多，所以若有肉眼可见的粘液，应该视为异常。小肠炎时增多的粘液被均匀地混于粪便之中；如为大肠炎时，由于粪便己逐渐成形，粘液不易与粪便混匀；来自直肠的粘液则附着于粪便表面；单纯粘液便中的粘液为透明，稍粘稠；脓性粘液则黄白色不透明。怎样根据粪便识别疾病？通过目测当发现大便异常时，可以做到对疾病的早期发现早期治疗，目测包括辩色和辩性状；1. 辨色（1）正常粪便呈黄棕色（因粪胆素所致）。（2）粪便异常时可呈现的颜色有：淡黄色：多见于乳儿便，表明对脂肪消化不良。绿色：幼儿腹泻时大便呈绿色，但成人大量食用菠菜等绿色食品时也可呈绿色。灰白色：常见于胆道阻塞性疾病，如胆囊炎、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等；胆道阻塞时，胆汁不能排入肠道，使粪胆素生成减少，致使粪便黄色缺失而呈灰白色，在食入大量脂肪、或钡餐透视后也可呈灰白色。果酱色：常见于急性变形虫痢疾；食入过多的桑椹、动物血制品也可呈果酱色。红色：多因肠道下部出血所致，如大肠癌、急性痢疾、痔疮。但痔疮；出血多见于粪便末端，急性痢疾粪便为脓血便，即脓中带血。若进食大量西红柿也可呈红色。黑煤焦色：可因肠道上部大量出血所致。如胃溃疡出血、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂性出血、胃肠道恶性肿瘤等。2. 辨状：（1）正常人粪便为柱状、软便。（2）某些疾病时可致粪便性状发生改变：扁平带状便：可见于直肠或幽门狭窄。如患直肠癌时，粪便变细、变扁或不成形。有的排出粘液，常误诊为肠炎或痢疾。球形硬便：便秘时可出现。黏液便：正常粪便有时表面有极少量的黏液，若黏液大量出现，可见于肠壁受刺激或发炎时。如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。患急性肠炎时，每次便量较多，水样，可含少量黏液，有恶臭。脓性黏液并有血液便：多见于痢疾。粪便中混有大量脓血，粘液呈鲜红色、灰白色或灰红色，粘胶样，无特臭。酱色黏液便：多见于原虫病，其粪便带血和黏液，常与粪便并存而不混合，有腐臭味。水样便：可见于消化不良或肠滴虫所致的腹泻，如同时合并有黏液、脓、血，则见于急性肠炎；粥样浆液性便：多见于霍乱、副霍乱等。泡沫状或蛋花汤样便：多见于婴儿消化不良时，是由于对脂肪或酪蛋白消化不良所致。2019年06月17日3526
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张自明副主任医师 龙井市人民医院 消化内科 医学界消化肝病频道 内镜检查，一文打尽！ 在消化系统疾病的检查方法中，内镜是最重要的手段之一，包括胃镜、肠镜、无痛内镜等。 那么，这些检查都适合哪些患者？哪些患者又不适合去做？检查之前和之后有什么注意事项吗 今天和大家一起讨论一下这个话题！ 胃镜 胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。 适应证 1、存在上消化道症状（如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等），怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。 5、上消化道异物者。 6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术（ESD）等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 禁忌证 绝对禁忌证：严重心肺功能不全、处于休克等危重状态者、不能合作者、内镜插入途径有严重急性炎症和内脏穿孔者。 相对禁忌证：心肺功能不全，出血倾向伴血红蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指肠巨大憩室等。 胃镜检查示意图 检查前准备 1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。 2、检查前一天晚上10:00起开始禁食、禁水至次日检查时。 3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。 4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。 5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作。同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。 6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。 7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。 8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。 9、检查后1-2日应避免刺激性饮食。 10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。 胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。 结肠镜 结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。 适应证 原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。 存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。 钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。 炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。 结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。 禁忌证 除胃镜检查的禁忌证外，还包括肠梗阻、中毒性巨结肠、对肠道清洁剂成分过敏等情况。 检查前准备 同胃镜检查相似，但是高血压患者检查当日早晨降压药物照常服用。糖尿病患者检查日晨暂停降糖药或胰岛素。 检查前1天应低渣饮食（如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等），以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食（可以饮水）。 肠镜前需完善的检查同胃镜。 肠道准备 由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。 肠道清洁剂的种类方面，目前国内多用聚乙二醇电解质散、50%硫酸镁等清洁肠道。 服药后需来回走动，否则会影响清肠效果。 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。另外可以根据大便性状来判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。 对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。 检查后 检查后出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，这与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。 若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。 腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物。 结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。 胶囊内镜 胶囊内镜检查是指患者口服智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动、拍摄图像，从而了解受检者的消化道情况，对其病情做出诊断。 适应证 包括不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合征、检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损伤，及临床上需要排除小肠疾病者，还可用于监测并指导克罗恩病的治疗及小肠息肉病综合征的发展。 禁忌证 绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将通过手术取出）。 相对禁忌证：已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；心脏起搏器或其他电子仪器植入者；吞咽障碍者；孕妇。 术前准备 检查前需禁食10-12小时，检查前晚行肠道清洁准备（同结肠镜准备），以提高图像的清晰度。 术前半小时可服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。 在服用胶囊2小时后可饮清水，4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后结束检查。 胶囊内镜检查的并发症包括胶囊滞留、误吸入气道等。 胶囊内镜检查后胶囊停留于胃肠道2周以上则定义为胶囊滞留，应及时就诊，通过外科手术或气囊辅助式小肠镜予以取出。 至于患者是否该做内镜检查 是否能做内镜检查 做何种检查 需要根据患者的具体情况，由专科医生判断。做好充分准备，才能保障患者的安全和检查的质量，您都看明白了吧！ 本文首发：胃肠病 责任编辑：靳彦明 版权申明 本文转载 欢迎转发朋友圈2019年06月14日2290
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张俊主任医师 上海瑞金医院 肿瘤科 做胃镜的话是胶囊胃镜好，还是普通胃镜好？胶囊内镜是通过口服内置有摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道自身的蠕动，在消化道内运动并拍摄图像；并通过体外的影像工作站了解整个消化道情况的一种新技术。胶囊内镜弥补了传统内镜需要插入消化道、不适用于年老体弱和病情危重者等不足；从检查范围看，进一步扩展了消化道检查的视野，具有检查方便、无创伤、无导线等优点，可作为消化道疾病，尤其是小肠疾病诊断的优选方法。胶囊内镜尤其适用于某些疑难胃肠道疾病的初步筛查；特别是长期腹痛、腹泻、消化道出血，且传统结肠镜、胃镜等检查后无法找到病因者，通过胶囊内镜有助于发现可疑部位，便于进一步内镜检查及活检。此外，对完全不能够耐受传统内镜检查者、老年人合并有心血管疾病正在服用抗凝药物者，也可考虑使用。就诊断效能看，胶囊内镜尚未达到真正意义上的替代传统胃镜的效果。原因包括：1.胃内有很多黏液，传统胃镜带有抽吸设备，可随时抽吸干净这些黏液，有利于视野的观察，但胶囊内镜则无抽吸功能，摄像头容易被黏液糊住，可能因影响视野而造成漏检。2.胃腔较大，胶囊内镜在内的运动尚难完全按照医生的检查要求做全面的多角度的检查，尽管目前有了磁导航等新技术，但仍需要进一步优化和完善；3.对临床疑似肠梗阻者不适用；4.耗时较长，就算有动力辅助也耗时很久，难以处理紧急的情况，5.胶囊内镜体积较小，对伴消化道憩室（胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突出）者，可能嵌顿在内而发生危险。6.我们对胃部疾病的确诊，多数情况下都要求取组织活检做病理检查。胶囊胃镜现在还无法取病理。2019年06月14日3034
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，是食物消化吸收的主要场所。小肠盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约4-6米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。常规胃肠镜检查均无法进行小肠检查。目前临床上用于小肠腔内检查的设备主要有小肠镜检查及胶囊内镜检查。 小肠镜检查是目前诊断和治疗小肠疾病最有效的方法，它不仅可以像胶囊内镜那样观察小肠肠腔内有无病变，还可以通过活检孔道用活检钳钳取病变组织进行病理检查，甚至可以通过相应器械进行小肠镜下治疗，如息肉切除、狭窄扩张及异物取出等。 小肠镜检查适用于疑为小肠病变，且部位位于用胃镜、十二指肠镜或结肠镜检查不能到达的肠段，具体情况如下： 1、不明原因消化道出血，胃镜及结肠镜检查均未发现出血灶 2、疑似小肠梗阻 3、疑似克罗恩病与炎症性肠病（IBD） 4、疑似小肠良、恶性肿瘤 5、小肠异物 6、其它影像学检查提示小肠异常（CE，CTE，DSA…） 另外值得注意的是，随着小肠镜诊治的进步与发展，患有下述小肠疾病情况下可以选择小肠镜检查及治疗： 1、小肠镜下息肉摘除（P-J综合征、FAP） 2、小肠镜下狭窄扩张（克罗恩病、炎症） 3、小肠镜下间质瘤摘除 4、小肠镜下止血治疗 5、小肠镜下异物取出 6、小肠镜下静脉瘤套扎 7、小肠镜下消化道支架置入、ERCP （上海长海医院消化内科符宏宇主治医师共同撰写本文）2019年05月20日5458
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 随着人们健康要求和认识的提高，一向“名声不好”，甚至“谈虎色变”的肠镜检查已经变得越来越普及了。最典型的例子就是不少的健康机构已经把肠镜纳入体检项目。不管你是什么原因，要想做一个相对满意的肠镜检查，了解以下的内容会对您有帮助。1.心理准备人们抵触或畏惧肠镜检查的原因主要有三个。第一，早期纤维结肠镜由于硬度大，病人痛苦大，并发症高，因此给肠镜留下了不好的名声。现在的电子肠镜镜身柔软，舒适度高，医生掌握技术也很快，因此，很多做过肠镜的患者感觉是可以接受的。第二个原因是有一些患者腹部做过手术，肠道有粘连或者慢性便秘患者的肠道冗长，检查难度大，检查时痛苦会比较大。这些患者的体验会较差。第三种情况是年轻患者，非常紧张，加上很多医院的就诊环境不够温馨，往往检查时配合不好，影响检查效果。 对于那些十分抵触普通肠镜检查的，可以选择做无痛肠镜。由于无痛肠镜需要麻醉，各个医院的预约方式，收费标准差距很大，在此不做过多讲解。实事求是的说，目前的内镜技术已经非常成熟，对于技术娴熟的内镜医生来说，绝大部分的肠镜可以不需要麻醉。2.流程须知有时患者会在就诊时询问能不能当日做肠镜，这就说明一点功课也没做。大部分北京的三甲医院预约肠镜需要先挂消化内科的号，跟医生讲明做肠镜的原因，医生根据患者的情况，开化验单和泻药，并预约检查日期。普通肠镜化验单一般包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病。对于需要做全麻肠镜或者需要做息肉切除的，一般会增加三项：包括血常规、肝肾功和凝血功能。全麻肠镜还需要做心电图及麻醉医生评估。3.肠道准备肠镜是一种侵入性的检查，医生的技术固然是主要的，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于患者的配合和肠道清洁的质量。患者需要做的最重要的是充分的肠道准备。在我检查的患者中，肠道准备不理想的占到1/5左右。预约肠镜时医生讲解不到位是一个原因，患者不重视也是一个非常重要的因素。做好肠道准备要做到以下3点：（1）饮食准备检查前两日，不要吃西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果、百香果等含籽的水果；不要吃海带、木耳、芹菜、西红柿、空心菜、韭菜等粗纤维蔬菜；少渣饮食，米饭、馒头、鸡蛋、面条都可以；检查前一天不要吃水饺、包子、汤圆、馄饨、馅饼、芝麻饼、玉米等。尽量避免引用带颜色的饮料。检查前3日尽量不要服用铁剂和铋剂。（2）泻药的喝法推荐服用2～3 升复方聚乙二醇（PEG）等渗溶液进行肠道准备。在内镜检查前4～6 小时，服用PEG等渗溶液2—3升，每10分钟服用150-250毫升，2-3小时内服完。服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄。开始服药1 小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天早上或检查前4—6小时服用。（3）泻药的选择尽管推荐服用PEG，但是确实有一部分患者不能耐受，影响肠道准备。可以在医生的指导下，更换以下泻药。A.口服磷酸钠溶液剂量少(1500毫升)，伴有柠檬口味，患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小。但是安全性不如PEG，应在医生指导下选择服用。B.甘露醇结肠镜检查的肠道准备效果良好，价廉物美，如患者经济条件较差，且不需行息肉切除，可选择甘露醇。（4）长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高清肠效果。PEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2—3天服用聚乙二醇散、乳果糖、莫沙必利或者番泻叶等，可提高PEG肠道准备的质量。对于检查日肠道准备仍然很差的，可以考虑灌肠。4.特殊情况应知（1）服用抗凝药物的患者应该注意：一般要求停服阿司匹林、华法林和波利维5-7天,如果目前服用中药活血药物的如三七等也要停用，因为肠镜检查时医生会根据情况做活组织检查或息肉切除。（2）糖尿病人应注意适当调整降糖药物，由于检查日当天不能进食，应警惕低血糖。建议当日就诊时自备宝矿力、脉动等无色的含电解质的饮料，或者自备白色巧克力或糖果。（3）高血压病人可以正常服用降压药。（4）女性尽量避免月经期，但如果检查日时正好赶上经期，跟医生声明，医生同意后可以检查。（5）怀孕是肠镜的禁忌症。5.肠镜检查结束后注意事项由于肠镜时充入的气体残留以及肠镜操作时牵拉肠道，肠镜结束后患者会有腹胀，一般在排出气体后症状会消失，休息片刻后就可以进流食或吃一些温软的食物，第一顿不宜过饱。肠镜检查时做活检的当天避免辛辣刺激食物，也不要剧烈运动。切除息肉的应根据内镜医生的要求来选择饮食。小的息肉切除一般可以进流食，而大息肉切除当日通常要求患者不能进食并适当补液。2019年05月12日14238
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姚嘉明主任医师 杭州市中医院 消化内科 说起结肠镜（也就是老百姓所说的肠镜）检查，很多人会说：“结肠镜检查多痛苦、多恐怖啊！”，“大夫，我能不能做无痛肠镜呢？”。在人群中口口相传及在网络上传播的对结肠镜的评价多是“尴尬”、“难受”、“折磨”、“太痛苦”等等负面的词汇，许多人还没有做检查，就已经望而生畏，从而耽误的病情。今天我们就来谈一谈结肠镜检查的一些事。 1963 年 Overhoet 首先研制出纤维结肠镜并应用于临床。早期由于设备弯曲性能差等硬件因素，加之我国开展的多为双人操作法，操作过程中时常难以避免结袢，多有上述不佳感受造成患者的痛苦体验，从而在社会上甚至非消化专科医务人员中产生了“很痛”的固有印象，使听闻者畏惧检查或积极选择“无痛肠镜”检查（即全身麻醉后进行肠镜检查）。实际上结肠镜检查发展至今，特别是随着内镜设备的技术更新特别是近年来单人结肠镜操作法的逐渐普及，由技术熟练的内镜医生进行的普通结肠镜检查一般不会使患者感到明显疼痛，一般仅仅是因为肠腔注气造成的少许腹胀不适罢了，绝大多数能耐受，大部分也可以“无痛”，笔者甚至遇到过在检查时睡着的患者。检查一般的操作时间多在十多分钟至半小时左右，熟练者甚至可以在1分钟内完成进镜操作。当然具体感受的差异除医生操作手法这一主要影响因素外，也和患者本身体型、疾病、腹部手术史等其他影响因素有一定关系，不能一概而论。 那么普通结肠镜有什么优势呢？下面我们来简单介绍下：1、节省费用；2、无麻醉相关风险；3、适用人群广泛，包括了一些不适合进行麻醉的患者；4、检查过程中患者出现的任何明显不适感能立即反馈至医生，提醒其调整操作手法，有助于提高检查安全性，降低肠穿孔等并发症风险；5、根据需要部分患者可以主动配合医生变换体位以降低进镜难度或在内镜治疗时创造更好的镜下手术视野。 所以，结肠镜检查方式并不应理解为“有痛”及“无痛”两种，更准确来说，应分为“普通”及“麻醉”两种。大家可以根据实际情况自行选择。2019年05月03日2604
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黄双茂副主任医师 晋江市医院 消化科 一、如何饮食1.检查前一天少渣饮食(如面、面包、米饭等)，不吃蔬菜、 肉类、水果。 2.检查前1天三餐吃无渣半流食(稀饭配汁) ,此后直至检查前均禁食,可饮水(但无痛肠镜检查前4小时内禁止喝水)。 二、服用泻药时间及服用方法1.检查前一天晚上20:O0，将长松（聚乙二醇4000散）10袋溶于1000ml温开水中搅抖均匀溶解后,每10分钟服用250ml,40分钟喝完 (当晚不一定排便) 。 或者舒泰清(复方聚乙二醇电解质散) 1盒(6A6B共12袋)溶于750 m温开水中搅抖均匀溶解后，40分钟内喝完。 2、检查当天 (1)普通肠镜(不麻醉)预约上午检查的,请清晨4点开始服泻药,当天早上不吃早餐。 (2)普通肠镜预约下午检查的，早上9点前吃稀饭后开始服泻药,午餐不吃。 (3)约无痛肠镜的患者,需较普通肠镜提早2小时服泻药,即无痛肠镜上午检查者凌晨2点开始服,检查前4小时禁水，早餐不吃。下午检查者早上8点开始服,检查前4小时禁水,可吃早餐,午餐不吃。 (4)严重便秘患者,服药时间可能需延长,药量可能需加大,请咨询您的医生。 3、检查当天泻药配置方法;将长松 (聚乙二醇4000散) 30袋溶于3000m温开水中搅抖均匀溶解后服用,开始每10分钟服用250 ml-300ml，前半小时喝完1000 ml ,以后每10分钟服用250ml ,在2小时内服完3000ml，直至清水样便。如果患者耐受性好，可更快速服用。 舒泰清服法:将舒泰清3盒溶于2250ml温开水中，开始每10分钟服用250 ml-300ml ,前半小时喝完750ml。以后每10分钟服用250ml ,在2小时内服完2250ml ,直至清冰样便。 4、喝完所有泻药后喝1瓶二甲硅油 (消泡剂) 三、如何评估肠道准备是否干净肠镜清洁标准:大便星无色稀水样，没有固体粪便、粪渣。若肠镜检查前如厕还有粪便粪渣，或者自我判断没有达到较好的肠道准备效果，应及时告诉肠镜检查医护人员以作进一步的肠道处理，再约检查时间,以免因为肠道准备差而做不必要的重复。 四、肠道准备注意事项1、服药后应多走动，轻揉腹部，可加快排泄。如出现腹胀腹痛、恶心呕吐等症状，可减少慢服药速度或暂停服药,待症状消除后再继续服用。严重者请及时告知医生。 2、特殊情况 ()高血压、糖尿病患者服用泻药饮水时慎用糖盐。 (2)有肠道狭窄的患者，应在确认给药前有排便后谨慎给药以免引起肠内压升高。 (3)慢性便秘患者，正式肠道准备前2到3天可服用缓泻剂或促动力药。 3.检查时可带少许干点 （面包、蛋糕、饼干、糖等），检查前请询问医护人员,经允许后可食用。2019年04月25日2842
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 肠镜检查是医疗操作过程医生可以检查直肠结肠表面黏膜的变化，以排除肠道疾病，如溃疡炎症出血，息肉肿瘤等肠镜是一个长长的管状器具，进入肠道进行检查，它的顶部有光摄像机镜头出口。 他从肛门进入直肠，尔后进入结肠盲肠部也可以进入回肠末端做小肠部分的检查肠镜的顶部有摄像头，随时传输影像到电脑端，所以医生可以检查肠道表面的变化前端有灯有注水通道，还有注水注气通道也有治疗器械的通道出水通道，可以排水清洁肠道里的粪便。 肠镜检查，由专业医生如消化科医生操作。 检查时侧身躺卧放松身体精神放松，医生将肠镜轻柔的金刚门放入全部检查，肠道肠镜可以弯曲，所以医生可以按照肠道的形态进行操作，也需要轻压受检者腹部或者请受检者变换姿势，以素肠镜通过检查过程会通过电脑显示在显示屏上色相可以被拍摄下来存留照片操作时也会注入空气畅通，肠道方便检查这个过程有些不适，如腹胀，腹痛，放松，深呼吸就可以缓解肠镜到达回盲部后，医生将肠镜退出再仔细查看，如果发现息肉或可疑病变息肉或者可疑病灶需要被摘除。 或者取部分组织进行病理切片，检查是否有癌变。 肌肉不一定是癌，但它会癌变，所以要摘除息肉可以通过圈套摘除。2019年03月04日1784
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张银旭主任医师 锦州医科大学附属第一医院 普外科 在我国，每年有38万人被查到出患有结肠癌，而死亡人数却达到19万人。近几年的数据，大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）的发病率也在呈现不断上升的趋势，而患大肠癌风险的高危人群--为中老年人，而40-50岁年龄之间发病率最高，男女之间为2~3：1的比例。更可怕，中晚期结肠癌在5年生存率却还不到15％，绝大多数患者在发现时也已进入了中晚期。早期结直肠癌若能得到及时治疗，那么5年生存率就可以达到90％。由于早期结肠癌没有明显症状，常规体检不能够很好判断。今年5月份，美国癌症协会也建议45岁以上的中老年人，最好进行结肠癌筛查。首先，要了解你是否是高危人群：随着年龄的增加、有家族史、大便隐血、便血、慢性腹泻、慢性便秘、阑尾炎史、慢性胆囊史等，患大肠癌的风险就会增加，就要注意做好大肠癌的筛查，早期发现。其次若符合以上的高危人群，那么就建议今早一次结肠镜检查，在检查注意这几点：1.注意粪便检查和指检确定粪便是否有隐血，如果是高危人群，粪便中会有隐血，指检可能有息肉（每年可以做一次粪便检查、指检很重要）2.肠镜检查 肠镜检查如果没有问题，则10年内不用在复查。一般息肉从产生到癌变的过程大约需要10年左右，若有家族史者，建议3-5年可以复查一次！如果有顽固性便秘、大便形状变细、血便、腹痛；直系亲属患有肠癌；肥胖、吸烟、糖尿病、免疫缺陷；或是有大肠腺瘤、溃疡性肠炎者等，建议最好进行一次肠镜检查，只有提前做好筛查，尽早的发现身体的异常，才能不让可怕的肠癌悄悄生长。 而对普通人群，也不可掉以轻心。一般在45岁以上的中老人，最好每年进行一次大便潜血实验，每10年进行一次结肠镜，若大便潜血试验出现阳性，而且未能找到发病原因，那么建议最好提前进行肠镜检查。好多人都知道肠镜重要，但什么情况下我们更迫切的需要做肠镜呢？最近，著名医学杂志柳叶刀发表了最新研究，一次肠镜检查可以使肠癌的发生风险降低超过1/3。结合我们的经验，建议大家遇到下面27种情况一定要做一次肠镜！ü有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性，可以进行肠镜检查确诊。ü大便有黏液、脓血。ü大便次数多、不成形，或出现了不明原因的慢性腹泻症状时，尤其病情反复发作而一直不好转的患者。ü近期出现排便困难或者大便不规律。ü大便变形变细。ü小腹疼痛，腹胀，并且一直不好转的患者。ü不明原因的体重减轻、消瘦。ü不明原因的贫血。ü突然发现腹部出现了不明原因的肿块。ü不明原因的肿瘤标志物升高，以癌胚抗原为主。ü慢性便秘，久治不愈。ü慢性结肠炎，久治不愈。ü根据患者的症状表现，怀疑肠道内发生了良性或恶性结肠肿瘤，并且通过x线检查不能确诊病情的患者。ü腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌。ü下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。ü曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。ü结直肠癌手术前定位可以进行肠镜检查进行定位确定病变范围（肿瘤越小越需要，否则术中找不到肿瘤）。ü结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般一年需要复查一次结肠镜。如果术前因为肠梗阻，肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。ü已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。ü结直肠息肉术后需定期复查肠镜。结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。ü绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其他息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。ü有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得肠癌的概率是正常人群的2~3倍，即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。ü有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。ü40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。ü家族性腺瘤性息肉病的患者遗传性极高，他们的一级亲属应在15~20岁时检查结肠镜。ü遗传性非息肉病性结直肠癌患者遗传性极高，他们的一级亲属应在30岁之前检查结肠镜。ü如出现不明原因的低位肠梗阻时，也可以通过肠镜检查确诊病变部位以及病因，对于下一步治疗起到指导作用。ü肠梗阻患者需要行肠梗阻导管或者支架治疗时需要行肠镜检查。我科正式开展肠道疾病的筛查：1.粪便基因检测进行肠道肿瘤的筛查 2.肠镜检查地点：附属一院普外微创胃结直肠门诊307室2019年02月27日6972
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