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张静主治医师 天津医科大学总医院 耳鼻喉科 什么是耳石症？有的病人听到耳石症这个病症，以为是外耳道里面有石头或者有耳屎了，其实不然，耳石症的全称是良性阵发性位置性眩晕，是内耳中感受方位，维持自身平衡功能的微小颗粒～～耳石（它们非常微小，甚至比灰尘还要小）离开原本的位置脱落到人耳的三个半规管中，脱落到不同个半规管分别能够引发不同的眩晕症状——水平半规管一般表现为平躺向左右翻身时会有短暂的眩晕，前后半规管一般表现为躺下起床时头晕）。本病的特点是阵发性并和体位和头位变化相关。 怀疑耳石症怎么办？本病需要到正规医院耳鼻喉科的听力眩晕专科门诊进行诊疗，根据病人的年龄，身体状况选择转椅或手法进行变位试验进行诊断是否为耳石症，并确定耳石脱落在哪个半规管，以进行下一步的复位治疗。 耳石复位后的注意事项。1.复位后的48小时内，应保持健侧卧位，睡眠时枕头呈30度角。 2.复位后一周内避免剧烈的体育活动，如跳绳等。 3.应保持心情舒畅，避免紧张情绪。 4.在复位后的三天内甚至一周可能会有头昏沉的感觉，这可能为耳石复位后的正常反应。 5.大部分患者复位一次后会有明显好转，但也有部分患者需要进行多次复位才能好转，并且有的病人会出现复发的现象，因此应在耳石复位复位一周后应按时到医院复诊，复查耳石是否回位，并坚持治疗。 6.如果治疗期间眩晕持续的时间或者症状出现明显的变化，请及时就诊。 为方便您便捷到医院进行眩晕的诊治，您可以在“科瑞泰Q医”APP上进行预约问诊，具体步骤如下：1.选择线上问诊 2.选择天津医科大学总医院互联网医院，耳鼻喉科 3.选择“张静”医生2017年03月17日
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赵亮主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳朵总痒，却又掏不出什么是很常见的情况，尤其在来看我门诊的朋友中比比皆是。首先要明确一点，耳朵痒和耵聍（耳屎）多不多并没有必然的关系，我发布的那么多硬菜的视频中，很少会有人觉得耳朵痒。而很多外耳道清理地比脸都干净的朋友，仍然会觉得耳朵痒。所以，不要以为把耳朵掏干净了就能不痒。其次，耳道痒的原因很多，一部分是有外耳道或中耳疾病，比如外耳道湿疹、真菌性外耳道炎，慢性化脓性中耳炎（反复流脓刺激耳朵痒）。如果通过耳镜检查能够直接确认上述的某种疾病，针对性治疗可以控制耳朵痒的症状。还有很多耳朵总痒的人，其外耳道与普通人并没什么两样，这些人的病因就比较复杂了，有些人可能皮肤过敏有关，有些人则可能与耳道里有螨虫作乱有关。如果没有条件做检查，可以通过尝试使用抗过敏的药膏或治疗螨虫的药膏擦拭耳道，一种药物单独用三到五天，无效再换另一种。注意：治疗螨虫的药膏在少数人可能会有过敏反应，应先在手臂区域涂抹少许，观察后再用。在止痒的滴耳剂中，硼酸酒精滴耳液是一种常用药，短期使用几天可以，但不要经年累月的使用，在外耳道有破损、鼓膜有穿孔的情况下切忌使用。耳朵痒的原因很多，频繁去掏耳朵并不能从根本上缓解，反而有可能造成外耳道的损伤。如果耳朵痒已经影响到日常生活，应该去医院做耳镜检查，根据检查的情况再决定治疗，单靠棉签和挖耳勺是解决不了任何问题的。耳科赵医生为头条号签约作者本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月03日18828
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樊辉如主治医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 许多家长朋友经常咨询孩子耳朵疼、流脓流水怎么办？急诊经常遇到孩子半夜睡觉过程当中耳朵疼，或者家长发现孩子耳朵流脓流水，最常见的疾病就是急性中耳炎，这当中又有急性分泌性中耳炎，急性化脓性中耳炎和急性化脓性中耳乳突炎。儿童急性中耳炎当中，急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎比较常见。急性中耳炎多是由于感冒后咳嗽，流涕等鼻咽部的炎症刺激从咽鼓管途径侵犯到中耳导致，建议尽早带孩子就诊，检查一下鼓膜情况，鼻咽部炎症以及听力情况，如果合并发热、咳嗽、流涕等全身症状需要全身用药，如果仅有轻微的耳部症状也可以局部应用滴耳剂。 急慢性分泌性中耳炎治疗原则上宜采用综合治疗，包括清除中耳内的积液，控制感染，改善中耳鼓室通气引流状况，保守治疗通常选择口服或者静脉输注抗生素，咽鼓管吹张，以及口服粘液稀释促排剂，如果鼓室内积液比较粘稠，则可以选择鼓膜穿刺、切开或者置管等手术治疗。化脓性中耳炎以及中耳乳突炎则需要足量的抗生素来控制感染以及通畅引流，严重的中耳乳突炎感染控制不良或者出现可疑的颅内外并发症时，则应立即做单纯乳突开放术。 本文系樊辉如医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月11日41717
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 前庭神经炎是所有头晕眩晕疾病中发病率排第三位的疾病。1、患者自诊临床特点：A、首次发作的天旋地转的头晕。之前从来没有发作过类似的头晕。B、头晕剧烈，睁眼就晕，可持续数天到数周。时重时轻。C、伴恶心，呕吐，无耳聋，耳鸣，耳闷。D、如果发作时伴有明显的一侧肢体麻木无力、言语不清（说话大舌头）、口周面颊麻木不适、饮水呛咳、复视或视物模糊等症状建议立刻神经内科就诊。2、患者自治A、眩晕停/茶苯海明/敏使朗/泼尼松（四选一） 1-2颗口服 如果恶心呕吐严重可以吃一颗胃复安或者654-2（山莨菪碱）.B、发作剧烈时卧床休息，放松心情，头晕呕吐好转后到医院就诊，进行系统的药物治疗。C、症状减轻后一定不要总在床上躺着，要多下地活动，进行平衡康复锻炼。D、最简单的平衡康复锻炼方法：下地走直线，同时上下、左右转头看，每天三次，每次10-20分钟，需要坚持4-12周。注意：平衡康复锻炼是最有效的治疗方式，请一定坚持。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月30日5983
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赵亮主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 这次应邀参加的头条问答是：游泳后耳朵进水如何处理？简略答复如下：耳朵进水这事在我的科普里是老生常谈了，因为对耳朵里的结构不了解，国人大多有这种耳朵畏水的恐惧。而我们成人的外耳道深度大约有3厘米，呈S形，并非想水杯那样笔直左右。所以游泳、洗澡后进水不会马上就流出来，即便是将耳道口完全冲向下方，仍然有可能有少量水分不能立刻排出。吹风机的方法能大幅度加快耳道水分干燥，真正是价格实惠量又足，我一直在用它。游泳后耳朵进水还有两种特殊情况需要注意：一是水流将耳道里的大团耳屎块推向耳道深处，盖住了鼓膜，这种情况下会出现明显耳闷感，听不清声音，此时用棉签去掏只会更糟，甚至有可能如下图。二是耳道里原先的耳屎积存过久，坚硬如石，被泳池的水浸泡后涨开，对耳道皮肤造成挤压产生疼痛，这是每年儿童学游泳旺季常见情况。这两种情况都需要由耳科医生来操作，通过专用的耳用吸引器，可以将耳道里的耵聍清理掉。对于传统用冲洗来清理耳道的方法，我个人意见是：如果有耳用吸引器的操作条件，尽量不采用冲洗的方法为好。因为在冲洗耳朵里的栓塞物之前，很难准确判断深侧鼓膜是否完整。如果正好碰上被冲洗者有鼓膜穿孔，冲洗的水流可能会将污物带入中耳导致感染。冲洗的方法如果要用，一定要谨慎，仔细询问之前有无耳朵流脓、听力差、有无检查过鼓膜等情况。耳科赵医生为头条号签约作者2016年09月13日24373
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杨仕明主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 1.什么是大前庭水管综合征？大前庭水管综合征是指由于先天发育异常导致前庭导水管扩大，内淋巴液倒流入耳蜗或前庭，损伤毛细胞，出现感音神经性听力损失并常伴有眩晕。本疾病属于常染色体隐性遗传性疾病，由SLC26A4基因突变导致的大前庭水管综合征是最常见的遗传性耳聋。2.大前庭水管综合征的表现有哪些？(1) 听力损失特点： 大前庭水管综合征患者多数表现为出生时听力正常，生长过程中在一定因素（常见诱因包括头部外伤、上呼吸道感染、其它使颅内压增高的动作，比如倒立、打喷嚏等）的诱发刺激下呈渐进性或波动性听力下降，最终发展成重度耳聋或全聋；(2) 发病年龄：大前庭水管综合征的患者从出生后至青春期之间任何年龄段均可发病，部分患者出生时听力正常或耳聋程度较轻，出生几年后发病，故易漏诊或误诊。绝大多数患者发病年龄在3~4岁，平均就医年龄在7~8岁，也有极少数成年后发病。现在，随着新生儿听力筛查以及基因筛查的普及和CT的普遍应用，大前庭水管综合征的就诊和确诊年龄逐渐提前。在新生儿，如果通过听力和基因筛查发现并通过颞骨CT诊断孩子患有大前庭水管综合征后，则可通过对家长进行预防指导而减缓耳聋的发生。3.治疗大前庭水管综合征的治疗主要是应用糖皮质激素、改善内耳微循环、营养神经、增加内耳供氧等，但患者听力下降的总趋势不能根本改变，大部分最后发展为重度或极重度的耳聋。因此，目前针对大前庭水管综合征患者的“治疗”重点是如何保护残余听力、延缓听力下降和治疗急性听力下降，以及听力和言语康复。(1)佩戴助听器是否有效？ 轻度至中重度（50 -70 dB HL）听力下降的患者可先佩戴助听器，同时预防听力的下降以及加强患者的言语康复训练，以免影响语言的发育。但是我们知道，导致大前庭水管综合征患者听力下降的诱因较多，当发生助听器补偿不佳，孩子口齿不清时，应及时检查听力，并及时行人工耳蜗植入手术。(2)人工耳蜗植入效果？杨仕明主任提到：301耳鼻喉科人工耳蜗中心已完成3000多例人工耳蜗植入手术，其中大前庭水管综合征的患者占到近10%。经过这几年的研究发现，人工耳蜗植入技术能很好地改善大前庭水管综合征患者的言语识别率，故人工耳蜗植入术可作为很好地治疗手段。分析大前庭水管综合征的患者人工耳蜗植入术后效果较好的原因为：大前庭水管综合征的患者听神经正常，并且有足够的螺旋神经节细胞数。本文系杨仕明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月12日12509
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李欣主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 明明今年3岁了，一天，他在公园和爸爸玩耍，不小心摔了一跤，孩子摔倒起身，就说，爸爸，我怎么听不见声音？爸爸带孩子来医院看耳科门诊，做了听力检查和颞骨CT检查，最后确诊孩子患的是大前庭导水管综合症。这是一种常染色体隐性遗传性疾病，是最常见的一种内耳畸形。患者一般在1-3岁左右开始发病，所以往往刚出生的时候，听力筛查可完全正常，后来表现也一切如常。但慢慢地出现听力波动性、进行性下降（也就是时好时坏、越来越坏），个别病人会表现为突发性耳聋（三天之内听力就突然变差）。如果患儿早期听力下降程度较轻，可能不易被家长发现。依据颞骨高分辨CT即可确诊。在颞骨轴位CT深测量前庭导水管直径，超过1.5mm时应考虑本病。那么，对于1-3岁早期听力检查没有发现异常的孩子，怎样早期发现呢？首先，如果父母、祖父母、外祖父母有家族史，我们要进行基因检测，检查SLC26A4基因热点突变检测，其次就是做影像学检查，检查颞骨高分辨CT。如果已经在听力筛查中发现孩子异常，蹦极、过山车这类运动就要避免。建议日常生活中避免感冒、用力咳嗽、喷嚏、以及头部的撞击。对于这样孩子的父母，如果想要第二个孩子，一定要大孩子和父母先作基因检测，结果出来后再怀孕，怀孕后10周可以作产前诊断，避免生出同样疾病的孩子。2016年02月23日1478
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 人人都想拥有一双机灵的耳朵，可实际生活中，很多人在几岁、十几岁就开始出现耳部疾病，五十不能“耳顺”，老了“一聋三分傻”。这些情况的出现，一定程度上在于大家对耳朵认识不足，甚至是误会。下面我就耳朵相关常见的误区一一解读：误区一：耳朵的作用就是听声音。错！耳朵的作用有很多，但最最重要的两大功能：听力和平衡，也就是说，耳朵不但用来听声音，还管着我们人体的平衡。耳朵有毛病，可能会出现听力下降、耳鸣，还可能出现头晕。而引起眩晕的最常见的两种疾病耳石症和梅尼埃病都是耳朵的疾病！误区二：耳聋、耳鸣一定是耳朵的病。错！声音传到耳朵需要先穿过外耳道到达鼓膜，与鼓膜相连的听骨链将声音传到内耳，内耳的听细胞又将声音传向听神经，而后从听神经传到大脑。在这条通路上任何一个环节出问题都可能导致耳聋、耳鸣。误区三：耳屎是脏东西，一定要清干净。错！耳屎对人体有一定保护作用，详见我的科普文章——耳屎到底要不要掏。误区四：耳朵进水一定要用棉签掏干净。错！洗头、洗澡、游泳后耳内进水很常见，会引起不适感，要想把耳内的水弄出来，不需要耳朵朝下单脚跳，这样会摔伤。也不要拿棉签掏，耳内进水后耳道皮肤的毛孔打开，棉签容易损伤皮肤引起耳道疖肿或外耳道炎。要想把水清干净，很简单，把耳朵朝下，轻轻牵拉耳垂即可。误区五：按压耳朵的保健动作适合每个人。错！按压耳朵后猛地拿开手掌会有一个吸力将耳膜向外吸出，很多人以此作为耳部保健动作经常练习。首先，这些动作对于耳朵并没有明确的保健作用。其次：如果患者有咽鼓管功能不良或中耳炎，这个动作会加重中耳负压，加重疾病。误区六：鼓膜破了耳朵就全聋了。错！鼓膜只是听力传导通路的一部分，鼓膜穿孔只会引起部分听力下降，不会全聋！误区七：只要鼓膜完整就不会聋。错！外耳、中耳、内耳、听神经、大脑这个听觉传导通路上任何一个环节出问题都会导致耳聋。外耳、中耳出问题会引起传导性耳聋，内耳出问题会引起感音性耳聋，听神经往后出问题会引起神经性耳聋。所以，即使鼓膜完整，患者仍可能出现耳聋。误区八：虫子进了耳朵会一直钻进脑子里把脑子吃掉。错！虫子想进入脑子里得过几堵墙。第一堵墙——外耳道，外耳道有丰富的神经纤维分布，虫子进入耳道内患者往往会出现耳痒、耳痛、耳鸣，会第一时间到医院就诊，98%的虫子在这一关就光荣牺牲了。第二堵墙——鼓膜，鼓膜是一张密布神经血管的三层膜结构，密不透风，滴水不漏，对疼痛非常敏感，只有战斗力极强的虫子和对疼痛极不敏感的主人才会让虫子在这一关得逞，出现概率2%。第三堵墙——骨头，虫子穿过鼓膜后会进入中耳，中耳和脑子之间相隔着很厚的骨板，想穿透这层骨头，恐怕得穿山甲出面才行，出现概率为0。误区九：耳朵流水、流脓一定是中耳炎。错！外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道真菌感染、中耳炎、脑脊液耳漏都可能引起耳朵流水、流脓。误区十：一定要耳朵流脓才是中耳炎。错！外耳、中耳是以鼓膜为界，只要是鼓膜深面的中耳有炎症都是中耳炎，如果鼓膜完整，就不会出现耳流脓。只有中耳炎合并鼓膜穿孔，脓液才会从中耳内流出来。误区十一：耳内有脓得拿棉签或卫生纸擦干净。错！耳内有脓液可以到医院用吸引器吸出，或用双氧水清洗。棉签和卫生纸都极不卫生，会将外面的细菌带入中耳造成混合感染。误区十二：只要是消炎药水都可以滴入耳朵治疗中耳炎。错！不同的药有不同的用法，有些药可以滴耳，有些药需要肌肉注射，有些药需要静脉滴注。切记，庆大霉素是耳毒性药物，不能滴耳，会导致耳聋、眩晕！误区十三：长期打手机会伤害听力，戴耳机可以避免。错！声音对听力的损害程度主要由噪声强度和接触时间决定，与免提通话还是耳机通话无关。一般来说，声音强度越大，接触时间越长，对耳朵伤害越大。误区十四：只感觉耳鸣不感觉耳聋就不需要做听力检查。错！我们人体能敏感捕捉到的听力下降在500-2000Hz，而低于500Hz的低频听力下降和高于2000Hz的高频听力下降都不能被我们及时发现，这些时候我们能感觉到的往往只有耳鸣，所以这种时候做听力检查至关重要，可以帮助我们尽早查明病因，尽早治疗，尽早康复！误区十五：助听器的作用就是放大声音，街边随便买一个就可以。错！助听器的验配是一门非常高深的学问，比近视镜的验配还要精密。助听器的验配需要结合患者各个频率的听力情况、耳道形状、年龄等等多项因素综合考虑，要求戴上以后患者能提高听力还能屏蔽环境噪声，甚至能改善耳鸣。而街边小店所卖助听器只是声音放大器，它不但放大声音，还放大环境噪声，患者戴上后会觉得很嘈杂却听不清声音，长期佩戴会损伤患者残余听力。误区十六：助听器越戴耳朵越聋。错！验配合适的合格的助听器只会改善患者的生活质量，而不合格的助听器确实会伤害耳朵，越戴越聋。误区十七：所有耳朵引起的头晕都是梅尼埃病。错！耳朵引起的头晕有很多种疾病，如：梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、耳石症、前庭神经炎、迷路炎、外淋巴漏、上半规管骨裂、耳毒性药物引起的耳中毒、前庭导水管扩大、亨特综合征等等。误区十八：家中几代人都没耳聋，孩子就不会得遗传性耳聋。错！很多人家中几代人都不发病而孩子却罹患遗传性耳聋，是因为父母双方都是耳聋基因携带者，不致病。在父母生育孩子时，父母双方都将携带有耳聋基因的致病基因传给了小孩，孩子就发病了。本文系孙淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月09日14206
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邹宇主任医师 广东省妇幼保健院 耳鼻咽喉科 前庭导水管扩大畸形在内耳畸形中较为多见，常同时合并耳蜗或前庭畸形，亦有呈单纯前庭导水管扩大者，后者称大前庭导水管综合症，多见双侧前庭导水管扩大。一、 诊断标准：1、 临床表现⑴ 、病史：听力下降，言语发育迟缓，病程中有突发性听力损失，进行性或波动性听力改变，双耳听力损失常不对称。可伴有发作性眩晕。有的患者有头部受震动或外伤后诱发耳聋加重的病史。⑵ 症状和体征：① 、耳聋多在幼儿期。为后天出现的渐进性加重，常呈波动性听力下降，多为双侧。听力变化范围从正常到极重度聋，严重者可有言语障碍。② 、约有1/3患者诉有前庭症状，眩晕发作，伴有平衡障碍和共济失调症。2、 辅助检查：⑴ 、听力学检查：① 、纯音测听：一般为感音神经性聋。② 、声导抗：判断中耳有无异常。③ 、ABR、40HzAERP：对不合作者和婴幼儿适用。⑵ 、前庭功能检查：眼震电图冷热实现反应低下或无反应。⑶ 、影像学检查：① 、颞骨高分辨率薄层CT扫描：轴位CT扫描示前庭导水管的直径、前庭总脚至前庭导水管开口之间的中点的最大管径宽度>1.5mm；水平半规管或总脚层面显示岩谷后缘深且大的三角形明显骨缺损影；三角底为前庭导水管开口的前后唇“骨缺损影”边缘清晰锐利，内口多与前庭或总脚呈直接相通表现。② 、内耳MRI：T2加权像中发现内淋巴囊扩大，在双侧小脑半球表面有条弧形或椭圆状物时，要注意前庭导水管扩大。二、 治疗原则：⑴ 、听力发生急剧下降时可采用保守治疗，尽可能的恢复听力，争取患儿有一个较长时间维持听力较好阶段，这样对小儿语言发育是有好处的。⑵ 、一般采用综合治疗，主要改善内耳微循环代谢和膜通透性，常用低分子右旋糖酐、葛根素以改善内耳微循环，亦常用泼尼松或地塞米松消炎、消水肿治疗，疗程数周。⑶ 、中度到重度听力佩戴助听器，极重度听力行人工耳蜗植入。⑷ 、加强语言训练。⑸ 、防止头部外伤。2014年11月20日2902
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南志勇副主任医师 山西中医药大学附属医院 耳鼻喉科 炎炎烈日，游泳是消夏的不错选择。可近日游泳后总有人单侧和双侧耳闷、耳内堵塞感，听不清声音，甚至耳内疼痛、耳鸣、耳道流水。这是怎么回事？耳鼻喉专家解释：正常耳道成“S”形弯曲，管道，长2.0-2.5cm。正常外耳道表面被覆薄层皮肤，皮肤内含有丰富的感觉神经末梢、毛囊、皮脂腺及耵聍腺。耵聍腺分泌的黄褐色粘稠物质称耵聍，俗称“耳垢”“耳屎”。长期不清洁耳道，耵聍聚集，干燥后形成痴块可能阻塞外耳道，平日在没有完全堵塞的情况下并无不适，可一旦耳道进水，耳屎浸泡时间过久，就会完全堵塞耳道，影响耳道功能，出现上述症状。其中游泳就是耳道进水的主要方式之一。那耳道不适怎么办呢，建议大家及早就诊专科门诊，行耳道耵聍去除就好了。如果延误就诊，时间一长就会发生外耳道急性炎症，耳道疖肿，耳道湿疹，甚至引起耳道真菌感染和急性中耳炎等并发症。所以记得及早就医哦。2014年07月31日1489
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