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叶青主任医师 上海市第七人民医院 耳鼻喉科 第一章 耳部疾病一、耳疖、外耳道炎、耳朵痒如何治疗？问题1 我患耳疖，有没有办法治疗？治疗的药物有没有副作用？回答： 耳疖不算大病，但由于位置关系不容易好或会反复。治疗时要有耐心，主要是要注意局部卫生，可用2%苯酚甘油、4%硼酸酒精等药物外涂，如果是真菌感染，还要用抗真菌的药如艾洛松、达克宁霜等。 外用药除极少数人有局部过敏外，通常没有全身副作用。问题2 我于4年前患了中耳炎，当时没有好透，用过苯酚甘油滴耳液。请问医生有何药物使之根除？回答： 您这可能是外耳道炎或中耳炎的早期，如果是这样，才会用苯酚甘油点耳。外耳道炎的好转，可能有个反复的过程，不过只要平时注意不要太劳累，反复的机会可能少一些。如果是中耳炎，建议除了用点耳药，最好打点青霉素。问题3 我患中耳炎已半个月，耳朵里很痒，并有耳鸣，常常出水，有时耳朵里有刺痛感。想请教医生，如何处理。回答： 您去医院看过没有？应去医院明确一下，从所诉症状来看，可能是中耳炎或外耳道炎，应明确诊断后再治疗。用些点耳朵的药水。不要耽误。问题4 请问耳疔的症状及治疗方法？耳朵里常有分泌物是不是耳疔，因什么形成？回答 严格地来说，这是外耳道炎的一种类型，细菌感染引起，常见原因是经常挖耳朵。如是耳疖（老百姓所说的疔，也就是医学上的疖。）的话还会有痛。当然，两者的治疗方法大体相似，停止挖耳，耳内要保持清洁，可涂用水性或油性的点耳药并根据病情轻重适当加用抗生素。慢性的话，恢复时间会长一点，要有耐心，坚持用药。问题5 我经常感觉左耳内部痒痒，用挖耳勺也不敢太深入，很难受，请问大夫可能是啥原因？回答这和皮肤搔痒是一个道理，最好让医生先看一下，排除一下有无慢性炎症，然后可用一些抗过敏的药如开瑞坦试试，如痒严重，局部可以用止痒的药涂一下，如4％硼酸酒精滴耳液、艾洛松软膏。另外，提请您注意，如无必要，尽量少用市场上买来的棉签清洁耳道，这样的棉签，买来时是干净的，但通常人们的习惯是把没用完的棉签放在洗漱间，这是个潮湿的地方，时间长了，棉签容易滋生霉菌，用这样的棉签清洁耳道，可能会引发外耳道霉菌病，其症状主要就是耳道内痒。二、油耳朵、耵聍是怎么回事？问题6 我是油耳朵，经常被耵聍塞住，要到医院取出才能恢复听力。平时洗头耳朵进水时，我总是用棉签去吸水，不知这样做对不对？怎样才能防止再次被耵聍塞住耳朵？回答 油耳朵是显性遗传的，并非是一种疾病。只好平时注意，隔段时间清理一下，您的做法也不能说有什么不对，不过注意不要伤到外耳道。如果耵聍栓塞了，只有去医院请医生取出。问题7 我的左耳朵小时候曾经患过中耳炎，每日流浓不止，用了很多办法都治不好，后来我用氯霉素针水总算把它治好了，但却带来了严重的后遗症，其主要症状是：每当我用手捏或者用棉签拧内耳的时候都有一种十分痛的感觉，而且里面好象被什么东西塞住似的（可能是一些粘稠状浆液，但绝对不是脓液，因为它不会流出耳外），有堵塞感。请问这是什么原因所致？有没有办法治好这个顽疾，以解除我心头之痛？回答： 到医院去看看，可能是耵聍（俗称耳屎）栓塞，让医生挖掉就可以了。三、分泌性中耳炎是怎么回事？问题8 您好，我奶奶这两天重感冒，好了之后耳朵就变得有点聋，用平时的音量她就听不到，请问这是为什么，有什么办法恢复听力吗？回答 鼻子与耳朵之间有根叫咽鼓管的管子相通，感冒时由于咽鼓管靠鼻子的一侧发炎肿胀，管子不通了会耳闷，听力不好，临床上叫分泌性中耳炎。咽鼓管平时在吞咽及打哈欠时会通，治疗的目的是要让管子通畅，可用1%呋喃西林麻黄素点鼻后，多咽口水或捏鼻屏气，如果不行，只好到医院去请医生将咽鼓管弄通。问题9 本人在大约1个月前患了中耳炎到医院治疗。医生说我是鼻炎和感冒引起的，经过治疗后耳部疼痛己无，但听东西总好像有东西在隔着，说话听起来好像鼻塞（鼻其实并无塞，呼吸也畅顺并无鼻涕）时说话那样子，而且在咽口水时患耳有滋滋声。我一直都在服用以下药物：先锋六，盐酸吗啉脒胍片，氧氟沙星片。请问我的耳是否仍有炎症和是否仍要继续吃那些药。回答： 从所诉症状来看，可能是分泌性中耳炎，再去医院，可能鼓室内有积液，要抽掉才会好。问题10 我受大气压力的变化会产生耳鸣，特别是坐飞机时耳朵简直到了难以忍受的地步，觉得就犹如针扎一般马上就要刺破一样。请问是否有何办法可以解决？还是以后都不能坐飞机了？回答： 中耳的鼓室好比一个立方体的小盒子，靠耳道的一侧是鼓膜。只有当鼓室内的压力与外界大气压相等，也就是鼓膜内外两侧的压力相等时，声音才能最好地传入内耳让人听到。为了做到这一点，耳朵与鼻子之间由一根叫咽鼓管的管子相通，平时吞咽或打哈欠时咽鼓管会开，空气从鼻子进到中耳，鼓室内的压力借以与外界保持平衡。如果碰到感冒等情况，咽鼓管鼻侧的口子粘膜肿胀，管子打不开，鼓室就变成一个密闭的腔，时间一长，里面的空气被粘膜吸收，鼓室变成负压，就会耳闷。坐飞机时的情况和这差不多，总之也是鼓室里压力不对。因此飞机起降时，您要记得不停地吞咽，如鼻炎了，可用1%呋喃西林麻黄素点鼻之后再做吞咽，效果会好些。 最后，您突然出现这个情况，要排除一个疾病：鼻咽癌，因为鼻咽癌就发生在咽鼓管鼻子的这一侧。建议去医院查查。四、慢性中耳炎如何治疗？问题11 你好，我今年24岁，患有中耳炎已有三四年了。耳内有黄色的脓，以前曾到医院去看过，看了之后似乎好了，但过几天又发作了。这段时间好象更严重了，有时别人说话都听不太清楚，我想问一下我这中耳炎能否根治，应该用什么药，平时应注意些什么？回答 中耳炎分三型，单纯型、骨疡型及胆脂瘤型，原则上，后两种类型不经手术不会好，我不知道您的中耳炎是哪种类型。您问能不能治好，应该是能的，手术治疗的效果是不错的。平时要注意点什么，要紧的是不要感冒，当然，耳朵进水是更不允许的。怎么用药，原则上，脓多时，要用双氧水洗耳道，用棉签擦干后再点药水，否则药水给脓液稀释，效果就差了。点耳的药：氧氟沙星点耳液（以前是泰利必妥点耳液）比较好。急性发作时要打青霉素。问题12 我出生不久，就染上慢性中耳炎，因未能及时治疗，已经有30年了，听力略低于正常，经常性流脓，双耳膜大面积穿孔，请问有无好的治疗方法，是否只能开刀，开刀以后是否不会再发炎了？回答： 如果是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，不开刀不会好，如果是单纯型中耳炎，发作时吃药打针，平时防止感冒，可以控制，但鼓膜穿孔不做手术，恐怕不会自己长好，因此，如果想治好中耳炎，开刀是最好的。但开了刀不等于万事大吉了，试想，好的耳朵尚且会得中耳炎，何况不好的耳朵，因此，如术后不注意，仍有可能复发的，这是个概率问题，不等于手术失败。问题13 我的一个朋友中耳炎，总也治不好，经常犯。请问有没有根治的好法子？回答： 做手术吧。问题14 本人左耳耳膜穿孔，若动手术，能否修复，是否影响面容，若不修复，对听力影响多大？回答 可以修复，不会影响面容，如不修复，理论上单纯鼓膜穿孔听力下降10～15dB，但如反复流脓，久而久之后果不好说。问题15 我从小就得了中耳炎，现在已经27岁了。可是中耳炎这病一直没好。最近耳朵又发炎了，耳朵内有脓，并且，耳道有点肿影响了听力。医生给我配了一点交沙霉素片，泰利必妥滴耳剂。我用了却一直没见好。不知这些药是否对症？我该如何就诊和医治呢？生活上该如何注意不让其复发？回答： 点耳药是不错的，不过中耳炎最好是打针，吃药疗效差一点。另外，耳朵内脓液多时，先要用双氧水洗干净耳道，擦净水分后再点药，否则药液被稀释效果不好。平时要注意不要感冒，避免上呼吸道感染。慢性中耳炎还是做手术为好。问题16 我患有慢性中耳炎，大约在7岁左右开始得的，至今未愈（已经近20年）, 一直有流脓现象。去过一些医院，医生除了建议做手术外，未有更好的办法。您是否有其它好的办法抑制流脓，而不用做手术。并请问：如此下去，是否会引起其它并发症，如何解决？回答： 有些慢性中耳炎由于发病时间长，鼓室内有了一些病变如鼓室息肉等，这些病变在中耳炎反复发作时会影响鼓室内脓液排出来，因而中耳炎不容易好转，除了手术去除这些病变外，确实没有好的保守治疗办法。另外，穿孔的鼓膜也使得外界的脏东西容易进入鼓室因而引起中耳炎的反复，修补鼓膜也只有手术。如果您硬要问除了手术外怎么办，那么少感冒，避免上呼吸道的感染可以减少中耳炎的发作次数，只要中耳炎不经常发作，就不算可怕。中耳炎反复发作，久而久之听力必定下降，这还是其次的，有的人还会有顽固的耳鸣，搞得人心烦意乱。总之，我也建议您手术。问题17关于耳朵手术，还想再请教几个问题。一般来说，这种手术的成功率有多大？手术后，会不会在脸上留下疤痕？手术的费用大概是多少？您能否介绍北京的哪家耳鼻喉科较好的医院？不做手术的话，会不会对脑部有影响？回答： 1.如果是慢性单纯型中耳炎，手术的成功率很大，可达90%以上，骨疡型的差一点； 2.胆脂瘤型的，因主要是为了去除胆脂瘤，听力的恢复不是主要的； 3.无论何种手术，术后都不会在脸上留疤； 4.手术费用各地不一，大约8千到1万的样子； 5.北京的话，301医院的耳鼻喉科在国内是一流的； 6.除非是胆脂瘤型中耳炎，一般不会往脑子里发展的。五、耳朵内的异常响动是怎么回事？问题18 我妈妈最近耳朵出现一些不正常情况。总是一只耳朵象是有水在里面，嗡嗡响。一会儿好了，但是，另一只耳朵又出现类似情况。尤其是在电脑上打字和换电视频道时，虽然并没有声音，但耳朵心感到很刺痛，不过，听力并没有受到影响。回答 我考虑有两种可能，轻点来说，可能仅仅是耳内的耵聍（俗称耳屎）在作怪，碎耵聍在耳道内滑动，落在鼓膜上可有响动。由于您妈妈是双侧耳朵都有响动，这种可能性较大。重一点来讲，可能是鼓室积液，什么原因引起，根据您提供的情况我难以判断，不过，鼓室积液多数与感冒有关。具体如何，最好去医院看一下，看看还有没有其他的疾病，如没有才可放心。六、听力突然下降是怎么回事？问题19 我的母亲几天前在烫完头发后，右耳听力消失。这几天稍有恢复，但仍不能用右耳接电话等。向您请教一些有关知识。回答： 我估计这是突发性聋，速去医院就诊，此病治疗越早越好，虽然本病的部分病人不治疗也有好的，但如在2周内不治疗，而耳聋又没有好转，以后疗效就差了，治疗最好的是做高压氧和吊盐水，后者包括用血管扩张药和神经营养药。问题20 我有一亲友，男，45岁，最近两个月发现听力下降，刚开始觉得有点头晕，走路有点前倾，但血压正常，在患一次重感冒之后，听力下降更加严重，主要症状：夜间耳朵呼呼响（与耳鸣不同），早晨听力极差，白天似乎好一些。到好几家医院就诊，都没有确诊，只是开一些中药，不见效。请问是何原因？如何医治？回答 您忘了告诉一个很重要的信息，听力下降是单侧的还是双侧的。根据来信，我估计应该是双侧的，据此，我可以想到以下几个可能的诊断，根据发病的概率依次为：分泌性中耳炎、颈椎骨质增生引起内耳供血不足导致的神经性聋、耳硬化症，很难三言两语把起病的原因说清楚。建议您还是要再找好医院看看，我觉得这个病总要明确了诊断后再治疗。问题21 我在两年前的一天，突然左耳发生鸣叫，失聪，然后在当天夜里眩晕、呕吐，我曾去过多个医院检查，均没有查出病因。后来又做过高压氧仓，激光和药物点滴，效果都不明显。请问这种情况是什么病？有无治疗方法？能否治愈？回答 可以很有把握地告诉您，您当时得的是突发性聋。此病原因很多，常见的是因为内耳供血的血管痉挛所致，所以要用高压氧、扩张血管的药及神经营养药，本病大约有80~90％的人治疗有效果，也有部分人不治也会好，从您说的情况来看，当时您的治疗还是到位的，只是不知是什么时候开始治疗的，发病两周内治疗效果最好，如果您确实是在两周内就开始治疗的，没有效果，现在也就没太好的办法了。估计您现在应该主要是该耳的听力不好、可能还伴耳鸣，眩晕应该不会有了，耳鸣的话，可试用一些扩血管药及神经营养药，但用药时间要长，疗效不好说。问题22 我父亲58岁，糖尿病多年，一直用药物控制，效果尚好。前年一只耳朵忽然轰鸣一阵后，听力发生减退，如今两只耳朵听力不一，给日常生活带来不便，可有办法或药物能对这种情况有所改善？回答 依您父亲的年龄，不容易恢复。因为根据我的估计，他当时得的是突发性聋。当时（2周之内）就治的话，还有些希望。现在的情况，我觉得与其花很多钱去试不一定有效果的药物治疗，不如给他测个听力，配个合适的助听器来得合算。问题23 我现33岁，我的左耳自小就失聪，一点声音都听不到。但是，右耳是好的。我曾经看过医生，他们说是神经性耳聋。请问，我的耳朵能治吗？回答： 这么多年的失聪，而且是一点声音都听不到，就算是传导性的，恐怕也不容易医好。不过，您仍有必要明确究竟是不是神经性的，这可通过检查确诊。如果是神经性的，大概希望不大了。可试配助听器，或安装电子耳蜗解决。七、耳鸣如何治疗？问题24 我双侧耳鸣，已有三年，是那种“丝丝”的高频声音，就象有时荧光灯管发出的声音，如劳累响声会增大。进行过测听检查，没发现什么异常。过去曾进行过治疗，用一些活血通络的药物，但都不管用。现在索性放弃治疗，请问大夫这样好吗？将来会不会导致耳聋或其它疾病？如治疗，有什么好办法？回答 高压氧，是治疗神经性耳鸣的最理想方法之一。根据您提供的情况来看，您的耳鸣多数是神经性耳鸣，这种类型的耳鸣通常在发病2周内治疗效果比较好。不过您如果注意，多少可以做到控制耳鸣不进一步加重。除听神经瘤引起的耳鸣外，神经性耳鸣通常与疲劳后供应内耳的血管痉挛引起内耳供血不足有关，因此一定要注意劳逸结合，虽然您现在服用血管扩张药效果一般，但在有耳鸣突然加重的情况下，服用一下还是有好处的，建议手头备用一些。记住，有耳鸣加重出现，一定要尽早治疗，不要超过24小时。问题25 我弟弟今年28岁，最近，他时常耳鸣，尤其晚上较为严重。他过去经常听耳机，与此有关吗？吃过不少药，也打过针，当时好些，以后又恢复原样，请问如何治疗？回答 经常听耳机，如果音量开得较大，肯定会与他今天的情况有关，这是神经性耳鸣，治疗有难度。建议最好用高压氧治疗，如果用的药有效果，要坚持用一段时间，半年到一年。因为神经的康复非常缓慢，有时甚至不能康复。问题26 我妈今年55岁，一个耳朵耳鸣，听不见声音，另一个耳朵正常。看过几位医生，吃过药，没有明显的效果。并且，每天凌晨三时左右到天亮就睡不着觉。不知有何良方？回答 先要问一下您妈的病有多长时间了？耳鸣通常在2周内治疗效果最好，2月以后，效果就差了，2年以上，治愈的可能较小。问题27 我有低调耳鸣，刚开始是左侧（持续了一年的时间），后来发展成双侧。除了耳鸣，听力稍有下降，目前还没有出现眩晕现象。发病半年后开始吃药。用过知柏地黄丸、谷维素、维生素B1，吃了两个月；尼莫地平片，养血安神片，吃了半个月。中药吃了30帖，效果都不好。 另外，知柏地黄丸、谷维素、B1这些药在冬天的效果比其它季节好一点。现在已经停药一个多月了，耳朵还是吱吱叫，在没有吃药之前，曾出现过口干舌燥，腰酸、疲劳现象，特别是早上。回答 看了您的描述，可能是神经性耳鸣或耳硬化症，后者在国人中比较少见，不过这两个病都比较难治。如果是神经性耳鸣，病程超过2年以上，治好的希望不大。治疗主要是用活血、能量药物及神经营养药。您提到的药物中这些药都有，不过可能疗效一般。我喜欢用敏使朗、ATP、弥可保，治疗时间要长，不少于半年至一年。另外，如果有条件，定期复查耳鸣的程度。试想，就算治不好，如果病情没有进一步加重，心里也好过些吧。问题28 我女友（现23岁）这6年来一直有耳鸣现象（主要为左耳），几乎每天都发生，但她没有得过中耳炎。5年前去医院看过，经听力测试，左耳听力较右耳差，医生后来说是“神经性耳鸣”。然后打针一个月，未见显著效果。当她感冒、较累时，耳鸣现象就重一些。以前由于我们对此不够重视，没有认识到这个情况的严重性，所以一直没有再求医问药。现麻烦您分析一下她的病情并给出建议和意见。回答： 从病史上来看，象是神经性耳鸣，这种情况治疗效果一般，不过如果有意治疗，至少坚持三个月到半年。做高压氧，用血管扩张药、神经营养药等。问题29 6年前鞭炮声损坏我左耳听力，当时左耳响起一阵阵金属敲击声十分难受，从那时至今左耳有较重耳呜，听力也大幅下降。本人曾在别的医院求治，医生认为听神经损坏无法恢复。请教我左耳听力还有医治办法没有？回答 您的情况要想治愈恐怕不容易，但做高压氧、用活血药及神经营养药也许可以控制一下耳鸣，可以试试，用药时间要长，半年到一年。八、梅尼埃病（美尼尔氏病）如何治疗？问题29 我于初中二年级时患美尼尔氏综合症，卧床休息2周余方才好转，之后右耳一直耳鸣。听说，该病有家族史，且不能根治？日前，从一份医药报上得知，用中药治疗或见奇效，不知可信否？又闻，此病年轻时不易发作，中老年时病情会恶化，是吗？那么，患者有何需要注意的地方？回答 梅尼埃病（现在叫这个名）又称膜迷路积水，是因为该处积水后刺激内耳的平衡系统使之失调引起眩晕的一种疾病，可伴有耳鸣及发作时的听力下降，这个病国人较为少见，病因不明。如果您明确是这个疾病，从理论上讲，药物治疗效果还是好的，对于频繁发作，较重的可手术治疗（难度很大），手术的效果还是不错的，但会导致该耳听力丧失。该病是否有家族史未见明确报道，中药治疗此病，通常以调理为主，是否有奇效不好说，但作为一种治疗手段，只要没有大的副作用，不妨一试。九、神经性聋是怎么回事？问题30 疑为幼时庆大霉素过量致神经性耳聋有治没有？回答 您的耳聋，如果真是庆大霉素引起，治好的希望不大。如幼时当时就治还有些希望，时间长了不行，我想现在的您也已不会是小孩子了吧。现在的办法只有配戴助听器，省钱，也省事。问题31 我有一朋友5岁时因打链霉素中毒，现已31岁，仍双耳失聪，请问有无办法治疗？什么方法治疗最好？哪家医院，哪位大夫治疗最好？回答 目前这种情况，国内外都无好的治疗方法，链霉素引起的神经性耳聋是最严重的一种耳聋。配个好点的助听器吧。问题32 我姐姐患有重度神经性耳聋，请问有什么药对此病有冶疗作用？回答 如果真的是神经性聋，而且是重度的，恐怕药物治疗效果不佳。如果时间不长，2年以内，可试用高压氧，扩血管药物及神经营养药；如病程超过2年，不如配助听器。问题33 我母亲60岁，现在耳朵有些背，请问是否是因内分泌失调造成的？回答 这个岁数有听力下降，很难说是单一由内分泌引起的。建议查个电测听，明确听力下降的性质。然后根据具体情况进行治疗。问题34 我有一个亲戚，他们的小男孩只有2岁，但最近发现他出现语言障碍，到儿童医院检查，目前的诊断结果是一个耳朵没有听力，另一个耳朵的听力很微弱，就目前的状况下是听不见外界的声音，据他的父母反映是因为该小孩在一岁半左右的时候身体经常性的出现感冒、发烧，然后就注射青霉素。现在小孩的那个没有听力的耳朵里面有积水。现在医院的治疗办法是一个耳朵戴助听器，另一个耳朵先治疗积水后再看情况定。我想听听您的意见，或者能否介绍一些治疗单位。回答： 治疗原则是对的，目前当务之急是戴上助听器后让孩子听到声音学会讲话，千万不能耽误到5岁以后，否则就学不会讲话了，聋不可怕，又聋又哑才可怕。治疗方面，没有听力并有中耳积水的那个，要恢复听力可能比较困难，但多少恢复一点也是好的。十、面瘫如何治疗？问题35 我的母亲现年52岁，今年1月午睡后忽然左侧面部神经麻痹，口歪眼斜，同时左耳内剧痛。随即到医院采取电针灸疗法，结合静脉注射。治疗了2个月，左耳已经不痛，但面瘫疗效甚微，后来购得哈慈五行针继续治疗，仍不见效果。现在已4个月了，吃饭时仍然时有漏饭，左眼无法完全闭上。听说过了3个月后就不好治了，她的精神压力很大，情绪十分低落。请问我母亲的病还有办法吗？回答 是这样说的，这种病的治疗如2月内没得到良好的治疗方法，以后治疗就困难了。但您妈妈是一直在治疗的，虽然目前效果一般，但还没到放弃治疗的时候，通常可以治半年到一年左右，如无效，可能就难说了。 另外，一开始的时候，可能血管扩张药及神经营养药用得不到位。所以神经功能恢复得不够好。现在用效果可能不好，不过仍可以再试着用段时间。没到灰心的时候。另外，以后神经功能会有所代偿，不会总这样的。只是依您妈妈的岁数，所需时间会长一点。十一、如何配助听器？问题36 我父亲听力减退，准备给他买副助听器。目前市面上助听器品种很多。请问，选择助听器是随便都可以呢，还是如同配眼镜一样，由医生检查后，根据病人不同的情况选配不同的助听器？回答： 是的，确实如同配眼镜一样，应先做听力检查，根据听力损失的情况选配相应的助听器，否则效果很难确定，建议最好去有配助听器的医院就诊并选配。第二章 鼻部疾病：一、嗅觉不敏感如何治疗？问题37 我的嗅觉不如以前灵了，会是什么原因？如何治疗？回答： 引起嗅觉不好常见有两方面原因，嗅神经本身有问题；鼻通气不好，所谓闻不到味道。后者比较常见，也是可以根据具体情况治疗的。我想知道您除了嗅觉不好外，还有别的鼻部问题没有？问题38 我的一个朋友的儿子遭遇车祸后导致神经受损，至今已有大半年还是闻不到味道，其它器官正常。孩子才上高中，因此我的朋友十分痛苦，现托我向您讨教还有无恢复的可能，国内哪里能够治疗这种情况。我们都在北京居住。回答 您朋友儿子的情况不排除是嗅神经在车祸中受损，如果是这样，预后不好，但应治疗一年两年后才能下结论，可以用些神经营养药，以前是打维生素B12针，现在新出的“弥可保”更好些，但价钱较贵，如经济条件允许，可以试用一段时间。你们在北京，不妨去301医院看看，那里的耳鼻喉科是全国一流的。问题39 我于98年3月患重感冒而失去嗅觉至今未愈，曾服用“鼻炎康”和注射“青霉素”、“先锋”消炎，但都未见好转。请教专家指点良方使我恢复嗅觉。回答 如果排除是鼻炎引起鼻腔不通所致的嗅觉失灵外，那就是重感冒破坏了嗅觉神经，如果是这样，要用神经营养药，用能刺激鼻粘膜神经的药如复方薄荷油点鼻剂等等。另外，加用维生素类如维生素AD（鱼肝油）、E等。问题40 我妻子患鼻炎多年，主要症状是什么气味也闻不到，要说一般也没什么大事，可给生活带来很大不便，不知有无良方可医。回答： 嗅觉不好可分为功能性和器质性，功能性常见的有鼻炎引起鼻通气不好导致嗅觉差；器质性多由嗅神经受损或萎缩所致。如为功能性，治疗鼻炎，解决了通气问题后，嗅觉会好；如为器质性，因嗅神经受损后通常难以恢复，疗效不佳。您妻子的鼻炎，不知是哪种类型的？如果有鼻息肉，要开刀才能解决问题。如果只是副鼻窦炎，建议可以用用治鼻炎的药，如鼻窦炎口服液，荔花鼻窦炎片；吉诺通胶囊：用植物油制成，服用后从呼吸道表面分泌，可以稀释脓涕使之容易擤出。另外，鼻塞用１％呋喃西林麻黄素滴鼻剂，急性期加用抗生素。平时要避免感冒。如是萎缩性鼻炎，应该还会觉得鼻腔干燥，可服用增加体内维生素及微量元素的药物，如金施尔康，可以长期服用，至于鼻腔干燥，可用点鼻子的药，如复方薄荷油点鼻剂。 您应该让妻子到医院去看一下，明确一下诊断。二、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎如何治疗？问题41 我是一名鼻炎患者。回答 您提供的信息比较少，我无从判断您鼻炎的类型（鼻炎有好几型呢）。泛泛地讲，注意不要感冒，或者感冒后及时治疗，不让病情加重，都是有好处的。药物方面，要根据不同的症状服用不同的药物，一般原则，急性期用西药较好，平时慢性期或亚急性期可用点中药。问题42 我从10岁开始就患了鼻炎，至今已经17年了，一直有黄脓鼻涕，影响日常生活，很苦恼。请教有何治疗方法。回答 加强锻炼，增强体质。注意冷热，防止感冒。另外，服用些治疗鼻炎的药，不要因为症状不重而忽视治疗以致病情加重。我觉得，鼻炎重在防。问题43 我大概在10年前就开始患上了慢性单纯性鼻炎，一平躺下来，睡哪侧就哪侧鼻塞（一站起来就没事），以后人发胖还伴有鼻鼾，现在睡觉有时还会因呼吸不畅而憋醒。96年曾经借出差到北京医科大学附属人民医院就诊，做了激光手术，本来要做2次，因第一次流血较多，医生也不要求我继续做了，做了这次手术后大致稍微好了不到半年，又回到术前的病况了。现在好象更重了一些。回答 如果您是胖型人的话，要控制血脂，另外，注意不要经常感冒以免加重鼻炎。如果不行，只有再做手术，其实传统手术也挺好的，效果明显。问题44 我妻子去年因感冒得鼻炎后，没有在意，去年反复发作鼻塞现象，后来用滴鼻净有一段时间，没有治好。今年，到好几个医院，用了鼻炎康、鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片等药都不能解决问题，现在靠滴呋麻液维持正常呼吸。症状表现为鼻塞，呼吸困难，医院诊断为肥大性鼻炎，都建议去手术或激光治疗，但我妻子对手术或激光治疗都感到害怕，担心手术后效果不明显，痛苦大。我想请教大夫，有没有一种较好的药物或物理疗法治疗我妻子的病。回答： 看这样子，也可能是长期用呋麻液或滴鼻净引起的药物性鼻炎，如果有勇气，试试戒掉呋麻液如何？开始时会因为鼻塞非常痛苦，但以后就好了。如果戒不掉或戒掉后仍有鼻塞，那就只有开刀了。问题45 我今年28岁，因从小住校，生活条件不好，患有鼻炎，不太严重，也没认真去治疗，现有抠鼻孔的习惯，前一段时间用镜子照鼻腔发现有一两个小脓泡，不知严重否？我的鼻毛长得很旺，过一段时间如果不剪鼻毛就会长出来，很影响美观，请问这是什么原因，跟什么有关？可以解决吗？回答： 有鼻炎的情况下鼻腔带菌较多，这种情况下抠鼻子，细菌容易侵入鼻毛根部的毛囊，引起毛囊炎，表现为小脓泡，要想好，不要抠鼻子，平时可用金霉素软膏涂在脓泡的地方消炎，过段时间会好的。鼻毛长，自然也和经常刺激有关，您不改掉抠鼻子的习惯，就只有这样了。问题46 鼻息肉是怎么回事？将来会恶化吗？如果同时并发慢性鼻窦炎呢？回答： 鼻息肉几乎百分之百并发慢性鼻窦炎，一般来说，鼻息肉恶变的机会不大。当然，有鼻息肉，我建议做掉，这个手术不大，一则省得怕它恶变，二来，鼻子不通的滋味可不好受。问题47 我的鼻子自5个月以前感冒了，到现在还没完全好过，一直不怎么透气，现在连气味都快闻不出来了。让医生看过，也没有好转，就这样耽搁到了现在，现在感觉越来越重了。回答： 可能并发了副鼻窦炎，因此不容易好，去医院拍张片子查一查，看是不是这个问题。如果是的话，恐怕治疗方面还要加强，好好地系统治疗一下。另外，致病菌也可能是厌氧菌或病毒，用药时要考虑这方面的药。问题48 我患有慢性副鼻窦炎。平时总觉得呼吸困难（就象鼻孔缩小了似的），炎症发作时，就得靠嘴来呼吸，而且很容易因为吸入冷空气而引起咽喉肿痛、感冒等疾病，为此我非常烦恼。我曾服用藿胆丸、鼻炎康等药物，但效果不好。请问除了动手术外，靠药物能治疗好吗？用什么药物呢？另外，我耳鸣已有近一年了。这与鼻炎有联系吗？还是因为缺少睡眠？回答 根据您的描述可以判断您的鼻炎肯定比较严重，如果有鼻息肉，不开刀不可能解决问题。如果只是副鼻窦炎，建议可以用用比霍胆丸、鼻炎康更好点的药，如鼻窦炎口服液，荔花鼻窦炎片，我的感觉比霍胆丸好；吉诺通胶囊或沐舒坦片，服用后从呼吸道表面分泌，可以稀释脓涕使之容易擤出。另外，鼻塞的话用用1%呋喃西林麻黄素滴鼻剂，急性期加用抗生素。平时要避免感冒，反复感冒会加重鼻炎，所以要当心。耳鸣如伴有耳闷的感觉，是由于鼻炎引起鼻粘膜肿胀导致咽鼓管（连通耳与鼻腔的一根管子）堵塞所致，需保持鼻腔通畅（可用呋喃西林麻黄素点鼻），多咽口水，如咽口水管子仍不开，只能去医院做咽鼓管吹张治疗。问题49 我患慢性鼻窦炎有近15年了（我今年23岁），13~15岁之间做过穿刺手术多次，并长期吃药、打针，可至今未愈，自己也很苦恼。有医生也建议手术治疗，但据说一是十分疼痛，另外也难以彻底根治。不知是否是这样。或者您还有特效的药物或治疗方法吗？回答： 应该说，单是您这样描述我很难回答，因为我不知道您鼻窦炎的程度。病史长短及每次发病时的严重程度不能完全说明问题的。如果我能有机会看一下您的病，我会有点感觉的。这样说吧，您是否觉得您的鼻窦炎让您很难忍受？如果是，最好手术。鼻窦炎术后当然有可能复发，您想想看，好端端的鼻子尚且可能得鼻窦炎，何况是原有鼻窦炎的鼻子呢。但手术后清除了鼻窦中的病灶，以后如果您注意，鼻子也同样会好起来。但不做手术，有的病灶到了一定的程度是不可逆的。以上是我从总体上来讲的，我不知道您的病情是否可逆，因此具体如何仍要您判断。至于药物治疗，我比较喜欢用鼻窦炎口服液、沐舒坦，鼻塞严重时用呋喃西林麻黄素等。问题50 我请教您一个问题，我大约在11岁时觉得自己的鼻子有时会堵起来。具体是，只要我躺下来就会有一侧鼻孔堵塞，呼吸困难，就要翻转180度，让堵塞的鼻孔在上面侧睡，过一会儿它就通气了但随之下侧的鼻孔就堵塞上了再翻转180度，很累。但一侧鼻孔堵着是很难受。所以就不停地翻来翻去，甚至影响睡眠，现在十一、二年过去了没有好转，我想问您这是怎么回事，多进行体育锻炼有没有用？滴鼻液有依赖性吗？能否通过口服药物进行治疗？回答 您说的情况，就是我们医学上称的“交替性鼻塞”，去医院查一下，看看有没有鼻粘膜肥厚。其实人在正常情况下就是两个鼻腔交替不通的，没有鼻粘膜肥厚，平静状态下单侧鼻腔通气便已足够。但如鼻粘膜肥厚，只一侧鼻腔通气，吸入的气体量就相对偏少，会觉得鼻塞难受。坚持锻炼应该是有好处的，另外，滴鼻剂常用不好，会引起药物性鼻炎而加重鼻塞。口服治疗鼻塞的药物有川芎茶调冲剂，效果非常好。如实在不行，不如做手术算了，所谓长痛不如短痛。三、鼻子干怎么办？问题51 我儿7岁，总爱抠鼻子，睡觉时极难入睡（因鼻子总堵），早晨起床喷嚏打个不停。请问如何才能帮助他改掉这个坏习惯。需要用什么药？回答： 鼻子干，可用石蜡油点鼻剂点鼻，鼻子不干的话，鼻子中硬痂就会减少，就不会总是去抠。另外，老打喷嚏，会不会是变应性鼻炎？要到医院明确一下，用点相应的药。问题52 我先生最近鼻子总是觉得很干燥，早上起床后脓涕和痰很多。这种情况已经持续几个月。他平时不吸烟。我们现在住在加拿大，是否与天气干燥，屋内太热有关？（在国内没有这种情况）。如果要吃药，吃哪一类的药比较好？回答 自然，房间干燥可以引起这些情况，如是这样，不是靠药物可以解决的。建议注意空调的使用，可以的话，经常开开窗，以免房间太干。药物方面，维生素C可以增加对水分的吸收，不过多吃点水果也行，我觉得西瓜比较能解决问题。问题53 本人鼻腔干燥，呼吸不通畅，早晨鼻垢多。戒烟后两三年情况依旧，请问是什么病？回答： 根据您的描述，您有鼻炎，但属于哪种类型我暂时说不出来，可以用些对症的药，鼻干的话可用石蜡油滴鼻剂。另外，您有抽烟史，虽然戒了，但鼻粘膜功能的恢复不是一朝一夕的，有时甚至不一定能恢复，所以不要以为戒了烟就万事大吉了。我可以猜到，您以前吸烟恐怕比较厉害的。不过既然戒了，坚持到底，总会好起来的。四、鼻中隔偏曲如何治疗？问题54 我的鼻中隔偏向一边，几乎将一个鼻孔堵住，能手术吗？手术效果如何？回答 能手术，效果还不错。当然，效果好坏要看医生的水平。问题55 我鼻中隔偏曲，无炎症，但感冒时呼吸有困难，请问有无必要作手术？如果要，要作何种手术？回答 鼻中隔偏曲如无功能（如呼吸、嗅觉）方面、外观方面的影响，不会因此而引起慢性鼻炎鼻窦炎，不一定要做手术。您可以全面考虑后自己拿主意。手术可做鼻中隔粘膜下切除术。问题56 我有鼻炎多年了（时好时坏），现经CT检查鼻窦正常，但鼻中隔S状弯曲，医生建议我动手术，请问有必要吗？成功率有多大？做过后是否鼻炎不会再发？回答 鼻中隔偏曲引起一侧鼻腔狭窄，鼻腔内容物引流不畅，可导致鼻炎反复不好，做手术自然是根治的最好办法。鼻中隔手术是耳鼻喉科中等大小的手术，难点在于矫正得好又不引起鼻子变形，成功率取决于医师的水平。做得不好，自然没效果。另外，您的鼻炎如很严重，或者是变应性鼻炎，也会影响手术效果。问题57 我想向您请教一下，鼻中隔偏曲矫正手术之前须做那些工作，是否要将鼻炎先治好？回答： 术前如能控制鼻炎当然是最好的，但有些病人的鼻炎就是因为鼻中隔偏曲引起的，术前要想控制到非常好只怕也不是件很容易的事，只要大体控制就行了。当然感冒时最好不做，除此以外，没有特别的术前准备。五、变应性鼻炎（过敏性鼻炎）如何治疗？问题58 3年前，我得了变应性鼻炎，我想请问有什么好的治疗方法吗？回答 变应性鼻炎的治疗方法很多，很难说出哪种方法更好些，对于某个个人来说，关键是要找到适合自己的有效方法，并坚持用一段时间，失效以后，再换别的方法，好在现在每年都会推出一两种治疗变应性鼻炎的药物与方法。问题59 我患鼻炎多年，医生说是过敏性与慢性二者综合。请问有无完全治好的可能性。平时饮食方面应注意些什么？中西医各有何优劣性及有何特效药？回答 变应性鼻炎本质上来说由过敏体质引起，除非能改变体质，否则从理论上来说不可能根治，但控制还是可能的。现在推出的抗过敏药也很多，从口服药来说，西药：开瑞坦、西替利嗪、顺尔宁等；中药：辛芩冲剂（又称辛芩颗粒）；喷鼻剂方面：立复汀、雷诺考特、内舒拿、辅舒良，等等。而且几乎每年会有新药推出。通常，西医对急性发作效果好，中医的调理作用比较好。您可以从中找出对您有效的一种或几种药的组合，用过一段时间失效后，可以换别的药。至于饮食方面，西医是没讲究的，当然如果您明确对某一食物过敏，自然应该回避。问题60 每年春天我的鼻子都会痒得难受，不停地打喷嚏、清水鼻涕止不住。虽然每天服用息斯敏，但无效果，请问有何良方？回答 显然，您患的是季节性变应性鼻炎，病因通常与外界因素，如花粉有关，要说简单，出门最好戴个口罩，当然，谁也不会这么做。建议您：1.息斯敏疗效一般，可换用开瑞坦、西替利嗪、顺尔宁之类药效强点的药；另外加用立复汀、雷诺考特、内舒拿、辅舒良之类的喷鼻剂。至于哪些药对您疗效好，要用过才知道；2.可考虑用脱敏治疗。问题61 我有多年的变应性鼻炎，而且常年鼻子不通顺，几乎每天都要点若干次通鼻药，很痛苦。而且我现在晚上有时打呼，不知可否治好。另外请问“滴鼻净”是否有副作用？回答 滴鼻净长期使用肯定是有依赖性的。您既然明确是变应性鼻炎，这方面的药很多，可以换着用用。另外，我估计您已并发有肥厚性鼻炎，因此晚上睡觉会打呼。如果是这样，要做手术矫正。问题62 我们这里由于气候干燥，患变应性鼻炎病的非常多，一到7月至10月之间，医院的耳鼻喉科就人满为患，但是每年只是缓解一下症状，根本谈不上治疗。我从91年患变应性鼻炎至今，治疗变应性鼻炎的药吃了不少，也打过德国进口的封闭针，做过激光治疗和手术治疗，但变应性鼻炎依然伴随我至今。给我的工作和生活带来很多的麻烦。希望能找到一个有效的办法。回答： 我的回答可能会使您失望，因为从理论上来讲，变应性鼻炎只有治标的办法，没有治本的办法。当然锻炼可以改变人的体质，您可以试试。目前治疗的方法很多，药物也很多，对您来说，关键是尽量找到引起您变应性鼻炎的原因，然后避免；找到一个比较有效的治疗方法，坚持用一段时间，到时候没有效果了，再换别的方法。问题63 我自从今年4月初开始一直到现在总是觉得鼻子里面有点痒，并且伴有不断的喷嚏，一天有好几十个之多，令我很苦恼，希望您能帮我解答一下。在此期间除了鼻子痒的程度不断加重之外别的倒是也没有什么病症。我想知道这会是什么病，以及我应该怎么办？回答 这是变应性鼻炎，可用抗过敏的药，如立复汀、雷诺考特（喷鼻），西替利嗪、辛芩冲剂（口服）等。问题64 我患变应性鼻炎十几年了，近来每天早起打喷嚏，流鼻涕，去过几家医院，似乎都没什么好办法。请问您有没有好的办法。回答： 坦率地说，目前医学界对变应性鼻炎没有理想的根治办法，但可以设法控制，目前抗变应性鼻炎的药很多，每年也基本会推出新药，您可以找到适合您用的药，然后坚持用段时间，失效后换新的药。问题65 我爱人现已怀孕8个月，目前其变应性鼻炎又犯了，请问该如何办？对胎儿有影响吗？会遗传给孩子吗？回答： 如果全身用药（如扑尔敏、息斯敏等），可能对胎儿有影响。局部用药，如立复汀、内舒拿，相对安全些（不过用前仍应看看说明书上有没有孕妇禁用字样），变应性鼻炎是否会遗传没有明确的结论，您也没必要去多想这个问题。问题66 请问，我以前遇温差变化较大时总打喷涕，从去年开始还伴有流鼻涕，请问怎么办？回答 这是血管运动性鼻炎，其原因是对冷热的变化过敏，也别太在意，大多数人遇温差太大时都有这种情况的，也可说是鼻子对温度变化的一个保护性反应，如果反应太过分了，可用点抗过敏的喷鼻或口服药。如立复汀（喷鼻）、开瑞坦（口服）。问题67 你好，我的朋友患有变应性鼻炎，不知该如何治疗。另外他打喷嚏时比常人多（例如一下打7，8个），不知这是否是鼻炎的症状，该如何治疗。回答： 每次喷嚏打很多是变应性鼻炎的症状之一，变应性鼻炎只有控制的办法没有根治的办法。治疗变应性鼻炎的药物很多，各人的反映也不同，建议用雷诺考特喷鼻剂喷鼻，口服药方面，西药可用开瑞坦，中药可用辛芩冲剂试试。问题68 我妻子生孩子后，每天早晨都要打喷嚏、擤鼻子。每年在春夏最盛，很难过。请教大夫有何药物或手术治疗，能否根治？回答： 这好像是变应性鼻炎了，如果是的话，可用药物控制，可用立复汀喷鼻剂喷鼻，口服开瑞坦，冬天的话服用辛芩冲剂，她若是季节性的变应性鼻炎，一般控制的效果较好。问题69 我1995年10月因反复咳嗽就医，开始认为是一般的咳嗽，直到后来总是半夜3点左右醒来严重的咳嗽才确诊为过敏性哮喘。我以前就有变应性鼻炎，所以哮喘以后很难受。自去年用了倍氯米松喷雾剂（鼻用，剂量为推荐剂量的一半）后，哮喘有了一定的好转。但是，我总担心激素药的副作用，再说，药的价钱也叫我有点承受不起，请问，有没有办法把激素停下来，或改用其他的药，当然有办法根治是最好的。我用过脱敏治疗一个疗程没有作用。回答： 您的问题让我有点为难，因为目前来说，丙酸倍氯松确实对伴哮喘的变应性鼻炎效果比较好，价钱确实比较贵，有一个喷鼻剂叫伯克纳的，也是这种成分。我想，您可以这样，症状重时，还得用这个药，一般情况下，可以用别的抗过敏药，如立复汀喷鼻剂，甚至可以只用口服药或坚持一下不用药，几个药换着用用，副作用就会小一些。问题70 本人26岁，自幼患变应性鼻炎，平日鼻塞严重，常用口呼吸，遇冷空气，常打喷嚏，流鼻涕不止，给日常生活带来很多不便。据说打针疗效未必好，想通过每日按摩，用冷水清洗鼻部等方法来提高抵抗力，改善症状，不知是否可行？回答 坚持做吧，我也听说过这种方法，有人反映还不错的，总比被动用药来得积极点吧。六、臭鼻症是怎么回事？问题71 您好！我有一种令我十分烦恼的疾病，就是所谓的“臭鼻症”。我是从杂志上介绍的特征来判断出的。它长期困扰着我的学习及日常生活。杂志上说自己是嗅不到，只有别人闻到。事实上确实如此，只要我走在别人的旁边，别人就会捂着鼻子，或不断喷气出来，就象是很不想闻到这种味。而我只要用手指捏起鼻子，我就闻到一股腥臭味，如果不捏起就闻不到。令我尴尬极了，使我不敢接近他们，不能交朋友。因为他们厌弃我有这种怪味。请问医生有什么好的解决方法！好让我过正常的生活。我很想知道这是由什么原因造成的。我半年以前是没有这种疾病的。回答： “臭鼻症”这种病现在很少见，不知您是否真的是这病。有的学说认为“臭鼻症”与营养不良或体内某些维生素缺乏有关，主要是维生素A、D，E，可买些鱼肝油及维生素E服用。另外，吉诺通胶囊可有助于改变这种异味，不妨一试。七、鼻出血如何治疗？问题72 我的小外甥今年6岁，从小体质很弱，尤其是鼻子，动不动就流鼻血，如果不小心碰一下，更是长流不止。他现在肤色苍白，很瘦小。咨询过当地医生，说是鼻腔太薄，血管脆弱所致。请教大夫，到底是何原因，有没有根治的方法呢？回答 小孩的鼻腔血管脆弱很有可能引起鼻出血，另外，经常鼻出血如果导致贫血，引起凝血功能障碍，会反过来容易出血，形成恶性循环。建议平时有意识地服用有利于造血的药物，服用安络血、维生素K4之类的促凝血药，鼻腔内可点用石蜡油之类的油性滴鼻液以保持鼻腔湿润，防治鼻出血。孩子长大些病会好的。要教育儿童戒除挖鼻的习惯。问题73 我近日鼻子总是无缘无故出血，不知是何种病症？去年去看医生时，说是鼻子血管太薄，当时用激光治疗了，但今年春末又出现这种情况，请您给指导一下。回答 鼻子血管太薄是引起鼻出血的原因之一，另外鼻中隔长得不好也可以引起这种情况，后者引起的鼻出血要多于前者。此外还有凝血机制不好等等。如果找对了病因，对因治疗，通常可以收到比较好的效果。问题74 你好！小女孩15岁，从7，8岁左右开始，经常出鼻血，春秋季节特别厉害（出血次数多），到上海的专科医院检查过，没有病源。请问这是什么原因，有什么治疗方法？回答： 容易鼻出血，多见以下原因：1.鼻粘膜干燥，引起血管破裂出血；2.鼻中隔上的结构不好，如鼻中隔嵴突，突起部位粘膜菲薄，容易破裂出血；3.血液的凝固机制不好，出血不容易止住。多见的是这些原因，您可以对号入座。如有机会，最好到我这里来看一下或打个电话仔细谈谈，因为您的病史太简单，不足以下诊断。问题75 我今年23岁，鼻子很容易流鼻血。有时擦脸时稍微一碰，鼻子就会出血，而且血挺多。但是稍处理一下即可止住。每次都是左边，无其他不适感觉，前几年也曾有过这种情况，但最近频率挺高。会不会有什么问题？烦请解答。回答 去医院看看，可能是鼻中隔有偏曲，也许要做手术矫正。 第三章 咽喉部疾病一、慢性咽炎如何治疗？问题76 我有慢性咽炎，主要是平常老感到嗓子有痰，一吃东西后感到嗓子有痰，而且确实有白粘痰。晚上睡觉也要醒来几次，因为感到嗓子有痰卡着。药也吃了不少，吃得都没有信心了，不知您认为该怎样治疗呢？回答 如果明确是慢性咽炎，治疗效果不理想，主要靠个人调理及用对症治疗的药，个人方面，注意锻炼，改善体质；不要经常感冒。对症的药物，有个叫吉诺通胶囊的药，植物油制成，服用后经上呼吸道表面分泌，一则保护您的咽粘膜，二来可以稀释粘稠的分泌物使之容易排出。平时注意口腔清洁，常用盐水漱漱口。问题77 我母亲今年47岁，喉咙总觉得干燥，晚上总会因此而醒来，请问是什么原因？回答 这是慢性咽炎，因为咽粘膜长期的慢性炎症，致使粘膜中的腺体细胞受到破坏，分泌减少。白天可以通过喝水解决一点症状，晚上睡着了，不喝水，干得就厉害了。治疗方面，可长期服用维生素C，帮助水分的吸收；维生素E，帮助粘膜的恢复。另外可用吉诺通或沐舒坦，服用后通过呼吸道粘膜表面分泌，可解决咽干问题。问题78 长期以来本人咽喉总觉有异物感，特别是晚上睡觉特感干涩。请问有何办法治疗。回答 这是典型的慢性干燥性咽炎。咽干是因为咽粘膜中的腺体细胞受损或萎缩，使得分泌减少，粘膜上水分不够。慢性咽炎要注意不要经常得感冒等上呼吸道疾病，不要吃刺激性食物。平时可多吃点水果，因为其中有维生素C，可帮助水分的摄入。药物方面，吉诺通及沐舒坦服用后主要分泌到上呼吸道粘膜表面，可解决咽干。不过症状不重时尽量不要吃药，不如吃点清凉糖改善一下。问题79 我在晚上时喉咙锁骨位置有东西堵住的感觉，持续时间不是很长，但有此现象快一个月了。早上起床时没有前述现象，但有呕吐反应（仅在早晨），持续时间大约两年有余，着凉之后情况加重。我现在24岁，请问是否是食道癌？回答 多数是慢性咽炎，或者说咽异感症，当然，需排除有无食道癌及喉癌，可拍食道钡片及做喉镜检查，如无食道癌及喉癌，就是慢性咽炎了。问题80 我父亲是一名教师，半年前开始说话多了就感觉咽喉疼痛，每天早晨咽喉特别干燥。根据您回答其他网友的问题，我判断可能是慢性咽炎，但疼痛会是由咽炎引起的吗？长期服用吉诺通和维生素E有没有副作用？回答： 咽痛是慢性咽炎的症状之一，可能有些慢性咽炎由病毒引起，主要侵犯的是咽部的感觉神经，因此以疼痛为主。慢性咽炎也是教师的职业病。平时可以建议您父亲用胖大海泡水喝，有保护嗓子的作用。多吃富含维生素C的食物，夏天的西瓜就不错，维生素C可以帮助水分的吸收，不至于嗓子太干燥。吉诺通和维生素E，一个是用植物油做成的，一个就是人体内应该有的成分，只要不过量，长期服用不会有什么副作用，只是吉诺通比较贵，嗓子特别不舒服的时候吃点就行了。问题81 我26岁，喉咙内总觉得有痰，在睡觉前与平时经常干咳，也总能吐出点痰，但总是吐不干净。这个病（或者习惯）我从小就有，但常规体检时也未查出有何异常。能否请您解释一下？回答： 这是慢性咽炎，由于好了也会反复，因此比较顽固。平时要注意防止感冒，不要吃刺激性的东西，如辣的、酸的，吸烟饮酒都可加重慢性咽炎。咽炎严重时，可服用含片和抗生素，痰多，可服用吉诺通胶囊或沐舒坦片。平时可多喝点水，避免喉咙干燥。问题82 我有个长辈，59岁，咽喉经常发痒，咳嗽，无痰，舌头发白而无味，舌边有紫色小点，长期高血压。1994年曾做过大手术，不知有没有联系？回答： 这种情况可能是因为大手术后伤了元气，用点中医调理效果可能会好一些。从西医的角度来讲是抵抗力下降，因而经常容易得慢性咽炎之类的病，西医主要是对症治疗，炎症重时可用抗生素。二、总是咳嗽是怎么回事？问题83 本人在两年之前受寒，从此一直咳嗽，一年四季皆无例外，在天气转冷时尤其厉害。其间去过包括五官科医院在内的数家大医院求治，也吃过各式各样的中药，西药，还打过针，甚至试过一些偏方，均无明显疗效（用药当时可能好些，可是始终不能根治）。请问大夫有无根治的方法？回答 不知道您现在是什么状况，虽说一年四季都不例外，但我想，应该也是时好时坏的吧？如是这样，其实是疾病的反复问题。对于一个会反复的疾病来说，什么叫根治呢？我碰到过几例与您类似的情况，我认为主要要把咳嗽的问题打断，咳久了，喉咙会咳伤的，喉咙伤了会痒，反过来加重咳嗽，引起恶性循环。医生常常不用效力强的止咳药，因为这类药通常有成瘾性，怕到时候咳嗽没止住，药成瘾了；医生通常也不用效力很好的抗生素，觉得这是小的炎症，但我用了，确实有治好人家的经验，您下次如咳嗽再起，治不好，不妨试试我的方法。问题84 本人每次伤风或感冒后，就咳嗽不止，一般总要持续两到三个月。具体症状是：干咳无痰，喉咙痒，胸口发闷，天气冷时咳得厉害。到医院去看，就当咽喉炎或慢性支气管炎治了。请问这种症状会是或会引起肺病吗？该吃什么药比较好？回答 从您的描述来看，诊断应该是对的。只是这类毛病较顽固，而且容易复发。您易得此病，可能与您的体质有关，除加强锻炼以外，可服用些增加免疫的药。另外，发病时加用点抗过敏的药（如西替利嗪、开瑞坦之类），可能会增加疗效。三、慢性扁桃体炎如何治疗？问题85 我自小有左侧扁桃体肥大，初中时大夫建议我割掉，但怕疼一直没割，以致经常扁桃体发炎，引起发烧、咽痛等症，现在我26岁了，扁桃体发炎次数也很少了，但我还是觉得是个心病，请问您，我要是不割它，对将来有何影响？若必须割掉，则需要几天的时间？是否是大手术？要否住院？回答 慢性扁桃体炎是否手术是有一些判断标准的，我觉得如果您一年也不一定发上一回，而且如果发的时候热度也不高，容易控制的话，就不一定非要手术切除。当然，您若觉得是个心病非要切掉，也可以。扁桃体手术是个小手术，小时候做扁桃体，可以不住院，成人做的话，一般有发烧，要住几天，一般一周左右就可出院了。问题86 我儿子今年5岁，扁桃体经常发炎，而且干咳，并引起肺部感染，平均一个月一次，几乎每次都要吊水，现在抗菌素对他都不太管用了，我想请问，能否将他的扁桃体割掉，是否对他以后有影响？回答： 可以做手术，风险不大，做手术可能会有这样那样的不好，但好处是显而易见的。权衡利弊，选择做手术。问题87 我在半年前扁桃体发炎至今已是第6次反复发作，前3次去医院分别打了6针、6针和10针青霉素。第4次开始只有右面发作并且未去医院检查和治疗；每次发作时疼痛持续三至四天，实在令我痛苦不已。第5次去医院开了5小瓶的链霉素，分3天滴注；仍未见好，上周一去医院检查，血液正常，医生说是扁桃体炎加咽喉炎，开了冬凌草、银黄含片、一清胶囊。但至今不好，医生曾建议在我痊愈之后割掉扁桃体。想听您的建议。回答： 这种东西，要它何用？割掉它！不要犹豫，免得多吃苦头。问题88 我孩子今年5岁，因轻微感冒，一年间会有一二次发烧。在睡眠时发出较强声音，到几家医院检查，诊断为两侧扁桃体肥大及增殖体肥大，医生建议手术切除，否则会影响听力、呼吸、大脑发育，有的医生建议不要切除，对免疫系统不利，并且遗留的病灶会很容易感染，请问我们应该如何作出选择，若要切除，几岁最合适，若不切除，有何方法治愈。回答： 建议切除，不过到6足岁左右手术比较好。当然，如果实在反复发作没法控制，这个岁数做手术也可以考虑的。四、睡觉打呼怎么治？问题89 我睡觉打鼾且较严重，非常苦恼。现在市场上有些药说能治此病，不知是否属实，请推荐一二。回答 打鼾常见由两种原因引起：咽腔狭小及舌肥厚后坠。前者通常需开刀解决，后者可用改变睡姿的方法解决，侧睡通常鼾声小一些。因舌后坠常由于年老舌肌松弛所致，所以市面上推出一些服用或漱口后可以紧张舌肌的药，从理论上讲应能解决一点问题，不妨一试。如果是鼻腔狭窄可用鼾立停点鼻。至于其效果，因未见专业报道，不敢妄加评述，如是咽腔狭小，用药效果不会好，需做手术。建议您去就诊一次，明确打鼾的原因后再治疗。问题90 我是一个男性，不到30岁，晚上睡觉爱打呼噜，声音很大，请问如何治疗？回答： 建议您去医院就诊一次，明确打鼾的原因。依您的年龄，多数是咽腔狭小或扁桃体肥大，可通过手术纠正，效果不错的。问题91 家父常年鼾声如雷且白天轻度嗜睡。听说是鼻息肉所至，不知开刀是否可根治？抑或其它方法更佳？回答 如果是鼻息肉引起的，开刀当然有效，早一天开刀，多一天享受，等什么？打鼾的另一个原因是舌后坠，如是舌后坠引起的，疗效一般。当然在有鼻息肉的情况下，开刀还是应该的。问题92 我原来是不打呼噜的，可是现在经常打呼噜，而且我太太说我晚上打呼噜的时候，经常好像喘不上气来，开始以为是枕头太高，可是换了矮的枕头同样打呼噜，平躺的时候声音比较大，侧睡的时候好像情况好一些。 我曾经在骑自行车的时候摔伤了鼻子，现在鼻梁有一些歪，但是白天好像并没有觉得有影响，另外我的体重也增加了很多，是不是也有影响？回答 去医院看看吧，您可能有气道不畅问题，需做手术矫正。另外，喘不上气来这种现象，医学上叫做呼吸暂停综合症，也是手术适应症之一。五、声带息肉、声带小结如何治疗？问题93 我女儿今年10岁，嗓子嘶哑已6年，嗓子也不痛，但我感觉她发音有困难。曾经到医院看，大夫说，我女儿是双侧声带长息肉，只能等长大，声带发育完全再做手术。请问叶大夫，有什么好办法治好我女儿的病，平时应该注意些什么。回答 说来话长，简而言之，声带上长炎性的新生物，目前认为主要与用嗓不当有关，因此手术并非唯一的治疗手段。试想，如果用嗓不当，就是手术拿去了新生物仍然会再长的。您女儿目前可以先用点治这病的中药，并教育她注意用声方法，说话声音应轻一点，不要大声喊叫，用得好的话，息肉也会消的。当然，如果经过这样治疗后声带息肉仍不消退，还是应该手术，否则，久而久之会影响声带的质地。问题94 您好！我是一名中学教师，我的声音嘶哑，每星期都要去看病，常吃金嗓散结丸，也进行雾化疗法，但收效甚微，除非禁声，但身为教师又不能不说话，请问您有什么好的疗法药物，如何矫正发声，及如何保养声带。回答 现代医学观点认为，声带上的炎性息肉之所以产生，主要与发声不当有关。您除了用药之外，尚应注意用声方法，当然目前国内尚无科学的指导发声的方法，因此目前我只能说，您可以试着改变用声的方法，至少在声带发炎的时候不宜大声说话，平时除用您说的药之外，还可用胖大海泡水喝，对声带也有一定的保护作用，另外，平时除上课外，尽量少说话。六、喉痉挛怎么办？问题95 我患了喉痉挛，经常发作，发作时呼吸困难，如不及时抢救，会有生命危险！我已经在各大医院就诊，都无法治愈，请给予良方。回答： 喉痉挛的病因有功能性与器质性之分，器质性指的是喉咙里长东西，功能性的，如做喉镜后的刺激，甚至神经官能症，等等。您的来信没有说明是什么原因引起的喉痉挛。我考虑可能是功能性的。这种情况，您要放宽心，发作时要知道，虽然凶险，但并不可怕，心要定，可试着做做深呼吸，也可喝点热茶，或用冷毛巾敷颈部。退一万步讲，就算透不过气来到您昏过去了，一昏过去，喉痉挛也就解除了，也就能透过气了，因此不会送命的。第四章 杂项一、头晕怎么治？问题96 我的一位女朋友23岁，常头晕、头痛。有时头晕得休克。大夫说是鼻炎引起的。请大夫给解释一下，用什么药效果好。回答 去医院查个脑血流图，单纯的鼻炎似乎不应该头晕到休克的程度，会不会是脑供血不足？另外，如没有颅内情况的话，体质不好，贫血之类也会有这种情况的。二、头颈部淋巴结肿大如何治疗？问题97 我父亲下颌淋巴结发炎，第一次发炎手术切除取出一个淋巴结，经化验确认是淋巴结炎。但过了一年对侧又发炎了，取出1个大的4个小的淋巴结，经化验也是淋巴结炎，不知引起淋巴结发炎的原因是什么，以后需要注意哪些事项。回答： 如果是原发性淋巴结炎，原因不明，因此很难说该注意些什么，不过我想，注意劳逸结合总是有好处的，另外，局部的炎症，如慢性咽炎、牙齿不好等多数也有关系，要注意把这些毛病治好。三、三叉神经痛及耳带状疱疹问题98 我母亲今年53岁，4个月前开始咽喉疼痛，起病时病势较缓，但后来不到一个月时间迅速严重起来，致使整个右面部，从耳侧到右颈侧整个部分，都分别或同时痛起来，疼通似乎是游走不定的：有时耳痛，有时右脸通，有时喉痛，有时下巴痛，有时这几个地方都痛，上午稍好下午和晚上尤甚（伴有整个右脸和耳内肿涨，舌头上长满厚厚的舌苔。）疼痛时整夜不能安生。病急乱投医，我们看了中医科，内科，牙科，神经内科，耳鼻喉科，外科。他们都无一人能确诊：有的说是“火”，有的说是“炎症”，有的说是三叉神经痛，还有的医生怀疑大脑长“瘤”或鼻咽生“瘤”，因此做了CT和鼻内窥镜检查，没发现什么，仍建议到更大的医院检查！肌注，点滴，中西消炎药都用过，均无效。母亲到底得了什么病？回答： 看了病史，我初步想到两个可能的疾病：如果排除脑子里长瘤的话，可能是三叉神经痛和耳带状疱疹，这个疾病和面部的神经受侵犯有关，应该用抗病毒及消炎、止痛的药，治疗起来确实比较棘手，因为至今为止，医学界没有疗效确切的抗病毒药，但坚持治疗，本病还是可以治好的。问题99 我母亲整个右半边脸，包括耳，面部，颈，喉，舌头（牙不痛），一直剧痛3月有余，看过许多医生（中，西，内，耳鼻喉，牙科），吃药打点滴无数，均无效果。他们大多说是喉部发炎引起疼痛，一牙医和一神经科医生说是三叉神经痛，各说不一，但都无良方。只好向你请教。疼痛似乎是游走性的，一会儿面部痛一会儿耳内痛，但更多的是喉痛，舌头上长满许多舌苔，舌头侧部起小泡。请给我一个精确诊断，为我开一个良方。回答： 多数是带状疱疹，因带状疱疹病毒侵犯三叉神经引起。确实，目前好的抗病毒药很少，多数情况下，用抗生素加激素治疗改善症状而已，要过相当一段时间才会好。另外，单纯的三叉神经痛也不能完全排除，可作封闭治疗，解决一点疼痛，实在不行，可做三叉神经切断术。四、各种外伤及其后遗症问题100 我自2年前鼻子被撞了一下后，左侧鼻子就有时候有酸、胀感觉，但并不挑食。近几天去看了一下，说是鼻粘膜萎缩，配了复方薄荷油。不知是否有效？今后生活上该注意些什么？回答： 鼻子撞了一下，一般情况下不至于会到鼻粘膜萎缩这么严重的地步。不知您当时有没有鼻骨骨折？如有的话，会有影响鼻子通气，有时也会有您上面所说的一些症状，一般不要紧，您说的症状过段时间会慢慢好的，除了防止感冒，没什么需要特别注意的，只是如果有鼻骨骨折，并引起鼻中隔偏曲，严重到影响鼻子通气，需要手术矫正。2012年03月26日
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王军主任医师 平煤神马医疗集团总医院 耳鼻咽喉头颈外科 有一种儿童性耳聋是在生活中慢慢发生的。患儿在出生时听力可能正常，以后随着年龄的逐渐增长，并在外界多种诱因的影响下表现出听力波动或听力时好时坏，少数患者可以伴有头晕、走路不稳等症状。这些症状常常不被家长重视，他们以为是感冒影响了孩子的耳朵功能。很多患者是在一次突然出现的严重听力下降后才会到医院就诊并进行相应的检查，最终获得诊断。这种病就是大前庭水管综合征，是导致儿童耳聋的常见原因之一。 大前庭水管综合征是一种先天性内耳畸形，目前病因不明，可能与遗传因素、宫内感染等有关。虽然这是一种先天性疾病，但多数儿童早期出现的突发听力损伤可以治疗，关键是要早发现。 症状：听力时好时坏 如果有以下情况，应警惕大前庭水管综合征。 多数患者出生时听力正常，耳聋多在婴幼儿期出现，表现为渐进性和波动性的听力下降，也有直到十几岁时才出现渐进性的感音神经性聋。 随着病变发展，很多患者会出现突发性聋，也有人呈缓慢的波动性下降的感音神经性聋。耳聋多为双侧，听力损失的变化范围很大，可以从轻度到极重度，严重者可有言语障碍。 大龄儿童或成年人会主诉有耳鸣。 约1/3的患者有前庭症状，表现为发作性的眩晕和不稳感。低龄儿童则表现为缺乏良好的运动协调能力。 这里要提醒家长注意，如果很小的头部外伤、感冒等就引起了儿童明显的听力损失，一定要及时就医，请医生检查是否存在前庭水管扩大的问题。 治疗：早确诊，先用药 药物治疗 听力急剧下降时可采用药物治疗，尽可能地恢复听力，争取患儿有一个较长时间维持听力的较好阶段，这样对小儿的语言发育非常有益。一般采用综合治疗方案，多数患者的听力会有恢复，但也有部分患者难以达到发病前的听力水平。选配助听器 对于经过规范的药物治疗3个月，听力无好转迹象的患者，可酌情选配助听器。如果助听器仍无助于听力改善，则应考虑人工耳蜗植入。 ■建议 ●要定期检查孩子听力。 ●一旦突然出现听力下降，应尽早到正规医院就诊治疗，不能等待自然恢复。 ●要尽量保护残余听力，帮助患儿维持良好的听觉条件。 ●尽量避免对抗性的活动。特别要保护头部，避免外伤，即使是轻微的碰撞也应避免。 ●预防感冒。减少擤鼻等容易产生压力的动作。2012年02月23日5665
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粟秀初主任医师 西京医院 神经内科 【摘要】 目的 探索大前庭导水管综合征的临床特征及其诊断要点。 方法 通过被确诊的5例临床资料分析和验证的方法予以确认。 结果 全部病例都在幼年期发病，以发作性眩晕和进展性听力下降为其主要临床表现，内耳CT或MRI检查均显示前庭导水管扩大。 结论 前庭导水管扩大可成为儿童发作性眩晕和致聋不可忽视的重要病因， 前庭导水管CT或MRI检查显示扩大为其临床诊断的金标准。Clinical analysis of 5 patiants with large vestibular aquetube syndrome [ Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and diagnostic critrias of the large vestibular aquetube syndrome. Methods According to the analysis and proof of clinical materils of 5 surely diagnosed patiens, to realize its clinical characteristics and diagnostic criterias of this syndrome. Results The patients in this group were all onset at childhoods or adolescents. The main clinical manifestations were suffered from repeated paroxysmal vertigo attacks and unilateral or bilateral progressive deafness. The function of semicircular canal were decreased at the lision side. The CT or/and MRI image examinations of inner ear indicated enlarged vestibular aquetube. Excepted for medicine treatment no one of the 5 patints was treted by operation., Their vertigo turned to be lighter at one year later, but hearing abilities kept progressive reducing. Conclusion enlarged vestibular aquetube is an important and non-neglected etiological cause of the paroxysmal vertigo attack and hearing loss of the children, enlared vestibular aquetube on CT or MRI scanning image is the goldern diagnostic criteria of this syndrome.大前庭导水管综合征（large vestibular aquetube syndrome），即前庭导水管扩大综合症（dilated vesdtibular aquetube syndrome），是上世纪70年代末随CT问世而发现的一种内耳发育畸形性疾病[1-4]。除前庭导水管扩大外不合并其他内耳畸形，为引发儿童和青少年发作性眩晕、进展性聋和聋哑症常见而又不可忽视的病因之一。由于颞骨CT和MRI检查技术的推广应用，国外确诊病例已有明显增多[4]，但国人对其认识尚不够熟悉而易导致误漏诊[1]，现将我科2007~2009年诊治的门诊4例和住院1例共5例此类患者的临床资料报道分析如下。1临床资料 1.1一般资料 本组男1例，女4例；年龄１0～１7岁，平均１4.5岁；病程3~6年，平均4.5年。均因反复发作性眩晕和进展性聋，被当地分别诊断为眩晕、梅尼埃病和（或）突发性耳聋而多次住院，其中3例并曾多次去北京、上海等地各大医院诊治过，由于疗效欠佳而先后前来我院就诊。全组患者均自小具有易患感冒和慢性咽炎病史，家族中无类似眩晕发作和听力障碍患者。1.2临床表现 全部患者均在儿童或青少年期突然发病，以反复发作性眩晕和随后的听力进展性下降为其主要临床表现。眩晕发作频率数周至数月1次，每次发作持续时间数小时至数天，发作程度 1°~3°[3]，且多在咽炎发作、大声喊叫、月经期、期中（终）考试或过劳时发病。早期眩晕发作后可不遗留任何不适，听力也能自动恢复如前；随着眩晕发作的次数增多和病程的延长，听力下降逐渐明显和加重（单侧和双侧中度耳聋各1例，单侧几近全聋者3例）。一般体检除有明显的慢性咽炎症状外无其他异常。神经系统检查可见患侧不同程度的感音神经性聋和半规管功能下降。1.3影像学检查 本组5例患者行颞骨超薄CT检查，3例患者行MRI平扫，测量前后半规管总脚至前庭导水管开口间的中点内淋巴管宽度（正常直径1. 5 mm）。结果显示一侧扩大至2.6~3.0 mm者4例（左右各2例，均为患侧），双侧均扩大至1.6 mm者一例。1.4治疗及预后 本组中3例单侧听力重度下降的患者建议行内淋巴囊引流减压术治疗，但患者均愿回原籍进行咽炎防治和活血化瘀药、神经保护药、抗眩晕剂和佩戴助听器治疗，一年后分别随访发现5例患者眩晕发作均有减轻，但听力却继续下降。1.5典型病例 女，17岁。因反复发作性眩晕和进行性耳聋6年，于2009年5月15日入住我院（住院号772153）。患者于2003年7月某晚睡梦中无明显诱因和先兆突发眩晕，主感自身和外物急速旋转，伴恶心、呕吐和站立不稳，睁眼和头动时加重，2 h后症状减轻而再次入睡。次日清晨症状自动消失，无耳聋、耳鸣和不稳等后遗症状，白天如常上学，晚间因连续多次眩晕发作而入住当地医院诊治，经检查未发现明显异常，给予对症处理5 d后上述症状消失出院。同年10月下旬校运动会中在大声呐喊时突感双侧耳鸣（像蜜蜂飞鸣声）和重度耳聋，但无眩晕发作，急诊入住当地医院就治，诊断为“双耳突发性聋”，经西比灵、静脉滴药和高压氧治疗15 d，因症状继续加重而转住北京某三甲医院耳科，诊断为“感音神经性聋”，给予金纳多静脉点滴、神经生长因子肌肉注射和舒尔丹口服治疗20 d，听力部分恢复而出院，但耳鸣持续存在。以后每隔数天至数月眩晕发作1次，症状同前，且易因上呼吸道感染、过劳、精神紧张和睡眠不佳等诱发，一次眩晕发作持续1~3 d可自行消失，耳鸣却持续存在，耳聋于每次眩晕发作后较前加重（教室座位不断前移，来诊时移至第2排才能听清老师的讲课），而多次前往北京原某三甲医院耳科诊治近6年，因疗效欠佳而入住我院。 除自小常患咽炎和上呼吸道感染史外，其他个人史、既往病史（含耳部）和家族遗传史均无特殊。一般查体无特殊，神经系统检查除双侧听力呈感音神经性聋，右侧重于左侧外，无自发性眼球震颤和平衡障碍等其他异常。纯音听力电测左、右耳音阈值分别为75 dB和100 dB, 双侧半规管功能（变温试验）均明显减退（左侧重于右侧），视动眼震检查正常，体位试验、转仰头试验和椎动脉压迫试验等均阴性。外院颅脑MRI平扫无异常，我院颞骨CT超薄扫描显示双侧前庭导水管分别扩大至1.6 mm（图1），诊断为大前庭导水管综合征，建议行内淋巴囊引流减压手术后配戴助听器治疗，患者愿回原籍继续治疗而自动出院。A 图1：大前 庭导水管综合征患者颞骨超薄CT检查显示双侧前庭导水管分别扩大至1.6 mm（A:左侧；B: 右侧）2讨论本组5例患者均在儿童或青少年期发病，临床上以反复发作性眩晕和单侧或双侧进行性耳聋为主要表现，病灶侧半规管壶腹嵴功能检查有不同程度的减退，未查出其他耳部疾病，颞骨CT超薄扫描或（和）内耳迷路MRI成像检查均证实患侧前庭导水管扩大，故诊断为大前庭导水管综合征[1-4]。但本病临床诊断中仍需注意与梅尼埃病、缺血性耳中风和良性位置性阵发性眩晕等内耳迷路病变进行鉴别[3]。众所周知，胚胎早期的骨性前庭导水管及其内的膜性内淋巴管均较短直而宽大，以后随胚胎的发育（妊娠20周内）不断变窄变长和呈成人型的“J”字形。该段正常内淋巴管内的淋巴液具有向其淋巴囊单向流动特性和其淋巴囊内淋巴液向脑蛛网膜下腔适时外渗功能，以防止内淋巴由淋巴囊向内淋巴管逆流和膜迷路内淋巴液压力过高造成内耳迷路结构和功能上的损伤。由于胚胎早期的任何内外原因均可导致内淋巴管的发育停止而停留在胚胎早期的原始宽大状态，同时后天感染（特别是咽部感染）、颅脑损伤、颅内压增高（如慢性咳嗽和眩晕发作时的呕吐等）以及环境、生活、心理障碍等多种因素，可导致耳蜗螺旋韧带上的血管纹分泌内淋巴过多、内淋巴囊内淋巴液向脑蛛网膜下腔外渗受阻以及内淋巴管内的淋巴液淤滞，引发高压性内淋巴管积水、内淋巴管扩张， 高压而粘滞的内淋巴液逆流入耳蜗、前庭和半规管，不断地冲击和损伤其感觉神经毛细胞则导致眩晕发作和耳聋[3]。由此可见，本病的致病是由骨性前庭导水管内的内淋巴管和其囊的扩大而并非骨性前庭导水管扩大所致，故本病又称为内淋巴管和囊扩大综合征[3]。本组5例患者均无家族遗传史和其他耳病史，但自小即有明确而反复的咽炎等上呼吸道感染史，且常好由此而诱发眩晕发作和听力的进一步损伤，故其发病可能与其先天发育异常、后天咽部反复感染诱发血管纹分泌淋巴液过多和/或内淋巴液向脑蛛网膜下腔外渗受阻有关。 听力障碍为本病的主要致残症状，多在3～4岁期间被发现，少数可见于出生之时[3]，可能主要由先天发育异常较严重所致；年龄较大后发病者可能与后天因素（如本组5例的咽部感染和眩晕发作时的呕吐等）促使病情加重有关。耳聋多呈双侧性，少数呈单侧性，本组以单侧性为主（4例），可能与病例数较少有关。 耳聋常呈突发性、反复性和波动性感音神经性聋（耳蜗受损）。早期因病情较轻可自行恢复或治疗后恢复，反复发作后多不能达到原有的听力水平，且与受损内淋巴管管径的大小呈平行关系[1]。本组全部患者的听力障碍早期均被忽略或被眩晕发作所掩盖，直至出现重度性聋或全聋时方引起重视，失去了早期治疗的机会，值得注意。 早期发病的重症新生儿和婴幼儿童，由于听力障碍常可导致言语发育不良和咬字不清或聋哑而遗憾终生，本组5例因发病较晚而无此患，值得庆幸，如不加紧治疗，仍有引发重症耳聋的可能，一年后的随访显示耳聋仍在继续加重即为明证。 眩晕发作为本病的另一主要症状[3]，本组中5例患者均以此为其首发症状，故能引起家长和患儿们的重视和早期就医。眩晕多发病突然，具体表现为反复间歇性发作（半规管壶腹嵴受损），伴有恶心和呕吐（前庭-迷走神经反射功能亢进）等临床症状，发作频度、持续时间和病情程度各人各次不一，与当次发病时的病情、诱发因素和抗病能力密切相关。眩晕发作后多伴有病灶侧的听力继续下降， 一旦出现完全性耳聋，眩晕发作常可逐渐减轻甚至自行停止，系迷路功能已完全被破坏（死迷路）所致[3]。本组5例患者颞骨超薄CT扫描和3例内耳迷路MRI成像检查均显示前庭导水管扩张，二者的检查数值大致相近，3例重症患者更显严重，提示此二项检查对本病的确诊及病情估计具有极重要的临床应用价值。由于CT对骨质病变显示具有较高的分辨率和较好效果，建议先采用CT检查，需要时可补做对内耳软组织显示效果较好的MRI检查以防漏诊[1-3]。目前，颞骨CT和MRI检查已成为本病诊断的金标准。本病治疗以早期加强诱因的防治、病理过程的改善和相关的对症处理为原则[2,3]。（1）改善病理过程：主要是改善内耳的微循环代谢和膜通透性障碍，减轻病灶局部缺血、缺氧和能量缺失等的病理性反应。常选用药物：如强地松20 mg/d或地塞米松5 mg/d、低分子右旋糖酐（250~500 ml/d静脉滴注）、天保宁（40 mg口服每日3次）、胞二磷胆碱（250 mg/d静脉滴注）和腺苷钴胺（0.5~1 mg/d肌肉注射或口服），突击治疗710 d后，继续给予口服药维持治疗，多数患者的病情可有一定的缓解。（2）眩晕发作时的治疗：眩晕发作对病人的威胁和精神压力较大，且可加剧耳聋病情的发展，故应及时加强治疗。 如一次性肌肉注射异丙嗪25~50 mg，一般多可取得及时较好疗效，如2 h后再次眩晕发作者可重复给药1次。 眩晕发作停止后，应根据病情给予西比灵或盐酸倍他司汀等药物以巩固疗效。 呕吐严重者可加服灭吐灵等镇吐药。诱发因素明确者应同时加强这方面的防治，以减少眩晕发作和增强抗病能力。（3）听力的维护：如经药物治疗听力不能恢复到较好水平时，宜早期配戴助听器，尽量延长患儿（特别是婴幼儿）听力较好阶段的时间，有利于其以后的语言训练和学习效果，以及日后生活和社交活动质量的提高。对眩晕发作频繁、听力继续下降明显和疗效欠佳的确诊病例，可及时考虑内淋巴囊减压引流手术，对减少眩晕发作和改善听力具有一定疗效；对听力损伤严重且一般助听器疗效欠佳者，可根据听力损伤程度早期选择骨锚助听器（适用于一侧全聋患者）、人工电子耳蜗或振动声桥植入术等治疗，均有较好疗效，且以后二者的效果更佳和声音更加自然（6-7）； 但因器材造价昂贵和技术要求较高国内现时尚难普遍开展[5-7]。本组3例重症患者未行手术治疗，仅继续药物治疗，1年后追访听力仍在继续下降实属遗憾。比利时布鲁塞尔听力障碍中心的学者为167例患有间歇性眩晕发作和进行性聋患者进行了常规颅骨影像学检查，15例（9%）2~25岁患者显示有前庭导水管扩大，其中53%患者的PDS基因蛋白序列检查呈现异常，提示大前庭导水管的发病与基因之间存在一定相关性（4）。现时国内部分地区已开展新生儿、婴幼儿的听力筛查和耳聋基因检查（扩大到具有家族史的正常夫妇）的工作，对这类耳聋单基因疾病的防治和优生优育都有积极意义，值得重视和推广。[参考文献][1]董季平,陈慧玲.耳源性眩晕的影像学诊断[R].西安：眩晕诊疗专题学术会议，2010.[2]路虹,李书玲,徐鹏,等.伴有眩晕的突发性聋患者内耳MRI水成像观察和研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19：468.[3]粟秀初,黄如训.眩晕[M].第2版.西安：第四军医大学出版社,2008.[4] Courtmans, VMancilla, CLigny，et al. Clinical findings and PDS mutations in 15 patients with hearing loss and dilatation of the vestibular aqueduct.The Journal of Laryngology & Otology (2007), 121: 312-317 [5]卢永德.前庭疾病的手术治疗[J].临床耳鼻喉科杂志，2001,15：254.[6]王瑞良.新型电子耳蜗功能强[N].健康报,2010-9-13(4).[7]施敏.振动声桥让助听回归自然[N].健康报,2011-2-1(4). （此文已在临床神经病学杂志。2011,24（5）：372~374全文刊出，并略有改动）2012年01月09日11792
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李石良主任医师 中日医院 针灸科 2009年7月，人民卫生出版社出版了董福慧教授主编的著作《临床脊柱相关疾病》，董福慧教授邀请我撰写了其中的“脊源性听力障碍”一章，为了使广大患者了解该病的有关知识，特将该章内容发表于此，供大家参考，也欢迎相关领域的专家学者批评指正。————李石良脊源性听力障碍（耳鸣，耳聋） 耳聋和耳鸣（tinnitus）是常常伴随出现的一组症状，二者有着密切的联系。1821年Jean Marc Itard最先提出大部分耳鸣患者存在听力损失，除少数（9%）耳鸣患者无听力障碍外，绝大部分耳鸣患者伴有听力减退。只是有时听力减退程度较轻而不被患者所觉察。或者患者因耳鸣严重而忽略了听力障碍带来的影响。有学者认为，耳鸣和耳聋可能有着相似的神经病学机制，或者说耳鸣是听觉周围系统损害后，听觉中枢发生可塑性改变的结果。 耳鸣是一种常见的临床症状，尤其在老年人群中出现的比率更高。Stouffer等（1990）报道，在美国耳鸣的发病率约占总人口的32%，从中国的统计资料来看，黄选兆等报道，耳鸣在人群中发生率为13-18%，黄魏宁等（2003）报道，老年人群（60岁以上）中耳鸣的发生率为34%，其中因耳鸣严重而求医的占0.4-2.8%。很多患者受耳鸣的严重困扰，影响工作、生活、睡眠、娱乐及与他人的正常交往，甚至会导致心理障碍。既往认为，内耳供血障碍、感染（特别是病毒感染）、创伤、噪声、肿瘤、自身免疫性疾病、中毒（特别是耳毒性药物）、情绪激动、睡眠不足、衰老等都可能成为造成耳聋耳鸣的原因。美尼尔氏病患者因存在内耳膜迷路的积水，也可表现为听力减退。在上述致病因素之中，多数学者认为内耳供血障碍最为重要。脊源性听力障碍是指因颈椎病变导致椎-基底动脉血运受阻、内耳动脉血流量下降，造成内耳血运障碍所产生的症候群，其主要症状有听力下降（包括突发性耳聋和渐进性耳聋）、耳鸣、眩晕、颈部不适等。 依据纯音测听结果，耳聋分为感音神经性耳聋（气、骨导曲线呈一致下降）和传导性耳聋（骨导正常或接近正常，气导听阈提高，气、骨导间有间距），脊源性听力障碍中所涉及的耳聋为感音神经性耳聋。临床上主诉为耳鸣的患者中有两种表现，一类是在无外界相应声源或外界刺激的情况下耳内有响声的一种主观感觉，称为主观性耳鸣；另一类是耳鸣不但自己能感受，他人也能听到，这类耳鸣常为吱吱声、咔哒声或血管搏动声，称为客观性耳鸣，脊源性听力障碍中所涉及的耳鸣症状为主观性耳鸣。一、应用解剖（一）听觉的解剖基础1、耳的解剖耳由位觉器官和听觉器官组成，二者机能虽不同，但在结构上关系密切。耳分为外耳、中耳、内耳三个部分。外耳有突出的耳轮，收集声波，并将其沿耳道传至鼓膜。鼓膜是薄如棉纸的一层紧张的膜，大小有如小手指的指甲。平常谈话的音波，可使鼓膜发出极轻微的振动，这种振动连显微镜也难看得出，却是进入声音世界的钥匙。中耳是位于鼓膜与内耳之间的狭小鼓室，其大小大约为半寸长、四分之一寸宽，充满空气并借咽鼓管与鼻烟部相通，从而保持室内与大气压平衡。室内有连结成链的三块听小骨（锤骨、砧骨和镫骨）从鼓膜连至内耳，以传递鼓膜的颤震。这三块小骨巧妙地连在一起形成环形，接受鼓膜的振动，将音波扩大22倍之后，再由一个名叫“卵圆窗”的小薄膜（镫骨即附着在此膜上）传到内耳。内耳是颞骨岩部内一系列互相通连的腔与管（骨迷路），悬于骨迷路中的是更为复杂的膜迷路。膜迷路的一部分是蜗迷路，接受声波刺激；另一部分是前庭迷路，则记录头部转动和重力场作用于它的方向等，与平衡觉有关。因而，内耳又名前庭蜗位（听器）vestibulo cochlear organ，它有前庭蜗（位听）神经（Ⅷ）分布。内耳中有关听觉的核心结构是听觉感受器——螺旋器（spisal organ）,位于蜗管内的基底膜上，基底膜有纤维组织构成，其纤维的排列如同钢琴的琴弦，称为听弦，人类的基底膜大约有24000条听弦，听弦的长度自蜗底至蜗顶逐渐增加。螺旋器由感觉细胞(sensory cell)、支持细胞(supporting cell)、和盖膜组成，感觉细胞即听毛细胞，因起顶端有静纤毛（stereocilium）而得名，包括内毛细胞(inner hair cell)和外毛细胞（outer hair cell）。毛细胞的纤毛是富含肌动蛋白的微绒毛，具有较高的劲度。人类内毛细胞的数量为大约3500个，外毛细胞总数约12000个，其神经支配有显著差异，耳蜗传入神经纤维绝大部分（95%）与内毛细胞发生联系，仅少部分（5%）分布至外毛细胞。支配外毛细胞的耳蜗传出神经为内侧橄榄耳蜗束，纤维粗大，为有髓鞘纤维，与外毛细胞有直接突触联系；而支配内毛细胞的耳蜗传出神经为外侧橄榄耳蜗束，纤维较细小，为无髓鞘纤维，与内毛细胞底部的传入神经末梢形成突触，上述解剖特征表明两种听毛细胞可能具有生理功能上的差异。2、听觉中枢系统解剖听觉传导通路从外周听觉器官经脑干传递至大脑皮质，由多级神经元构成。虽然听觉信息最终被传送至大脑皮层处理，但皮质下各级听觉通路对声音信息进行不同程度的分析、加工和处理，同时，大脑皮质和各级听觉中枢通过下行的传出神经系统对听觉周围系统进行精确的调控，对于听觉系统履行正常的功能具有重要意义。（1）听觉传入通路（afferent pathway）听皮质↑第五级神经元：内侧膝状体↑第四级神经元：下丘核和外侧丘系核↑第三级神经元：上橄榄复合体(内侧上橄榄核、外侧上橄榄核、斜方体核)↑第二级神经元：耳蜗神经核↑第一级神经元：螺旋神经元（Ⅰ型——内毛细胞；Ⅱ型——外毛细胞） 听觉传入通路的周围部分位于耳蜗。耳蜗的螺旋神经元(spiral neuron)是听觉传入通路的第一级神经元，听力正常的成人螺旋神经元总数约为35000~50000个，螺旋神经元分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型螺旋神经元是一种双极细胞，位于蜗螺旋管内，其树突末梢穿越骨性螺旋板内的缰孔分布到螺旋器的内毛细胞（每个内毛细胞约与20个Ⅰ型螺旋神经元形成突触联系），其轴突汇入蜗轴的中心管道组成蜗神经；Ⅱ型螺旋神经元胞体较小，主要支配外毛细胞（每个Ⅱ型螺旋神经元支配约10个外毛细胞）。两种类型螺旋神经元的轴突形成耳蜗神经，在内听道内走行，通过内耳门入颅后进入脑干。进入脑干后终止于延髓与脑桥交界处的耳蜗神经核（cochlear juclei）,包括耳蜗腹核(vertral cochlear nucleus)和耳蜗背核(dorsal cochlear nucleus)，这是听觉传入通路的第二级神经元。因此，由耳蜗产生的信息在脑桥和更高层次的脑干结构中被中枢神经系统接受，听觉中枢传导通路从脑干开始。听觉通路的第三级神经元位于上橄榄复合体（superior olivary complex），它主要由3个亚核组成，包括内侧上橄榄核(medial superior olivary nucleus)、外侧上橄榄核(lateral superior olivary nucleus)和斜方体核（trapezoid nucleus）。上橄榄复合体被认为是听觉通路的转播和反射中心，其三个亚核共同参与辨别声音方向的功能。听觉通路的第四级神经元位于下丘核和外侧丘系。下丘被认为是位于中脑的听觉信号中转站，也是初级听觉中枢。内侧膝状体是丘脑的听觉转播站，属于较高级的听觉中枢，被认为是听觉传入通路的第五级神经元。听觉信号将在这里被放大以后传入大脑听皮质。听皮质（auditory cortex）是听觉的最高中枢，人类听皮质主要位于大脑颞上回（superior temporal gyrus）的海马回内，称为初级听皮质（primary auditory cortex）或听觉相关区域（association auditory area）。在听皮质，神经元接受来自双侧耳蜗的传入信号，或者说一侧耳蜗的传入神经冲动可以投射至双侧的听皮质，但是听皮质对来自对侧的传入刺激更敏感。（2）听觉传出神经通路(efferent pathway) 近年来，对听觉传出神经系统在耳蜗的分布及其意义日益引起重视，研究表明，耳蜗底周的神经纤维分布较密，从耳蜗底周至顶周的传出神经纤维逐渐减少。传出神经纤维的分布与耳蜗的听觉处理功能有密切关系。 听觉传入和传出神经系统之间存在广泛联系，尤其是在低位脑干听觉中枢，这种联系建立起一套耳蜗——耳蜗神经核——上橄榄核——耳蜗的完整反馈通路。此外，上橄榄核神经元的树突与来自高位听觉中枢的纤维也有广泛联系，表明各级听觉高级中枢对这一反馈通路有重要的控制作用。（二）听觉的生理基础1、听觉周围系统生理 听觉周围系统的基本功能是将声音转变为神经冲动，以及使声音信息按一定的编码方式向中枢传递。（1）外耳 外耳包括耳廓和外耳道，主要功能是集音作用，即从声场中收集声波并传播到鼓膜，同时，它对某些频率的声波有增压作用，并有助于声源定位。（2）中耳 中耳的主要功能是将外耳道内空气中的声音振动能量传递至耳蜗的淋巴液中，这种传递主要是通过增压效应来完成的。中耳包括鼓膜、听骨链及其附着肌肉、咽鼓管等结构，通过这些结构的增压作用，当声波从鼓膜经听骨链传递到前庭窗时，其效应可增加22.1倍，从而基本上能够补偿声波从空气进入淋巴液因阻抗不同所衰减的能量。咽鼓管的作用是通过它的开、闭来调节鼓室内的压力，使之与外界保持平衡，以保证中耳传音装置的活动。（3）耳蜗 耳蜗的听觉功能可概括为两个方面，一是感音功能，即将传入的声能转换成对耳蜗神经末梢的适当刺激，二是对声音信息的初步分析处理。耳蜗的听觉生理过程可以归纳如下： 声音刺激引起耳蜗机械运动→毛细胞兴奋→耳蜗的机械—电转导过程→内耳生物电现象→耳蜗对声音信息的编码。（4）听神经 听神经的主要功能是将耳蜗毛细胞机械—电转换的信息向听觉中枢传递。在信息传递的过程中，神经信息是按一定的方式进行编码（coding）传输的。听神经冲动是以全或无的方式传播的，不同形式编码的神经冲动作用于听觉中枢，产生不同的音调和响度感觉。2、听觉中枢生理 耳蜗将包含声音信息的机械振动转变为神经冲动后，冲动按一定的编码方式经耳蜗神经传递至听觉中枢通路，经各级听觉中枢处理后，最终传送至大脑皮质产生听觉。 人类听觉系统可以分辨出20~20000Hz范围内不同频率的声音信号，对频率的敏锐分辨能力甚至达到能辨别两个音调小于1Hz的声音。 人类对声音刺激信号强度的感知范围为0~120dB，并且对声音强度的辨别十分敏感。 听觉传出神经和传入神经系统构成一个完整的反馈通路，在这个反馈通路中，感受器和效应器都是耳蜗听毛细胞。 复杂声音信息的精确分辨、处理和加工主要在听皮质完成。人类听皮质位于大脑颞叶的颞横回前部。在听皮质具有6种不同特征和形态的、呈不同层次排列的神经元，在这些神经元之间存在纵向的相互联系。听皮质神经元具有读不同频率声音刺激的敏感区，而且每一纵列的神经元具有相同的特征频率，说明听皮质对听觉信息的处理是以一组神经元为兴奋单位进行的。 大脑皮质对听觉信息的处理过程尚不清楚。一般认为，对听觉信息的最基本的处理过程在较低级中枢和听觉周围系统进行，如对声音频率的辨别主要取决于初级神经元的调谐功能，强度辨别则主要取决于参与发放神经冲动信号的初级神经元的数量。初级神经元和脑干是识别音调和声音持续时间的重要场所，脑干是处理和感受双耳声音刺激的中心部位，但是，对上述信息的最终感知仍取决于完整的听皮质。因此，听皮质可能主要承担对复杂听觉信息的处理和感知，而一般的简单信号大多由初级和较低级的神经核团首先进行加工和处理。、 值得注意的是，听觉中枢系统的神经元具有相当大的可塑性（plasticity），在原有的周围信号刺激发生改变时听觉中枢可能出现功能重组。当外周传入信息减弱时神经元可以自动提高对弱信息的灵敏度。（三）内耳的血液供应内耳的血液供应大部分来自内耳动脉（labyrinthine A）。此动脉又名迷路动脉、内听动脉，是一组细小的动脉，多发自小脑前下动脉或基底动脉，少数发自小脑后下动脉和椎动脉颅内段。除内耳动脉外，内耳的血液供应还有一小部分来自耳后动脉(posterior auricular A)与茎乳动脉（颈总动脉系统）。1、内耳动脉（labyrinthine A）内耳动脉（labyrinthine A）通常有1~4支（以1~2支居多），其直径在0.15~0.42mm之间，一般经内耳门前缘与面神经之间入内耳道，形成血管袢，走行于面神经与内耳道前内侧壁之间，向内耳道底行进，然后经面神经深面至前庭神经前上方的骨槽中，沿途除发出细支至有关的神经外，主支进入内耳道底，然后进入内耳。有研究表明，内耳动脉所形成的动脉袢有5种类型。内耳动脉在内耳又进一步分为前庭动脉和耳蜗动脉。前庭支分布于椭圆囊（utricle）、球囊(saccule)和半规管（semicircular canal）；蜗支分为十多支，经蜗轴内的小管分布于蜗螺旋管。内耳动脉来源于椎动脉(vertebral A)与基底动脉(basilar A)。椎动脉成对，经枕骨大孔入颅。两侧椎动脉各有一最大分支——小脑后下动脉分布至小脑半球下面的后部和脊髓的侧面，发出分支后，椎动脉继续上行至脑桥延髓沟正中处合并为基底动脉。基底动脉在其起始段发出一个分支——小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar A) 分布于小脑下面的前部。关于内耳动脉发自椎-基底动脉的位置，国内外报道略有不同，shalari（1994）[4]和陈合新等（2000）[5]分别报道内耳动脉由小脑前下动脉发出的比例为60%和74%，其余则发自小脑后下动脉、基底动脉或椎动脉。如果内耳动脉是由椎动脉或小脑后下动脉发出的，那么患颈椎病时某一侧椎动脉受累可能导致同侧内耳的缺血改变。2、耳后动脉(posterior auricular A)与茎乳动脉：耳后动脉是颈外动脉（来自于颈总动脉）的分支，在耳廓和乳突之间上行，分布于耳廓后面与枕部皮肤。耳后动脉发出茎乳动脉分布到部分半规管。前庭动脉、耳蜗动脉和茎乳动脉这三支动脉皆为终动脉，不能相互代偿。颈椎病变累计椎动脉时，可使椎动脉血运受阻，基底动脉供血不足，可以影响内耳的血液供应，从而产生眩晕等症状，长期持续缺血可导致耳鸣、耳聋。3、椎动脉的行径及分段椎动脉自锁骨下动脉第1段发出上升，并经C6-C1的横突孔，从环椎横突孔穿出，绕经椎动脉沟（环椎侧块后方），转向上方经枕骨大孔入颅腔。第一段（颈段）：自锁骨下动脉发出后，至进入颈椎横突孔之前的部分。其前方有椎静脉、颈内静脉、颈总动脉、甲状腺下动脉，后方有颈横突，C7、C8脊神经前支，交感神经干、颈下交感神经节。 第二段（椎骨段）：为穿过C6-C1侧块孔的部分(不穿过C7横突孔）。该段椎动脉发出椎间动脉（根动脉），穿经横突孔内侧和钩椎关节，经椎间孔进入椎管，组成前、后根动脉 ，供给同一节段的脊髓、椎体和骨膜。第三段（枕段）：自环椎横突孔穿出部分到进入颅腔的部分，即枕下三角处。此段椎动脉迂曲，常有5-7个弯曲。第四段（颅内段）：为椎动脉进入颅腔的部分。（四）颈部交感神经与内耳的关系 颈部交感神经有细小分支到中耳鼓室， 交感神经刺激可能影响到鼓室，进而通过鼓室与内耳的联系导致耳鸣。1、颈部交感神经概观颈部交感干位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方，颈长肌的浅面和椎前筋膜的深面。干上有上、中、下3个神经节，即：由颈部第1、2、3、4节融合而成的颈上神经节；第5、6节融合而成的颈中神经节；第7、8节融合而成的颈下神经节。它们之间以节间支相连。2、颈部交感神经与内耳的联系颈上神经节呈梭形，为交感干神经节中最大者，位于第2至第3或第4颈椎横突的前方。在其上端分出颈内动脉神经，该分支沿颈内动脉后侧上升，形成环绕颈内动脉的颈内动脉丛，自颈内脉动脉丛分出颈鼓神经，继而形成鼓室神经，入鼓室后形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜。其内脏运动纤维出鼓室后终于耳神经节，换元后支配腮腺。此外，位于第7颈椎横突于第1肋骨颈前方的颈下神经节（又称星状神经节）的节后纤维亦有成分沿颈内动脉、椎-基底动脉系统的周围神经丛、鼓丛神经和第Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ脑神经耳支进入内耳，分布到放射状动脉。以上这些神经存在着丰富的肾上腺能、神经肽（P物质、降钙素基因相关肽、神经肽Y等）能纤维，共同参与调节内耳微循环。二、病因病理（一）内耳缺血感音性神经性耳聋是内耳、耳蜗神经、脑干听觉通路及听觉中枢病变所致听力损失的统称，即听觉系统无结构性破坏，但听觉功能降低。关于其发病原因，内耳供血障碍学说为多数学者所推崇。出血或血管栓塞则可导致内耳供血突然中断从而引发突发性耳聋。另外，感染（特别是病毒感染）、创伤、噪声、肿瘤、自身免疫性疾病、中毒（特别是耳毒性药物）、情绪激动、睡眠不足、衰老等都有可能成为耳聋的病因。美尼尔氏病患者因存在内耳膜迷路的积水，也可表现为听力减退。 本节只讨论由于椎—基底动脉血流障碍对内耳的影响。耳鸣的发生可能与以下因素有关：即耳蜗及蜗后病变、中枢机制、5-HT系统功能异常、皮层可塑性改变等。其中，耳蜗及蜗后病变最为重要，而关于耳鸣患者内耳损害的原因，多数学者认为相当部分的病例与内耳供血障碍有关[7]。实验证实，兔内耳血供阻断1min可造成兔听觉不可逆损伤[8]。内耳血管纹血管和内耳动脉及分支血管均为终末血管，没有侧枝循环，因此，内耳供血障碍容易损伤听觉功能。内耳供血障碍的原因可能与多种因素有关，如：颈椎病（椎—基底动脉血流缓慢）、高血脂症、血液流变学障碍等、血管病变、内耳血管痉挛、内耳微循环改变、线粒体病变、红细胞变形能力差、贫血、颈动脉解剖结构异常等其中，颈椎病引发的内耳缺血十分常见。动物实验表明，颈椎病变所导致的椎-基底动脉供血不足可造成内耳循环障碍，进而出现耳蜗病变。郑重等[9] 以组织硬化剂—775注射液注射至家兔颈椎横突附近软组织建立椎动脉型颈椎病模型，该模型兔表现为颈椎大量瘢痕组织形成，造模侧椎动脉管壁纤维化、椎动脉与瘢痕广泛粘连引起狭窄，椎动脉平均血流速度降低、阻力指数及搏动指数增高。通过激光多普勒血流计测定该模型兔的内耳血流量的结果显示：模型第2周组内耳血流量与正常家兔对照组相比无显著差异(P>0.05)，而模型第4周组和模型第8周组则显著低于对照组(P混合性耳聋，据此可对耳聋作出初步诊断，脊柱源性听力损害所表现的听力损失为感音神经性耳聋。 传导性耳聋：骨导正常或接近正常，气导听阈提高；气、骨导间有间距（称气-骨导差，一般不大于60dB），气导曲线平坦或低频听力损失较重而曲线呈上升型。 感音神经性耳聋：气、骨导曲线呈一致下降，无气骨导差（允许3~5 dB误差），一般高频听力损失较重，故听力图呈渐降型或陡降型。严重的感音神经型耳聋的听力曲线呈岛状，少数感音神经性耳聋也可以低频听力损失为主。混合性耳聋：兼有传导性耳聋与感音神经性耳聋的听力图特点，气、骨导曲线皆下降，但存在一定的气、骨导差值。（2）其他听功能检查、 耳科医生临床常用的听功能检查还有：音叉试验（tuning fork test）、言语测听法、声导抗检测法、耳声发射检测法、听性诱发电位检测法等。 对于听力下降的患者，一般通过上述病史采集和听功能检查等，即可作出诊断。（二）耳鸣的诊断1、耳鸣的性质：（1）耳鸣与颅鸣临床首先应分清患者的症状是耳鸣还是颅鸣。耳鸣的病因已如上述，双侧耳鸣常可被描述为颅鸣。另外，一部分颅鸣可能与颅内肿瘤、血管畸形或意外、颅脑外伤等情况有关，因此，对主诉颅鸣的患者应特别加以注意。必要时应行有关检查或建议患者到神经外科等科室排除有关疾病。（2）耳鸣的时间特征急性(acute)、亚急性(sub-acute)、或慢性(chronic)：在近期数天内发生的耳鸣为急性，病程在4~12个月之间的为亚急性，病程大于12个月的为慢性；间断性、持续性、波动性或搏动性：耳鸣不足5分钟者可见于许多正常人，间断性耳鸣提示听觉系统发生了短暂功能失调，可以恢复。美尼尔病的耳鸣常随病情波动，动静脉瘘或颈静脉球体瘤等则引起搏动性耳鸣。（3）耳鸣音调（pitch）低调、中调或高调：感音神经性耳聋常伴有高音调耳鸣，中耳疾病常引起低调或中调耳鸣。单调、复调或可变调：后两者常提示有多种病理过程。类似声音：患者常可描述出耳鸣类似某种声响，如蝉鸣、机器轰鸣、电流声、下雨声、刮风声、嗡嗡声、汽笛声等，这些均为主观性耳鸣。客观性耳鸣则常为吱吱声、咔哒声或血管搏动声，音乐声则常为音乐家特有的耳鸣。2、耳鸣的分类：（1）主观性耳鸣与客观性耳鸣：因为耳鸣被定义为一种主观感觉，所以“主观性耳鸣”与“客观性耳鸣”的分类并不准确。但确有部分耳鸣不但自己能感受，他人也能听到，这类耳鸣被称为客观性耳鸣，故临床上仍有主观性与客观性耳鸣之分。脊柱源性听力损害的耳鸣为主观性耳鸣。（2）生理性与病理性：正常人堵塞双耳后可听到耳鸣，当走进非常安静或隔声的室内也可感受到耳鸣，侧卧位一耳接触枕头时常听到血管搏动声，这些都是生理性耳鸣，或称体声（somato-sounds）。疾病如颈椎病、炎症、肿瘤、畸形、外伤等引起的耳鸣称为病理性耳鸣。（3）耳源性与全身源性：耳部疾病引起的耳鸣称为耳源性耳鸣，全身疾病引起的耳鸣则为全身源性耳鸣，脊柱源性听力损害所引起的耳鸣属于后者。（4）精神性与伪装性：有癔病倾向的人在突然受到重大精神打击时易发生精神性或癔病性耳鸣。如果为达到某种目的而伪装或故意夸大耳鸣的痛苦，称伪装性或欺诈性耳鸣。（5）代偿性和失代偿性：耳鸣非常轻微，未成为第一主诉，仅在追问病史时才感觉到耳鸣存在；或虽有耳鸣但不心烦，已经适应和习惯，此即代偿性耳鸣。如耳鸣伴有严重的心烦和焦虑，影响睡眠、学习和工作，尚未适应和习惯，为失代偿或未代偿性耳鸣。3、耳鸣程度的判定 耳鸣系患者本体的自觉症状，无法量化，且对耳鸣的感受与患者年龄、性别、体质、职业、受教育程度等因素都有一定关系，因此临床判断耳鸣程度比较困难。以下是目前常用的判定耳鸣程度的三种方法，临床上可互相结合，综合判定耳鸣程度。（1）耳鸣分类调查表日期： 年 月 日 治疗前 治疗 次后一般项目姓名性别年龄身高（cm）利手左 右 体重（Kg）职业体力 脑力 离退休文化程度SODMS 主观耳鸣O 客观耳鸣D 耳鸣病程天 月 年M 耳鸣治疗反应好 不好ABCA 单侧耳鸣：左 右B 双侧耳鸣C 中央耳鸣C-CLAPC耳鸣病因病因明确MD，SD，AN，ND病因不明确主要诱因：情绪的声学的病理的化学的物理的C耳鸣成分单调耳鸣复调耳鸣可变音调间断耳鸣持续耳鸣波动耳鸣L耳鸣响度1级：耳鸣轻微，似有似无。2级：耳鸣轻微，但肯定可以听到。3级：耳鸣中等响度。4级：耳鸣很响。5级：耳鸣很响，有吵闹感6级：耳鸣极响，难以忍受。A耳鸣烦人程度无轻中重极重P耳鸣音调低中高蝉鸣，轰鸣，电流声，下雨声，刮风声，嗡嗡声，笛声，音乐声，飞机声，汽车声，其他。AV95A听力情况听力正常听力不正常V前庭情况前庭功能正常前庭功能不正常9全身情况九大系统（呼吸、循环、消化、内分泌、神经、血液、泌尿、生殖、运动）（高血压，心脏病，血液病，脑血管病，颈椎病，高脂血症，肿瘤，肾病，自身免疫病）5耳鸣对患者影响最严重的项目听力情绪睡眠工作（学习）记忆力 MD：美尼尔氏病SD：突发性耳聋AN：噪声性耳聋ND：听神经瘤（2）耳鸣程度评估[14]0级——无耳鸣；1级——耳鸣响度极微，似有似无；2级——耳鸣响度轻微，但肯定可以听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活（如睡眠）和工作。3级——耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级——任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰。5级——耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重地影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；6级——耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠、完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。3、耳鸣问卷姓名： 性别： 年龄：日期： 年 月 日 治疗前 治疗 次后—————————————————————————————————————— 项目 无 轻 中 重 极重 ——————————————————————————————————————1．耳鸣影响我生活的乐趣 0 1 2 3 42．我的耳鸣近来加重了 0 1 2 3 43．耳鸣干扰我辨别声源方向的能力 0 1 2 3 44．耳鸣影响我对电视节目的理解力 0 1 2 3 45．耳鸣使我躲避噪声环境 0 1 2 3 46．耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力 0 1 2 3 47．耳鸣让我在社交场合感到不自在 0 1 2 3 48．耳鸣常常使我早醒 0 1 2 3 49．耳鸣使我不能集中精力 0 1 2 3 410.耳鸣影响我的家庭和睦 0 1 2 3 411.耳鸣使我抑郁 0 1 2 3 412.耳鸣影响我与周围人的交往 0 1 2 3 413.耳鸣造成我精神紧张 0 1 2 3 414.耳鸣使我不能完全放松 0 1 2 3 415.耳鸣使我的抱怨越来越多 0 1 2 3 4 16.耳鸣使我夜间睡眠困难 0 1 2 3 417.耳鸣使我感到困倦 0 1 2 3 418.耳鸣使我感到身体不稳定 0 1 2 3 419.耳鸣使我感到全身不舒服 0 1 2 3 420.耳鸣影响了我与亲属的关系 0 1 2 3 421.耳鸣使我的语言理解能力下降 0 1 2 3 422.耳鸣使我感到厌烦 0 1 2 3 423.耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝 0 1 2 3 424.耳鸣使我感到忧虑 0 1 2 3 425.耳鸣影响我治愈的信心 0 1 2 3 426.耳鸣影响我的自尊心 0 1 2 3 427.由于耳鸣，我经常有挫折感 0 1 2 3 4———————————————————————————————————————合计得分（三）脊柱源性听力损害的颈椎X线摄片表现 对于脊柱源性听力损害患者进行X线摄片检查时，应选择正位、侧位、双斜位、过伸位、过屈位、开口位等7个体位，以全面了解颈椎病变情况。1开口位表现：C2棘突偏歪（左偏或右偏）、寰齿间距不等（寰齿间距>3mm时称为寰枢椎半脱位）。 2正侧位片：正位片可见颈椎侧弯，侧位片可见颈椎生理曲度变小、曲度消失或反弓。 3过伸、过屈位片：过伸及过屈位为颈椎功能位，可见过伸及过屈受限、寰枕间隙变小或消失（为寰枕筋膜、项韧带等组织挛缩所致）等表现。五、鉴别诊断脊柱源性听力损害必须具备耳鸣与/或听力下降，同时有颈椎病及椎-基底动脉供血不足所造成的一系列临床表现，还要除外下列情况：化脓性中耳炎：有感染流脓史；药物中毒性耳聋：有耳毒性药物接触史；突发性耳聋：可有感冒病史；波动性耳聋：多见于美尼尔病或自身免疫性内耳病，前者有反复眩晕发作史，后者多伴有其他自身免疫性疾病；噪声性耳聋：有长期燥声接触史；突然起病的耳聋：多见于迷路膜破裂、爆震性聋或特发性突聋；老年性聋、噪声性聋则呈缓慢进展过程。心血管病变如高血压、高血脂症、糖尿病、甲状腺功能低下均可导致耳聋，六、治疗 脊柱源性听力损害的治疗分为两个方面，一方面是针对颈椎的治疗，方法包括针刀闭合性手术、手法治疗、针灸治疗、牵引等；另一方面是针对病耳的治疗，主要是针灸疗法。临床实践证明，上述针对颈椎的治疗方法可以有效地改善颈项部软组织的病理状态，纠正颈椎椎体的病理位移，改善颈椎生物力学状态，从而可以有效地改善椎-基底动脉的局部环境，因而可能增加内耳的供血，改善内耳的慢性缺血状态，有利于听力损害的康复。这方面的治疗应该视为“治本”的方法；针灸临床证明，针刺对耳鸣及感音神经性耳聋有一定的有效率。动物实验也证实，耳蜗神经细胞能够得到再生，因此，至少在理论上，内耳病变是可逆的。2010年05月12日9422
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苗相波主任医师 濮阳市油田总医院 耳鼻喉科 三 反射性耳痛 （一）三叉神经 1．上颌支 当有急性鼻窦炎时可以通过该支引起反射性耳痛。 2．下颌支 可引起反射性耳痛的神经有： （1）舌神经 （2）下齿槽神经 （3）耳颞支 （二）舌咽神经 舌咽神经，支配咽后壁感觉包括鼻咽顶部向下至披裂会厌皱壁、扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等耳部反射性疼痛，可能是最初症状。 四 神经性耳痛神经性耳痛，主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等。累及膝状神经节、半月神经节第二三颈神经，舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹。受累神经的走行部位发生剧烈疼痛，其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛2010年03月30日5045
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苗相波主任医师 濮阳市油田总医院 耳鼻喉科 耳痛诊断： 对于耳痛的患者，首先要询问耳痛的性质，如跳痛、压迫性、胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重，持续的时间有长有短。有自发性痛，也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛，也有向同侧头颈部放射等，要充分注意其伴随症状的种种特征，以便进行适当的检查及早确诊检查时不仅要注意耳部及其周围的改变，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况。耳痛鉴别诊断： 一外耳疾病 （一）耳廓外伤 外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧局部微痛，继发感染后疼痛剧烈。 （二）耳廓软骨膜炎 浆液性软骨膜炎，在耳甲腔软骨膜下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛，化脓性软骨衣炎局部红肿有波动感疼痛剧烈 （三）耳带状疱疹 耳带状疮疹也称Bamsay Hunt综合征。为面神经膝状神经节的病毒感染发病，时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型 1．单纯疱疹型 先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿。3－5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道。数天后结痂。约一周后痊愈。 2．疱疹并发面神经受损型 除有疮疹外同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在疱疹出现后的一周左右。 3．疱疹并发面神经听神经受损型 病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经。伴有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路段。 舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹，均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。迷走神经节神经病疱疹时疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第12颈神经疮疹亦可致耳痛疼痛剧烈，局限于乳突部疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。 （四）外耳道叮聆栓塞或异物 可压迫耳道皮肤或鼓膜，遇水膨胀后疼痛剧烈。 （五）耳疖 耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部局部。红肿有触痛，自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。 （六）急性弥漫性外耳道炎 急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染，有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。 （七）坏死性外耳道炎 亦称恶性外耳道炎，本病多发生糖尿病患者。所以也有称之为糖尿病性外耳道炎，致病细菌为绿脓杆菌，耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。 二中耳疾病 （一）鼓膜外伤 鼓膜外伤，最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛，并有听力减退头晕耳鸣。 （二）大疱性鼓膜炎 上感后突然发生持续性刺痛，检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱数日可自愈。 （三）急性化脓性中耳炎 耳痛，是急性化脓性中耳炎的主要症状之一。常为上呼吸道感染的并发症，起病突然。重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔，中耳的分泌物流出后疼痛减轻，因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后，疼痛仍不减轻应考虑有急性乳突炎的可能。 （四）慢性化脓性中耳炎急性发作 慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，如脓液引流不畅急，性发作时出现耳痛伴头童，发热则提示将要出现颅内外并发症。 （五）气压创伤性中耳炎 在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。 （六）中耳癌 多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛晚期持续性钝痛，耳道有血性分泌物并有肉芽突出、质脆易出血，活检可确诊。 （七）Bell面瘫 系原因不明的周围性面瘫，往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫疼痛，一般可持续数日。2010年03月30日17099
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廖贵华主任医师 宜昌市中医医院 中西医结合耳鼻喉科 突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的综合征。扁桃体切除是常见诱因。 茎突过长的解剖 茎突是舌骨链的一部分，它来自Reichart软骨的第二支弓部，它有4个分开的胚胎部分：①鼓舌部；②茎舌部；③角舌部；④舌骨下部。茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，自根部向尖端逐渐变细，多数较直，少数可有弯曲，正常人茎突长度差异较大，按文献不同报道，茎突的正常长度为2.5～3.0cm。正常的茎突尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间,恰好位于分叉之上，更偏于颈外动脉，与颈外动脉关系密切。颈内动脉、颈内静脉及伴随，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧，容量刺激邻近血管神经，这是茎突过长引起症状的解剖基础。 茎突过长的病理 现在有以下几种理论可解释茎突过长病理变化：①部分或全部茎突韧带骨化。茎突的一部分发育成茎突舌骨韧带，若有额外骨化中心，则韧带部分骨化亦可致茎突过长，若韧带全部骨化，则称为茎突舌骨韧带骨化(或钙化)，与舌骨小角呈骨性愈合，骨化中间亦可形成假关节；②茎突胚胎连接成份的异常骨化；这可解释茎突的弯曲和许多茎突韧带附着处新骨的形成，这种理论基于组织学的证据，在韧带附着的附近骨膜下见细胞的化生改变；③茎突软骨成份的存留连接到颞骨，然后骨化成骨。 茎窦过长的临床表现 该病起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽时加重。咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。 查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。多为单侧过长。茎突X线片常显示其长度过长，或有偏斜、弯曲等情况。茎突过长的诊断 凡年龄在20岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，必要时可行扁桃体手术探查。此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。茎突过长的治疗手术治疗为主（个人观点：我们不以茎突的长短来确定是否手术，主要是结合患者的临床症状，有时通过检查即使茎突的长度远远超过标准长度，但没有症状是无需手术的，有时患者通过检查茎突的长度未达到过长的标准，但患者检查时原有症状明显加重，我们也选择手术，手术后疗效满意。我们的放射检查手段主要是通过CT骨成像：可以很清楚直观的显示茎突的角度和长短）。一般病人无感觉或者说感觉并不很重时可不手术治疗。只有症状很重，迫切需要治疗者方行手术。手术方法有两种：经口咽切短茎突术及颈外手术方法（本人主要采用经口咽截短茎突）。手术后症状消失时间、次序不一，一般咽部疼痛及异物感消失较快，而头痛、耳痛、耳鸣、头晕消失时间有时较慢，有的需1--6月才消失。 转载2009年12月14日15909
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 张华，李文君今天门诊来了一位14岁的患者，在玩完过山车后忽然觉得听力下降的，来医院检查，被确诊为大前庭水管综合症。这个中学生自幼因为听力不好使用助听器，而且经常参加剧烈体育活动。此次是被我们首先诊断出病因，经过一个月的治疗，听力恢复到原来的水平。这位同学有两大幸事：1）这么多年没有虽然没有诊断清楚，直到这么大了才发生第一次听力下降（一般情况下学龄前常常多次听力下降）；2）发病后及时治疗，并回复原状。但这只是个案，我们不能因此放松警惕。大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome, LVAS) 是一种越来越被广泛认识的临床常见的隐性遗传性非综合征型听力障碍性疾病。其主要表现为出生后出现波动性听力下降。主要患者群是处于成长发育期的儿童青少年。【病因】由于该病发病机制复杂,早期诊断和治疗尚缺乏特异有效的方法,所以暂时无法清楚解释其发病原因。可能的因素有：① 家族遗传。② 孕期感染。③ 耳毒性药物等。【临床表现】 LVAS多在幼年发病,主要表现为双侧不对称性听力损失, 听力损失以进行性、波动性为特点,其波动性常与头部外伤、感冒有关,可伴有或不伴有眩晕。【诊断】 除询问病史、临床症状及听力学检查外, LVAS 的诊断主要依靠颞骨高分辨率CT和MRI扫描。【治疗】 ⑴ 对有残余听力者应适时配戴助听器, 帮助患儿维持良好的听觉条件。当听力出现波动性改变时, 一定要先积极治疗，并及时调整助听器的输出功率。治疗期间，建议暂时不使用助听器。但由于该种病情会随时恶化，则此类患者应随时准备进行人工耳蜗植入术。因为听力一旦不恢复，言语能力随时会变差，尤其是学龄前儿童。⑵ 对于极重度聋的LVAS患者,助听器使用无效时应及时考虑人工耳蜗植入。【预防】 LVAS确诊后,要告诫患者及家长以下事项：② 定期检查听力，养成良好的听力随访习惯，出现听力问题及时就诊。② 避免头部受到外伤，即使是轻微的碰撞。③ 不宜参加剧烈体育运动,如坐过山车，蹦极等。④ 勿用耳毒性药物。⑤ 避免接触强噪声,⑥ 预防感冒、注意患儿的情绪控制、减少擤鼻等容易产生压力的动作。2009年07月30日9444
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