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马莹副主任医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 青春期医学科 幼儿及儿童情感交叉腿综合征是青春期医学门诊比较常见的疾病。它归属于心理行为问题。有的家长容易误认为是抽搐所以会到神经科就诊。情感交叉腿综合征具体表现为女童常常是侧身、仰卧位或坐位双腿交叉摩擦外阴，也有借用靠垫、桌角、蹬角摩擦，男童一般是趴着蹭生殖器，伴有喘气声粗、脸红出汗、双目凝视。女童外阴表现发红、分泌物增多、阴蒂肥大，男童表现阴茎异常勃起。也有症状持续时间较长孩子会用手揉搓外阴诱发这种行为。好发年龄一般在幼儿园阶段比较集中，也有幼儿期或学龄期的。 情感交叉腿综合征具体原因各有不同，分开来讲有躯体因素如女童外阴炎、外阴湿疹，男童包皮粘连、包皮炎、包茎等，孩子为了缓解异常感觉而出现这种行为。也有的孩子是第一次出现在睡前偶然出现这种异常行为及感受，当这样的孩子再次出现入睡困难时就会反复以这种行为伴随入睡，所以不建议晚上让孩子过早上床，早晨要早起避免中午睡不着觉，睡醒马上起床，避免在床上停留时间过长，因为可以避免孩子养成固定场所、固定时间出现异常行为的习惯。 还有相当大一部分孩子不是因为躯体疾病，也不是因为睡眠问题，而是无聊和情绪问题出现这种行为。有的家长陪伴孩子少，很小的孩子让她（他）自己独处，一个人玩，妈妈忙着做家务，或者老人看护不能陪伴孩子玩，造成孩子无聊空虚，就会出现擦腿行为，进而养成习惯。有的孩子因为自身性格问题或家庭氛围等因素时常有恐惧胆小、烦躁愤怒的情绪，那么孩子就会用这种行为来缓冲情绪。因为孩子年龄小他们（她们）解决情绪的方法很局限，往往会借助一些行为来帮助，如擦腿、啃指甲、咬背角、捋头发等等，所以我们也会提醒家长帮助孩子解决行为背后的心理需求才是真正的帮助孩子，而不是只针对表面行为纠正、管束甚至是训斥。 还有一种特殊的情况，就是家里面有二胎的孩子，有的孩子存在同胞竞争的问题，会借用这个行为来黏家长，寻求关注，有的家长也是被弄的身心疲惫，情绪也很烦躁。 所以，看似是一个简简单单的症状表现，其实隐含了孩子的各种身体及心理需求。 情感交叉腿综合征的危害:会促进性发育，导致性早熟，女童尤为突出；影响孩子注意力，出现注意力不集中；影响孩子自信心，容易出现自卑心理。 具体解决办法:（1）治疗躯体疾病；（2）帮助孩子正确认识身体特征，教授家长正确的护理常识；（3）评估是否合并性早熟（性发育超前）；（4）针对不同情况进行孩子及家长的心理咨询。2022年06月24日241
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 经常有母乳喂养的妈妈因为宝宝太瘦而发愁，但也有一些母乳喂养的妈妈，因为宝宝吃太胖而担心，有没有过度喂养的可能呢。曾经见过一个5个月20斤的纯母乳宝宝，胖的全是肉褶子，一团大白肉煞是扎眼。那母乳喂养的宝宝，会不会过度喂养呢，以后会不会比其他人更胖。事实上，有不少研究表明母乳喂养的婴儿比配方奶喂养的婴儿长大后更不容易肥胖。所以妈妈们完全不用担心，现在的胖只是暂时的。长得快的宝宝，一旦行动能力增强，往往会开始变瘦;母乳是一种完美的食物。所以没有必要通过拉长等待时间、限制时间、使用安抚奶嘴来“阻止宝宝”，对于宝宝的生长发育和妈妈的乳汁量维持都没有太多好处。在纯母乳喂养的婴儿中，什么原因能比正常情况下更快地导致体重增加?遗传。意味着爸爸妈妈很可能在小时候也很胖，而且二胎的家庭可以看看家里大宝的生长轨迹，有可能也是如此。乳汁非常充沛。有可能会导致比正常体重增加更快，但没有必要因此调整。体重增长过快。很少与健康问题有关，但如果宝宝有健康问题，继续母乳喂养就更重要了。怎样帮助宝宝日后不超重呢?美国儿科学会推荐婴儿前6个月纯母乳喂养，然后缓慢添加固体食物，并持续母乳喂养一年或更长时间。坚持6个月的纯母乳喂养和尽量母乳喂养时间更长就是预防宝宝日后肥胖一个很重要的手段。自6个月起，缓慢引入辅食。注意引入辅食的方法。不要强迫宝宝吃，在加入辅食后多鼓励尝试，但不要强迫。努力建立健康均衡的饮食习惯。充分让宝宝玩耍和奔跑。2022年06月24日92
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 乳头混淆最关键的是预防——1个月大之前尽量不要介入奶瓶。当然，宝宝乳头混淆了是非常常见的问题，遇到了你也不用慌，可以尝试做这几点：第一点如果宝宝不吃，一定不要摁着他的头强行让他吃乳头。这样去做会激发他的对抗，记住了一定不能这样做。强扭的瓜不甜，越滴滴越慢.......第二点多和宝宝做肌肤接触,半躺式哺乳。肌肤接触，能够让宝宝感到非常的放松，可以让他享受妈妈的。温度妈妈的心跳，妈妈的气味。不要太着急，指望宝宝一趴到妈妈身上就能马上去找到乳头愉快吃奶。要做好长期的准备。但这一定是帮助宝宝最快回到妈妈身上的方法。如果宝宝还没有回来，一定是做的时间还不够。而半躺式也能帮助宝宝天然衔乳正确。 第三点 掌握宝宝的吃奶的时机。主动的去给宝宝喂奶，不要等他饿哭了再去给他喂奶。饿哭了就是最晚的信号，这个时候他心情已经很差了。再去给她吃难度更高的乳房。那他自然会排斥不愿意吃。第四点 在他吃奶之前或者是烦躁的时候，可以先用勺子喂一点乳汁或者是在喂奶之前用乳头挤点乳汁出来，让他获得一些乳汁也让他更愿意吃。在他吃奶烦躁的时候抓握挤压乳房，帮助他获得乳汁，安抚他的情绪。第五点 可以尝试使用一个乳旁加奶器。在他吃妈妈的乳房烦躁的时候，可以打开加奶器的开关，让他吸吮到加奶器里的乳汁，获得乳汁能够让宝宝的情绪稳定下来一些，更愿意继续吃，等到情绪稳定了，可以考虑再把加奶器的开关关上。 https://www.breastmates.co.nz第六点 即便要补充奶瓶，选择宽口径流速小的奶瓶，注意奶瓶的正确使用方法。第七点也可以尝试使用手指喂养，在宝宝每次吃奶之前让宝宝吸吮妈妈或者是其他家人的干净的手指头，因为手指头的这个吸吮模式能够更好地锻炼他去吸吮妈妈的乳房。吸吮一分钟之后再让他去吸吮妈妈的乳房，有助于他姿势上调整得更好。（点此查看 手指喂养） https://www.lactationconnection.com第八点不要等胀奶得厉害再去给宝宝喂奶，否则这个时候宝宝会更加难以用正确的姿势去吸吮乳房。因为涨奶的时候乳头乳晕的延展性会很差。这种情况可以先挤点乳汁出来软化乳头乳晕，再给宝宝喂奶。第九点 如果宝宝实在不吃，你要尝试把乳房里的乳汁通过吸奶器吸奶或者是手法挤奶挤出来。用杯子勺子补充给宝宝，如果要使用配方奶，你的乳房又没有及时排出乳汁，乳房又会回奶，那到时候又变成真的乳汁不足了。第10点 保持耐心，不要沮丧不要放弃，混淆纠正就是很难，做好心理建设，做好攻坚战的准备，随之宝宝长大，认知能力逐渐提高，只要你持续努力，他一定会明白，你才是亲妈。2022年06月24日192
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 储存提示:给母乳标上日期。不要把母乳存放在冷藏或冷冻的门里。这将有助于保护母乳不受温度变化的影响。将母乳以60至120ml(或一次喂奶的量)的量冷冻，以避免浪费。旅行的时候，母乳可以储存在一个保温的冷藏袋里，冰袋冷藏保存可以长达24小时。一旦到达目的地，乳汁应该立即使用，储存在冰箱里或者冷冻起来。母乳的安全解冻：总是先解冻最早挤出的母乳。解冻母乳的方法:冰箱里冷藏过夜。放在装有温水的容器中。在自来水中。不要用微波炉解冻或加热母乳。微波可以破坏母乳中的营养物质，并产生灼热点，从而烫伤婴儿。在冰箱中解冻后24小时内使用母乳。冷藏或者冷冻的母乳一旦放在室温或解冻后，应在2小时内使用。母乳解冻后不要再重新冷冻。母乳可以在室温或低温下食用。划重点：所以很多妈妈纠结到底是37度水还是40度的水热奶，其实温度差一些并不是问题，因为常温或冷的其实都可以给婴儿喝。2022年06月24日89
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 也就是宝宝到底什么时候真正的不需要夜奶了，但目前有研究表明6个月之前的宝宝，有一部分还会在夜间摄入每日需要量的20%，所以至少6个月之前是不太推荐断夜奶的。至于6个月以后，到底应该多久断夜奶，这个其实有比较大的个体差异，妈妈要先想清楚，你为什么想要断夜奶。如果是出于对宝宝身体健康的担心，比如是担心夜奶影响宝宝的胃肠道，会导致消化不良，但本身母乳在胃排空一半的时间是48分钟，比奶粉快很多，也就是常说的母乳不抗饿，而6-12个月的宝宝仍旧是以母乳为主，所以频繁吃奶也是很正常的情况。况且就好比咱们大人一样，很多人一日三餐，但也有很多人一日五餐，凌晨3点吃夜宵的也不少见，个体差异而已。还是说担心增加宝宝的龋齿风险，事实上目前关于母乳喂养和宝宝龋齿的风险，只有2岁以后才有证据。目前是没有明确证据表明2岁以前的母乳喂养和宝宝龋齿有关的，所以也不必太担心这个问题。还是说想让宝宝睡整夜觉，事实上睡整夜觉的宝宝夜间同样会醒，咱们大人也一样，这是睡眠周期更替所导致的，下图是6个月后的宝宝和大人的睡眠周期示意图，黄色星星就是清醒部分，明显可以看出宝宝的苏醒次数比大人多，尤其是下半夜，这也是为什么很多宝宝都是在下半夜更频繁夜醒的原因。而睡整夜觉的宝宝和大人会自己接觉而不需他人帮助，自主入睡，而奶睡的宝宝是以奶来接觉，只是接觉的手段不一样罢了。夜奶对宝宝睡眠的影响比对妈妈睡眠的影响小得多。所以如果抛开这些顾虑，妈妈如果觉得夜奶的次数自己可以接受，并无特别不适，其实没有必要那么着急去断夜奶。睡整夜觉其实和其他的大动作里程碑一样，宝宝终将会发展到这个过程，妈妈们不用太着急。但如果因为夜奶，妈妈晚上也跟着频繁夜醒，无法好好睡觉，那妈妈们白天还要工作，晚上如果一个晚上醒5-6次甚至记不清自己醒了几次，确实很难吃得消。严重的睡眠剥夺会影响白天的工作表现，以及回到家后的育儿行为，宝宝频繁夜醒，也确实会影响到睡眠的总时长，如果真是出现这种情况，确实可以考虑断夜奶。2022年06月24日87
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 第一个是如果宝宝是营养性吸吮，也就是有大口大口吞咽的动作，吸吮大于5分钟，那说明宝宝是确实需要夜奶作为每日摄入量的一部分，这种是需要评估整个喂养环节，了解宝宝整体喂养情况的。侧重点在于白天和睡前的喂养情况，6-12月的宝宝平均每日乳汁摄入量是不少于650ml，12个月以后的宝宝是不超过500ml。如果白天和睡前能够把宝宝需要的乳汁量补充上去，充分满足宝宝的需求，夜间的需要量自然会减少。第二个是如果宝宝是安抚性吸吮，每次只轻嘬几口，吸吮少于5分钟，这种首先是要断掉奶和睡眠的关联，也就是要培养宝宝自主入睡的能力，不要在睡眠周期转换时通过吃奶来接觉。@建立固定的睡觉时间每天晚上尽量定点入睡，即便在周末或者出门时也要尽量遵循，避免让宝宝过度疲劳。下图为美国睡眠基金会关于婴幼儿睡眠的推荐睡眠量，深蓝色为推荐值，可以尽量根据这个值结合宝宝白天小睡时间来决定适宜入睡点，睡得太多或者太少也有可能容易夜醒。@建立固定的睡前程序睡前尽量不要在宝宝最困的时候喂奶，而是在宝宝没有那么困的时候喂奶，喂奶了之后可以常规安排其他的事情比如洗澡讲故事，舒缓音乐或者换睡衣，总时长控制在20-45分钟，不要超过3-4个项目，避免观看比较刺激的电子设备。再把宝宝放到自己的小床里，尽量让宝宝在同一个环境下自主入睡，但如果把握不好，宝宝吃奶吃着睡着了也没有关系，可以在换睡衣或放到小床的过程中将他稍微唤醒至迷糊状态，再让他自主入睡。白天如果也是奶睡也要尽量遵循这一点。让宝宝慢慢把睡眠和吃奶断开关联。@保证环境舒适和安静适宜的温度有助于睡得安稳，太冷或者太热，宝宝都会容易醒来。光线要暗，太亮也容易醒来。@确保宝宝白天和睡觉前摄入足够白天和临睡前保证充足的摄入。吃饱了再上床睡觉，那么半夜醒来就不太可能饿了。@白天充分活动白天可以安排适合宝宝大动作发育的活动，或户外活动，做高质量的亲子陪伴，让宝宝把能量充分消耗完，晚上才能睡得香甜。把以上这些方面做好，可能就已经能减少很多夜奶了，事实上以上几步可以说是解决所有睡眠问题的基石。@在过渡期间避免断夜奶@如果只是一段时间内夜奶骤然增加，一定要先排查原因，而不是一味地靠奶来安抚。比如妈妈刚上班，或者是宝宝长牙、生病、刚学会新的大动作期间。但此时夜奶增多也是正常情况，不必太过于恐慌。@做好心理建设断奶之前，给宝宝讲讲关于断夜奶的绘本或者奶精灵的故事，宝宝年纪虽然还比较小，不一定能马上明白，但是反复多讲多做心理建设，让宝宝从心里慢慢意识到不能再吃夜奶。并且还可以跟宝宝详细描述如果宝宝晚上醒来打算吃奶，妈妈会怎样怎样去做。宝宝如果有什么反应，妈妈又会如何做，尽可能把晚上发生的情形和妈妈的应对还有原因，都告知他/她，慢慢地渗透，都是非常有帮助的。@缩短或者减少喂夜奶如果是吸吮时间大于5分钟，可以慢慢缩短喂奶时间，比如第一天是15分钟，第三天缩短到13分钟，第5天缩短到11分钟，然后慢慢缩短到5分钟之内。如果都少于5分钟，可以尝试一下子全断掉。也可以一顿一顿减，根据个体感受和实际操作过程来自行调整。@温柔拒绝喂夜奶当宝宝醒来想要吃奶，温柔地安抚，坚定地拒绝，告诉宝宝现在是睡觉时间，而不是吃东西时间。也可以告诉宝宝等到太阳出来了才能吃奶，但现在该睡觉了。轻轻地拍着宝宝的后背或肚子，坚定地不喂奶，尽量不要抱宝宝。虽然宝宝还太小，或许听不懂你说的话，但宝宝会逐渐理解你的意思。即便宝宝哭闹不休，必须要搂着睡或者抱着睡也没有关系，等到睡着一定要立刻放下来。一旦再次哭泣可以再次抱起，然后睡着又立刻放下。@尝试让爸爸夜里先安抚宝宝。爸爸身上没有奶味，所以宝宝更可能会接受爸爸的安抚来入睡。实在无法安抚，可以再让妈妈来帮忙。@充分休息在这段时间，全家人，尤其是爸爸和妈妈，一定充分休息好，迎接夜里的挑战。宝宝睡觉的时候妈妈也赶紧睡，尽量把家务活让其他家人分担。@哭声免疫法等睡眠行为疗法一般来说，这样坚持半个月，多半能慢慢戒断夜奶，但如果这些温和去除法如果都不管用，又在保证了白天充分喂养的前提下，可以考虑使用睡眠行为疗法，因为根据UPTODATE，现有证据都表明这一类睡眠行为疗法是有效的，并且观察长远影响的研究尚无明确的对亲子关系和宝宝心理的不良影响，当然是否使用完全要遵从妈妈的本心，能不用最好，但无奈之下一旦使用了也无需后悔。最后还是要强调，不论如何，宝宝最终会睡整夜觉的。2022年06月24日53
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