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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 毛毛变白了会不会有问题？毛毛变白一般离不开三个原因，第一就是生理性因素，那么绝经之后呢，因为外阴的毛毛不但会变白，还会变粗，其实这和年龄和遗传因素有关系。第二，皮肤病变，比如说白癜风，外阴白斑，还有外阴的毛囊黑色素细胞被破坏了之后，导致毛毛变白，第三，还有这种卵巢早衰的内分泌的问题，也可能让毛毛提前变白脱落，那么出现毛变白了之后呢，不要慌，很多人呢，其实是自然现象，那不放心的也可以到妇科或者是皮肤科走一张去看一下，千万不要迷信，一些人在评论区说，啊，我用了用了什么东西，然后变黑了，你赶紧试试看吧，其实变黑了你想给谁看呢？既不健康，那是医生说的算，让医生来评估，所以咱尽量不要无聊了，非得在那排排站当韭菜行不行？2022年06月03日
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邢俊副主任医师 南京鼓楼医院 生殖医学中心 内膜薄怎么办？要吃什么才能找内膜呢？在平时我们跟病人交流啊，特别是我们一些病人的老朋友，经常会我们说，哎，说邢医生是不是我们吃榴莲啊，然后多吃点豆浆啊，这样就可以找内膜，尤其事鲜内膜确实比较薄的姑娘，那经常每天早上吃豆浆，然后中午的时候我吃榴莲，然后自己吃了，其实很辛苦，然后他就问我有没有用，我跟他讲，我说你完全不需要做这些事情，你就正常自己想吃什么，爱吃什么，你想吃什么就吃什么，不用考虑些食物对你内膜的好处，你要明白，其实我们在帮助大家啊，就准备内膜，准备到合适的时候去饮植的时候，其实我们是，呃，用了足够用的药物去准备的，那这些药物对子宫内膜来说是会有帮助的，那么你要知道你平时吃的食物中的那些一点点的剂量，它本身来说那些作用是微乎其辉的，没有必要特意为了内蒙黄去吃一些东西来补充，还是要听医生的意。2022年06月01日342
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 妊娠物残留(RPOC)指流产或分娩后胚胎或胎盘组织残留在宫腔内，甚至植入子宫肌层等。分娩后发生率约1%，流产及中孕期终止妊娠者高达2.3%-21.3%，而合并子宫畸形的患者中发病率更高。RPOC可导致晚期产后出血、腹痛、感染、宫腔粘连、不孕等。同时，因为缺乏诊断标准，治疗方式百家争鸣。[1]病因妊娠物残留是人工流产与产后的常见并发症,在人工流产后尤其多发,主要与终止妊娠后清宫不彻底，药物或者人工流产手术、中期妊娠引产有关。[2]诊断临床上，流产后宫内妊娠物残留的诊断，主要依靠流产史、阴道流血症状等，结合超声检查、血清人绒毛膜促性腺激素以及宫腔镜检查进行诊断。1.超声检查简便、易行，可以直接观察子宫内有无残留物及其部位、数目、大小、形态、回声强度，同时可以明确子宫肌层、附件区情况等。超声检查又以经阴道超声检查为佳[3]。2.宫腔镜对人流后宫内妊娠组织复杂性残留患者进行诊断和治疗，均具有较好的效果，且安全性高。此方法值得在临床上推广应用。[4]治疗1清宫术在我国中孕终止妊娠者使用率高达30.8%~59%。但该治疗方式存在如清宫不全、宫腔粘连等诸多并发症。有学者发现因胎盘残留清宫极易导致重度宫腔粘连的发生，而宫腔粘连严重影响月经恢复及后续妊娠，已成为不孕的重要发病原因。清宫术主观性强，手术结束时机依赖于操作者对宫内纹理变化的感受，可能损伤子宫内膜基底层导致后续妊娠胎盘异常植入，再者其盲目性致治疗失败率高，约20.8%~28.8%患者因清宫不全需要反复清宫。如因残留组织机化、粘连、位于宫角部等特殊部位，或合并子宫畸形，清宫失败率将进一步升高，反复清宫使宫腔粘连高发且严重。超声引导下清宫可以在一定程度上降低失败率，但超声的分辨率局限，且此时子宫纹理紊乱，可能误导操作者过度清宫。2宫腔镜技术2.1宫腔镜下清宫:清宫前宫腔镜检查定位病灶，观察子宫形态，退镜后清宫，结束后再次置镜观察是否残留病灶，可有效降低因盲目而导致的清宫失败率。但清宫时操作仍为盲目，且当病灶粘连、植入时，手术时间长而出血量难以控制。2.2宫腔镜电切系统:与清宫术相比，该治疗手术时间短、术中出血量少，直视下操作可避免大面积搔刮子宫内膜，清宫不全、宫腔粘连等并发症明显减少。对于合并子宫畸形的患者，可避免盲目清宫错过部分宫腔致清宫不全，且可同时于镜下治疗子宫畸形。但电切环在治疗的同时带来了热辐射损伤，易损伤周围内膜组织，增加宫腔粘连的风险，严重时损伤基底膜甚至深部肌层，导致后续妊娠胎盘异常植入。2.3宫腔镜冷刀系统:文献对比电切系统与冷刀系统治疗宫内疾病，发现后者术后宫腔粘连发生率降低了90%。Mazon等人证实冷刀系统治疗RPOC的可行性，且能避免电辐射损伤周围内膜组织。但对于植入较深、血管丰富的妊娠物，冷刀手术会增加出血、残留的机会。2.4宫腔镜刨削系统:该系统改用钝性头加侧窗操作，在切除病灶同时吸出病灶碎片，避免反复进出宫腔。研究发现刨削系统治疗RPOC，手术时间显著短于电切组，且子宫穿孔、大出血等严重并发症的发生率显著降低，同时避免了电热辐射损伤，使宫腔粘连显著降低。3介入治疗介入技术已广泛应用于产后出血。研究报道RPOC伴胎盘植入者失败率高达60%，应慎重选择。有学者提出介入治疗可短时间影响卵巢功能，年轻卵巢多可自行修复。但该研究针对子宫肌瘤介入术后患者，而治疗产后出血时多选择闭塞粗大的动脉，影响的血液供应广，所以介入治疗产后出血、RPOC对生育功能的影响争议较大。4HIFU(高强度聚焦超声)治疗HIFU可削弱残留胎盘与子宫肌层间的血供，降低出血风险，加速残留组织排出。该技术在严密的监控及定位下操作，对病灶周围的正常内膜组织及卵巢功能无明显的影响。但若坏死组织长时间无法排出，感染风险相应增加，可能仍需清宫或宫腔镜治疗清除宫内残留物。5期待治疗曾文娟等人随访了15例中孕期终止妊娠后RPOC患者期待治疗后的阴道流血情况、月经恢复等结果，发现期待治疗后虽阴道流血时间较清宫术后长，但并未发生严重大出血。提出与清宫术对比，期待治疗同样安全有效，且月经过少、严重内膜炎等并发症更少，可替代部分清宫治疗。但期待治疗随访时间长，对患者的依从性有较高的要求。6药物治疗有研究提出使用雌孕激素序贯疗法治疗RPOC有效率波动在75-10%，与清宫治疗有明确可比性。雌激素促进内膜修复，孕激素使宫颈粘液栓形成，减少宫腔感染，有利于内膜修复。但并无统一的治疗标准。似乎后者治疗成功率略高于前者，但尚需更多临床研究。同时雌激素使用剂量、方式也无统一标准，雌激素使用时间在5、15、21天不等。郑云云等人通过对照研究戊酸雌二醇治疗不全流产后提出，每天9mg戊酸雌二醇较4mg的疗效更好，但该文献病例数较少，且患者多为早孕终止妊娠者。现有相关文献仅1份研究分析了病灶最大经线对治疗结局的影响，提出雌孕激素治疗的成功率随着病灶最大经线的增大而降低，但即使最大经线超过2.5cm，其治愈率仍有76%。对于那些恐惧手术有药物治疗意愿的患者仍可尝试雌孕激素治疗。还有少量文章提到MTX、中药等治疗方式，但药物治疗随访时间长，治疗期间仍可能出现阴道流血，需告知大出血及感染风险，而患者较好的依从性是治疗成功的重要因素之一。总结:RPOC传统使用清宫术治疗，其术后并发症尤其宫腔粘连的发生率居高不下，随着宫腔镜检查技术的发展，宫腔镜下清宫现已较多应用于临床，在一定程度上保护了正常的内膜组织;宫腔镜电切系统对设备及操作者的技术要求更高，但可直视下操作，更大程度保护正常子宫内膜;冷刀及刨削系统则能有效避免热辐射损伤，后者可减少宫颈损伤及子宫穿孔，且操作简单，利于学习及普及。HIFU、期待及药物治疗等非手术治疗也逐渐应用，使部分患者避免了过度宫腔操作。在治疗RPOC时，应根据患者残留物大小、有无植入以及是否合并子宫瘢痕、畸形、宫腔粘连等情况，个性化选择治疗方式，尽量优先考虑期待、药物及无创的治疗方式，如前者治疗无效再选用手术治疗方式，且优先选择宫腔镜系统，直视下操作，尽量减少宫腔操作时对正常子宫内膜的损伤，尽可能减少宫腔粘连的发生。李灿宇主任医师坐诊时间：周一上午，周二上午，周三下午，周五下午。节假日坐诊时间以医院官网及APP通知为准参考文献：[1]李梦茜,袁瑞.妊娠物残留的诊治现状[J].母婴世界,2019(8):297-298.[2]陈兰益,孙芳,罗世芳,等.宫腔镜在宫内妊娠物残留诊治中的临床观察[J].中外女性健康研究,2021(23):79-80.[3]史维倩.宫内妊娠物残留超声分型诊断价值探讨[J].健康大视野,2018(23):155.DOI:10.3969/j.issn.1005-0019.2018.23.235.[4]韩芳.用宫腔镜对人流术后宫内妊娠物复杂性残留患者进行诊断和治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2015(22):234-235.2022年05月29日993
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李敏主任医师 中日医院 妇产科 因为这个时期性生活带入的微生物最容易引起盆腔炎！ 女性的盆腔和外界是相通的，可以经阴道、宫颈管、宫腔及输卵管达到盆腔。但是人体有很好的自我保护机制，设置了三道防线。第一道防线是小阴唇，平时闭合；第二道防线是阴道壁，平时是塌陷的；第三道防线是宫颈的粘液栓，将宫腔与阴道隔绝。 非经期宫颈口有粘液栓封闭，宫腔、盆腔是封闭的状态。可以阻挡细菌、病毒及其他微生物的进入。月经期宫颈管的粘液非常少，此时性生活也没有了小阴唇和阴道壁的保护，三道防线同时开放，包括细菌在内的各种微生物可以长驱直入，进入宫腔、输卵管和盆腔，容易引起内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。 年轻的女性为了自己的保护生育力及健康，要学会保护自己，在经期一定不能有性生活。2022年05月29日1512
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刘惠娜主任医师 郑大一附院 产科 月石周宫腔积液是30多，呃，乘九这个不算大的，这个宫腔积液，但是这个有一个，呃，范围是超过30了，那还是算是中等的，这个宫腔积液的大小吧，呃，这个还是要找找原因，如果你是第一次发现这个宫腔积液这么大的话，呃，建议你先吃吃保胎药，吃吃地区孕酮啊，或者沙丁安醇，不是吃吃地区孕酮啊，或者多利母呀，或者黄体酮胶囊啊，呃，先观察观察，吃一个星期再做B超看看怎么样，如果吃了一两个星期还是有的话，呃，这个况且这个是宫腔积有多的话，建议你查查遗传指标，看的是不是宫效有血肿，就是胎盘容毛膜下血肿，现在是比较常见的啊，容毛膜下血肿，它它的原因是很多的，比如说跟这个黄体功能不足有关的，跟高高磁有关的，还有跟一些免疫啊，还有血栓前状态有关系，所以就目前来说，你这个宫腔积液不算太大，但。 有一个尺寸是40多，也不算很小，如果30以下的它是比较小的，说你吃完药以后，吃完保胎药，如果这个宫腔积液大的时候，还是建议你继续观察，不行的话查血预算指标再看看，能听到吗这位朋友。 好，听了以后我看看。 行，要是没有什么问题的话，还接着把今天的主题再。2022年05月28日442
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 1.宫颈糜烂宫颈糜烂，现在称宫颈柱状上皮异位。当青春期后雌激素分泌水平增高，宫颈管内柱状上皮会外移形成所谓的宫颈糜烂，属生理现象，不必干预。当绝经后卵巢激素水平下降，外移的宫颈柱状上皮会逐渐退回到宫颈管内，此时做妇科检查，您会发现宫颈糜烂已经自然消失了。有宫颈糜烂的患者，我们建议定期行宫颈癌筛查，尤其有接触性（同房后）出血或者HPV高危型（尤其是16、18型）阳性的患者需警惕宫颈癌前病变甚至癌变的发生，必要时需要经阴道镜行宫颈活检病理检查明确。2.宫颈囊肿当您行健康体检或妇科检查时发现宫颈囊肿，医生会根据您囊肿的部位、大小、颜色，给予合理的建议。如果是宫颈纳氏囊肿，一般是不需要治疗的。纳氏囊肿的发生常常是因为慢性炎症导致宫颈腺体堵塞而形成的大小不等的光滑的青白色小泡，小的没有症状的纳氏囊肿是不需要治疗的，定期随诊就好。超过两个厘米的较大囊肿可以在门诊手术室治疗。如果是宫颈的子宫内膜异位囊肿是需要治疗的，因为这样的囊肿会随着每一次的月经来潮而增大，部分患者会产生疼痛或者破裂。3.宫颈肥大单纯的宫颈肥大，往往是慢性炎症或纳氏囊肿，长期慢性刺激导致，如果宫颈癌筛查正常的情况下，是可以定期观察不用处理的。如果是因为子宫内膜异位囊肿或者宫颈肌瘤甚至癌变所导致的宫颈肥大，需要及时做相关检查并给予治疗。4.宫颈裂伤宫颈裂伤的常见原因跟分娩、人流、上环取环、诊刮等宫腔操作有关。轻度的宫颈裂伤无需处理，当宫颈裂伤导致宫颈机能不全，常常会引起习惯性流产、晚期流产、早产、胎膜早破等并发症，这样的情况就需要治疗了，在非孕状态下可以行宫颈裂伤修补术，在妊娠期间，可以在妊娠的14—18周行宫颈内口环扎术。5.盆腔积液盆腔积液的发生往往跟炎症、是否排卵、结核、肿瘤以及外伤等因素相关，因此，盆腔积液是否需要治疗，取决于造成盆腔积液的具体病因。人体在正常情况下，每天腹腔内会有一定的渗出，而且渗出和吸收处于一个动态平衡的状态。少许的盆腔积液可以起到润滑作用，以便于腹腔内肠管等脏器蠕动时不会产生不适感觉。女性在排卵后或月经期也会产生少量的盆腔积液，如果身体无任何器质性病变，少许盆腔积液三个厘米以内，属于生理现象是不需要处理的。如果是阑尾和盆腔脏器脓肿、宫外孕、卵巢黄体破裂以及外伤后腹腔脏器破裂所致的盆腔积液，常常会伴有急腹症，此时需要紧急外科手术干预。如果是由于结核所造成的盆腔积液可以抗结核治疗。肿瘤所造成的盆腔积液属于腹水范畴，需要给予进一步检查并治疗。6.卵巢或子宫钙化当超声检查或妇科手术时，发现卵巢或子宫存在钙化，其发生可能跟手术时电刀刺激、术后瘢痕形成以及绝经后内生殖器官的萎缩有关，一般情况下，不影响卵巢和子宫的功能，无需处理。7.月经周期延长或缩短3-5天女性的月经受内分泌调节轴（下丘脑—垂体—卵巢）的影响，正常情况下，月经周期为28-35天，提前或延后3—5天属正常现象。除此以外，月经还受到环境及心理因素影响。当发生肿瘤或接受放化疗时，对月经也会产生一定的影响，有部分患者会出现绝经的现象。因此，月经的改变要根据具体的原因来给予相应的治疗。2022年05月26日1103
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 妇科检查床是众多检查床中的一员，同属于医学检查用的床。顾名思义，妇科检查床，就是用于妇科检查的，是依据妇科检查需要，还要让受检者舒适，而设计的。所以，受检查仰卧在检查床上，应该是自如、舒适的。然而，因为隐私部位的暴露，让多数受检者难为情，往往不能自如地配合检查，甚至有少数受检者高度紧张，导致检查不能进行，此时，如果强行检查，往往会留下不良的记忆，甚至是非常痛苦的记忆。这不能怪妇科检查床。实际上，妇科检查时，如果是健康查体，是不会有不适感的。受检者越是自然放松状态，听从检查者的提示，配合好检查，越是能够顺利完成检查，越是不会有不适感。临床上，我们妇科大夫经常会遇到一些病人，或者因为害羞，或者因为惧怕疼痛，用力夹着双腿，导致会阴部不能充分暴露，尤其是儿童，极度不配合，检查者往往采取恐吓、暴力手段完成检查，而不是耐心说服、诱导患儿接受检查，会给患儿留下非常恐怖的记忆。即使是青少年，能够被动接受检查，受检体验也是挺痛苦的。我记得前几年有一位31岁未婚女性来就诊，先提出要求说，能不能让你的医助检查啊？！在没有得到我同意后，也接受了检查，但配合困难，在用窥器检查时，患者就说疼，尽管患者有性生活史，尽管在刻意转移其注意力的情况下完成了检查，但患者在就诊后还是投诉称：“我疼的10分钟没有起来！”，并评价说：“这次就诊体检极差！”有过这次经历后，我想，这位患者恐怕会恐惧检查床、恐惧妇科检查。也提醒我，不能勉强进行妇科检查，一定要取得患者配合，看来怪就该怪检查者没有把握准确受检者的心理状态，而不是怪检查床。记得早年，还有一位腹痛的中年女性患者，在做双合诊检查时，我刚刚接触到患者后穹窿病灶（子宫内膜异位病灶），患者就疼的叫起来，并在收臀时脚也非常用力地蹬了我一下，尽管并非是患者故意为之，更说明患者疼痛的严重。这也不能怪检查床和检查者，而是疾病本身的体征表现。所以，建议到妇科就诊的患者，如果需要做妇科检查，又有恐惧心理的者，事先向检查者说明一下，检查者会采取适当的方法缓解或消除您的紧张和恐惧，尽可能减轻检查为您带来的痛苦，消除不良的就诊体验。2022年05月25日548
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俞梅主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 嗯，那我再问，再再看这个啊，咱们有网友问吃苔末细温半年，然后子宫内膜厚0.8公分回升不均，有少量褐色分泌物，物后干净需要整刮吗？这个问题也特别有代表性，就是当然得问他为什么吃他膜细分，通常是乳腺癌的患者在治疗过程中，然后呢，这部分患者呀，就是吃了胎破细分以后，最常见的表现其实是子宫内膜增厚，0.8公分回声不均，那呃，我我自己的病人如果在的话，他就会肯定会知道我见过的最后的5.1公分，所以呢，这个那0.8公分回声不均呢，不算是太大的问题，咱可以在定期复查，但是呢，少量褐色分泌物啊，您要看有些患者他们其实吃完了以后就不来月经了，但是有些患者呢，还会来月经，但是就可能是少量褐色的，所以您要看一下，如果说完全没有规律。 去的乱出血是要做整刮的，还有呢，就是内膜不断的增厚，通常两三公分以上，我们可以考虑做整刮，0.8公分还是太小了，但是如果我说我每个月都是少量褐色的，后面干脆就不出血了，那很有可能是被干扰，被他们兴奋激素干扰的月经啊，这个时候是不太需要，就继续观察就行了，不太需要做整卦的。 嗯，我看看啊，还有病人在问HPV阴性，然后呢，TCT报告。2022年05月20日226
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