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2022年04月21日
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 经常有女性做妇检或B超时发现有宫颈纳囊，往往很纠结需要做手术吗？宫颈纳囊绝大多数是女性比较常见的一种宫颈生理性改变，医学上称为宫颈腺囊肿。也就是宫颈上长的小囊肿。有人说它是长在宫颈上的“青春痘”。宫颈位于子宫体的下方，是子宫的一部分，也是月经及精子通过的必经之路。宫颈中含有丰富的腺体称为纳氏腺。宫颈腺体可以分泌黏液，宫颈所分泌的黏液是白带的主要成分。当宫颈发生炎症或糜烂样改变在愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管开口，或伸入到腺管开口将腺管阻塞，阻塞以后腺管里分泌的黏液无法排出，就会形成多个囊肿。宫颈纳囊通常位于宫颈的深处，只有宫颈表面的纳囊做妇科检查时用窥器打开时，可以看到宫颈上一个个小亮泡，有的如绿豆大小，有的如黄豆大小，即宫颈纳囊。不过大多数的纳囊无法肉眼辨别，可以通过B超检查发现。在阴道镜下纳囊显示是白色或者青白色的小泡。宫颈纳囊是宫颈上的生理性改变，对身体没有伤害，有时仅能造成宫颈肥大。一般囊肿不会很大，在1cm之内，患者也不会有不适的感觉，只是医生检查时或者是做B超发现宫颈上有囊肿。所以大多数宫颈纳囊不需要进行治疗和干预，只有少数纳囊比较大压迫、阻塞宫颈管，影响月经血的排出，还有可能出现肚子胀痛不舒服，就需要进行干预，可以做物理治疗、电灼、激光或微波等方法治疗。宫颈纳氏囊肿一旦形成大多数情况下很难自行消失，少数可以自己吸收，有的会破溃，一般都不需要处理。一般的宫颈纳囊没有特殊症状是不用治疗更不需要手术的，只需要注意个人卫生，积极治疗宫颈炎，定期做宫颈癌筛查即可。作者：陈庆华 |来源：陈庆华大夫，授权转载2022年04月15日1147
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2022年04月12日933
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 小红在每个月几乎同一时间会出现轻微腹痛，有时这边有时那边。医生告诉她是“排卵痛”，预示着排卵，所以：为了怀孕，小红总是在出现腹痛以后，跟老公同房，但是：好长时间了，也没有怀上。的确，有的女性会有排卵痛，顾名思义，就是排卵期出现的腹痛。但是，用排卵痛来指导受孕，是不是一定靠谱呢？今天，我们就来给大家讲讲排卵痛。如何确定是排卵痛？发生时间排卵痛英文叫“Mittleschmerz”，是来自于德语的“中期痛”这个单词，一般发生在两次月经中间。您可以记录每次月经的时间以及发生疼痛的时间，如果疼痛发生的时间基本都在两次月经之间的同一时间，就可能是排卵痛了。注：排卵发生在下次月经前14天左右，月经周期的不同，排卵发生的时间也不同。假如您的月经周期是28天，排卵发生的时间就是第14天左右，正好在两次月经中间；假如您的月经周期是30天，排卵发生的时间就是第16天左右。假如您的月经不规律，就很难确定排卵的确切时间，需要通过其他方法比如测量基础体温、B超监测等来确定。症状排卵痛一般表现为一侧小腹部疼痛，多为钝痛，偶尔为突发的尖锐样疼痛，持续几分钟到几小时，个别会持续2、3天。因为是排卵侧疼痛，所以每个月发生疼痛的部位不一定相同。有些人不是每个月都会排卵，所以这些人几个月才会疼一次。排卵痛常伴随：阴道分泌物的改变，量多呈拉丝状，有些会有少量血性分泌物。排卵痛发生的原因？确切的原因并不清楚，可能跟下列因素有关：排卵前，增大的卵泡会引起卵巢张力增大，引起疼痛；排卵时或排卵后，少量的血液和卵泡液排至盆腹腔，刺激腹膜引起疼痛。所以，排卵前、排卵时、排卵后都可能发生疼痛。多数排卵痛比较轻微，不需处理，但个别也会严重影响到生活，需要处理。什么情况需要就诊？或者疼痛严重，无法缓解，持续时间过长，均提示可能是其他原因引起的疼痛，需要及时去医院就诊。并不是所有女性都会有排卵痛，大约5个里面只有1个，而且疼痛往往比较轻，无需处理，不会影响身体健康。排卵痛的确切原因并不清楚，与排卵相关，但发生时间存在个体差异，排卵前、排卵时或者排卵后都可能发生。如果排卵痛发生在排卵前、排卵时，这时候同房怀孕的几率很大，而避开这个时期就不容易受孕，前面提到的小红应该就属于这种情况；如果排卵痛发生在排卵后，尤其发生在排卵48小时以后，这时候同房就不容易受孕。所以，依据排卵痛来指导受孕，并不是人人适合。2022年04月02日396
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张弘主任医师 苏州大学附属第二医院 妇产科 嘻嘻，今天我们要讲一个有点羞羞的话题哦。其实早就想聊聊这个事，一直都没找到合适的机会。这不是遇上个特殊的假期嘛！大家憋在家里好难受！各种吐槽，各种攀比！从厨房到客厅，再到阳台的一日游，下楼倒垃圾的豪华游。我一妇产科医生，虽然满腔热血报名去武汉，可组织也没看上我，只好留守大后方做好本职工作。在整条街道都空空荡荡，偶尔会遇上一个口罩侠的延长假期里，居然发现预约后台还真有那么几个铁粉病人。在这样出门买菜都是冒着生命危险的形势下居然还要来看不孕症，想必内心的焦虑真的已将生死置之度外了……想起墨渊上神对司音深情款款说的那一声“等我”，从来不会让着紧的人失望，我也要坚持出门诊。看到各种雨衣鞋套口罩防护镜的患者，居然是接二连三的好消息。不孕三四年的病人居然怀孕了，还有两个我已失去信心，劝说她们做试管的病人，居然也喜滋滋地拿出验孕试条秀秀她的“中队长”，一定要让我确认。真的可以用惊喜来形容。回到家里，有一点小小的挫败感，再一次验证了那个道理：医生能做的其实很有限。我按照诊疗流程给她们筛查原因、查激素、监测排卵、做输卵管造影，男科医生努力地去数那些小蝌蚪，看他们游得快不快，长得俊不俊……，都抵不上一个冗长烦闷无聊的假期。原来！原来你们都是假的“不孕症”哦！一个心血来潮就发了朋友圈。 让我们来看看什么是不孕症？WHO（世界卫生组织）说，夫妇双方正常性生活至少12个月未孕，女方称为不孕症，男方称为不育症，也就是说没有采取避孕措施，一年当中不怀孕，可能就是有问题哦。但我们往往重视这个“12个月（一年）”的年限，而往往忽略了那个“正常的生活”。言归正传，什么样的“啪啪啪”频率才是正常的呢？我偷偷告诉你个小秘密，只告诉你哦。背得出九九乘法表不？二九一十八，三九二十七，四九三十六。里面有什么玄机呢？2918就是说，20多岁的夫妇呢，一周八次；3927呢，就是30多岁的夫妇呢，两周七次；……；后面就不用我说了吧？你的数学即便是体育老师教的也应该会。但实际上，我们很少有夫妇能够做到。每次问病史，我们都不得不问一些比较隐私的问题，每次问到这个，姐妹们都会说，只是在排卵期”啪啪啪“啦！很多病人，用排卵试纸或者到医院超声监测排卵，甚至很多产品也宣传精准测排卵指导受孕。他们都抱怨现在工作压力好大啊，工作好累，频繁出差……要不是为了要个孩子，怎么可能有这么正常的频率？哎！真心不容易！真是太难了！来看看排卵和怀孕的关系。女性的卵巢里，有着成十多万的卵子，青春期以后，每个月经周期都会放出十几个去选秀，犹如激烈的宫斗剧，在绝大多数情况下，只有一个能成为优势卵泡而排出获得宠幸的机会，其他的都成了炮灰。一旦卵子排出，在24小时之内，她适合和小蝌蚪谈谈恋爱呀，然后擦出火花，两两融合，这就是受精过程。24小时以后，卵子受精的能力就大大下降。而小蝌蚪们呢，经历了长距离游泳后，在输卵管里可能存活3~5天。患友们常常问，我是排卵前“啪啪啪”好呢？还是排卵后“啪啪啪”好？其实，自己判断啦！符合上面的时间段里，守株待兔和乘胜追击都是有可能怀孕哒。反过来，有些不想怀孕的人，采取一种叫做“安全期避孕法”，就是避开排卵期前后这几天，但是安全期避孕的失败率是非常高的，因为排卵期可能会变的，而且存在那些特别顽强的精子和卵子。知道我说的意思了吧，如果有正常的“啪啪啪”，不需要监测排卵，终是会遇上缘分中的他（她）的。不仅仅是为了生宝宝，维护夫妻间的感情，也是非常重要的哦！真的特别感谢这个不得不闷在家里无聊的假期！呆在家是在为防控疫情做贡献，同时，闲着也是闲着，多生宝宝更是为国家做贡献呢！2022年03月28日1917
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叶红主任医师 宜昌市中心人民医院 生殖中心 看到“子宫内膜蠕动波”，你会不会觉得奇怪：单知道肠道会蠕动，是为了把我们吃进去的食物向下运送，原来子宫也会蠕动吗？子宫蠕动又是为了什么呢？别急，我们这就为您解惑！什么是子宫内膜蠕动波？子宫内膜蠕动波就是子宫内膜的蠕动现象，而子宫内膜的蠕动实际上是由于子宫内膜下层的子宫肌层的非同步性收缩导致的，并不是子宫内膜本身在蠕动。目前，临床上主要通过经阴道B超录像检查子宫内膜蠕动的方式及频率。在超声下，我们可以看到子宫内膜像肠管一样蠕动，但与肠蠕动相比，子宫内膜蠕动是十分轻微的。子宫内膜蠕动波有什么用？在月经周期的不同阶段，子宫内膜蠕动波的波动方式，即蠕动方向、频率、幅度等是有所不同的，而子宫内膜蠕动波在月经周期的不同阶段作用也是不同的。1、月经期：反向运动（从宫底至宫颈的蠕动波），利于经血的排出。2、卵泡期：随着卵泡的生长，正向运动（从宫颈至宫底的蠕动波）的频率、速度及波幅逐渐增加，有利于精子在女性生殖道的快速运送，有利于受精，于排卵前达高峰。3、黄体早期（排卵后早期）：相向运动（同时源自宫颈和宫底的相向波）出现，帮助阻止胚胎从宫颈或输卵管排出，有利于胚胎着床。同时此种运动方式可引起宫腔内液体的流动，为着床前胚胎提供必需营养和氧气。4、黄体晚期（排卵后晚期）：蠕动越来越少，为胚胎着床提供安静环境。哪些因素会影响子宫内膜蠕动波？雌孕激素：雌激素上升会造成蠕动波频率的增加，孕酮上升会造成蠕动波频率的下降。激素紊乱：PCOS患者子宫内膜蠕动波频率下降子宫病变：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、先天性子宫畸形等子宫病变均可造成异常的子宫内膜蠕动。胚胎移植：移植管触及宫底和应用宫颈钳的机械牵拉可能增加子宫内膜蠕动。子宫内膜蠕动波是怎么影响怀孕的？如果子宫内膜蠕动波发生改变，方向出错或者频率过强，都有可能影响精子进入和胚胎着床，从而影响生育。对于人工辅助生殖的患者来说，胚胎种植时子宫内膜蠕动波的异常是导致胚胎无法着床的确切原因。若在排卵前，正向的子宫内膜蠕动波（从宫颈至宫底的蠕动波）未逐渐增强成为主流，精子很可能不能有效地从阴道游至输卵管与卵子受精；若在排卵后，正向蠕动波的强度未减弱，胚胎很可能被移送至输卵管甚至腹腔，导致宫外孕；若排卵后，蠕动波的方向以反向（从宫底至宫颈的蠕动波）为主，则胚胎很容易被排出宫腔，导致胚胎种植失败。哪些情况下的子宫内膜蠕动波需要特殊干预？在人工辅助生殖的过程中，一般在有以下情况时会选择对子宫内膜蠕动波进行干预：既往有移植失败史且观察到移植日子宫内膜蠕动过快的患者。反复种植失败者。既往有移植失败史且有子宫腺肌症、多发性子宫肌瘤的患者。既往移植手术后有宫缩痛者。如何干预异常的子宫内膜蠕动波？在腹部B超引导下移植，减少对子宫的刺激，将胚胎放在最合适的位置，精准移植。使用阿托西班，可以抑制宫缩，增加胚胎种植率及妊娠率，降低流产率。使用阴道用黄体酮，可以明显降低子宫内膜蠕动频率。对于有条件移植囊胚者，尽量予以囊胚移植。对有子宫病变的患者，建议鲜胚冷冻，待问题解决后再行冻胚移植；如果使用冻胚移植，则在进入周期前就要予以药物或手术预处理。2022年03月22日3502
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易贤恩副主任医师 阿勒泰市中医医院 妇科 古代中医名家就很重视中医妇科疾病中医理论认为，阳气有温煦、推动、固摄、气化、防御作用，对我们人体特别重要。一个人体内的阳气充足与否，直接关系到身体的健康状况，乃至对人的寿命长短都有重要影响。老百姓也把人的寿命称之为“阳寿”，由此可见阳气对寿命影响之大。一个人阳气的多少又与肾阳息息相关。今天，我就来谈一谈，肾阳与妇科病的关心。结合我个人的工作经验，临床上肾阳虚最容易导致以下妇科疾病:中医妇科经典方剂，至今效果依然很好！一、月经病:痛经、闭经、月经后期、经行浮肿、经行泄泻。二、带下病:（白)带下过多三、孕产病:不孕症（宫寒）妊娠腹痛、妊娠浮肿、子满病、产后腹痛等。四、妇科隐疾:女性性冷淡五、妇科疑难病:不孕症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等。中医的最大特点:简、便、灵、验。2022年03月07日967
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王应兰主任医师 江苏省第二中医院 妇科 中医妇科是运用中医学理论指导预防治疗防治妇女特有疾病的临床学科，妇科疾病;包括的范围，女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等; 中医对妇科病总体的认识：脏腑失常，冲任失调，气血不和，胞宫失养，应用中医的四诊（望、闻、问、切）的诊断方法，针对妇科的特点（经、带、胎、产），对妇科疾病进行诊治，那么哪些妇科疾病比较合适看中医呢？ 一、月经不调 月经不调是指月经周期、经期、血量、经血色质等某一方面超过正常范围所出现的症候，表现为月经提前、月经延迟、月经不准、月经过多或过少经色暗或淡等。调经以调理气血为大的治疗原则。病在气者，当以治气为主，佐以养血活血；病在血者，则以治血为主，佐以补气理气。结合月经不调伴有全身其他疾病或症状表现的，治疗要分先病后病。因为月经不调而生病的，先调经；因其他疾病而引起月经不调的，则应当先治病，后调经，也可同时进行。 二、痛经 痛经主要是包括在月经期间下腹部出现明显的疼痛感，同时会伴有昏厥以及呕吐，影响了正常的生活以及工作，此类人群可以通过口服解热镇痛的药物来缓解，但是只要停药之后就会复发，中医可以采取补肾温经化瘀的方式来缓解痛经，并且能够达到满意的效果。 三、胎前产后的调理： 胎前产后通常是指怀孕前后，生产前后（小产，正常顺产，剖宫产）及哺乳期，这个时段可能会出现一些身体的不适合疾病，适合中医调理。 孕前：1，调理月经： 2，增强体质：为怀孕做好准备。 不孕症：生育期妇女，婚后3年以上不孕者，或分娩、流产3年以下不孕者，均称为不孕症。治疗不孕症，中医历来颇有独到之处，只要妇女不是严格的生理缺陷，用中医治疗一般可获得较好的效果。 孕后：调理心情，并根据孕后出现的不适进行调理， 产后：指生育后一月内医学上叫产褥期，老百姓叫坐月子，中医调理主要针对产后保养，产后疾病预防与治疗，如产后恶露，产后虚劳，产后关节痛，产后抑郁症等。 四、慢性盆腔炎 当患上慢性盆腔炎时患者的下腹部会出现明显的疼痛感以及坠胀感，尤其是到了月经期间，腰酸背痛的症状会加剧月经量增多，月经期延长甚至会导致女性不孕等，此类人群可以通过中医的方式来治疗，一般会通过口服中药、灌肠和离子导入的综合治疗方式，能够得到一定的疗效。 五、习惯性的流产 习惯性的流产又被称为复发性流产，主要是指怀孕不足28周，胎儿自然流产，连续超过两次以上。中医称为是滑胎，可以通过补肾益气的方式并且结合正确的护理以及中医药治疗，这样能够保胎而且安全。 六、更年期综合征 更年期也称围绝经期，是指人的生命中某个转换阶段的特定时期。一般在出现45-55岁之间。表现为全身各个系统不同程度的不适。还有些年龄在35至45岁的女性中，存在着不同程度的更年期提早现象，也就是所谓早更。这些问题，影响女性的心理与生活质量，有些人症状很轻，持续时间也短，通过心理调整，就能减轻或消失，但是，还有一些人症状较重，而且会越来越严重，就需要通过药物干预来进行调理。中医认为这种情况属于阴阳失调，气血不和，肾水失于滋养，肝木失于条达，主张用活血理气，平衡阴阳，滋水涵木等方法进行调理。 七、功能性子宫出血 功能性的子宫出血主要是指女性的阴道出现不正常的流血，这主要是因为卵巢功能出现失调所引起的，中医认为这是崩漏，是肾气不足以及气滞血瘀所引起的，通过中药的治疗方式能够避免性激素治疗所给带来的一些副作用。 八、子宫良性肿瘤 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，是女性生殖器官中比较常，多发于育龄期妇女岁的妇女中。中医认为：中医认为本病的形成是由于气血失调、情志内伤、肝气郁结、脏腹功能失和并感受外邪，以致血涩气逆、留滞经络、闭塞隧道而引起临床上的气滞血淤、痰湿内阻症。中医常用活血化瘀，理气疏肝，散结通络等方法治疗，患者在治疗期间必须保持情绪稳定，心情愉快，对治疗很有帮助。 对于大多数女性朋友来说，最害怕的就是患上妇科疾病，一直拖延没有得到及时治疗的话会转化成慢性的，甚至会直接导致女性不孕并且反反复复的发作，影响了正常的工作和生活，选择看中医，并且早发现，早关注，早诊治，早调理，及时诊治，合理保健，适时调整，是女性朋友的最佳选择。2022年02月11日703
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周宇副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 妇科整形科 什么是阴道前壁膨出？阴道前壁膨出又称阴道前壁脱垂，由阴道前壁支持结构异常所致，包括膀胱膨出和尿道膨出。尿路梗阻和阴道有膨出物是常见症状，常伴有小便频繁、排尿困难等。什么原因会导致阴道前壁膨出？首要原因是妊娠与分娩尤其是产钳助产或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能被过度牵拉而使支撑力量被削弱。产后如果过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，会影响盆底组织张力的恢复而发生阴道前壁膨出。其次是衰老随着年龄的增长，特别是绝经后女性雌激素水平下降，可导致支持结构萎缩，进而造成盆底松弛而引起阴道前壁膨出。有些是病症引起的腹压增加导致的慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖（脂肪在腹部堆积，腰围增加）、持续负重或长期便秘等可造成腹腔内压力增加，导致阴道前壁膨出。还可能是医源性原因手术时造成的盆腔支持结构的缺损没有得到及时、充分地纠正。还有一些诱发性因素：比如家族史、分娩次数、饮食习惯等也会增大发病几率。不同程度的前壁膨出如何治疗？先说前壁膨出的临床分度：Ⅰ度（轻度）：阴道前壁膨出已达处女膜缘，尚未出阴道口外。Ⅱ度（中度）：部分阴道前壁膨出，已达阴道口外。Ⅲ度（重度）：阴道前壁已全部膨出于阴道口外。治疗方案：1.非手术治疗轻度一般没有感觉，也不需要特别的治疗，除非是妇科检查的时候能有所发现，一般患者不会有明显的感知，如果发现有轻度膨出，可以通过物理锻炼方式进行改善，比如凯格尔运动。当然，如果能确定根本原因是盆底肌损伤导致的，想要彻底的改善，紧缩手术是首选。2.手术治疗方法阴道前壁膨出的手术治疗指征是：①重度膨出；②脱垂导致尿潴留或反复性膀胱炎；③伴有压力性尿失禁。以上判断标准是比较严格的手术治疗指征，但是在私密整形治疗中，一般是如果有明确的盆底肌损伤，就会建议做紧缩修复，彻底修复受损的盆底肌，从根源上解决问题。也是出于以上考虑，中度膨出基本上单纯靠物理锻炼很难得到彻底的改善，需要尽快面诊确定施治方案，防止随着时间推移，膨出情况进一步恶化。如果到重度，则可能会出现脏器损伤，单纯的紧缩手术已经不能够完全改善了，必须做专门的治疗才行。具体的术式则需要根据个体情况，面诊检查确定具体的施治方案。2022年02月09日929
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