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张照兰主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 40岁的吴女士，近期在吃水果或刷牙时常常牙龈出血，甚至用力吸一下，吐出的唾液也会有红色。吴女士以为自己牙龈出来问题，到口腔医院看病，大夫说牙龈没有明显的炎症，让她到当地医院内科看看，查查血常规，这一查，把吴女士吓住了，血常规显示白细胞减少到2000多，血小板只有7万/μL(70×10^9/L)，两项指标都明显比正常人低，凝血时间测定，出血时间延长。吴女士心想自己是不是得了血液方面的病？回想到平时自己身上莫名其妙的出现青紫斑，心情更加紧张，又到血液科就诊，血液科做了相关检查，还做了骨髓穿刺，排除了血液系统疾病，查肝功能异常，建议她到消化科看看。吴女士在病友的引荐下，来的河南中医学院一附院脾胃肝胆病科，找到我看病。在仔细询问吴女士的病史，用药情况及家庭情况后，让吴女士做了肝功能、肝脏B超及乙肝、丙肝的病毒学及自身免疫肝炎检查， 我告诉吴女士，您患了乙型病毒性肝炎后肝硬化。因为肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，起病隐匿，初期大多无明显临床症状。在我国大多数为乙肝、丙肝引起的肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。吴女士的牙龈出血、身体上的瘀斑就是脾功能亢进造成的。因为肝硬化易造成门脉压升高，脾脏充血肿大，使血液淤积在肝脏，从而血液机械性破坏增多， 导致白细胞减少、血小板减少。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管，血小板的寿命平均为7～14天，当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血液中的血小板数低于10万/μ1(100×10^9/L)为血小板减少，低于5万/μL(50×10^9/L)则有出血危险。 由于乙型/丙肝肝炎病毒感染过程较隐匿，加上肝脏代偿功能较强，早期肝硬化可无明显症状，有的像吴女士一样出血牙龈、鼻腔出血或皮下瘀斑才到医院看病，有的是体检才发现已经的了肝硬化。如果不及时治疗，到肝硬化后期会出现肝功能损害和门脉高压症状，并有多个系统受损伤，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、肝癌等并发症。吴女士最关心的是如何治疗？如何控制病情不向坏处发展？像吴女士的情况，尽管已经到了肝硬化，但是目前肝功能处于代偿期，首先抗病毒治疗，抗病毒治疗的目标是最大限度的长期抑制ＨＢＶ，减轻肝脏炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝硬化、失代偿和肝癌的发生，从而改善患者的生活质量和延长存活的时间。中医把肝硬化归纳在“积聚”病范畴，属于中医的“积”症。病因是感受疫毒(乙肝病毒)之邪，留著于肝脏，导致肝脾受损，脏府失和，气机阻滞，瘀血内结。如果不及时治疗，病情蔓延，损及肾脏，导致肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中，出现腹水。根据吴女士的病情，我们为她制定了治疗方案：用核苷类抗病毒药物口服，控制乙肝病毒的复制，消除致病之源，运用柴胡疏肝散加减疏肝理气，活血消积。配合凉血清热药物治疗。配合我科研制的软肝丸口服，软坚散结，经过3个月的治疗，吴女士的病情得到有效的控制，化验检查，ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴，肝功能正常，牙龈出血症状消失。近１年随访，吴女士已变得乐观开朗了，各项检查指标均已正常。因此，在日常生活中，如果我们的身体出现了不正常的状态，不要想当然的认为自己患了什么病，应及是到医院就诊，以免延误病情。2014年07月02日
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刘光伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 血清丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)存在于肝细胞的线粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害，转氨酶就会由肝细胞释放到血中。所以肝脏本身的疾患，特别是各型病毒性肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝豆状核变性均可引起不同程度的转氨酶升高。但转氨酶并非就是肝病。（1）其他疾病：除肝脏外，体内其他脏器组织，如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉等也都含有转氨酶。因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶上升。（2）胆与胰腺疾病：转氨酶是从胆管排出的，如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管梗阻，也可使转氨酶升高。临床上常见的有胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹部周围癌、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头痛及出血坏死性胰腺炎。 （3）药物因素：药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴淤胆性黄疸和肝细胞损伤。临床有报道，用药12～48小时即可引起转氨酶升高，4～10日可达高峰，及时停药者多在3周内恢复正常。 （4）其他内科疾病：如患系统性红斑狼疮、糖尿病、恶性网状细胞病、心力衰竭、风湿热、消化性溃疡、急慢性胃肠炎及尿毒症等均可发生转氨酶升高。 （5）妊娠：正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。 （6）剧烈运动：剧烈运动后亦可引起转氨酶增高。运动后乳酸含量增加，在体内积聚，乳酸代谢使机体相对缺氧及低血糖，造成肝细胞膜通透性增加，引起转氨酸升高。 发现转氨酶升高怎么办 血清转氨酸升高的原因是多方面的，临床上和生活中遇到单项转氨酶增高的人，千万不要武断地肯定为肝炎。必须详细询问病史，作必要的理化检查，并可结合甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎的特异性诊断和肝活检来协助确诊。2013年04月08日5332
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林彬彬主治医师 厦门市中医院 肝病科 肝病常见症状有哪些？很多患者，特别是脂肪肝患者，只有在检查时才发现自己得了肝病。这是因为肝病症状大多比较隐匿，有些肝病在早期可能没有症状。肝病病人所出现的症状并不是人人相同，每一种症状所出现的时间及程度也往往因人而异，而且并非每一种症状都会出现，临床上较常见的症状有：食欲不振、倦怠感、右上腹不适和疼痛、腹胀、恶心等。建议定期进行健康体检，有上述症状时更需要到医院进行肝功能等检查。肝脏的致病因素有哪些？肝脏其实是很脆弱的，很容易受到各种致病因子的损害。常见的导致肝脏损害的原因有：1、感染：在感染因素中，最常见、也是大家最熟悉的就是各型肝炎病毒（甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒），其中乙肝病毒进入肝脏后，会在肝细胞中持续复制，不断破坏肝细胞的结构，严重的会发展成为肝硬化甚至肝癌。另外，细菌感染、寄生虫感染等也会损害肝脏。2、高脂饮食：随着生活质量提高，很多人会摄入过多的高热量、高脂肪食物，长此以往，脂肪在肝细胞内沉积，导致肝细胞脂肪变，进而发展为脂肪肝。脂肪肝如果继续恶化就会演变为肝硬化，甚至导致肝功能衰竭。这已成为中国目前威胁年青人健康的隐形杀手了。3、药物：有些患者由于疾病原因不得不长期服用对肝脏有直接或间接损害的药物，如阿司匹林、磺胺、青霉素、利福平等，有些化疗药物也会引起肝脏损伤而导致药物性肝炎、肝硬化。4、过量酒精：由于工作或是应酬而经常大量饮酒，容易导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，严重者会发展为酒精性肝硬化。2、高脂饮食：随着生活质量提高，很多人会摄入过多的高热量、高脂肪食物，长此以往，脂肪在肝细胞内沉积，导致肝细胞脂肪变，进而发展为脂肪肝。脂肪肝如果继续恶化就会演变为肝硬化，甚至导致肝功能衰竭。这已成为中国目前威胁年青人健康的隐形杀手了。5、自身免疫性肝炎：这种肝炎女性多见，可能是全身自身免疫性疾病的表现之一。6、其他原因：原发性或继发性肝脏肿瘤、心功能不全导致肝脏淤血、某些先天性肝脏疾病、静脉高营养等，都可以造成不同程度的肝损害。其中，病毒感染、高脂饮食、药物、过量酒精最为常见，被喻为肝脏的“四大天敌”。护肝小贴士1、防治原发病或相关危险因素2、制定合理饮食调整方案，规律饮食，均衡营养，中等量有氧运动，增强体质的同时还可提高机体免疫力，纠正不良生活方式和习惯。3、不要贪杯畅饮，减少酒精对肝脏的直接损伤。制定合理的能量摄入，饮食以高蛋白、低脂肪、糖适量、维生素丰富为原则，保证肝脏营养的供应。4、不要为减肥而过度节食造成体重急剧下降，这样也会导致脂肪肝。2012年06月21日4406
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付万发主任医师 北京老年医院 消化内科 俗话说：“是药三分毒”，这话说得有一定道理。生活中经常可以见到这样的现象：出现“感冒”症状，马上自服“消炎药”和“退热药”。岂不知这些药物最容易引起肝脏损害。众所周知，进入体内的药物，大多数要靠肝脏进行处理。因而肝脏也就成为药物损害的主要对象。药物性肝病可占“急性肝炎”住院病人中的10%，老年人由于肝脏的解毒功能下降，药物性肝损伤所占比例更高。我们日常生活中接触的能引起肝损伤的药物有以下几类：1、抗生素：也就是大家平常所说的“消炎药”比如：青霉素、红霉素、头孢菌素、磺胺类等药物，都可以导致药物性肝病。2、解热镇痛药：阿司匹林、布洛芬、消炎痛等；3、心血管药：胺碘酮、硝苯地平、维拉帕米等；4、降脂药：非诺贝特、辛伐他汀；5、精神类药物：氯丙嗪、安定等；6、口服降糖药物：优降糖、达美康等。7、中草药：以前大家都认为中药安全，现在发现中药引起的肝损伤也颇多见，应予重视。8、胃病用药：西咪替丁、雷尼替丁等。9、其他：抗癌药物、抗结核药物、抗甲状腺药物等引起的肝脏损害就更为常见了。随着医学的发展，新的药物不断出现，药物性肝损害的发生率仍有上升趋势。避免药物性肝损害的发生重在预防，老年人用药一定要慎重，不要擅自用药，必须用药一定要遵从医生的意见。2012年02月03日7835
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