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陈臻主管康复师 上海市长宁区精神卫生中心 康复医学科 以下材料整理自上海热线114名医导航节目对陈臻医生的专访治疗嗓音疾病有哪些手段？手术、药物和行为学治疗。手术适合病灶较大或保守治疗无效的情况。药物中激素和中成药使用较多，激素主要治疗急性声带炎症，中成药有一定的消炎退肿效果。发声训练，即行为学治疗，主要针对早期的良性增生和因用声方法欠妥造成的嗓音问题。行为学治疗包括日常嗓音保养和发声训练。什么是发声训练？发声训练是通过调整发声方式和提高喉部肌群功能改善嗓音的训练方法。如果把嗓音比作一台电脑，喉部的生理条件是硬件，发声的方式方法是软件。发声训练既能改善“硬件”，提高喉肌强健度、耐力、弹性，又能优化“软件”，使发声轻松，不易疲劳。哪些嗓音疾病的患者适合做发声训练？第一类是没有明显病灶的嗓音疾病，包括：1.说话费力，易疲劳；2.嗓音紧张、嘶哑；3.嗓音轻细，缺乏穿透力；4.音高异常（如：男声女调或女声男调）；5.室带发声；第二类是器质性的嗓音疾病，包括：1.声带水肿；2.声带小结；3.病程较短的小型声带息肉；4.声门闭合不全。发声训练要持续多久？效果如何？和发声方式有关的疾病一般训练5次左右，每周一次。发声训练对于这类疾病针对性强，见效快，效果好。器质性嗓音疾病训练10次左右，每周一次。对于早期的声带良性增生（如声带小结、声带息肉早期），首选保守治疗。发声训练通常效果较好。如果无效，再行手术治疗。因为手术治疗会对声带形成一定的创伤，有可能造成声带瘢痕，长期影响嗓音。所以对于声带小结和声带息肉早期的患者，不建议冒然手术。如果病程在半年到一年以上，并且发声训练和药物的效果不明显，可以考虑手术治疗。怎样避免声带手术后的复发？很多声带良性增生疾病的患者在进行手术后会复发。这是因为术后康复没有做好。发声训练和嗓音保养对于防止复发十分重要。术后1-2天要禁声，1-2周内需要严格控制说话频率，从每天3-5分钟的讲话时间循序渐进地增加到十几分钟。术后2周左右进行复诊，进行一次发声训练，训练患者使用保护声带的特殊发声方法说话。这种发声方法使声带振动时的冲击力和摩擦力最小化，起到保护手术创面，降低复发概率的效果。2018年05月07日
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郭光良副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 声音嘶哑是一个很常见的症状，几乎每个成年人，都曾经有过声音嘶哑的经历，只不过是持续的时间或长或短、嘶哑的程度有轻有重。不同特点的声音嘶哑，背后隐藏的风险各不相同，面对声音嘶哑，我们需要了解以下疾病常识。1急性喉炎：是引起声音嘶哑的最常见原因，成年人急性喉炎多数由于短时间用声过度、感冒后（病毒或细菌感染）导致的声带急性水肿，经过声带休息、糖皮质激素超声雾化吸入以及针对病因治疗，多数在一周内痊愈，一般不会引起明显呼吸困难。但对小儿急性喉炎，需要引起高度重视，由于小儿喉部软组织疏松，一旦出现炎症，极易引起喉部水肿，再加上小儿喉软骨支架较软，很容易出现喉梗阻性呼吸困难。儿童急性喉炎早期常见症状是声音嘶哑、犬吠样咳嗽，需及时到医院急诊，一旦出现喉喘鸣及吸气性呼吸困难（典型表现为“三凹征”），则预示喉阻塞严重，需立即进行急救处理。2 慢性喉炎：成年人多发生于需长时间持续用声的特殊职业人群（如：教师、商场或市场销售人员等），儿童多由于长时间哭闹、边奔跑边喊叫等不良用声事件引起。主要表现为长时间持续声音嘶哑，一般经过声带休息，症状可获得轻微缓解；但过度用声后，声音嘶哑会明显加重。喉镜检查可见声带肥厚，部分患者在双侧声带前部可出现对称性小结节样突起。治疗的关键在于声带休息（尽量减少说话），可间断使用糖皮质激素局部雾化吸入，同时配合中药治疗，多数预后良好。3 声带麻痹：根据声带麻痹的种类和程度不同（完全性声带麻痹还是不完全性声带麻痹？单侧麻痹还是双侧麻痹？），以及麻痹发生时间长短不一，出现声音嘶哑症状的轻重也不一样。但共同特点是发音低沉、容易疲劳，随着麻痹发生时间的推移，声音嘶哑症状可能会逐渐减轻。需要特别强调的是，对于不明原因的声带麻痹，一定要高度警惕，排除其他疾病继发声带麻痹的可能（甲状腺肿瘤、食道及纵膈肿瘤、颈静脉孔区肿瘤等）4 声带息肉：多见于长期吸烟及长时间过度用声、发音方法不当者，根据息肉形状及部位不同，临床症状亦有很大区别：息肉基底部越宽、越靠声带前端，声音嘶哑症状就越严重；相反，息肉基底越窄、越靠声带后端，声音嘶哑症状就越轻。一般明确诊断后，需要支撑喉镜下微创手术治疗，术后需注意发声训练，掌握正确的发音方法非常重要。5 喉癌：声带本身或声带周围发生恶性肿瘤，会造成严重的声音嘶哑，甚至呼吸困难。引起声音嘶哑最常见的声带恶性肿瘤是喉癌，借助目前先进的电子喉镜检查及窄带成像技术，可以初步判断是否为恶性病变，但最终需要靠活组织病理检查证实诊断。对于喉癌的治疗，目前主流治疗方法是手术+放疗+药物治疗的综合治疗模式。引起声音嘶哑的原因有很多，如果您的声音嘶哑超过一周以上仍不能自行缓解，一定要及时到医院就诊，尤其是有吸烟嗜好的朋友，更要提高警惕！本文系郭光良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月27日6911
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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 声嘶,一般是指声音嘶哑,包括声调的变化,声音强度的变化,和声域（声音的跨度）的变化！ 急性声嘶,一般有感冒病史,突然起病,主要就是声调发生变化,伴有咽干咽痛,咳嗽等,一般是急性喉炎,可以雾化,声休,抗病毒,口服清热解毒开音药金桑散结丸等即可。一般一周可好.但是要排除有无声带麻痹.活动受限等！ 慢性声嘶.一般指超过一月.包括慢性喉炎（一般指职业用声者）.声有嘶哑,但无失声现象,可用声休,嗓音训练,中药治疗等！ 声带闭合不全（一般有长时间大强度短期说话,或者咳嗽病史）,伴有常规低声说话不影响,而发高音是时明显,可嗓音训练,中药治疗,锻炼肺活量！ 声带小结,声带息肉（一般职业用声居多）,伴有声嘶,说话费劲,可嗓音训练,中药治疗,2-4周,效果不佳,建议喉显微手术！一般这类患者需要调整发音方式！以提高手术疗效！ 声带囊肿和声带白斑,喉乳头状瘤等,一般是慢性起病,逐渐加重,间断好转,无明显诱因或者发病人群特点！建议喉镜检查,是否手术和药物治疗需要结合发病时间,年龄,病变范围,已进行的治疗手段综合判断！ 本文系邓建洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月14日2125
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2017年09月19日5049
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声音嘶哑很常见，很多人不以为然，其实声音嘶哑除可能由声带息肉或声带小结引起外，也可能是喉癌的早期症状。因此，持续时间较长的声音嘶哑，应及时就诊，寻找病因。引起声音嘶哑的常见病因有：1．喉炎：急性喉炎：多发于冬、春、秋季节，劳累、受凉或烟酒过度，可引起急性喉炎，轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。儿童急性喉炎症状较重，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难，除有发烧、声音嘶哑外，还有犬叫样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至危及生命，应及时到医院治疗。慢性喉炎：多见于过度劳累、讲话过多、长期烟酒等情况，生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激，也会引起。主要症状：声音嘶哑，音调较低，讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性。治疗上应首先戒烟酒，生活有规律，要休息好，适当活动锻练、增强体质；不熬夜、避免过度劳累、少讲话。2．声带小结和声带息肉：好发于教师、演员、推销员及其他讲话较多的人员，此类声音嘶哑为进行性加重，但进展比较缓慢。很多女士接近更年期，体质下降，容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜、工作过于劳累，很多白领天天很晚睡觉，缺乏体育锻练，处于亚健康状态。体质下降后，双侧声带耐受性也下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，就会声嘶，长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息后会好转。但如继续用嗓过度，症状就会加重。如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。3．单侧声带麻痹：表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，可由病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫或侵犯喉返神经而引起，应尽快查找病因并进行相应治疗。4.声带白斑：声带粘膜上皮过度增生角化性，可有声音嘶哑、喉部不适和咽异物感等。因为部分声带白斑有癌变倾向，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要及时就诊，大部分可以治愈。5．喉乳头状瘤：儿童喉乳头状瘤与病毒感染有关，如果导致呼吸困难，常常需要手术，但容易复发，随着年龄增长有复发会减少。成人喉乳头状瘤：可发生癌变，应早期发现、早期治疗，术后定期到医院检查。如没有及时到医院检查，到了喉癌晚期，往往只能全喉切除。6．喉癌：随着环境污染加重，喉癌的发病率上升，多因为长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因所致。长期慢性慢性肥厚性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，最后可完全失音，有的还伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期有呼吸困难或吞咽困难等症状。早期喉癌可用激光切除癌变的声带，也可喉部分切除或放射治疗，常可保留发音功能；中期喉癌则以手术治疗为主，辅以放射治疗，可取得较好的疗效；很多喉癌病人因早期声嘶不重视，直到出现呼吸困难才去看病，失去了保喉的机会，而晚期喉癌只能切除全喉，治疗效果也较差。造成声音嘶哑的原因很多，轻则因说话过多或感冒，重者可能是喉癌。所以一旦出现声音嘶哑，不可忽视，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行检查，及时寻找声音嘶哑的病因，特别是长期吸烟、年龄45岁以上的成年男性。本文系周诗侗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月14日13063
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陈瑞祥副主任医师 温岭市第一人民医院 耳鼻咽喉科 扁桃体结石在医学上定义这些只是扁桃体的栓塞物，而并非真正意义上结石。真正的扁真正的扁桃体结石质地坚硬会嵌顿在扁桃体中难以脱出，会反复咽痛、咽部异物感，在结石不能脱出的情况下，最终解决需要切除扁桃体。扁桃体结石的质地如石，是细菌混合了大量的钙盐形成，所以才会被称为“石”。扁桃体栓塞物则是位于扁桃体上的隐窝中的脱落上皮组织，炎性物质以及混杂的食物碎屑，质地松散，一捻即碎。扁桃体隐窝栓塞物是人体中代谢废物，留在口腔里会导致咽部异物感和口腔异味，后者就是是俗称的“口臭”。扁桃体隐窝栓塞物质地比较松散，可以自行脱落或被轻易被医生用器械取出，甚至有些人自己能抠出来。如果不慎被咽下，这些代谢废物进入胃后会被PH值很低的胃酸消灭，不至于对身体有多大危害。扁桃体栓塞物是一个很讨厌的问题，虽然不像扁桃体化脓那样疼痛，但是异物感和口臭对生活也有很大的困扰，特别是在自己清理不掉的情况下频繁去医院清理很耗费时间，要想彻底根除就得下狠心做扁桃体切除手术。最后简单说几句扁桃体手术的注意事项： 1目前的扁桃体手术有局部麻醉和全身麻醉两种，如在技术设备好的医院首选全身麻醉。 2扁桃体手术后最严重并发症是出血，而不是对免疫功能的影响。 3切除扁桃体基本技术是剥离术，术者的经验要远比手术器械重要。 本文系陈瑞祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月02日10898
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李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 生活中有时会听到朋友说“小舌头”可是它在哪里呢？也就是在使劲压舌根的情况下偶尔会看到的“卷舌样”结构其实，“小舌头”就是医学上说的“会厌”（当然，也有一部分人说是悬雍垂）笔者要谈的重点是“会厌”会厌呈叶片状，位于喉的上部，《黄帝内经》中讲其为音声之户也！也就是说它主要与发声有关。而西医认为其主要功能是在人体吞咽时会厌可以盖住喉口，防止食物进入喉腔，引起呛咳。因此，一旦其功能受损就可能影响我们的吞咽功能！而临床上重视会厌的另一个原因就是其发生炎症可能导致病人窒息死亡！（由于会厌发炎肿胀导致咽喉要道阻塞之故）此类炎症临床上称为急性会厌炎。据说美国开国元勋华盛顿总统就有可能死于此病！临床上由于此病症状不典型常易漏诊、误诊，引起死亡的案例也时有发生！因此，一旦出现咽痛，尤其是春夏、秋冬交替季节伴有发热尤其说话含糊不清甚至呼吸困难者应该考虑此病。只有早发现、早治疗才能有效避免惨剧的发生！2017年07月19日10977
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施仁潮主任医师 浙江省立同德医院 中医内科 昨天，老中医施在微信里说到了可以将鲜铁皮石斛榨汁吃，马上就有微友告诉我，煮水喝也不错。当然可以，一药有一药的吃法，这铁皮石斛就有多种服用方法。说到铁皮石斛煮水作茶，老中医施曾专门发过微信。试想，在雅致的茶馆里，服务员送上的是精致的小壶，数根新鲜铁皮石斛，也可以是铁皮石斛干品，还有菊花、枸杞子，或者蜜枣、西洋参。将铁皮石斛连同其它配料一并放茶壶中，冲入沸水，用小火煨着，不时取茶饮用，吃到口里的，除了石斛的清香，还有枸杞的甜，蜜枣的甜，和着菊花的清香，西洋参的药香，滋润咽喉，消暑止渴。铁皮石斛，干也好，新鲜的也罢，到了最后，可以放口中咀嚼，会是软糯多津，粘稠滞牙，膏润有味，这补养的药力是蛮好的。《本草纲目拾遗》载：“以石斛代茶，能清胃火，除暑热，生津液，利咽喉。”可见石斛茶于暑热，于咽喉保健都是大有好处的。我国著名体育播音员宋世雄有副好嗓子，声音洪亮，叱咤体坛40多年，他保护嗓子的妙方是著名老中医刘渡舟教授介绍的，每天喝石斛茶。人们一般采用胖大海保护嗓子，刘渡舟教授曾对宋士雄说，“清利咽喉，保护嗓子，用胖大海不如用石斛效果好”。我国著名京剧表演艺术家梅兰芳、马连良、谭富英也常用石斛茶进行养阴润喉保健。2017年07月15日2480
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蒋怀礼主治医师 上海中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 不管是坐门诊还是在网络咨询中，以咽痛和咽异物感为主诉来就诊的患者占据相当一部分比例，通常来讲，医生首先想到的就是慢性咽炎或慢性咽喉炎，其次就是咽喉部新生物，比如囊肿、息肉之类的常见病，在喉镜检查排除新生物之后，一般患者会被诊断为慢性咽炎或者慢性咽喉炎，然而很多患者用药很长时间之后并无明显缓解。在这种情况下，有一类疾病很可能被忽略掉了，那就是茎突综合征。一般所说的茎突指的是颞骨茎突，是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起，几毫米至2.5cm不等，位于耳的下方，一般情况下无法触及，也不会引起任何不适。茎突综合征临床表现茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血 管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。常见于成年人。起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，吞咽时加 重。咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。茎突综合征的病因包括茎突过长、茎突方位和形态异常、扁桃体炎及扁桃体术后瘢痕牵拉及舌咽神经炎。如何确诊茎突综合征1、触诊：扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起；2、茎突X线：颈部正、侧位并张口X线摄片，最常用的方法，可以计算出茎突的长度；3、茎突CT扫描：该方法比较准确，可对茎突进行三维重建，准确计算茎突长度及角度。茎突综合征的治疗症状较轻者可不予手术治疗，对于症状较重严重影响生活的患者可考虑手术切除，手术切除过长及形态异常的茎突对治疗茎突综合征有不错的效果，手术方法大概包括三种。1、经口径路：最常用，经口从扁桃体窝切除茎突，优点在于外部无切口；2、颈侧径路：比较常用的方法，单侧一般耗时2-3小时；3、内镜下耳后径路：最快速损伤最小的方法，耗时短，约30分钟，术后伤口小，但对医生水平和设备要求比较高。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月08日16813
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