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李凡成主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 声音嘶哑病患者，在向医生陈述病情时，需要注意介绍以下情况：一是病因：不同的原因可以引起的病变有所不同；二是病程：如急性起病，病程短者，多属于炎症、小结；病程长者，多属于慢性炎症或肿瘤病变；三是伴随症状：在声音嘶哑的情况下，伴随有何其他症状如喉痒、咳嗽、痰中带血、异物感，喉痛，等等。1、喉癌位于声带的喉癌，最早的症状是声音嘶哑；位于喉部其他部位的癌症，声音嘶哑是中后期的病症。多有痰中带的现象。尤其是中年以上患者，应引起重视。主要检查方法为纤维喉镜。2、急性喉炎属新病，多因感冒、高歌、烟酒过度、生育期妇女月经期、疲劳过度所致。声音嘶哑程度不一，往往由轻转重，严重时一点也不能发声。可有声痛（讲话时喉部疼痛感），如兼咽炎，则有咽部疼痛感，因感冒所致者，可有周身不适感。一般不需要特殊检查即可估计，或间接喉镜检查即可明确诊断；间接喉镜检查（不必另行收费）难以观察时，可以纤维喉镜检查。请参考文章：如何治好急性喉炎3、慢性喉炎久病声音嘶哑，语多后加重，或有咽部异物感，欲咳嗽。如有经常性大便秘结者，病情难以好转。主要检查方法为纤维喉镜。请参考文章： 如何治疗慢性喉炎 嗓音疲劳如何根治声带白斑3、声带小结、声带息肉、喉淀粉样变（1）声带小结、声带息肉、喉淀粉样变都引起声音嘶哑，而且都是通过喉镜或纤维镜检查得出的疾病诊断。在症状上与慢性喉炎无区别。（2）声带小结的病程或长或短，如果不治疗，病程可以很长；如果及时检查并发现，一患病时即可以是声带小结。（3）声带息肉往往是慢性喉炎或声带小结久治未愈发展而来的，所以病程往往较长。（4）喉淀粉样变是通过手术摘除声带息肉后进行病理检查（常规性检查，为医疗所必需）的诊断结论，此病复发率高（亦可不复发；或有恶变的可能，亦可不恶变。本人就曾得过声带息肉病，手术切除后病理切片检查为喉淀粉样变，至今十余年未复发）。请参考文章：声带小结与息肉最佳治疗方案4、声带瘫痪（1）声带瘫痪的表现与喉炎的症状在多数情况下并无明显区别，主要是声音嘶哑。（2）声带瘫痪是通过喉镜检查得出的诊断。大多数为一侧声带瘫痪，极少数也有双侧瘫痪。主要原因是胸腔占位性病变（如癌症）、甲状腺手术损伤喉返神经（甲状腺手术风险大，此种情况在一定程度难以避免，故手术前患者必须签字认可），病毒感染等所致。（3）病程较久的声带瘫痪，其声音嘶哑的程度可以得到一些改善（对侧声带偏向患者声带，进行功能代偿）。请参考文章： 如何才能治好声带瘫痪（喉返神经麻痹）5、喉结核多因肺结核引起。多为久病声音嘶哑，痰中或有血，长期咳嗽，体质偏于虚弱。主要检查方法为纤维喉镜，肺部CT、结核病史等结合考虑。6、喉关节炎多因风湿性病引起，或语音劳损引起。有相应的病史。主要诊断方法为纤维喉镜检查、抗“O”检测、风湿病史等，综合考虑。7、癔病性失音其特点是突然声音全无，只能讲出悄悄话，但哭、笑时声音正常。患者多受到过重大精神创作，忧郁所致。此病治疗不难，以心理疗法、针灸疗法为主，药物疗法为辅。主要诊断方法是病史、美颜特点、纤维喉镜检查等，综合考虑。请参考文章：精神性失音8、中枢性失音多见于脑中风后遗症。小儿做纤维喉镜，与成年人做纤维喉镜的麻醉方法一样，检查设备一样，只是型号不同（纤维镜的导管，检查成人的较粗，检查小儿的较细）。由于小儿难以配合，因此，在检查时，需要将小儿的两臂用带子捆绑起来，大人抱住，左手臂固定其头部，右手臂固定其胸部，双腿夹住小儿腿部，不使乱动，即可。几个月大的小儿也是可以接受此种检查方法的。2012年03月12日
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张浩主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 声音嘶哑常见的病因有声带息肉，声带小结，慢性喉炎，急性喉炎，声带白斑，喉乳头状瘤，喉癌，声带麻痹，胃酸反流性咽喉炎等。1、声带息肉，声带小结，慢性喉炎 ：患者多有过度发声的病史，例如经常长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭，或者有习惯性清嗓，经常烟酒刺激的病史。慢性喉炎和早期的声带小结声音嘶哑多表现为间歇性，发声稍久以后才会出现声嘶，而声带息肉和较大的声带小结多表现为持续性声嘶。2、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。3、声带白斑：患者一般有长期吸烟史，主要症状是声嘶，逐渐加重，这是一种癌前病变，需要引起高度重视，2000年我随访声带白斑32例，中重度不典型增生的病例癌变率较高[1]。4、喉乳头状瘤常见于儿童，进行性声嘶，肿瘤较大时出现失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难。5、声音发哑，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，或者有颈部肿块，并有长期吸烟饮酒史，要警惕喉癌的可能。6、声带麻痹也可以出现声音嘶哑，以哑为主。7、突然发生的失声，或者低如耳语，但大笑和咳嗽可完全正常，可能为癔病性声音嘶哑。此时检查喉镜见声带内收异常，但咳嗽后声带可正常内收。 8、喉部异物感，伴有咳嗽，声音易发倦，或有睡前喜食，或经常出现反酸、嗳气，也可能是反流性喉炎。声音嘶哑必须进行喉镜检查，才能确定病因。喉镜检查包括间接喉镜、电子喉镜和支撑喉镜检查，其中间接喉镜是检查声带最常用的方法，对于声带暴露不好的病人，需要进行电子喉镜检查，喉部结构和病变能够显示更加清晰，需行活检者可考虑行支撑喉镜检查。[1] 张浩，陈学明，李朝晖，声带粘膜白斑32例临床分析，临床耳鼻咽喉科杂志，2000,14:22-232011年10月21日21019
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吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 声音嘶哑须重视吴海涛 声音嘶哑是临床常见的一种症状，很多人都有过声音嘶哑的经历，大家对这种司空见惯的现象不以为然。其实声音嘶哑也是病，除可能由声带息肉或声带小结引起外，更严重的也可能是喉癌的早期症状。因此，对于声音嘶哑，特别是持续时间较长的声音嘶哑，千万不可大意，应及时就诊，寻找病因。引起声音嘶哑的常见病因主要有以下几种：1．急性喉炎。劳累、受凉或烟酒过度，可引起喉部急性发炎，轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失音。此病多发于冬、春、秋季节，儿童急性喉炎症状较重，因为小儿喉头组织疏松，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，引起呼吸困难。这时小儿除有发烧、声音嘶哑外，还有犬叫样咳嗽；严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至有生命危险，应及时到医院治疗。成人急性喉炎一般无呼吸困难现象，声音嘶哑是主要症状。急性喉炎通过适当药物治疗及休息、少说话，可在短期内恢复正常。2．慢性喉炎。多见于长期烟酒过度、过度劳累、讲话过多等情况，生活环境中灰尘烟雾、挥发性气体刺激，也会使喉部粘膜慢性发炎。主要症状：说话声音嘶哑，音调较低，讲话容易疲劳，常常伴有咽异物感、多痰、咽喉痛、咳嗽等症状。早期为间歇性，逐渐发展变为持续性，但完全失音的很少。要治好慢性喉炎，应首先戒除烟酒，生活有规律，要休息好，适当活动锻练、增强体质；不熬夜、避免过度劳累、不过多讲话。3．声带小结和声带息肉。声带小结和息肉好发于讲话过多者，如教师、演员及其他话较多的人员，此类声音嘶哑表现为进行性加重，但进展比较缓慢。讲话过多只是形成声带小结、声带息肉的原因之一。为什么你以前讲话也很多，但不会声嘶？很多病人认为是自已的喉咙出了问题，其实不然。喉咙还是原来的喉咙，关键是人出了问题：很多女士接近更年期时，体质不如从前（有所下降），容易疲劳；很多人忙于工作，长期熬夜、工作过于劳累，长期如此会引起体质下降；很多白领天天坐在办公式工作，天天很晚睡觉，从来没有体力活动、没有体育锻练，由此造成亚健康、体质下降。体质下降后，人的耐受性下降，多工作一段时间，很感劳累，喉咙也一样，双侧声带耐受性也下降，稍多讲一点，声带就会充血肿胀，就会声嘶，长期如此会很容易形成声带小结和息肉。声带小结和息肉较小时，经药物治疗和适当休息（尽量控制用声强度和时间，保证声带有充分的休息时间）后，声带小结和息肉和会有所减小或消失。但存在较小声带小结和息肉的情况下，如继续用嗓过度，声带小结和息肉会不断增大。如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗（显微喉镜手术切除声带小结和息肉）。4. 声带白斑是声带粘膜上皮过度增生角化性引起的，可有声音嘶哑、喉部不适和异物感等，因为部分声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要及时就诊、定期随访；不必急于手术，一定要在正规医院对症下药，声带白斑可以治愈（见声带白斑治疗）。5．成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎等喉部疾病，容易复发，并有部分病例可发生癌变，所以此类病变被称为癌前病变，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗（如激光和部分喉切除术等），达到既根治肿瘤又可保留发音功能的最佳治疗效果。如没有及时尽早到医院检查，很多病到了晚期癌变后才去医院就诊，此时以丧失最佳治疗时机，只能切除全喉来治疗喉癌。6．声带麻痹（一侧声带固定不活动）。病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等病压迫喉神经而引起。表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，经过一段时间适应，可能有好转。应尽快查找病因，及时发现相关疾病并进行对症治疗。7．喉癌。喉癌（特别是声带癌）是引起声音嘶哑最严重的疾病。长期烟酒过度、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等原因可致喉癌。喉癌的发病率上升，与我们环境污染有着密切的关系。长期慢性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，无缓解期，最后可完全失言；还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝，晚期则有呼吸困难症状。很多喉癌病人因早期声音嘶哑不注意，直到出现呼吸困难才去医院看病，失去了保留喉发音功能的治疗时机。喉癌治疗方法很多，早期喉癌可用激光切除癌变的声带；也可采用喉部分切除术切除喉癌，并可保留发音功能；早期喉癌也可采用放射治疗，早期喉癌治愈率可达90％。中期喉癌则以手术治疗为主，辅以放射治疗，可取得较好的疗效；晚期喉癌只能切除全喉，治疗效果也较差。 造成声音嘶哑的原因很多，轻则由轻微感冒引起，重者则可能由喉癌引起。一旦出现声音嘶哑，不可忽视，特别是有长期吸烟史、年龄45岁以上的成年男性，如果声音嘶哑超过2周，经少讲话（声休）仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行检查，及时寻找声音嘶哑的病因。声带白斑、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎病人，应定期到医院检查，如有癌变，可实现早期发现、早期治疗。 嗓音保健1. 要让声带及时休息，避免长时间说话、唱歌，尽量不要大喊大叫。2. 要积极锻炼身体，保持良好状态，这样声带不容易充血、水肿，不容易长息肉或小结。3. 保持良好的生活习惯，应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激，以免声带充血、水肿。4. 受凉、感冒时，不要用音过度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时，声带本身巳经有不同程度的充血水肿，再过度发声、唱卡拉OK时，会加重声带充血水肿，更容易长息肉或小结。5. 月经期的嗓音保健也应重视，月经期声带轻度充血、肿胀，因此，在月经期要避免滥用嗓音。6. 注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象，一般男孩的变声期在14-16岁，女孩在12-14岁。在此期间，声音的音调明显降低，由童声向成人声转变。要特别注意，不能大喊大叫，不要长时间唱歌、长时间大声朗读，否则，容易长声带小结。7. 唱卡拉OK时，要根据自已的情况，选择适合自已的歌曲，因为每个人声带条件不一样，有的人不适合唱高音，就不要唱高音调的流行歌曲，因为唱高音时，声带振动频率很快，声带每秒钟振频高达一千多次，很容易造成声带损伤。8. 感到发声疲劳时，要让声带休息。9. 长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥，要喝温水湿润喉咙，不要喝酒和冰凉饮料。10.保持良好心态，尽量不乱发脾气、争吵。2008年12月15日35930
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