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魏慧生主任医师 山西省煤炭中心医院 内分泌科 妊娠期是女性一个特殊的时期，因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，史机体内甲状腺激素的合成和代谢发生改变。以前研究证实，除妊娠期亚临床甲亢外，其余母体甲功异常：亚临床甲减、单纯母体低T4血症、临床甲减、临床甲亢.亚临床甲亢。 在妊娠期，母体最显著的变化是雌激素分泌增加，引起甲状腺结合球蛋白（TBG）合成增加而代谢清除率下降，引起血清甲状腺素水平升高，可达到非妊娠期的1.5倍，同时TBS与血清促甲状腺素（TSH）结构相似，可作用于TSH受体刺激甲状腺激素分泌增加。 因此，妊娠女性血T4和TSH水平存在生活改变。以前中国及英美等国建立了甲状腺诊疗指南建议，将2.5ｍiu/L，做为TSH的正常上限（较非妊娠人群低30%—50%）。妊娠期甲减可影响母体和胎儿产科并发症的发生，增加妊高症、流产、早产、死胎和低体重儿的风险。甲状腺素对胎儿脑发育的整个过程均有重要影响。胎儿早期所需的甲状腺素均由母体供给。 目前妊娠期甲减是公认的可引起后代神经智力损害因素。美国的研究证明，低T4血症母亲的后代，其语言表达能力延迟风险增加。妊娠期甲亢对母亲和胎儿产生显著不良影响。妊娠期甲减的治疗是必须的。病因主要是因为自身免疫性甲状腺炎，低T4血症常与缺碘有关。甲减首选L- T4治疗并在后5个月内须每4—6周随访一次。L- T4剂量的调整应以妊娠各期TSH和T4正常值为准。L- T4剂量应从25ug—50ug开始，L- T4应与铁剂、钙剂、豆浆、复合维生素制剂分开。 妊娠期甲亢首选口服药物治疗。以丙基硫氧嘧啶为宜，因该药胎盘通过率低于甲硫咪唑，应在内分泌医师指导下用药。 补碘治疗主要针对低T4血症，以4—6周开始为宜，若延迟至12周后，则增加后代神经发育延迟的风险。2011年07月28日
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殷志强主任医师 上海市第十人民医院 上海市甲状腺疾病研究中心 前不久我们的邻国日本发生了非常严重的地震、海啸，继而造成了福岛核电站的核泄漏，“核辐射”一词造成人们巨大的恐慌，特别是“放射线会破坏甲状腺”的说法传得沸沸扬扬。但其实很多人并不知道甲状腺长在身体的哪个部位，也不了解甲状腺的生理作用，更不清楚甲状腺疾病有何表现，所以，还是让我们从一个真实案例说起吧。小张有一个被别的女孩羡慕的特点，就是怎么吃也吃不胖，看她每顿都吃得挺多，可怎么就是长不胖，别人都笑话她“甲亢”，可是她看着自己的脖子挺正常啊，怎么可能“大脖子病”呢？也就一笑了之。随着工作压力越来愈大，小张开始觉得自己常常心慌，易怒，而且越来越瘦，丈夫心疼她，带着她到医院的检查，不查不知道，一查吓一跳，FT3，FT4（游离的甲状腺素）非常高，而TSH（促甲状腺激素）极低，还真是“甲状腺功能亢进”（简称“甲亢”）！根据她的情况，我给她开了两种药：丙硫氧嘧啶（PTU）控制甲亢，贝塔洛克缓解心悸不适，并且叮嘱她定期查甲状腺功能和血常规，调整用药。刚开始治疗，小张都准时到医院报到，也觉得心慌、消瘦改善了很多。但是过了一段时间，小张觉得总是去医院太麻烦，就不再定期复查了，有时候忘记服药，就将两次的药物并在一起吃，也不觉得有什么不妥，就这样过了一年多。除了甲亢，还有一件烦心事困扰着她，就是她迟迟没有怀孕，都结婚2年了，28岁的年龄，也算老大不小了，但是查来查去也找不到原因，最近她还因此常常失眠，白天又总觉得乏力。前两天，单位感冒大流行，一向身体挺好的小张也发起了高烧，吃了几天感冒药也不见好，只好去医院打点滴，一查血才发现，白细胞明显减少，FT3、FT4显著低于正常值，TSH异常升高。原来是因为小张服药不规范，药物使用过量，不仅造成了药物性的甲状腺功能减退伴继发不孕，还引起造血系统功能障碍，差一点酿成重症感染！小张后悔莫及，好在她年轻底子好，经过我们的精心治疗，渐渐恢复了健康，甲状腺的功能也恢复了正常，并在去年底生下了一个漂亮的宝宝。甲状腺长在我们颈部的前方，锁骨上三横指的位置，分左右两叶就像蝴蝶的翅膀，气管前还有甲状腺峡部，有些人还有一个小小的锥叶。甲状腺细胞能够吸收食物中的碘（I）并合成甲状腺素，然后释放到血液里，医院里检查FT3、FT4就是为了检测血液中游离的甲状腺素水平。甲状腺素与我们日常的新陈代谢密切相关，对于育龄妇女来说，甲状腺素不足可以引起不孕，对于儿童来说，是生长发育不可或缺的一种激素。甲状腺素的合成不仅受到食物中碘的影响，还受到大脑的严格调控，TSH（促甲状腺激素）水平就反映了大脑对身体中甲状腺素的调节，如果甲状腺素不足，TSH就升高，反之亦然。甲状腺功能亢进或减退对身体都会产生不良影响，从小张的例子中我们可以看到，甲亢时人的新陈代谢加快，会有消瘦、心悸、情绪易激动等表现，还可出现颈部增粗、突眼、月经紊乱、胃肠功能紊乱等表现；而甲减时，人则会感到乏力、浮肿、精神不振、行动迟缓等，并且不管是甲亢或甲减都会引起育龄妇女的不育。当然，通过合理规范的用药，甲亢的治愈率很高，只有少部分人需要接受手术治疗或核素（I131）治疗，但是在治疗中应该谨遵医嘱，并定期复查血指标，不能随意改变药物用量，或长期不复诊，否则就会像小张一样。甲减的治疗也很简单，因为现在人工合成甲状腺素的技术已经非常成熟，就像缺钙的人服用钙片，如果自身合成的甲状腺素不够用，就可以通过口服甲状腺素进行补充，而且空腹服药吸收最好。服用甲状腺素片时也要注意定期复查，如果出现心悸等不适，要及时和医生沟通，调整药物剂量或分次服药。甲状腺疾病除了甲亢、甲减，还有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，随着医疗技术的进步，都可以进行有效的合理的治疗。即便是骇人听闻的“癌”，只要能够早期发现，并适时的手术治疗，其预后也是非常好的，术后只需口服甲状腺素片，无需放化疗，并且定期的复查即可。关注甲状腺疾病，就是关注我们的健康，也是关注我们下一代的健康！2011年06月09日5699
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于南副主任医师 华西医院 核医学科 甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管前方，它是身体代谢的主要调控者。因此如果儿童得了甲状腺疾病，其身体和智力发育可能会受到干扰，从而影响儿童的社交和教育。家长应当了解甲状腺疾病的症状、体征和治疗，这对避免儿童健康受损非常重要。什么是甲状腺功能异常？如果儿童的甲状腺作用低下，它生成的甲状腺激素过少，就会导致“甲状腺功能减退”。患有甲状腺功能减退的人，能量消耗得慢，代谢速度也变慢。相反，如果儿童的甲状腺作用旺盛，就会释放过多的甲状腺激素入血，引起“甲状腺功能亢进”，加速身体的代谢过程。在儿童和成年人中，甲状腺功能减退都要比甲状腺功能亢进更为常见。儿童的甲状腺功能减退引起儿童甲状腺功能减退（甲减）的原因包括出生时即缺少正常工作的甲状腺（先天性甲减）或其他导致成人甲减的因素：饮食中的碘过少（富含碘的食物包括海鱼/海产品，羊肉，鸡蛋和应用碘盐制作的食品），自身免疫性疾病（如1型糖尿病）或甲状腺损伤。儿童甲减的临床表现取诀于患者的年龄和疾病起始的时间。·婴儿可能会出现较长时间的黄疸，总是显得疲倦/乏力，便秘和喂养困难·稍大一些的孩子骨骼和牙齿的生长停滞·学龄儿童出现学习障碍，青舂期延迟·女性青少年甲减可能导致月经频发、量多，引起贫血（健康红细胞的水平异常减低）通过血液检测和手、腕部（婴儿为膝关节）的X光片确定儿童是否患有甲减，以及病情有多严重。X光能显示出儿童生长情况以及是否存在骨龄延迟。治疗的目的是替代体内缺乏的甲状腺激素。推荐应用的药物与成年人一样，为左甲状腺素钠片———种合成的甲状腺激素（商品名叫优甲乐或雷替斯），但是治疗剂量应当与儿童的体重和个体需要相匹配。儿童的甲状腺功能亢进几乎所有的儿童甲状腺功能亢进（甲亢）都是由Graves病（格雷夫斯病，一种自身免疫系统疾病）引起的。值得庆幸的是，这一年龄段的甲亢非常少见。在青少年中，Graves病要常见很多，并且和其他甲状腺功能异常一样，女孩患病比男孩多。由于儿童Graves病的进展常常很缓慢，及时发现疾病可能会比较困难。比较常见的症状包括行为举止和学习成绩改变、睡眠障碍、焦躁不安、爱生气和夜间需要起床排尿，应当引起注意。其他临床表现包括甲状腺肿大易见、手颤、食欲增加但体重减低、腹泻和典型的眼球突出、凝视等。青春期之后患甲亢的女孩常常出现月经量减少、月经稀发，或者闭经。治疗儿童甲亢的目的在于减少血中的甲状腺激素。当患者抗甲状腺药物治疗出现副作用时，推荐放射性碘治疗，因为这种治疗方式对儿童和青少年是安全的。各种对成年人有效的治疗方法对儿童同样有效，这对患儿的父母而言是个好消息。被诊断为甲状腺功能异常的儿童需要家庭的支持，确保每天按时用药并对患儿有正确的护理。让患儿学校了解孩子的诊断和用药也是非常有助于治疗的。2009年12月11日25384
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谢培凤主任医师 北京中医药大学东方医院 内分泌代谢病科 人体内分泌腺体有：下丘脑、垂体、松果体、甲状腺、胰岛、肾上腺等，在内分泌系统和神经、免疫系统的共同作用下，完成新陈代谢、生长发育、生殖、思维、运动等功能，抵御各种不良因素与病理因素的侵袭，维持人体的心身健康。据最新统计，甲状腺疾病当前的发病率约为3％，原因主要有：1、生活水平的提高，环境污染的加重等使致敏因子增多；2、工作压力增大导致情绪异常。所以当前甲状腺疾病以中青年多见，其中又以女性为多。一、甲状腺的基本特点甲状腺（thyroid）是人体的一个内分泌器官，位于颈前甲状软骨下方和两侧，紧贴在气管三、四软骨环前，表面光滑，柔软不易触及。对于其它器官来说，甲状腺个子不大，正常才有15－25g左右，正常时既看不到，也不易触及。二、甲状腺的生理作用甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其产生的甲状腺激素对于维持人体的热量平衡、生长发育以及生殖功能，具有重要的作用。有着其它器官所不能代替的作用，故当其功能变化时或器质性改变时，会对人体产生巨大的影响。1促进人体生长和发育：如幼年时，甲状腺激素分泌不足，容易患呆小症。2对神经系统的影响：甲亢时，中枢神经系统兴奋性增强，表现为注意力不集中，情绪不佳，烦躁，睡眠差，及肌肉震颤等阴虚阳亢的表现。甲减时，中枢神经系统兴奋性减低，出现记忆力减低，淡漠无情，嗜睡等心肾阳虚的表现。3维持人体正常的基础代谢和蛋白质、脂肪、糖代谢。三、甲状腺疾病的种类甲状腺器官虽小，但病种却也较为复杂，从功能上可分为甲亢、甲减，其中又可进一步分为原发性和继发性；从形态上可分为甲状腺肿、甲状腺结节和肿瘤及甲状腺萎缩等。无论何种，明确病因都必须要结合甲功、B超、甲状腺扫描、吸碘率等辅助检查。四、甲状腺疾病容易误诊的原因典型的甲状腺疾病如急性甲状腺炎、甲亢、甲减、甲状腺肿大、甲状腺节结等，结合症状、体征不难诊断。1甲状腺外侧有颈部条索状肌肉覆盖，所以发生轻度改变时难以及时发现。2甲状腺功能异常常可以表现为神经系统、消化系统、心血管系统、血液系统等其它系统疾病的表现，或伴随有其它系统的疾病，从而影响到临床医师的诊断。3甲状腺疾病相对其它大的内科疾病而言不为临床医师熟悉。4不具有典型症状或体征的甲状腺疾病逐渐增多。5甲状腺血清学检查和甲状腺B超检查不是入院检查常规。总之，如果甲状腺疾病的症状和体征不明显，或伴有其它系统的疾病，再加上查体未能够及时发现甲状腺异常，均可能延缓准确诊断的时间。由于甲状腺功能重要，对人体影响较大，所以需要在临床上加深对甲状腺疾病的认识。 （待续）2008年11月24日12120
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