甲状腺疾病

甲状腺激素的主要作用是促进物质和能量代谢，促进生长和发育。 在胎儿发育过程中，甲状腺激素缺乏会导致神经系统发育障碍，婴儿出生后智力低下，身材矮小，这叫做“克汀病”或“呆小症”。 出生后，甲状腺激素可以促进长骨和牙齿生长。甲状腺激素不足也会影响生长激素，导致儿童生长迟缓。 对于成年人，甲状腺的作用是促进细胞代谢。这一作用广泛而强大，可以影响各个器官的功能。 当甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）时，患者往往易激动、喜怒失常、心动过速、胃肠蠕动加速、腹泻； 而甲状腺功能减退（简称“甲减”）时，则出现记忆力减退、终日思睡、畏寒、腹胀、不育等症状。

01.垂体危象 本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。 诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、谵妄）、昏迷。 抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。 02.甲状腺危象 简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命。 诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（＞39℃）、大汗淋漓、心动过速（＞160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。 抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素水平（血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反应（β2肾上腺素能受体阻断剂、利血平或胍乙啶），保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠合剂）。 03.甲状腺功能减退危象 简称甲减危象，又称黏液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。 诊断要点：甲减患者突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（＜30～35℃），甲状腺激素水平明显减低。 抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。 04.甲状旁腺危象 包括甲状旁腺亢进（甲旁亢）所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。 ■?高血钙危象 诊断要点：甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙＞3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。 抢救措施：力争在24～48h内将血钙降至0.7～2.2mmol/L。具体措施为促进钙的排泄（予以呋塞米、依地酸二钠或透析）、抑制骨钙吸收（予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素）、纠正水电解质酸碱平衡紊乱（补充生理盐水及钾、镁、磷）。 ■?低血钙危象 诊断要点：神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙＜1.25mmol/L。 抢救措施：立即注射钙剂和维生素D；若抽搐不止，可加用镇静止痉剂，如苯妥英钠、苯巴比妥钠、安定，并测血镁、血磷，低则补给。 05.肾上腺危象 是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。 诊断要点：肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者，突发极度乏力、高热(＞40℃）、严重脱水、少尿无尿、心动过速（＞160次/min）、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查：三低（低血糖、低血钠、低皮质醇）、两高（高血钾、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒细胞增高（＞0.3×109/L）。 抢救措施：即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。 06.嗜铬细胞瘤危象 亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺分泌突然减少、停止，而引起严重的血压和代谢紊乱。 诊断要点：发作时血压急剧升高（249～300/180～210mmHg），高血压与低血压休克交替；代谢紊乱（血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性）；基础代谢率升高40%以上。实验室检查：24h尿香草扁桃酸（VMA）、儿茶酚胺，血浆游离儿茶酚胺升高，可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性，影像学检查发现肿瘤。 抢救措施：立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容量，对症处理，择期手术切除肿瘤。 07.糖尿病危象 糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。 诊断要点： 酮症酸中毒：糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒。 高渗性昏迷：严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降）、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血钠＞145mmol/L、尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）升高、血浆渗透压＞320mmol/L。 乳酸性酸中毒：意识障碍、谵妄昏迷、血pH值＜7.20、血碳酸氢根离子（HCO3-）明显降低、血乳酸＞5mmol/L、阴离子间隙＞18mmol/L。 抢救措施： 迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原则：正规胰岛素50U加入500ml生理盐水中，以每小时50ml的速度持续滴注，相当于5U/h，使血糖稳定下降，一般下降速度为5mmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒：病因治疗、纠酸。 08.低血糖危象 系多种病因引起的血糖浓度急速下降，而造成广泛的神经系统受损的内科急症。 诊断要点：存在低血糖危险因素的患者，突然出现交感神经系统过度兴奋症状（冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤），脑功能障碍（视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷），血糖＜2.8mmol/L。 抢救措施：立即静脉滴注葡萄糖，必要时应用甘露醇和糖皮质激素。 09.低血钾危象 系各种原因所造成的血钾严重降低。 诊断要点：肌无力、腱反射下降，血钾＜3.5mmol/L。心电图示T波低平、U波增高。 抢救措施：迅速静脉补钾。 10.类癌危象 是类癌综合征的严重并发症，一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺（5-HIAA）明显增高（＞200mg/d）的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。 诊断要点：突然出现严重而普遍的皮肤潮红，常持续数小时至数日；腹泻可明显加重并伴有腹痛；中枢神经系统症状常见，自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷；常有心血管异常表现，如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。 血5-羟色胺（5-HT）和尿5-HIAA明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。 抢救措施：发现肿瘤者应积极手术；内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。

甲状腺能产生两种激素：甲状腺激素与降钙素。甲状腺激素由滤泡细胞产生，降钙素由滤泡旁细胞产生。 甲状腺激素有促进物质代谢、增加耗氧量及产热作用。甲状腺激素对机体生长发育有重要作用，尤其是对骨骼和中枢神经的发育影响最大。甲状腺激素几乎对机体各系统器官都有不同程度的影响，对其功能状态均有调节作用。 甲状腺激素可以广泛促进机体绝大多数组织的氧化代谢与产热，尤其以心、肝、骨骼肌和肾等组织最为显著。故甲状腺功能亢进的患者常有低热、消瘦和基础代谢升高的现象。甲状腺激素几乎刺激所有的代谢途径，包括合成代谢和分解代谢过程。生理状态下，甲状腺激素对蛋白质、糖和脂肪的合成和分解代谢均有促进作用；而甲状腺激素过高时，促进分解代谢的作用更明显。 降钙素由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，其主要作用是降低血钙和血磷。 下丘脑释放促甲状腺激素释放激素，作用于腺垂体，促使腺垂体分泌促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH），TSH能刺激甲状腺滤泡细胞分泌T4和T3，血液中游离的T4和T3达到一定水平时，又能反馈地抑制TSH的分泌，从而实现外周激素稳态的反馈控制。

近年来，甲状腺消融技术发展迅速，成为目前国内外治疗甲状腺相关疾病的有效方法之一。优势在于：损伤小、恢复快、可多次治疗、对甲状腺功能影响小、不影响颈部美观。是我院开展的甲状腺腔镜微创手术（颈部无疤痕）之外的另一种微创方法，能更好的满足不同患者疾病治疗的需求。 一、适应症 （一）甲状腺结节细针穿刺活检病理学报告为良性。 （二）甲状腺功能亢进症患者腺体I-II度肿大，或者手术后复发的甲亢。 （三）无儿童期放射治疗史。 （四）与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或结节影响美观；手术后复发结节，或结节体积明显增大。 （五）充分知情下要求治疗，拒绝外科手术及临床观察。 二、存在风险 （一）穿刺损伤：穿刺活检及消融进针过程中导致的血管损伤、气管损伤、食管损伤等。 （二）热损伤：热消融过程中导致的神经损伤、气管损伤、皮肤损伤、软组织损伤、食管损伤等。 （三）术后复发：结节消融不完全导致术后复发。 三、甲状腺结节消融分类和风险分级 一类结节位于腺体内，一般小于2cm，周围存在正常甲状腺组织，且距离周围甲状腺被膜≥ 2 mm，最适合、最安全，消融的效果最好。 二类结节与甲状腺前外侧紧贴，但是与气管及背内侧距离≥ 2 mm，一般比较安全，消融的效果很好。 三类结节紧贴气管，与背内侧间距≥ 2 m，一般比较安全，消融的效果很好。 四类结节紧贴背内侧。后方靠近喉返神经和食管，为保障安全，消融很难做到彻底，可以考虑腔镜微创手术。 五类结节紧贴背内侧被膜，并向胸骨和锁骨后明显凸出，消融很难做到彻底。建议传统开刀手术或选择腔镜微创手术。 四、甲亢消融示意图 甲状腺功能亢进的患者，根据甲亢的腺体大小和严重程度，消融破坏50%-70%的甲状腺组织。下图中的蓝色部分为残留的腺体，后方为食管和喉返神经，必须保护其安全。如果术后抽血查甲状腺功能正常，或者是轻度甲减最为理想，如果仍然有轻度甲亢，可以继续吃甲亢药物，但是量会减少很多。或者考虑再次消融治疗。 四、消融技术和方法 首先在皮肤打点局部麻醉，在B超的引导下，注射隔离液保护甲状腺周边的神经和血管等重要组织器官，将消融针（类似牙签粗细）插到甲状腺结节内，启动消融设备，根据结节大小，分步烧毁结节内容物。操作完毕后，颈部贴敷料，局部按压10-30分钟，2天后拆除颈部敷料，可水洗颈部。 五、消融效果 甲状腺结节消融后会明显缩小，根据结节的大小和性质不同，一般1到2年内会吸收到最小程度。 六、消融的治疗安排 计划来我院做甲状腺结节消融的患者，根据个人情况的不同，可有两种选择。 方案一：挂号甲状腺血管外科门诊，如果评估合适做消融治疗，医生开单门诊查核酸、凝血功能、乙肝梅毒等（费用900元左右，医保不能报销），第二天或其他时间（核酸有效期7天内）下午去超声科穿刺，等待3个工作日取病理结果。如果确诊良性，再挂号甲状腺血管外科门诊，办理入院手续和检查核酸。早上入院，下午做消融，第二天中午出院，总住院时间是1天。例如周五入院做消融，周六出院，周日休息一天，这样周一可以正常上班。(说明：医保患者门诊做消融不能报销。) 方案二：挂号甲状腺血管外科门诊，如果评估合适做消融治疗，医生开单门诊查核酸（住院前2天）、办理入院。早上9点前入院，住院第一天下午做穿刺，第二天或者第三天早上出病理结果，如果良性，下午做消融，第四天中午出院。总住院时间是3天多。 七、消融的费用 目前我院消融的费用，方案一总费用是1.3万，佛山市医保患者自费6200元左右（加上门诊费用为7000元左右）。方案二总费用是1.5万，佛山市医保患者自费6500元左右。 八、消融的安全性 我院开展甲状腺疾病消融治疗两年以来，至今未出现过任何不良并发症，严格控制消融适应症和规范操作是关键。

本文来源 中南医院甲状腺乳腺外科 褚文丽 编辑：褚文丽 审阅：卢 芳

甲状腺疾病发病率越来越高，当我们查甲状腺时，经常医生会开两个单子：甲状腺超声、甲状腺功能。拿到单子，对于每一个箭头，我们大多人都满头雾水---我到底是怎么了？ 反应甲状腺功能一般看前5个指标：T3、T4 、 FT3、FT4、TSH 后面辅助指标---抗体指标以及监测指标：Anti-TPO（TPOAb）、Anti-Tg （TgAb）、Anti-TR（促甲状腺素受体抗体，TRAb)、Tg。 人体是一个复杂而又精密的可调节系统，上面这些指标彼此之间相互联系、又相互影响。 TSH 和 T3、T4： TSH 的作用是促进甲状腺分泌更多的 T3、T4。如果 T3、T4 分泌的太多，会反过来抑制 TSH 的产生。人体就是靠这样的机制把 TSH、T3、T4 维持在合适的正常水平。 T3、T4 和 FT3、FT4： T3、T4 被甲状腺分泌入血液后，一部分和血中的蛋白质结合储存起来，一部分游离在血液中（即 FT3、FT4）随时发挥作用。当 FT3、FT4 被用掉之后，和蛋白质结合在一起的 T3、T4 就会解离下来，形成新的 FT3、FT4 发挥作用。 TPOAb 、TgAb、TRAb： 这三个抗体是由于人体的免疫系统出问题，针对甲状腺产生出来的自身抗体。他们会扰乱甲状腺的正常功能，导致甲减或甲亢。 Tg： 甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成的前体蛋白和储存的载体，血清Tg水平升高与以下三个因素有关：甲状腺肿；甲状腺组织炎症和损伤；TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激。 如何解读甲功报告单？ 甲状腺功能亢进症： T3 ↑，FT3 ↑，T4 ↑，FT4 ↑，TSH ↓，TRAb 正常或 ↑。 甲亢是由于甲状腺分泌了过多的 T3、T4 所导致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是升高的。T3、T4 过多会抑制垂体分泌 TSH，所以 TSH 是降低的。 甲亢有很多病因，Graves 病是最常见的一种病因。如果是 Graves 病所致的甲亢，一般都会有 TRAb 的升高。 桥本甲状腺炎： TPOAb ↑，和（或）TgAb ↑。 桥本是甲状腺的一种慢性炎症，会慢慢破坏甲状腺的正常功能。 早期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的 T3、T4，出现甲亢，所以 T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓。 中期：甲状腺努力挣扎着维持正常功能，所以 T3、FT3、T4、FT4、TSH 都在正常范围。 后期：甲状腺功能被破坏殆尽，出现甲减，所以 T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑。 甲状腺功能减退症： T3 ↓，FT3 ↓，T4 ↓，FT4 ↓，TSH ↑，TPOAb 和 TgAb 正常或 ↑。 甲减是甲状腺分泌的 T3、T4 太少所导致的，所以 T3、FT3、T4、FT4 一般都是降低的。 血液中的 T3、T4 太少时，垂体就会反馈性分泌出更多的 TSH，鞭策甲状腺努力生产，所以 TSH 是升高的。 甲减也有很多病因，其中桥本甲状腺炎是最常见的一种病因。如果是桥本导致的甲减，就会有 TPOAb 和 TgAb 的升高。 亚急性甲状腺炎： 亚甲炎和桥本一样，也是甲状腺“发炎了”。不同的是亚甲炎的病程比较短（3～12 个月），而且大部分人都不会出现永久性甲减。 亚甲炎急性发作期：由于甲状腺被破坏后释放出大量的 T3、T4，出现甲亢，所以 T3 ↑、FT3 ↑、T4 ↑、FT4 ↑、TSH ↓，大多是一过性的，要慎重判断，不能按原发性甲亢治疗。 亚甲炎缓解期：炎症消退，甲状腺努力进行着自我修复，一部分人会出现短暂性的甲减，所以 T3 ↓、FT3 ↓、T4 ↓、FT4 ↓、TSH ↑。 亚甲炎恢复期：炎症完全消失，大部分人的甲状腺功能恢复正常，极小部分人变成永久性的甲减。 甲状腺结节： 大部分结节患者的甲功都是正常的，只有少部分合并功能腺瘤、桥本时会出现相应异常。 亚临床甲亢 / 甲减： 亚临床甲亢 / 甲减，是甲亢 / 甲减的早期阶段。这时候 T3、T4 仍在正常范围，但 TSH 已经有所改变了。 亚临床甲亢 TSH ↓，亚临床甲减 TSH ↑。 甲状腺癌全切术后： Tg在甲状腺癌全切术后监测病情具有非常重要的地位。全切术后一般接近于0，如果数值高、或者随访中由0变得很高，则提示存在肿瘤隐匿病灶或复发转移，需要进一步检查确诊以及做出相应治疗。 希望以上内容能帮到您

院医师图 甲状腺怎么生成结节 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 出现哪些症状提示可能患有甲状腺疾病 绝大多数甲状腺肿是体检发现的。 如果颈部突起或肿大不对称,一般是甲状腺结节。当发觉颈部有变粗即使没有什么不适的症状,也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病,此时应及时去医院就诊。甲状腺疾病多种多样,一般需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质,如抽血检查甲状腺功能,甲状腺彩超,甚至做甲状腺穿刺活检。 当出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时,应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能; 当发现有怕冷、水肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时,应该注意有无甲状腺功能减退的可能; 当颈部疼痛并有发热,尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时,应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。 遇到以上情况,应及时到医院内分泌科或甲状腺专科就诊,以便做进一步检查,这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。 甲状腺术前准备 ① 除一些常规检查项目外，还包括甲状腺彩超、气管软化试验、电子喉镜、颈部CT等，必要时还需要做肺功能、心脏 B 超等检查。 ②女性应避开月经期；近期口服避孕药或某些药物(如阿司匹林、华法林等)会影响凝血功能检查的结果 ③ 戒烟,以减少呼吸道分泌物,降低术后肺部并发症发生的可能性。 ④ 练习头颈过伸体位,以减轻术后预部不适感。 甲状腺术后健康宣教 ① 观察伤口出血情况： 伤口敷料是否干燥,有无渗血、渗液； 患者有无颈部肿胀感； 患者颈部皮肤是否有张力过大(颈部皮肤明显紧绷发亮)； 带有颈部引流管需要观察是否在短时间内出现新鲜、大量的血液； 患者是否存在呼吸困难等症状以及生命体征是否正常。 ② 另引流管护理 通常会在颈部的皮下放置一根引流管，手术后必须保持伤口引流管通畅，防止引流管扭曲、受压和打折,并妥善固定引流管，防止引流管脱出。导管的另一端连接负压吸引器并保持负压状态,同时应密切观察引流液的颜色,性状和量。 甲状腺术后饮食 由于全麻术后患者完全清醒需要一段时间,并且麻醉药物会引起胃肠道反应,因此手术当天仍禁食 手术后第一天方可饮温开水,饮水后如果没有呛咳、恶心、呕吐方可进食半流质饮食,如稀饭、面条、米粉等,之后根据患者的耐受程度逐步过渡到软食、普食。【由于全麻术中会为患者进行气管插管,术后患者会出现咽喉部位疼痛,因此食物宜软烂,便于吞咽及消化】。 为了帮助患者促进伤口愈合,食物种类要多样化.首选高维生素、富含优质蛋白质及膳食纤维的食物,如新鲜的水果、蔬菜、瘦猪肉、菌类等。 为了避免甲状腺术后患者出现低钙血症,在饮食上要选择高钙低磷的饮食,避免食用含磷较高的食物。【含磷比较高的食物有蛋黄、动物内脏、动物骨髓、坚果,应避免多食】。 高钙低磷的食物主要有各类奶制品、麦片、豆制品,巧克力和葡萄干; 往往蛋白质含量比较高的食物含磷也比较高,但是患者术后伤口和体力的恢复又必须摄人蛋自质,因此可以掌握—此小窍门来选择正确的食物,例如,在烹饪肉类时,可先在水中焯一下,弃去锅里的水,再用大火翻炒,这样就可以有效地减少食物中的磷了;吃蛋类食物的时候,可以选择吃蛋白不吃蛋黄,这样既可以补充蛋白质,也能够避免摄人过多的磷。饮水有呛咳的患者指导其取坐位,抬头进餐,弯腰低头吞咽,这样可顺利进食进水,食物性质以固体食物及较浓稠软食为宜。所有术后的患者都不适宜饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等兴奋性饮品以及辛辣刺激的食物,如方便面、豆瓣酱、腌制辣椒、芥末等调料以及膨化食品。 出院后饮食指导 甲状腺瘤患者应多吃具有消肿散结及增强免疫力作用的食物、包括菱角、芋头、油菜、芥菜、猕猴桃、香菇、蘑菇、木耳、核桃、惹米、红枣、山药和新鲜水果等。甲状腺瘤患者应少吃含碘量高的食物,如海带、紫菜、干贝、海蜇、海参、虾、甲鱼等。不可吃辛辣刺激性、肥腻、油煎食物,戒烟酒. 左甲状腺素钠片怎么吃 应按时按量正确服药,定期复查监测甲状腺功能,遵医嘱调整药量。临床最常用的甲状腺素替代药物是优甲乐,优甲乐应于早餐前半小时口服。如果偶尔忘记服药,可在午餐前半小时空腹状态下补服当天剂量。如果已经到下午或者晚上,则不用补服,到次日清晨按当天剂量服用即可,切不可在漏服药物的次日将两天的剂量一起服用。 如何让伤口恢复更加美观？ ① 在临床工作中,不少患者反映术后有吞咽牵扯感、颈部僵硬感,这是手术创伤后局部粘连、搬痕挛缩引起的,因此,向甲状腺瘤术后患者推荐以下颈部功能锻炼操:①转动颈部,左右转动接近90;②低头和抬头,低头时尽可能下颌贴近胸壁,抬头时头向后:③头部的回环运动,可缓慢地进行头部绕圈运动,最好采取坐位进行锻炼,防止产生眩晕而跌倒,年龄大的患者在家属的陪同下进行。需要提醒患者的是:在术后初期(手术切口未愈合时)尽量避免仰头和颈部的过度牵拉,防止伤口裂开,在伤口愈合后,根据自己的耐受程度循序渐进地进行颈部的功能锻炼。 ② 在伤口愈合后,可在美容科医生的指导下采用防止瘢痕增生的产品,使伤口长得更为平整。需要注意的是、伤口恢复的外观与很多因素相关,如手术切口的大小、个人体质、颈部纹理、年龄、营养状等,请患者不要盲目地与他人进行比较,在伤口恢复的初期会有新生的肉芽组织,伤口看起来是粉红色的并且有外凸感,这是正常现象,患者所需要做的是在医护人员的指导下进行颈部的功能锻炼,保证均衡的营养,为伤口修复提供有利条件,减少伤口局部的刺激,如反复的搔抓、频繁的擦洗、用力的挤压等。对于爱美的女性患者,还可用丝带、高领衣物来进行颈部的修饰 引用《现代外科健康教育》