甲状腺疾病

蝶生健康 甲状腺大讲堂 2022-12-2817:00 发表于广东随着目前新冠感染（2022年12月26日，国家卫生健康委员会发布公告，将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染）人数的不断增加！同时相关部门也给出了居家防治新冠的治疗指南。 在治疗指南通知中的附件1：《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》表中详细地告知了我们在“阳性”症状中，应该对症服用的药物。虽然表格一目了然，但还是收到了许多来自甲友的疑问。 例如： 1、这些药物中有没有甲状腺疾病禁忌药？2、防治药物可以和甲状腺治疗药物可以同吃吗？ 不要着急，下面来详细回答下这些问题。新冠防治药中的甲状腺疾病禁忌药 『阿司匹林』阿司匹林属于解热镇痛药，为水杨酸衍生物，常用于缓解轻、中度疼痛，亦可用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。而一般的甲状腺炎是可以服用阿司匹林的，因为阿司匹林本身属于抗炎镇痛药物，所以它可以对轻度亚急性甲状腺炎起到镇痛作用。但也仅限于此。但在甲亢危象时是严禁使用该药物的。阿司匹林会和甲状腺激素竞争性的与血液中甲状腺素结合球蛋白，从而导致血液中的甲状腺素增多，加重病情。建议甲亢患者慎用阿司匹林，更要密切关注甲功状态，在出现甲亢危象时立即停用阿司匹林。（最好是换一种发烧药物啦！） 『氯苯那敏』氯苯那敏虽然不治疗感冒，但可以缓解感冒时的流鼻涕、打喷嚏症状，属于抗过敏类药物。它能够缓解支气管平滑肌痉挛，降低毛细血管通透性，减少鼻腔分泌物，进而缓解鼻塞、减轻咳嗽、打喷嚏和流鼻涕等症状。而甲亢患者是需要慎用的，它会引起甲亢反复。 而且含有氯苯那敏的感冒药物也比较多，如小儿服用的小儿氨酚黄那敏颗粒，此外还包括成人服用的复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，复方氨酚烷胺片等一些感冒药物里面都含有氯苯那敏。所以在居家治疗时一定要慎重选择。 『赛罗唑啉滴鼻剂』在《新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表》中赛罗唑啉滴鼻剂属于鼻塞的对症药物。它能够有效收缩鼻甲黏膜，减少鼻甲黏膜充血和增生，对鼻炎引起的鼻塞和流鼻涕有很好的疗效。当病人感冒时，如果有严重的鼻塞，也可以用这种药来缓解。该药物甲亢患者也是禁用的，因为赛罗唑啉滴鼻剂属于肾上腺素类药物，肾上腺素类药物会引起心率增快的反应，甲亢患者本身就心率较快，所以是禁止使用的。 甲友关于新冠居家治疗的一些问题 1、治疗甲状腺药物可以和新冠防治药物一起服用吗？答案是：不可以，不同功能的药物同时服用可能会导致药物之间的相互作用，引起一些不可预知的副作用。 对于都需要服用药物，但完全不同的病症，建议将两种药物之间间隔4个小时再服用，服用后可以多饮水，大概30ml/kg，用来促进新陈代谢，有助于药物的吸收。 2、优甲乐买不到了？很多甲友在反映优甲乐买不到了，其实是不太可能出现的状况。因为优甲乐属于处方药，每次开药量都是有限制的，所以一般不会出现没有存量的状态。优甲乐买不到的恐慌传出，应该是大家“不敢”去医院的原因，毕竟目前医院发热门诊是处于应开尽开的状态。当然不同地区情况也不同，有条件的甲友可以在网上、或者在当地药店提前备一些，以防出现断药现象。 总结 ❀阿司匹林、氯苯那敏、赛洛唑啉滴鼻剂都是甲亢患者慎/禁用药。（其余药物在咨询医生后服用）❀治疗甲状腺药物和新冠防治药不能同服，间隔需在4小时左右，服用后多喝水。❀需服用优甲乐等慢性药物可以提前储备，以免出现“特殊情况”。 最后希望大家注意用药安全，身体安然无恙，要继续做好自身防护，不可松懈。  声明：文中所写药物建议仅供参考，具体药物服用请结合自身病情或线上、线下咨询医生意见后服用。

截止2022年12月12日，我国现有确诊36340例，其中重症147例，尚处于医学观察中的无症状感染者777516例。有学者根据香港疫情发展趋势推测，中国大陆疫情可能正处于上升期，大部分人可能会遭遇新冠病毒感染，全国各地的医疗系统即将迎来严峻考验。在成人中甲状腺功能异常的患病率高达15%，广大甲状腺疾病患者必将在较长一段时间内受到新冠病毒（COVID-19）威胁。国外的队列研究显示感染covid-19严重呼吸窘迫综合征住院成人患者中，7.9%患有甲减。指导甲状腺疾病患者如何应对新冠病毒威胁，将成为未来临床诊疗中的重大挑战和必然要求。为助力临床合理考虑该问题，本期我们汇总了国内外前沿研究结果、专家共识和地方指导政策，浅谈临床一线应如何指导甲状腺疾病患者积极应对疫情防控新形势。负向螺旋——COVID-19与甲状腺疾病的相互影响新冠病毒（SARS-CoV-2）感染可能诱发甲状腺疾病。该病毒攻击人体的必要点位ACE2在甲状腺组织中高表达，这可能是部分COVID-19患者出现亚临床甲状腺炎、无症状甲状腺炎、破坏性甲状腺炎、永久性甲减、Graves病等疾病的原因之一。冠状病毒感染是患者甲状腺功能紊乱的重要因素，病例报道中，严重冠状病毒感染幸存患者有7%出现了永久性甲减，最主要的原因是桥本甲状腺炎。对于既往患有甲亢的患者，包括明确处于缓解期的患者，COVID-19是此类患者甲亢病情加重或复发的危险因素，而甲亢病情未得控制患者，罹患COVID-19后，其甲状腺危象发生风险有所增加。此外，重症COVID-19患者可能因细胞因子风暴和甲亢同时存在而增加COVID-19相关死亡率。与甲亢类似，甲减病情未得控制患者，罹患COVID-19后，其黏液性水肿昏迷的发生风险也可能有所增加，其甲减病情亦可能因COVID-19恶化。但是接受治疗的既往甲减不增加COVID-19疾病严重程度、死亡风险或入住ICU的风险。至关重要——感染COVID-19后现有甲状腺疾病治疗方案如何调整可以看出，COVID-19与甲状腺疾病存在相互的负面影响，因此在疫情广泛传播阶段，应建议患者注意甲状腺疾病的持续控制和监测，同时还需考虑在患者无法到院时如何调整治疗方案。✦甲减一般无需调整优甲乐剂量，但若出现甲减或甲亢症状，如畏寒、乏力或多汗、消瘦等，需要考虑完善甲状腺功能，待发热症状缓解后积极复诊，根据甲功调整剂量。对于有甲减病史，然而长期未按医嘱服药的患者，建议要尽早就诊，给予必要的治疗，降低甲状腺疾病合并新冠带来的影响。✦甲亢初治期建议2-4周复诊1次，监测ATD（抗甲状腺药物）治疗相关不良反应，但应注意，中性粒细胞减少症与新冠症状较为类似，如咽痛、发热、口腔溃疡等，发现类似症状后，需要识别是否是新冠病毒感染所致，刚启用ATD三个月内的尤其需排除粒细胞缺乏症，该症的不及时治疗，可能导致死亡，一旦发生不良反应需及时就医。后续随访时间根据患者本次随访结果确定。在药物减量或维持期，一般2-3月调整一次，主要依据为患者甲状腺功能结果，新政实施后，患者无法到院的情况可能大幅改善。日常防控——患者一般自我管理措施在新冠病毒流行阶段，甲状腺疾病患者在日常生活中的自我管理重要性会进一步提升，为实现规避感染风险，识别感染信号，及时就诊等目的，临床一线有必要指导患者掌握相关自我管理措施。首先，无论是否患有甲状腺疾病，戒烟均有益处，而对于甲亢患者，戒烟可降低甲状腺眼病进展风险。其次，识别感染信号，及时就医：干咳、乏力、咽痛、味觉减退等症状相对常见，但根据目前流行态势，新发感染者以无症状感染为主，这部分患者可无临床表现。✦治疗建议轻症和无症状感染患者一般采取居家隔离措施进行管理，此时可考虑网上就诊。对症服用解热、止咳、化痰药物。注意休息和睡眠，加强营养，放松心情，切勿紧张焦虑。叮嘱患者不要因为服用治疗新冠相关药物而擅自停用甲状腺疾病用药。✦呼吸急促、乏力、吞咽障碍、疼痛等症状的应对措施可指导患者学习常见新冠肺炎症状的缓解措施，如呼吸急促患者，可指导其尝试头高脚低位/俯卧位/靠墙站立位/前倾坐位（有或没有桌子）/前倾立位等体位以缓解症状，此外，控制呼吸法、节奏呼吸法亦可能有助于缓解症状。对于乏力患者，指导其适当活动，但避免剧烈活动，根据主观感受，由轻松到费力，循序渐进，进行锻炼，并在感觉劳累时及时休息，以缓解乏力表现；对于吞咽障碍患者，应强调避免躺卧位进食和饮水，建议其进食时保持注意力集中，进食后上半身直立半小时以上，并尝试质地相对柔软的食物种类，此外，保持口腔清洁也很重要；对于周身疼痛患者，由于该症状既可出现在感染时，偶尔也可出现在康复后，因此除指导其使用布洛芬等非甾体药物进行镇痛外，引导患者适当降低其对疼痛缓解程度的心理预期，保持良好睡眠，听舒缓音乐等，也有助于打破疼痛周期。如果呼吸困难或气促不缓解，经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，心率持续增快等，应及时就医，防止甲状腺危象的出现。老年患者出现恶心、呕吐，神智淡漠等亦应尽快就诊。✦建立症状追踪日记可协助患者建立症状追踪日记。该日记一方面追踪确诊为新冠感染者后相关症状变化，包括呼吸、心率、血压、脉搏、体温、咳嗽、咳痰等，另一方面，还可关注甲状腺疾病相关症状变化情况，如体重、食欲、排便次数、甲减症状（如畏寒乏力等）、甲亢症状（如多汗、体重下降等）、甲状腺手术后相关表现（声嘶等），如隔离时间较长，期间网上随访时，该日记所记录症状变化情况是医生判断患者病情变化及是否需要调整治疗方案的重要依据。✦情绪管理甲状腺疾病患者，若病情未得有效控制，本身易表现出异常情绪，如甲减患者淡漠而甲亢患者易怒，而新冠阳性可能对患者心情造成打击，医生网上随访时，可能需注意疏导患者情绪，教导患者通过充分睡眠、正念冥想、保持社交、健康饮食等方式缓解压力。✦返岗工作前注意事项返岗前，除需确定患者新冠转阴外，还可以根据患者具体情况，考虑建议患者来院，复查甲状腺功能等检查，确定患者甲状腺疾病当前状况，以确保患者返岗时足够健康。精准判断——疫苗接种相关注意事项截止2022年12月10日，我国已接种疫苗344817.5万剂次，但新政指出，我国老年人群疫苗接种情况不够理想，仍需强化。一项对照研究纳入910名甲状腺疾病患者，中位随访时间5.3月，其中67.3%已接种新冠疫苗，结果显示，接种疫苗可能有助于保护已接受甲亢治疗患者远离新冠相关不良结局和长期后遗症。作为医生，首先应意识到接种疫苗有可能诱发甲状腺疾病，如Graves病、亚急性甲状腺炎等，其次，现有结果表明，因接种疫苗而诱发的甲状腺疾病，通常治疗后预后良好，不会出现严重并发症，有的可能仅需接受对症支持治疗。此外，美国甲状腺协会(ATA)和欧洲甲状腺协会（ETA）建议，对于既往患有自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺癌等甲状腺功能紊乱疾病的患者，如果病情稳定，仍应接受疫苗接种，但病情不稳定亦不是疫苗接种禁忌，仅提示该患者需要医生进行一对一的精准判断。因此，综合国内外文献和共识，总结甲状腺疾病患者疫苗接种注意事项如下：甲状腺癌、甲状腺自身免疫性疾病、甲减、甲亢等疾病病情稳定者，可以接受疫苗接种，包括老年患者。甲状腺疾病患者病情不稳定时，是否接种疫苗应根据患者具体情况判断，如甲减患者TSH＞10μIU/L且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种。 几乎所有与COVID-19疫苗接种相关的甲状腺功能异常，在治疗后预后良好。疫苗接种在降低个体死亡和重症风险方面的好处可能超过短暂的甲状腺功能异常。总 结在甲状腺疾病患者受到新冠病毒感染可能性增加的当下，一线医生在指导患者规避新冠病毒感染风险的同时，还应关注甲状腺疾病患者感染新冠病毒后应如何处理，尤其是患者无法到院，缺乏甲状腺激素、TSH等指标结果时，需要谨慎考量如何调整治疗策略，并及时予以指导，帮助患者良好应对新冠病毒威胁。相信在医务工作者的坚守和努力下，甲状腺患者一定能够安全、平稳的度过疫情流行季。寒冬有尽，春日可期！文章来源：李玉姝单忠艳CME在线

福建医科大学附属协和医院甲状腺外科【协和荣誉】腔镜组第一名！我院甲状腺外科王波副主任医师在第十届“豪韵达人秀”甲状腺手术南区总决赛中喜获佳绩2022年第十届甲状腺豪韵达人秀南区总决赛近日落幕，经过选手的激励角逐，评委专家盲审评分，我院王波副主任成功荣获腔镜组第一名，彰显出我院甲状腺外科青年人才的实力。由医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中国研究型医院学会甲状腺专业委员会联合举办的“豪韵达人秀”甲状腺手术比赛，自2012年开启至今，已步入十个春秋。该项目采用全国赛制，是甲状腺外科领域最为成功的手术赛事之一，十年来不断的推陈出新，在推进中国甲状腺外科事业规范化进程的发展、推广甲状腺手术技术规范化、精细化的理念上功不可没，也为广大从事甲状腺疾病诊疗的青年外科医师提供一个展示自我、合作交流、竞技的全国性学术平台。此次比赛，来自南区四省的甲状腺外科学领域的优秀参赛者众多，王波副主任医师在赵文新教授的指导下，凭借教科书般的腔镜甲状腺筋膜解剖技术脱颖而出，一举斩获南区“腔镜组一等奖”，获得了专家评委的一致赞评。福建医科大学附属协和医院甲状腺外科其他主题目录（1）协和荣誉，学科成就（2）媒体报道栏目（3）甲状腺穿刺FNA及常见问题（4）甲状腺「术前」ERAS快速康复指引（5）甲状腺『术后』ERAS快速康复指引（6）局部晚期、复发转移、碘131治疗专题

周二上午门诊，一位患者进入诊室。患者脖子两侧隐隐约约看到两个包块随吞咽上下活动，显然患者的甲状腺出了问题。原来患者今年66岁。40多年前，患者就发现自己的脖子就比同龄人粗，而且患者的母亲就患有“大脖子病”，也就是缺碘引起的结节性甲状腺肿。当时患者无任何不舒服，甲状腺功能也正常，故患者未太在意。在随后的岁月里，患者的脖子逐渐变粗，尤其是近几年来，患者的脖子增粗更加明显，并出现压迫症状。经检查：双侧甲状腺肿大明显，一侧腺叶大小约10厘米，可触及多发结节。彩超提示甲状腺多发结节，呈融合状，最大结节约5厘米。从患者发病过程及检查结果来看，考虑缺碘引起的结节性甲状腺肿。虽然考虑结节良性可能性大、且甲功正常，但因有颈部压迫症状，患者强烈要求手术。对于这样的有压迫症状的大脖子病患者来说，可以选择外科手术治疗。

亲爱的病友，大家好！甲状腺手术以后需要定期的复查，才能明确疾病的恢复情况、甲状腺癌的抑制治疗是否达到效果。我们的复查时间安排一般是：甲状腺癌手术后的一个月，三个月，半年，后面的复查如果检查指标稳定，三年内半年1次，三年以上每年1次，对于甲状腺良性病变术后患者复查周期可以延长。复查过程中，如果复查指标不理想，医生会缩短复查周期。复查的内容主要包括甲状腺功能（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺髓样癌增加癌胚抗原和降钙素）、甲状腺和颈淋巴结超声。对于做了同位素治疗的患者，同位素治疗半年后需做同位素全身显像。根据病情需要有些患者需复查胸部CT、颈部CT等检查。复查的当天早上尽量不服用优甲乐或雷替斯，当天需要口服的此类药物改到睡前服用，第二天可继续早晨服用。补充钙或营养神经的药物或降压、降糖等其他药物可正常服用。检查当天的早饭、午餐可正常服用。准备来复查的患者尽量通过江苏省江原医院微信公众号提前预约，关注公众号中关于想就诊医生是否能正常出诊、关注疫情防控的相关要求。祝大家身体健康，家庭幸福！

是将切口放在下嘴唇内侧牙龈前方，放置手术器械通路（trocar）到颈前区皮下，充气，建立操作空腔，用腔镜器械进行甲状腺手术。1）体表无疤痕，满足极度美容需求，2）最大限度减少心理创伤，减少社交恐惧症，改善心理健康，3）适合双侧甲状腺手术4）适合中央组淋巴结清扫1）无菌伤口变污染伤口2）甲状腺上极很高难以处理3）肿块及甲状腺不宜过大，过大难以取出1）极度不愿意有体表疤痕的，特别是疤痕体质者2）双侧甲状腺均需手术者

一、甲状腺术后为什么要吃药？对于甲状腺病人而言，一旦做完手术，往往就跟优甲乐结下不解之缘，有的甚至要“终生厮守”。事实上，甲状腺就好比一个控制室，每日里有千千万万工人（甲状腺细胞）锲而不舍、孜孜不倦地辛勤劳作，为我们的身体功能平衡提供着必须的物质——甲状腺激素。而当我们疏于保护，甲状腺出现问题被迫切除之后，剩余的细胞尽管殚精竭虑，但生产的甲状腺激素仍然保证不了身体功能平衡的需求。那该怎么办呢？为了让身体功能继续保持平衡，唯一能做的只有通过外来类似的物质来满足供给。而所谓的优甲乐，扮演的正是这个不可或缺的外来物质角色，为我们人体补充每日所需的甲状腺激素。二、甲状腺良性结节术后和甲状腺癌术后口服甲状腺激素（优甲乐）有什么区别？1、良性甲状腺疾病术后，口服甲状腺激素（优甲乐）的目的是把甲状腺功能维持在正常水平，其中TSH是调节药量的依据。例如，如果TSH高、或FT3/FT4低，提示“甲减”，需要补充优甲乐。2、甲状腺癌术后口服优甲乐有两个目的：替代甲状腺激素的不足和TSH抑制癌细胞的复发。TSH抑制，即TSH水平低于正常值水平。三、口服优甲乐注意事项优甲乐的主要成分是FT4（游离T4），甲状腺片则含有FT3和FT4。血液中若FT3或FT4高将对心脏产生影响，最好不要使这两项指标过高，特别是病人同时有心跳加快时。另外，由于TSH指标非常敏感，即使FT3/FT4正常、而TSH升高，也提示甲状腺功能不足，需要补充优甲乐。反之，TSH降低，则说明药物过量，需要减量。提醒：不管最终的化验结果如何，都要听从医生的指导建议。