老年病

血液黏稠也称血稠，医学中称高黏血症。血液黏稠以中老年人多见，若不重视，容易形成血栓和动脉粥样硬化，堵塞血管。尤其在炎炎夏日，人体体表蒸发量大，如不及时干预，血液黏稠度更易升高，使得血流速度减慢，机体组织获得氧气和营养物质相对减少，导致中风、心肌梗死和机体血栓栓塞等一系列严重疾病。循证医学表明，许多中老年疾病都与血黏度高有关。晨起头晕、晚上清醒、饭后犯困……需警惕高黏血症！1.晨起头晕，晚上清醒。早起后大脑混沌、思维不流畅，反而晚上较为清醒。2.下蹲困难，胸闷气短。下蹲时心脏的回血减少，加之血液黏稠，导致血液循环不足，氧气与二氧化碳难以完成交换，从而引起呼吸困难、憋气等机体缺氧现象。3.午饭后犯困，必须睡觉。由于消化食物让大量血液流入胃肠血管，导致大脑血液减少所致。很多人都会有此症状，但血液黏稠或有脑动脉硬化的人，这种困倦发作相对频繁且难以缓解。4. 出现阵发性视力模糊。多见于老年患者。5. 5.嘴唇发紫。血液黏稠并伴有红细胞增多的人，嘴唇就会发紫，而且稍微干点活就会累。具有以上症状的人群，需要警惕高黏血症，可到医院经血液流变学检查确诊。但因血液流动变化和血黏度本身并不稳定，化验结果常受多种因素影响，故目前医生大多建议化验血脂。血脂四项中高密度脂蛋白胆固醇，能够预防或降低动脉粥样硬化的发生和发展，另外三个血脂指标（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）的增高可加重动脉粥样硬化，引起心脑血管疾病。血液黏稠≠高血脂血液黏稠并不一定就是高血脂。高血脂是指血液中的甘油三酯、胆固醇等含量升高，高血脂可能导致血液黏稠，但只是血液黏稠因素之一。那么，血液黏稠到底与哪些因素相关？血液由血浆和血细胞组成，当血细胞异常，如：红细胞或血小板增多，或者血浆异常，如：血浆蛋白增多、血糖高、血脂高等，都可能造成血液黏稠。此外，某些血液系统疾病，如真性红细胞增多症、急慢性白血病、巨球蛋白血症等，可引起外周血血细胞计数显著增加，或出现异常增高的免疫球蛋白，导致血液黏滞度增加。如何防治高黏血症？血稠程度受多种因素影响，诸如进食、饮水、运动、机体代谢状况和外界环境、时间和气候等。而且，血稠程度不是一成不变的，而是处于时高时低的动态变化中。人体自身有较强的调节能力，可以维持血液内环境的平衡和相对稳定，所以一般不需要特别治疗。但是老年人群出现血稠现象应引起重视，因为血液黏度增高，红细胞便容易聚集，易造成毛细血管堵塞，致使心、脑血管缺血缺氧。血黏度增高，可根据其原因，针对性地采取措施：1.血液无形成分减少（如大量出汗、利尿剂、腹泻等）：需及时补充水分。2.血液有形成分增多（如红细胞、蛋白质等）：可使用增加血液流动速度的药物。3.老年人血黏度高：清晨宜喝20~25℃白开水或淡茶水。睡前100ml水、起夜时100ml水、起床后200ml水，有“救命三杯水”之称，有助于降低血液黏稠度，帮助预防心梗等危险疾病。4.多吃可降低血液黏稠度的食物（如纳豆、大豆、鸡蛋、瘦猪肉、芝麻、坚果、橄榄油等）；少吃高脂肪、高糖食物。5.改善血管壁功能，抑制血小板聚集黏附，如有必要，可在医生指导下选择降低血黏度药物。6.坚持体育锻炼。运动过少，可导致机体代谢减慢，体内的废物不能及时被排出体外，容易导致血液黏稠。运动对血液黏稠度有双向调节作用，建议适当参加体育锻炼。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

老年人与年轻人相比，身体各个方面的机能都会差一些。所以对于老年人来说，在生活中做很多事情、动作都要当心。很多时候一个不小心，就会给身体带来不利的影响，甚至造成损伤。下面这些事，都对您不好1、突然性的动作对于老年人来说，突然性的动作极易诱发身体伤害。比如：突然下蹲、突然起身、突然扭头等等，都可能对老年人的身体健康产生影响。因为老年人的肌肉、关节，比年轻人要僵硬，机能要差。(1) 蹲和跪时，膝关节会承受8倍的体重压力；如果突然下蹲，膝关节瞬间会承受更大的应力负荷。而老年人本身关节老化，能承受的压力不比年轻人，所以很容易伤到膝关节或是加重已有的膝关节炎病情。(2) 老年人如果突然起身，比如起床、坐小板凳起身，或是蹲便后站起太猛太快，则可能出现头晕、站不稳的现象。这是因为产生了“体位性低血压”或“一过性脑供血不足”，临床中有不少老年人是因为突然起身而导致的意外摔倒受伤甚至骨折。(3) 突然快速地转头容易导致头痛、头晕，严重时甚至可能诱发颈部骨折、心脑血管病急性发作等。有骨质疏松、颈椎病、高血压等疾病的老年人尤其要避免快速转头。转头主要是颈部运动，颈部动脉为大脑供血80%以上，大脑发出的信号要经颈部下行。所以颈部是人体重要的“生命线”，老年人的颈椎又极为脆弱，更要注意保护。建议您这么做：老年人在生活中不管是起身还是坐下，都要以慢、缓为主，慢慢地扶着旁边的牢固支撑来进行。还要注意不要坐太低的小板凳，会出现站起来困难的问题。而转头时要放慢速度，或用缓慢转身代替。2、站着穿裤子不少人年轻时习惯站着穿脱裤子，老人们有这个习惯就必须提醒他们该改改了。随着人年纪大了，腿脚会变得不再灵便，平衡性逐渐退化，人体的韧带和关节会逐渐老化、病变。站着穿脱裤子人很容易会失衡摔倒。而且老人们多有骨质疏松的问题，摔倒后发生骨折的几率会大大增加。万一引发老人髋部骨折，这将变成十分致命的问题。老年人因洗澡滑倒、站着穿裤子、雪天滑倒而导致各种骨折的十分常见，所以应当尽量避免这些危险动作，或是提高警惕性并且准备好得当的安全措施。建议您这么做：当发现老人平衡性开始下降，在排除疾病后，应主动加强锻炼。如健步走、太极拳、骑自行车、游泳等，都比较适合老人。需要提醒的是，老人在进行这些锻炼时，应充分热身、科学适量、循序渐进，并且配备好合适的衣服、鞋子、护具等，并且选择在开阔、平坦、安全的场地进行，以免锻炼时危发生险。穿裤子或鞋子时，一定要坐在椅子或床上，或者有所依靠和扶持。另外，适当地进行平衡练习有助于防止摔跌和脚踝扭伤。每天练习几次单腿独立(金鸡独立)，有助于提高老人平衡力。3.用力排便很多老年人在生活中都有便秘的现象，年纪大了人的胃肠蠕动速度会减慢；秋冬、初春运动量又相对较少，所以经常会出现排便不畅的情况。如果在排便时过于用力，这对老年人来说十分危险。在用力排便的时候，人的腹腔内压处于增高状态，会使心脏排血阻力增加、血压升高以及心肌耗氧量增加，易诱发心肌缺血、心绞痛等一系列的症状，严重时还可能引起猝死。建议您这么做：对于老年人来说，日常要多吃一些富含纤维素的水果蔬菜，适当多喝温水，并养成定时排便的好习惯，避免排便时过于用力的现象。如果存在长期便秘，您一定要求助医生，寻求科学的调理方式，必要时遵医嘱采用适当的物理或药物润肠方式通便。4.狼吞虎咽很多人在年轻的时候，养成狼吞虎咽的习惯，认为这样吃饭香。上了年纪后，饮食节奏依然如此。但随着年龄的增长，人的吞咽与消化功能会有所下降。如果继续保持狼吞虎咽的饮食习惯，咽下的食物粗糙，就会增加胃的负担，延长停留时间。极易引发消化不良、或损伤食道黏膜，并且会给老年人的心血管系统带来较大负担。建议您这么做：老年人群在饮食时一定注意：细嚼慢咽。尽量在口腔内进行充分咀嚼再将食物咽下。这样能增加唾液分泌，而使胃酸和胆汁不过度分泌，有利于保护消化道。

锻炼误区你别犯一、 长时间跳舞跳广场舞把腿跳坏的人并不少见，这一类病人症状基本相同：膝盖伸屈没有问题，但是在爬楼梯时膝盖疼痛明显，严重的走路都会不舒服，休息几天后疼痛有所缓解。为什么跳广场舞会容易受伤呢？其实，这与广场舞的一些高难度动作有关。比如身体旋转、下肢扭转等动作，看起来很简单也很美观，但是，这些动作对身体重心控制、下肢的力量和稳定性都有较高的要求。而且，很多人都是跳上1~2小时才休息，过长的关节连续使用，会加速关节磨损、导致膝盖疼痛。二、甩肩锻炼很多人想着，我不跳舞，那活动上肢总可以吧！错错错！很多老年人在小区健身时，喜欢频繁做一些上举的动作，包括单杠或吊环中的转肩、棒球的投球、举重抓举等，这反而会加重肩关节的负荷，造成或加重肩袖撕裂，从而出现肩部疼痛。与肩周炎可以自愈不同，肩袖损伤如果不治疗或者以错误的方式锻炼，只会越来越糟。所以，中老年人在锻炼时，应避免运动幅度较大的肩部动作。如果有肩部不适，查明原因再行治疗，千万别以为自己活动活动就能痊愈。三、弯腰够脚面“双腿直立弯腰用双手够脚面”是个伸展筋骨很好的方法。但是，年纪大了后做这个动作，对脊柱、骨骼、肌肉乃至血压都会造成不良影响。此外，所有过度弯屈的动作都不适合老人。因为，老人的平衡能力差、关节较硬，萎缩的肌肉无法更好地保护关节，大幅度弯腰易造成牵拉伤和关节错位。而且，如果弯腰过快过猛，会导致脑部血压剧烈变化，诱发脑出血。在弯腰捡东西时，也应尽量放缓动作，扶住椅子或其他固定物，直腰蹲下再捡。四、躯干扭转躯干扭转也就是我们常说的扭腰。老年人背部肌肉力量下降，站着做这个动作，很容易造成腰背损伤或是摔倒。如果一定要做，大家可以选择坐位扭腰。五、头部绕圈很多老人经常做头颈部绕旋练习，认为这样对颈椎好，也有利于缓解颈肩部的酸痛。其实，如果老年人患有重度动脉硬化或是已经有颈动脉斑块形成，头颈部剧烈绕旋，可能出现头晕恶心呕吐，甚至跌倒，重则会酿成动脉斑块脱落，导致意外事件的发生。因此，老年人进行头颈部锻炼要适度，应降低动作幅度、速度和绕旋力度。两侧及前后摆动的幅度应该控制在180度以内，并可不时静歇2~3秒，以达到舒筋活络的效果。六、倒走练习很多人觉得倒着走既可以强身健体，又可以强健腰肌，是一举两得的运动。虽然道理是对的，但对于中老年人来说，倒走的过程中，心率会加快，容易增加其心脏负担，反而不利于身体健康。此外，倒走需要频繁转头，患有颈椎病的老人更不宜做这个动作，以免转头时压迫颈动脉引起晕厥。七、小燕儿飞有的老年人会通过“燕儿飞”来锻炼腰背肌肉。这个动作虽然没错，但并不适合老年人。因为，老年人关节椎间盘老化，过度伸展会加剧关节的挤压和碰撞，容易造成骨折，同时让椎管更狭窄。八、仰卧起坐仰卧起坐也不适合老年人。这是因为，仰卧起坐要把双腿蜷起来练腹肌，力度太大。而大多数中老年人的颈椎、腰椎或多或少的都有一些问题，再加上骨质疏松，做仰卧起坐很容易给颈椎和腰椎造成不可逆转的损伤。九、运动憋气老年人心肺功能减退，憋气用力时，会因肺泡破裂而发生气胸。憋气也会加重心脏负担，引起胸闷、心悸。此外，憋气时因胸腔的压力增高，回心血量减少会引起脑供血不足，易发生头晕目眩甚至昏厥。憋气之后，回心血量骤然增加，血压升高，易发生脑血管意外。因此，像举重、拔河、硬气功、引体向上等这些须憋气的运动项目，老年人不宜进行。

李先生今年七十多岁，虽然患有高血压多年，但一直规律服药，血压控制的还可以。但近半年来，他总是感觉浑身乏力，日渐消瘦，做什么都提不起兴致，无奈地感叹不服老不行，甚至怀疑自己是不是得了癌症……于是他来到南京市第二医院老年医学科门诊就诊，老年医学科副主任医师顾炎为他做了详细的检查。老年医学科副主任医师顾炎资料图检查结果显示李先生并没有大的问题，各项指标还算正常。那么，李先生究竟是哪里出了问题呢？顾主任告诉李先生，他其实是得了一种老年人常见的病症，叫衰弱综合征。李先生很疑惑，衰弱还是一种病？大多数人可能都跟李先生一样，认为衰弱是人老了之后的自然生理现象，其实不然，下面我们请顾主任为我们详细介绍一下。01什么是衰弱综合征？顾主任介绍，衰弱综合征是一种重要的表现多样的老年综合征，表现为生理储备能力降低和多系统功能失调，较易受伤或较脆弱，在应激时独立生活能力下降，与各种老年不良结局有关，包括跌倒、谵妄、致残、住院时间延长等，严重影响老年人的功能完整性和生活质量，甚至导致预期寿命的缩短。随着社会老龄化发展，衰弱的发生率逐渐升高，调查显示，社区60岁及以上老年人衰弱发生率约为9.2%，80岁及以上老年人衰弱发生率约为21.1%，而85岁及以上的老年人中则有四分之一至一半的人处于衰弱状态。 02如何诊断和评估老年衰弱综合征？顾主任表示，目前对于老年人尤其是70岁以上或体质量明显减轻的老年人提倡进行衰弱的常规筛查，常用的筛查方法有FRAIL问卷量表、Fried表型衰弱量表和Gérontopōle衰弱筛查工具等。其中，FRAIL问卷量表简便易行，在临床被广泛采用。03如何应对老年衰弱综合征？积极预防和治疗衰弱将会使老年人、家庭和社会受益良多，衰弱状态动态可逆，可以预防和治疗，尤其衰弱早期或衰弱前期的干预，可有效逆转和阻止衰弱。 那么，有哪些方法可以有效延缓或治疗老年衰弱综合征呢？①抗阻力训练和有氧运动。运动锻炼是改善虚弱的重要方法。规律的运动可以提高肌肉的形态、力量和功能，使有氧代谢和平衡能力得到提高。老年人可选择的运动方式有太极拳、游泳、瑜伽、跳广场舞等。②营养支持。营养干预可以改善衰弱老年人的营养不良和体质量减轻，减少并发症。营养补充与抗阻力训练有协同作用。补充蛋白质、维生素D和补钙是关键。③减少多重用药。多重用药被认为可能是衰弱发生的原因之一。因此，减少不必要的药物既可以降低医疗费用，又能避免药物的不良反应。④药物探索。如抗炎药物、免疫调节剂、激素类药物及肾素-血管紧张素系统抑制剂等目前也被逐步尝试用于衰弱综合征的治疗。⑤综合评估，团队协作。老年衰弱综合征的危险因素众多，发病机制不明确，加之老年人常多病共存，使其治疗更为复杂，因此，通过至专科就诊，进行专业的老年评估，由多学科团队制定个体化、多因素的干预措施，可以有效控制慢病及老年综合征。总之，通过规律适度的运动锻炼，科学合理的饮食调控，良好乐观的心态调节，积极健康的生活方式，及时专业的医疗干预，可有效减少老年衰弱综合征的发生，使老年人的生活质量得以提升，真正做到“老当益壮”，安享晚年。专家简介 顾炎老年医学科副主任副主任医师擅长老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中、营养性贫血、出血及血栓性疾病等老年内科常见慢性病、共病的诊治和管理，尤其擅长通过老年综合评估（CGA）进行老年衰弱、营养不良等老年综合征，以及营养相关疾病的的长期综合治疗。门诊时间：周一上午

问：什么是老年病？是指在老年人群中发病率明显增高的疾病。 包括3大类  1.衰老使机体功能减退而引起的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病，肺炎为高龄老人的首位死因。  2.中青年可发病而老年人患病率明显增高的慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤等。无特效治疗，需早期预防。  3.只发生于老年人的特有疾病，如钙化性心瓣膜病、痴呆、骨质疏松及白内障等疾病。发病机制不清。问：老年人主要疾病有哪些？高血压病2型糖尿病中风（脑出血及脑梗死）冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病骨质疏松症前列腺增生症，便秘营养不良，贫血，肌少症肿瘤等等问：老年病的主要特点有哪些？1.机体老化、器官功能衰退与疾病并存2.多病共存3.病情重，变化快4.易发生意识障碍5.临床症状和体征不典型6.并发症多7.病程长，康复慢，预后不佳8.需多种药物治疗，药物不良反应多9.多存在营养不良或营养风险

一、什么是老年肌少症和衰弱随着人体的衰老，代谢能力的衰减，四肢肌肉逐渐减少，脂肪增加，尤其是腹部脂肪增加明显。过去认为这是人体衰老的自然现象，而现代老年医学研究认为，老年人肌肉减少是一种疾病，称为老年肌少症，也叫少肌症。肌少症，全名叫骨骼肌减少症，是一种随增龄而发生的骨骼肌质量下降，伴有肌肉力量减少和肌肉功能的下降，由此引发的老年人一系列的伤害，是一种严重影响老年人生活质量的疾病。老年衰弱是指老年人在神经肌肉、代谢及免疫系统方面的生理储备能力的衰退，从而使老年人应激的能力下降，这种状态被称为衰弱。老年衰弱与老年肌少症常常并存，严重影响老年人的健康和生活质量。二、如何发现老年肌少症和衰弱老年人出现不明原因的体重下降（在没有主动节食、接受手术或发现糖尿病、甲状腺功能异常及恶性肿瘤的情况下），伴明显乏力、走路不稳，活动能力下降，尤其是发现老人情绪低落、兴趣减退时，应当到老年病科门诊进行检查。三、老年肌少症与衰弱的危害1、生活质量下降：由于肌少症及衰弱并存，老年人下肢负重能力下降，行走无力，活动减少,逐渐可导致老人机体功能和生活质量下降，甚至住院和死亡风险增加。2、易发生意外跌倒等事件：患有肌少症伴有衰弱的老年人常常合并老年性骨质疏松症，骨质疏松为正常人群的3倍。这些老人易发生意外跌倒，造成骨折，严重骨折如股骨颈骨折等损伤大，严重影响老年人的生活质量。3、与慢性病不良预后有关（1）由于衰弱老人维持机体稳态能力下降，更容易出现手术后并发症。（2）衰弱与肿瘤治疗相关：肿瘤治疗带来的体重丢失、恶液质等问题，这些问题反过来会通过导致衰弱对机体造成不利影响。（3）慢性肾脏病：衰弱的慢性肾脏病人较没有衰弱的老人需要更早透析。（4）心血管病：衰弱在心血管病患者、接受冠状动脉介入治疗和心力衰竭患者中发生率也显著增高，衰弱可增加心脏手术患者术后的并发症和死亡率。（5）糖尿病：衰弱可以导致糖尿病的预后变差。4、与失能相关：衰弱可以导致失能；也可由于患有疾病或疾病不适当治疗或过度治疗而产生衰弱或加重衰弱。四、老年肌少症和衰弱的临床表现肌少症和衰弱的老年人在原有疾病基础上，可出现各种临床表现或并发症。1、免疫力下降，成为易感人群：由于虚弱、疲惫，活动量减少、食量减少、不明原因的体重下降，免疫力下降，容易受到病毒、细菌的侵入，造成感染，如流感、新型冠状病毒感染等。2、日常生活能力下降：由于四肢肌力减退，出现步速减慢，日常动作完成如行走、坐立等完成困难、手部握力下降、肌萎缩、营养不良，甚至导致平衡障碍易跌倒造成骨折等。3、谵妄及间歇性失能：在应激或急性病后或住院后，易出现各种并发症，如跌倒、尿潴留、粪嵌塞，失去自理生活能力，甚至出现谵妄等。肌少症与衰弱互相联系。肌少症是衰弱综合征的一种早期表现，并且二者都与跌倒、失能增加有关。有抑郁、痴呆的老年人要警惕肌少症及衰弱的表现，要及时进行衰弱的评估。老年人出现不明原因的消瘦要积极就诊，一旦出现衰弱很容易进入失能状态，家庭护理率和入院治疗率显著增加。住院期间发生院内感染机会大，住院时间延长，死亡的风险显著升高。四、老年肌少症和衰弱的预防与治疗1、加强营养，积极运动（1）营养：足量的蛋白质和能量的摄入是预防和治疗肌少症的关键措施之一。足量的蛋白质和能量有助于刺激肌肉蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量，对肌少症起到预防作用。老年人在日常生活中一定要保持平衡膳食和充足营养。①蛋类、奶类、瘦肉、禽类、鱼虾及大豆制品都属于优质蛋白。一日三餐一般推荐蛋白质摄入量为1-1.5g/（kg.d）。但是很多老年人的日常膳食达不到这个量，所以可额外服用营养补充剂，如乳清蛋白粉等。②维生素D：维生素D的缺乏通常伴有乏力、肌肉无力。补充维生素D对增加肌肉强度、预防跌倒和骨折更有意义；当25-羟维生素D水平下降时，需适当补充富含维生素D的食物，如鱼肝油、肝脏、蛋黄等，充足的光照也可以提高体内维生素D的水平。③维他命B12和叶酸：研究显示，老年人半胱氨酸高水平和股四头肌肌力低、步速慢和残疾相关，推测增加维他命B12和叶酸摄入可以增加肌力。④对于多种心肺功能不全、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺病、手术后的老年人，发生肌少症、衰弱的风险增高，及时给予营养评估和充分的营养支持更为重要。给予高蛋白、高能量的肠内营养更有助于提高老年人的骨骼肌含量和体力。（2）运动：运动是获得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏运动、久坐不动的生活方式是肌肉的天然杀手。运动准备：运动前后均应进行热身运动5～10分钟，以减少肌肉拉伤及关节扭伤。有关节病变者运动时应带上护膝、护腕、护腰带。务必穿舒适的运动鞋进行运动，气温过高或过低时不宜锻炼。①有氧运动（如散步、慢跑、打太极等）：每周5次有氧运动，总运动时间等于和或大于150分钟。②抗阻训练（下蹲、推墙、足趾站立等）：每周至少要进行3次20-30分钟的抗阻运动。运动时间宜在餐后1～3小时内，从低、中强度开始，并长期坚持。随后渐增加运动的时间和频率。高龄老人状态较差时，运动方案不宜控制过严，应根据个体实际情况酌情调整。2、药物治疗主要为睾酮、生长激素，此方案可能会出现体液潴留、前列腺癌变、红细胞增多症等副作用，在临床尚没有广泛应用。减少肌少症和衰弱发生的最好办法在于预防，营养+运动起着至关重要的作用；对于已经不能逆转的衰弱，治疗的主要目标在于预防或减少衰弱带来的不良预后。