老年病

2025年5月17日是第21个“世界高血压日”，主题为“精准测量，有效控制，健康长寿”。高血压作为全球最常见的慢性病之一，在我国成人中的患病率已超过27.5%，而老年人群的高血压患病率更是接近50%。老年人因生理机能衰退和疾病复杂性，其高血压管理需结合精准测量与个体化治疗。本文结合《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识（2024）》，解析老年高血压的特点与防控要点。一、老年高血压的特点1.收缩压升高为主，脉压增大   老年人因动脉硬化、血管弹性减退，常表现为单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg），脉压差（收缩压与舒张压之差）可超过60mmHg，显著增加心脑血管事件风险。2.血压波动大，昼夜节律异常  老年人血压易受体位变动、进餐、情绪等因素影响，常见清晨高血压、体位性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg）和餐后低血压（餐后收缩压下降＞20mmHg）。此外，约20%-50%的老年人存在血压昼夜节律异常（如夜间血压不降或骤升），进一步加剧靶器官损伤。3.多病共存，治疗复杂  老年高血压患者常合并糖尿病、冠心病、肾功能不全等疾病，且衰弱（近1年体重下降＞5%或跌倒风险高）比例较高，需综合评估后制定个体化治疗方案。二、精准测量：防控的第一步精准的血压监测是老年高血压管理的基石，需注意以下要点： 1.测量设备：推荐使用上臂式电子血压计，袖带需贴合上臂（肥胖者选大号袖带）。 2.测量规范：测量前静坐5分钟，双脚平放，袖带与心脏齐平，连续测量2-3次取均值，避免运动、咖啡或吸烟后30分钟内测量。 3.监测时段：重点关注清晨（醒后1小时内）、睡前及服药前血压，并记录立卧位血压以识别体位性低血压。三、有效控制：分层目标与个体化治疗1.降压目标分层  65-79岁：初始目标＜150/90mmHg，耐受者可进一步降至＜130/80mmHg。   ≥80岁或衰弱患者：目标为＜150/90mmHg，收缩压不低于130mmHg，避免过度降压引发器官灌注不足。   合并糖尿病、冠心病者：目标＜140/90mmHg。2.用药原则  小剂量起始：优先选择长效药物（如钙通道阻滞剂、ARB/ACEI），逐步调整剂量。   联合用药：若单药效果不佳，推荐单片复方制剂（如ARB+利尿剂），避免β受体阻滞剂作为单纯收缩期高血压的首选。   警惕不良反应：慎用可能引发体位性低血压的药物（如α受体阻滞剂），定期监测电解质及肾功能。四、健康长寿：生活方式干预1.饮食调整  限盐补钾：每日盐摄入≤5克，优先选择低钠盐，增加香蕉、菠菜等高钾食物。   DASH饮食模式：多摄入全谷物、蔬菜、低脂乳制品，减少红肉和含糖饮料，可降低收缩压6-11mmHg。2.科学运动  等长运动：如靠墙静蹲、平板支撑，每天4组（每组2分钟），降压效果优于传统有氧运动。   规律有氧运动：每周150分钟快走或游泳，改善血管弹性。3.心理与体重管理   保持情绪稳定，65岁以上BMI可控制在20-26.9kg/㎡，80岁以上BMI可控制在22-26.9kg/㎡，戒烟限酒（男性酒精＜25g/日，女性＜15g/日）。五、结语老年高血压的防控需以精准测量为基础，结合个体化治疗和长期管理。2024年专家共识强调，通过分层目标、规范用药和生活方式干预，可显著降低心脑血管事件风险，助力“健康长寿”目标的实现。在世界高血压日之际，呼吁公众关注血压健康，定期监测，科学防控，让“无声杀手”无处遁形！

1、公众对老年营养的认知误区大国是世界上老年人口数量最多的国家，在2018年，我国人均预期寿命就达到77岁了。然而，健康预期寿命仅为68.7岁，说明老年人患病时间早，带病时间长，生活质量不高。目前在我国，跌倒是老年人因伤致死的首位原因。跌倒后会发生感染、压疮、失能等，最终导致死亡。而营养不良以及营养相关老年人综合征，是老年人跌倒的主要元凶，危害极大。顾主任介绍，目前公众对老年人营养的认知误区很大，不少老年人追求"千金难买老来瘦"，认为"跌倒不是疾病，而是衰老的正常现象"。然而，营养不良带来的严重后果却远不止于此。营养不良指的是摄入的热量和营养素，不足以满足机体所需，表现为消瘦、水肿、肌肉减少、躯体功能下降。营养不良加重疾病的不良结局，包括住院期间感染率增加、延长住院时间、增加医疗费用、出院后生活依赖、肌少症和衰弱的发生等。营养不良或营养风险的发生率在社区大约为50%。早期发现营养不良可通过简易营养筛查①体重是否下降②进食是否减少第一，非自主性体重下降。具体为：与平日体重相比，6个月内下降≥10%，或3个月下降≥5%。第二，进食减少。具体为：与正常进食相比，经口进食量减少1/4。如果出现上述问题，及时到医院就诊，评估哪些因素造成，并进行营养治疗。2、营养不良可导致老年人肌少症顾主任表示，肌少症和衰弱是营养不良发展的延续，是常见的营养相关老年人综合征，可导致一系列严重的并发症，包括免疫功能降低，增加感染的风险、死亡风险等。肌少症肌少症指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能减退。随着年龄增加，40岁以后每十年肌肉质量下降8%。随之而来的是肌力和运动功能下降，会引起机体功能障碍，增加老年人跌倒、失能和死亡风险。肌少症在社区老年人中的发病率是4%-11%。目前公众对于肌少症的认知低，对于肌少症危害认知盲区大。如何简单判断肌肉是否减少对于肌肉减少的判断，最简易的方法是小腿围的测量。伸出两只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能够完全围绕，甚至还有富余，反映肌肉不足，有肌少症可能性。检测肌力可采用握力器，反映躯体功能可根据步速判断。衰弱衰弱是因重要器官储备力下降导致身体脆弱、功能差，降低对创伤或疾病的应激抵抗力。衰弱的机体，不能够对抗外来应激原的打击，即使小小的感冒都会出现生命危险，更不要说手术等重大应激。衰弱在社区老年人中的发病率是12.8%，而且随年龄增加。如何简单判断是否衰弱对于衰弱的筛查，可以用一个简单的FRAIL量表。包括5个方面：上周多数时间是否感到疲劳，是否能上一层楼，是否能行走一个街区（500米），是否患有五种以上的疾病，最近1年内体重是否下降超过5%吗。得分：2分为衰弱前期，3-5分为明显衰弱。衰弱在部分老年人中是可逆的，早期发现，及时干预，积极处理，有可能逆转。3、营养治疗和科学运动促进老年人健康顾主任介绍，对于营养不良以及相关老年人综合征，最主要的治疗方案是营养治疗配合科学合理的运动。营养治疗对于营养治疗，首先要保证足够的能量和蛋白质，以保持体重并增加肌肉质量。蛋白质指的是高蛋白饮食，必要时口服营养制剂，而不是蛋白粉。营养素补充包括乳清蛋白、支链氨基酸、维生素D。科学合理的运动配合科学合理的运动方面，主要推荐进行抗阻训练，包括弹力带、平板支撑、俯卧撑、哑铃，能提升肌力，改善躯体功能，减少衰弱。同时联合有氧、拉伸和平衡运动以提高老年人的心肺、重要脏器功能以及认知等能力。"营养不良、肌少症和衰弱是一个渐进、重叠的过程。"顾主任建议，通过慢病管理、营养治疗、科学运动，可以达到减少营养不良发生，降低肌少、衰弱、跌倒发生的风险，维护内在功能，促进急性病康复，提高生活质量，促进健康长寿。因此，重视营养问题，早期筛查，早期发现，早期干预至关重要。专家简介顾炎老年医学科副主任副主任医师擅长老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病、老年糖尿病、高血压、心力衰竭、脑卒中、营养性贫血、出血及血栓性疾病等老年内科常见慢性病、共病的诊治和管理，以及老年疑难杂症的鉴别，尤其擅长通过老年综合评估对老年衰弱、营养不良、多重用药、骨质疏松、压疮、跌倒、痴呆、尿、便失禁等老年综合征长期综合治疗。门诊时间：钟阜院区周一上午

“精气神”就是人的生命三宝，是维持人体生命活动所必需的三个要素。“精气神”三者关系非常密切，精可化气，气可化精，精气互化。精气生神，精气养神，而神则统驭精与气，故三者可分而不可离。换句话来说，“精气神”是一个人健康的重要指标，在养生理念当中，中医非常重视“气”养生作用，“养气”也是老年人养生防衰老的关键所在。归纳一下，在养气方面，大体概括为以下几个方面的内容：1、培养元气。元气为生命之本，人要有所追求，但不可奢求。奢求不得，会气阻伤身。人应求其所能求，舍其所不能求，心安自得而培养元气。2、心平气和。中医认为，情欲与内脏有直接关系，怒气过盛伤肺，暴喜过度气血涣散，思虑太甚弱脾胃，而心平气和可平衡阴阳，调和六脉，祛病延年。3、宽胃养气。中医认为：“脾后天之本”，“脾胃为气血生化之源。《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……”，说明人的消化吸收，依靠脾胃之气来充养。因此养生宽胃养气十分重要。饮食无节、烟酒无度会使胃气不足，气血虚衰。古人说：“有胃气则生，无胃气则死”，说明胃气对于生命活动和疾病转归的重要作用。4、安静通气。每天白昼如能保持大脑安静半小时或一小时，可充分发挥脑细胞的潜力，协调生理与情志，减少热能的消耗。大脑安静使全身肌肉容易放松，气血畅通，达到“心静神安、老而不衰”的境界。5、长啸舒气。长啸时对鼻喉胸腹起按摩和刺激作用。饭后茶余，闲庭信步，长啸舒气或低吟自己喜欢的诗词，或哼唱小调，可舒畅心情，排除杂念，达到物我两忘的境界。从而达到健康快乐的生命状态。

国家卫生健康委员会正式发布《中国健康老年人标准》，明确提出中国健康老年人的9大标准。关注老年人健康，这些知识需要尽早知晓↓↓↓健康老年人（healthyolderadults）指60周岁及以上生活自理或基本自理的老年人，躯体、心理、社会三方面都趋于相互协调与和谐状态。中国健康老年人应满足下述要求：1、生活自理或基本自理2、重要脏器的增龄性改变未导致明显的功能异常3、营养状况良好4、认知功能基本正常5、乐观积极，自我满意6、具有一定的健康素养，保持良好生活方式7、积极参与家庭和社会活动8、社会适应能力良好。健康三个维度（总和满分为100分）——躯体健康（0～50分）；——心理健康（0～30分）；——社会健康（0～20分）中国老年人健康各维度状态评估标准：躯体健康、心理健康、社会健康的每一个维度的健康状态评估标准见表1。中国老年人健康状态评估标准中国老年人健康状态评估标准中国老年人健康状态评估总分为计算躯体健康、心理健康、社会健康三个维度的评分之和，具体健康状态评估标准见表2。评估员可参照表2对老年人整体健康状态做出判定，并填写在附录A的表Ａ.1“中国健康老年人评估表”的“四、健康评估结果”中。  健康老人4个健康长寿习惯：1、指标管理老年人应根据个人具体情况，管理好血压、血脂、血糖水平，正常的指标水平有利于老年人达到健康标准。2、科学运动老年人进行适当的运动有助于预防骨质疏松和动脉粥样硬化等疾病，还可提高免疫力，改善呼吸功能，增强食欲，改善肾脏排除能力和内分泌腺体功能，促进体内物质的代谢。运动金字塔特别提醒：对于有心肺疾病的老年人，运动具有一定风险，必须在医生指导下制定一个适当的运动量。3、健康饮食东方健康膳食模式其主要的特点是清淡少盐、食物多样，蔬菜、水果、豆制品丰富。鱼虾水产多、奶类天天有，并且有较高的身体活动的水平。•这样的模式有⼒地避免了营养素的缺乏和肥胖以及相关慢性病的发生，提高了寿命，降低了慢性病的发病率。•因此，将这样的饮食模式称为“东方健康膳食模式”。 “十拳头”方法易于记忆和操作，掌握这“10个拳头”，便能基本满足每天的膳食营养需求。4、睡眠健康很多老年人晚上睡觉总是感觉睡不香或者睡不实。其实这是老年人的一个正常表现，与大脑内一些肽类物质的分泌下降有关。老年人入睡困难、容易醒怎么办？1）、消除内外因素就是消除影响睡眠的各种因素，包括一些药物因素，比如肾上腺素和左旋多巴，要把这些因素去掉。2）、养成良好的睡眠习惯尽可能保持睡眠规律，形成一个良性循环，改善老年人由于功能衰退引起的睡眠障碍。3）、做好准备包括环境准备、心情准备，如喝一杯牛奶，有助于睡眠；在睡前放松心情，让大脑进入一个安静状态等。4）、戒除不良习惯包括睡前吸烟、喝茶、喝咖啡等。

血液黏稠也称血稠，医学中称高黏血症。血液黏稠以中老年人多见，若不重视，容易形成血栓和动脉粥样硬化，堵塞血管。尤其在炎炎夏日，人体体表蒸发量大，如不及时干预，血液黏稠度更易升高，使得血流速度减慢，机体组织获得氧气和营养物质相对减少，导致中风、心肌梗死和机体血栓栓塞等一系列严重疾病。循证医学表明，许多中老年疾病都与血黏度高有关。晨起头晕、晚上清醒、饭后犯困……需警惕高黏血症！1.晨起头晕，晚上清醒。早起后大脑混沌、思维不流畅，反而晚上较为清醒。2.下蹲困难，胸闷气短。下蹲时心脏的回血减少，加之血液黏稠，导致血液循环不足，氧气与二氧化碳难以完成交换，从而引起呼吸困难、憋气等机体缺氧现象。3.午饭后犯困，必须睡觉。由于消化食物让大量血液流入胃肠血管，导致大脑血液减少所致。很多人都会有此症状，但血液黏稠或有脑动脉硬化的人，这种困倦发作相对频繁且难以缓解。4. 出现阵发性视力模糊。多见于老年患者。5. 5.嘴唇发紫。血液黏稠并伴有红细胞增多的人，嘴唇就会发紫，而且稍微干点活就会累。具有以上症状的人群，需要警惕高黏血症，可到医院经血液流变学检查确诊。但因血液流动变化和血黏度本身并不稳定，化验结果常受多种因素影响，故目前医生大多建议化验血脂。血脂四项中高密度脂蛋白胆固醇，能够预防或降低动脉粥样硬化的发生和发展，另外三个血脂指标（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）的增高可加重动脉粥样硬化，引起心脑血管疾病。血液黏稠≠高血脂血液黏稠并不一定就是高血脂。高血脂是指血液中的甘油三酯、胆固醇等含量升高，高血脂可能导致血液黏稠，但只是血液黏稠因素之一。那么，血液黏稠到底与哪些因素相关？血液由血浆和血细胞组成，当血细胞异常，如：红细胞或血小板增多，或者血浆异常，如：血浆蛋白增多、血糖高、血脂高等，都可能造成血液黏稠。此外，某些血液系统疾病，如真性红细胞增多症、急慢性白血病、巨球蛋白血症等，可引起外周血血细胞计数显著增加，或出现异常增高的免疫球蛋白，导致血液黏滞度增加。如何防治高黏血症？血稠程度受多种因素影响，诸如进食、饮水、运动、机体代谢状况和外界环境、时间和气候等。而且，血稠程度不是一成不变的，而是处于时高时低的动态变化中。人体自身有较强的调节能力，可以维持血液内环境的平衡和相对稳定，所以一般不需要特别治疗。但是老年人群出现血稠现象应引起重视，因为血液黏度增高，红细胞便容易聚集，易造成毛细血管堵塞，致使心、脑血管缺血缺氧。血黏度增高，可根据其原因，针对性地采取措施：1.血液无形成分减少（如大量出汗、利尿剂、腹泻等）：需及时补充水分。2.血液有形成分增多（如红细胞、蛋白质等）：可使用增加血液流动速度的药物。3.老年人血黏度高：清晨宜喝20~25℃白开水或淡茶水。睡前100ml水、起夜时100ml水、起床后200ml水，有“救命三杯水”之称，有助于降低血液黏稠度，帮助预防心梗等危险疾病。4.多吃可降低血液黏稠度的食物（如纳豆、大豆、鸡蛋、瘦猪肉、芝麻、坚果、橄榄油等）；少吃高脂肪、高糖食物。5.改善血管壁功能，抑制血小板聚集黏附，如有必要，可在医生指导下选择降低血黏度药物。6.坚持体育锻炼。运动过少，可导致机体代谢减慢，体内的废物不能及时被排出体外，容易导致血液黏稠。运动对血液黏稠度有双向调节作用，建议适当参加体育锻炼。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

锻炼误区你别犯一、 长时间跳舞跳广场舞把腿跳坏的人并不少见，这一类病人症状基本相同：膝盖伸屈没有问题，但是在爬楼梯时膝盖疼痛明显，严重的走路都会不舒服，休息几天后疼痛有所缓解。为什么跳广场舞会容易受伤呢？其实，这与广场舞的一些高难度动作有关。比如身体旋转、下肢扭转等动作，看起来很简单也很美观，但是，这些动作对身体重心控制、下肢的力量和稳定性都有较高的要求。而且，很多人都是跳上1~2小时才休息，过长的关节连续使用，会加速关节磨损、导致膝盖疼痛。二、甩肩锻炼很多人想着，我不跳舞，那活动上肢总可以吧！错错错！很多老年人在小区健身时，喜欢频繁做一些上举的动作，包括单杠或吊环中的转肩、棒球的投球、举重抓举等，这反而会加重肩关节的负荷，造成或加重肩袖撕裂，从而出现肩部疼痛。与肩周炎可以自愈不同，肩袖损伤如果不治疗或者以错误的方式锻炼，只会越来越糟。所以，中老年人在锻炼时，应避免运动幅度较大的肩部动作。如果有肩部不适，查明原因再行治疗，千万别以为自己活动活动就能痊愈。三、弯腰够脚面“双腿直立弯腰用双手够脚面”是个伸展筋骨很好的方法。但是，年纪大了后做这个动作，对脊柱、骨骼、肌肉乃至血压都会造成不良影响。此外，所有过度弯屈的动作都不适合老人。因为，老人的平衡能力差、关节较硬，萎缩的肌肉无法更好地保护关节，大幅度弯腰易造成牵拉伤和关节错位。而且，如果弯腰过快过猛，会导致脑部血压剧烈变化，诱发脑出血。在弯腰捡东西时，也应尽量放缓动作，扶住椅子或其他固定物，直腰蹲下再捡。四、躯干扭转躯干扭转也就是我们常说的扭腰。老年人背部肌肉力量下降，站着做这个动作，很容易造成腰背损伤或是摔倒。如果一定要做，大家可以选择坐位扭腰。五、头部绕圈很多老人经常做头颈部绕旋练习，认为这样对颈椎好，也有利于缓解颈肩部的酸痛。其实，如果老年人患有重度动脉硬化或是已经有颈动脉斑块形成，头颈部剧烈绕旋，可能出现头晕恶心呕吐，甚至跌倒，重则会酿成动脉斑块脱落，导致意外事件的发生。因此，老年人进行头颈部锻炼要适度，应降低动作幅度、速度和绕旋力度。两侧及前后摆动的幅度应该控制在180度以内，并可不时静歇2~3秒，以达到舒筋活络的效果。六、倒走练习很多人觉得倒着走既可以强身健体，又可以强健腰肌，是一举两得的运动。虽然道理是对的，但对于中老年人来说，倒走的过程中，心率会加快，容易增加其心脏负担，反而不利于身体健康。此外，倒走需要频繁转头，患有颈椎病的老人更不宜做这个动作，以免转头时压迫颈动脉引起晕厥。七、小燕儿飞有的老年人会通过“燕儿飞”来锻炼腰背肌肉。这个动作虽然没错，但并不适合老年人。因为，老年人关节椎间盘老化，过度伸展会加剧关节的挤压和碰撞，容易造成骨折，同时让椎管更狭窄。八、仰卧起坐仰卧起坐也不适合老年人。这是因为，仰卧起坐要把双腿蜷起来练腹肌，力度太大。而大多数中老年人的颈椎、腰椎或多或少的都有一些问题，再加上骨质疏松，做仰卧起坐很容易给颈椎和腰椎造成不可逆转的损伤。九、运动憋气老年人心肺功能减退，憋气用力时，会因肺泡破裂而发生气胸。憋气也会加重心脏负担，引起胸闷、心悸。此外，憋气时因胸腔的压力增高，回心血量减少会引起脑供血不足，易发生头晕目眩甚至昏厥。憋气之后，回心血量骤然增加，血压升高，易发生脑血管意外。因此，像举重、拔河、硬气功、引体向上等这些须憋气的运动项目，老年人不宜进行。