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邵荣昌主任医师 鄂州市中心医院 儿科 出汗是人体的一种正常生理功能，人体通过皮肤蒸发水分来调节身体内部的正常体温。婴幼儿正处于生长发育的快速阶段，新陈代谢要比成人旺盛，而且婴幼儿的皮肤含水量较多，皮肤表层血管丰富，所以由皮肤蒸发的水分也多。另外，汗腺的分泌是由植物神经来调节的，婴幼儿的神经内分泌调节功能尚未发育完善，大脑皮层对植物神经的调节功能较差，即使在晚上睡眠时，植物神经依然处于兴奋状态，所以这也是为什么宝宝在睡着以后仍汗多的原因。一般睡眠时的出汗在入睡后即开始，1-2个小时之后进入深睡，汗会慢慢减少。随着宝宝神经系统逐渐发育完善，这种出汗的现象就会好转。 医学上把宝宝 “多汗”，分为“生理性多汗”和“病理性多汗”。通常情况下只要宝宝生长发育良好，胃纳正常，而且没有其他异常的症状，平时汗多大都是生理性多汗，家长无需过分担忧，不要动不动就以为是“缺钙”而盲目补钙。 病理性多汗原因复杂多样： 1、小儿佝偻病：多汗是佝偻病活动期常见的临床表现之一，通常还伴有夜惊、烦躁、方颅、枕秃、前囟闭合延迟、出牙延迟等症状。严重者可能出现鸡胸、肋缘外翻、脊柱变形、下肢呈“O”或“X”型腿。 2、急慢性感染性疾病：如伤寒、败血症、结缔组织病等也常有多汗的表现，但通常还伴有相应疾病的其他一些临床症状。 3、小儿结核病：患有结核病的宝宝不仅前半夜汗多，后半夜天亮之前也多汗，称为“盗汗”。同时还伴有胃纳欠佳，午后低热，面色潮红，消瘦等表现，有的还会出现咳嗽、肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。 4、内分泌疾病引起的多汗较为少见，如糖尿病，可有多汗表现，但常伴多饮、多尿、消瘦、乏力等症状。5、低血糖：宝宝会出冷汗，面色苍白，甚至四肢冰冷。 宝宝多汗，爸妈不必盲目的担心，首先应该积极寻找宝宝多汗的原因。如果是病理性多汗必须去医院进行相关检查，尽早明确诊断，给予积极治疗，切不可随便给宝宝用药。 本文系邵荣昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月14日7603
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赵家胜主任医师 上海市同济医院 内分泌代谢科 提起缺钙，多数人或多或少了解一些基本常识，可说到缺磷，估计没几个人听说过，而事实上临床工作当中碰到磷代谢障碍引起的疾病还真不少，但由于医生和患者均对该病缺乏认识，导致几乎所有的患者要几经周折才峰回路转。 韩先生，今年71岁，提起看病的经历，如数家珍、苦不堪言。7年前因右髋疼痛在本市一家著名三甲医院诊断为“右侧股骨头缺血坏死”并做了“右侧人工股骨头置换手术”，当时查过血钙磷水平均降低，但未引起重视。4年后因不小心摔倒致“左侧股骨粗隆间骨折”，在本市另外一家三甲医院行内固定手术， 当时也查了血钙磷是低的，但仍未引起重视。患者从2年前份开始出现双下肢无力，行走需拐杖帮助伴双膝关节疼痛，并渐渐影响到上肢，伴进食和饮水呛咳，且进行性加重。去年3月到第一家三级医院神经内科就诊，肌电图检查显示神经源性损害，考虑为“运动神经元病”可能，要知道这个病就是所谓的“渐冻症”，是不治之症，英国著名物理学家霍金得的就是这个病。今年8月患者抱着试一试的心态入住我院神经内科，检查再次发现血钙和血磷均降低，血碱性磷酸酶明显升高，骨密度显著降低，内分泌科会诊后考虑“低磷性骨软化症”。回过头来看，患者7年前的所谓股骨头坏死、3年前的股骨颈骨折和2年前出现的肌无力其实都和低磷有关，经过补充磷治疗后，患者的肌无力症状明显好转。 那么磷到底是个什么东东？人体缺磷会引起什么后果？有哪些蛛丝马迹提示身体缺磷呢？如果缺磷，如何应对才好呢？ 一、磷是人体中的一种矿物质，作用多多1.磷是构成骨矿盐的重要成分 人体骨骼由骨基质(主要是胶原蛋白)和骨矿盐(钙、磷、镁等)组成，骨基质使骨骼保持一定的韧性，骨矿盐使骨骼维持一定的硬度。骨基质和骨矿盐等比例减少，我们称之为骨量减少或骨质疏松症。如果骨矿盐减少为主(如钙、磷不足)，骨骼会变软，在儿童会影响生长发育和骨骼变形，称之为佝偻病，在成人则引起骨软化症。骨矿盐主要成分是钙和磷，一个成年人磷的总量大约在600到700克左右，占体重的1%，其中85%存在骨骼当中，而血液中磷的含量不到0.5%。 2.磷参与能量代谢 人体内重要的能量物质如三磷酸腺苷(ATP)、2.3-二磷酸甘油酸(2.3-DPG)和磷酸肌酸的合成均需要磷的参与，如果磷缺乏，会导致能量产生不足，进而影响心脑肾肌肉等重要脏器的活动，例如会引起全身肌肉无力。 3.磷还参与遗传、生长发育以及细胞的分化和增殖 磷是遗传物质-核酸与脱氧核糖核酸(DNA)的重要组成部分，也是细胞膜磷脂的成分之一，骨、牙齿和一切细胞的生长都需要磷。机体蛋白质通过磷酸化与脱磷酸实现细胞的信号传导，促进细胞的分化与增殖。 4.磷酸盐系统组成缓冲对(H2PO4- HPO42-+H+)，调节人体的酸碱平衡。 由此可见，磷是人体必需的元素，多了少了都不行。人体的血磷虽然只占人体总磷的很小一部分，但它很重要，在骨骼、肠道、肾脏、甲状旁腺等器官的协同作用下保持稳定，其中任何一个环节出了问题，都有可能导致磷代谢紊乱，引起高磷或低磷血症，今天我们主要来讨论低磷。 二、缺磷(低磷血症)症状无特异性，容易被忽略1.正常血磷水平在0.85-1.51mmol/L,低于0.85即属于低磷血症。 根据血磷水平分为轻度低磷血症(血磷2016年04月02日6627
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桑艳梅主任医师 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心 代谢综合征是促使心血管疾病发作的一组高危因素的集合，包括血糖升高、腹型肥胖、血脂异常和高血压。 2004年，中华医学会糖尿病学分会建议的代谢综合征诊断标准如下： 具备以下4项组成成分中的3项或全部。 1、超重和（或）BMI大于等于25.0kg/平米 肥胖 2、高血糖 FPG大于等于6.1mmol/L及（或）2hPG大于等于7.8mmol/L,及（或）已确诊为糖尿病并治疗者。 3、高血压 SBP/DBP大于等于140/90mmHg,及（或）已确诊为高血压并治疗者。 4、血脂紊乱 空腹血TG大于等于1.7mmol/L, 及（或）空腹血HDL-c小于0.9mmol/L（男）或小于1.0mmol/（女）。2016年03月27日7159
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朱蕊主任医师 苏州市立医院 生殖遗传中心 基础内分泌女性的基础内分泌激素水平最好是在月经来潮的第2～5天检查，最佳时间月经第3天。月经周期短于25天的，建议月经第2天检查，周期长于35天的，可以月经第3-5天检查。这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态，但是不能预测本周期是否排卵。一般需检测性激素三项，即：卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）。 FSH和LH的基础值为5～10IU/L。正常月经周期中，卵泡早期（月经第2～3天）血FSH、LH均维持在低水平，监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断女性性腺轴的功能。FSH判断卵巢储备比LH更有价值。 （1）卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 （2）卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示卵巢储备功能不良（FSH可以在正常范围），或者基础FSH>12，是卵巢储备功能不良的早期表现。 （3）基础FSH和LH均﹤5 IU/L：提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 （4）如LH/FSH>2～3：有助于诊断多囊卵巢综合征。 雌二醇 （E2）水平反映卵泡生长状态，正常月经周期的早期处于较低水平60-80pg/mL，提示卵巢储备功能下降。 排卵前的激素排卵前的激素测定是判断卵泡是否成熟、是否会发生排卵、内膜是否发育同步的指标。一般在卵泡发育直径>16mm时检查，E2、LH、P三项。 雌二醇 (E2) 在排卵前达第一个高峰，每个成熟的卵泡可分泌250-300pg/mL的E2，排卵后迅速下降。在排卵期检查雌二醇的水平，可以作为监测卵泡发育和成熟的指标之一。如E2值较低与卵泡直径不符，则提示卵子质量欠佳可能。 LH在排卵前迅速升高形成峰值，可高达基础值的3~8倍，排卵后LH迅速回到卵泡期水平。LH峰值可以估计排卵的时间大约在36小时之后。 正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9ng/mL；排卵前P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升，一般在黄体中期达到最高水平约10~15 ng/ml。 黄体中期的激素孕酮P升高是证明有排卵的金标准。最佳测定时间是B超监测到排卵后一周或基础体温上升6～7天。 此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，血孕酮水平>15ng/mL时，提示有排卵且黄体功能良好；< 3ng/L肯定没有排卵。排卵后6、8、10天血孕酮水平三次相加100ng/mL一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为高泌乳素血症。 本文系朱蕊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月14日6890
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孙晖主任医师 武汉协和医院 内分泌科 如果您出现了下述的症状，要警惕内分泌疾患的存在，请及时到内分泌科就诊。体重改变：体重减轻或增加、消瘦、肥胖；体格发育障碍：生长发育障碍或过度矮小、巨大；精神症状：精神兴奋、烦躁易怒、抑郁、少言寡语；骨骼系统改变：不明原因的骨痛、腰腿痛、骨质疏松、易骨折；消化道症状：食欲减退、亢进、腹胀、大便次数增多；皮肤和毛发改变：皮肤色素沉着、皮肤颜色变浅、紫纹、多毛、毛发脱落；生殖及性功能改变：女性月经失调、闭经、月经过少、乳腺增生、内分泌性不孕不育、性欲和性功能改变、男性阳痿；其它代谢症状：口渴、多饮、多尿、夜尿增多、怕热、畏寒、多血质、心慌、胸闷、头痛、软弱无力、周期性下肢肌无力、肢体抽搐；其它：浮肿、高血压、视力减退、肢体麻木、不明原因的皮肤搔痒、视力下降、四肢发麻发凉等。2010年10月24日12473
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