肾病

新型冠状病毒引起的肾脏损害以肾小管损伤为主，尿常规检查异常主要为蛋白尿、血尿、肾功能异常等，患者也可出现肾小球滤过功能受损导致的血肌酐、尿素氮水平升高。新型冠状病毒通过ACE2进入细胞，因此高表达ACE2又容易进入的肺组织成为这种病毒的主要入侵对象，除了肺部，ACE2还在血管内皮细胞、心脏、肾脏、肝脏、消化道等器官高表达，这些器官都可能是新冠病毒与免疫细胞的战场，其中肾脏是易受损器官之一，新型冠状病毒可导致肾上腺见灶性坏死，肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。研究结果显示，新型冠状病毒引起的肾脏损害以肾小管损伤为主，尿常规检查异常主要为蛋白尿、血尿、肾功能异常等，患者也可出现肾小球滤过功能受损导致的血肌酐、尿素氮水平升高。如果新型冠状病毒感染患者出现肾脏损害，其原因主要是患者原有肾脏基础疾病，感染新冠病毒后加重，或者是新型冠状病毒感染患者因病情危重，引起急性肾脏损害。患者可通过进行肾脏替代的方法治疗，包括CRRT、血液透析、腹膜透析等。

雷公藤类制剂，主要包括雷公藤多苷片、昆仙胶囊、火把花根片，虽然雷公藤类制剂也是免疫抑制剂，不过它对免疫力的抑制作用相对较小，比较缓和。一般情况不需要停服，除非是感染新冠病毒的危重症患者，心肺功能严重损害，需要停用。

肾病科常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等，这些药物抑制免疫的作用较强，理论上讲可能会加剧新冠病毒在体内的复制，不利于核酸阳性转阴，因此，如果肾脏病情控制比较稳定，可以考虑上述要药物适当减量，或在出现新冠感染症状或阳性的时后，开始停暂停1-2周，此时肾病复发的风险并不大，在新冠症状缓解后恢复用药。

糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等，在新冠感染期间不能停用，应当遵照医嘱，继续服用，这是因为突然停用激素，比感染新冠的危险更大。人体经不起激素浓度骤然下降，轻则尿蛋白复发，重则会引起肾上腺危象，导致心肺功能障碍，威胁生命。

如果肾病患者感染新冠后出现严重的腹泻、或者服用退烧药后大量出汗，这种情况会导致血容量下降、血压偏低、肾脏灌注不足，导致肾功能受损，所以，需要暂时停服沙坦类或普利类降压药。如果没有上述情况不需要停服。另外，解热镇痛药，如布洛芬、塞来昔布等，具有升高血钾的作用，而沙坦类和普利类降压药也具有升高血钾的作用，二者合用有升高血钾的风险，因此，应当尽量减少解热镇痛药使用次数，必要时需要检测血钾变化。

在元旦与春节假期即将到来之际，随着防疫政策进一步优化，大规模人员流动难以避免，阳性感染者近期也会大量增加。虽然奥密克戎(Omicron)新变异毒株致病力明显减弱，但对于患有慢性病的特殊易感人群来说，仍然需要避免感染。在严格做好个人防护的情况下，如果还是不幸“中招”了，应调整心态，积极乐观地面对。那么肾病患者如果“阳”了该如何应对呢？1、核酸阳性，无发热症状如果没有其他特殊不适，宜在家中静养几天待核酸转阴即可，在此期间应避免上火，注意多饮水、多休息、饮食清淡等。平常易感冒或长期服用免疫抑制剂的患者，可以服用具有补气作用的中药，以增强抵抗力。如服用中成药玉屏风散或颗粒，或用中药生黄芪15克，金银花10克，石斛6克，白茅根9克，桔梗6克，大枣3枚（掰开），日一剂，开水煮沸以代茶饮。2、核酸阳性，有发热症状首先需要关注降压药、激素、免疫抑制剂是否需要停服？肾病患者应监测血压，特别是平时血压不是很高的患者。奥密克戎病毒会引起的发热、呕吐、腹泻等，都可能导致脱水，引起低血压。如果出现血压明显降低，则应暂停几天服用降压药等情况稳定后再继续服用。在感染期间，如果复查发现血肌酐明显升高，发生了急性肾损伤，则应咨询医生是否暂停有些降压药，主要是沙坦类、普利类。一直服用糖皮质激素的患者不能随意停药或改变剂量，突然停用可能会引起肾病急性发作。其他免疫抑制剂如羟氯喹、他克莫司、环孢素、环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、利妥昔单抗等是否停药或调整用量则应由随诊医师根据患者具体情况决定。（1）体温超过38.5℃体温超过38.5℃的患者易出现头痛、肢体酸痛、咽痛等，常用非甾体类抗炎药解热、镇痛、抗炎。可选用对乙酰氨基酚、双氯酚酸以及布洛芬等的其中一种即可，且不可超量或叠加使用，待症状缓解后应停止服用。服药前一定要看清说明书，如三九感冒灵和感康都含有对乙酰氨基酚，以防出现服用超量的现象。研究发现，非甾体抗炎药可通过抑制前列腺素的合成进而直接干扰肾功能，可引起急性肾损伤或慢性肾脏损害，因此，非甾体抗炎药服用一般不要超过三天。如果服用非甾体消炎药后，体温下降不明显，可以间隔4小时再服用一次，但24小时内不超过4次。对于肾功损伤严重的患者，建议尽可能少用非甾体消炎药，多用物理降温方法，如用酒精和温水擦拭前胸、腋窝和腹股沟。如果同时合并有细菌感染可服用二代头孢如头孢呋辛或三代头孢如头孢克肟、头孢地尼等。此外，慢性肾脏病患者应尽量避免服用氨基糖苷类药物、万古霉素、两性霉素B等肾毒性抗菌药。（2）体温在37.3℃-38.5℃如果体温在37.3℃-38.5℃之间，可服用一些具有退热作用的中成药。①怕冷明显、发热较轻，鼻塞流清涕，肌肉酸痛，舌苔薄白，可用风寒感冒颗粒/荆防颗粒/感冒清热颗粒（任选一种）②发热较重、微有怕冷，鼻塞流黄浊涕，咽红肿痛，口渴，可用风热感冒颗粒/银翘解毒片/连花清瘟/双黄连口服液/金莲清热颗粒（任选一种）③发热微恶风，肢重头痛，胸闷脘痞，食欲不佳，苔厚腻，可用霍香正气颗粒/小柴胡颗粒（任选一种）④怕冷明显，发热轻，气虚无力倦怠懒言，可用参苏丸/桂枝合剂/荆防败毒丸（任选一种）3、总结对于慢性肾脏病患者来说，新冠重在积极预防，外出佩戴好N95口罩，并且外出途中双手尽量不接触口鼻、眼睛，平时要勤洗手、勤消毒等。如果被感染，不要过于紧张焦虑，以积极的心态面对，采用科学的方法早治早防，中西医结合以截断病情，减少疾病对机体的损伤。

肾脏虽是排泄器官，但肾脏功能减退时，身体皮肤也会出现一些变化。1、色素沉着。不少肾病患者皮肤会有明显的色差，这种色差可见于手掌、足趾等位置，会明显比周围其他皮肤差了一个色号，这可能是代谢物质无法排出，聚集在皮肤表面有关。2、皮肤瘙痒。瘙痒是肾病最常见的表现之一，可影响患者睡眠、情绪等，由于体内垃圾无法排出，随着血液流动全身，刺激皮肤神经末梢，可引起强烈瘙痒。3、皮肤呈鱼鳞状。尿毒症患者常伴有皮肤干燥表现，皮肤呈现鱼鳞状，这与皮脂腺萎缩，皮肤表皮内水分减少有关。

膜性肾病临床以肾病综合征或无症状性蛋白尿为主要表现，病因上可分为原发性和继发性，其中原发性膜性肾病又称为特发性膜性肾病（IMN），临床中经常检测的血清抗PLA2R抗体水平到底有何临床意义，为病情监控、判断疗效提供哪些帮助？本次视频重点讲解血清抗PLA2R抗体水平的临床价值。