肾病

肖医生门诊，病人经常问我该怎么吃，其实啊，除了该怎么吃，权威指南告诉我们，肾病患者还需要注意这10个生活小细节！1.该不该戒烟戒烟对肾病患者的干预作用尚不清楚；但是，强烈建议这些患者以及普通人群戒烟。2.该不该戒酒没有足够的证据表明饮酒对患者肾病进展和死亡的影响，所以不清楚3.喝咖啡有好处吗？咖啡摄入有望抑制肾病的进展。4.口腔护理有用吗？随着肾病阶段的进展，不健康的口腔状况逐渐恶化。有人提出虚弱与死亡率增加之间存在关联。因此，建议肾病患者也进行口腔护理。5.便秘要紧吗便秘可能是肾病发病和进展的危险因素，所以需要改善。6.新冠感染需要预防吗？慢性肾病是新型冠状病毒肺炎的加重因素，预防感染措施尤为重要。7.要多喝水吗？在透析前患者中，随着饮水量的增加，无法预期生命预后和肾脏保护作用的改善。因此，不建议有意增加饮水量。8.保证足够的睡眠有用吗？对于慢性肾病患者，充足的睡眠可能会降低透析开始和心血管病发作的可能性。因此，建议确保充足的睡眠。9.不胖，建议运动吗？在非肥胖的慢性肾病透析前患者中，日常运动不会增加蛋白尿，并可能改善肾功能和身体生活质量。因此，建议在考虑并发症和身体功能（包括心肺功能）的同时尽可能进行锻炼。10.要接种疫苗吗？在透析前患者中，强烈建议接种乙型肝炎，流感病毒和肺炎球菌感染的疫苗作为预防传染病的措施。最后一个问题，现在肾病科普铺天盖地，那这些多学科教育有用吗？成人透析前肾病患者的多学科教育干预可能对肾功能下降有抑制作用，并减少心血管病事件的发生。因此，最好就这些干预措施进行科普！所以这10个内容，您学会了吗？

肾穿刺有什么风险？既往我国各个肾内科发布的肾穿刺不良反应发生率显示，在肾穿后数日内：肾周血肿，发生率约60%肉眼血尿，发生率约10%动静脉瘘，发生率约15%感染，发生率约20%死亡，发生率约0.1%大多数并发症可在1-4周内缓解，少数严重者需手术治疗。肾穿刺有什么益处？益处在于，能让肾单位（肾小球+肾小管）在损坏的早期，阻断肾单位继续损坏。注意2个关键词：一是「早期」，二是「阻断」。如果肾小球已经普遍硬化、废弃，救不回来了，也就是到了晚期，肾穿刺就失去了价值。如果肾小球处于稳定状态、并没有继续损坏，也就不需要阻断，肾穿刺也没有价值。也就是说，肾脏损伤处于早期、且处于损伤过程中——满足这2个条件的肾友，做肾穿刺的获益大于风险。所以，适合肾穿刺的患者有2个特征：1.血肌酐不是很高。血肌酐代表肾脏病的损伤程度，越靠近晚期、血肌酐水平越高，肾活检价值越小。2.尿蛋白很高。尿蛋白代表肾脏病的损伤速度，速度越快、尿蛋白水平越高，肾活检价值越大。那么，血肌酐和尿蛋白多高算高呢？看2个分界线：血肌酐133μmol/L（肾脏病早/中期分界线），尿蛋白3.5g（肾炎/肾病综合征分界线）。以此二者为分界线，我画一张肾活检价值大小的分区图：可以看出：血肌酐越高、尿蛋白越低，肾穿刺损失越大；血肌酐越低、尿蛋白越高，肾穿刺获益越大。血肌酐和尿蛋白一致：都高、都不高、或是都处于中间水平，就比较纠结，医生不好决断。大家可以看看自己的指标水平，处于哪一块区域。从这图中可以看到，利弊接近、难以决断的案例还是挺多的，这也就是为什么指南没有、也没办法对是否做肾穿给出明确的建议。在利弊接近、医生难断之时，理想的处理方式是尊重患者的意见，毕竟是患者花钱、患者挨这一针。只是，现实和理想有差距。目前的现状是，无论获益大、损失大还是利弊接近，是否肾穿基本上是完全由医院/医生临场决定，这就留下了大量可供人为操纵的空间。

贫血，是临床常见问题。造成贫血的原因有很多，其中由慢性肾脏病（CKD）导致的贫血，被称作“肾性贫血”。“肾性贫血”因肾病而起，治疗也因从“肾”入手。想要知道“肾性贫血”有哪些临床表现，如何纠正贫血，中医如何通过补肾填精调护，肾病患者如何食疗改善贫血，不要错过本次讲座直播！点击下方视频，观看讲座，讲座精彩，时长1个多小时。

老年人随着年龄增长，肾脏功能储备会逐步下降，应对突发的打击能力也会下降，容易出现肾脏相关疾病。因此，关注老年人的肾脏健康至关重要。1.了解我们的肾脏每个人都有两个肾脏，外形如蚕豆，左右分布在腰部脊柱两侧，右侧肾脏位置较低，主要是因为肝脏在肾脏上方的解剖位置所决定。肾脏的生理功能包括清除废物和水、维持内环境稳定、调节血压、参与调节造血和维持骨骼强壮5大功能，一旦受损，会导致众多并发症的发生，甚至影响机体正常运行。老年人随着年龄增长，肾脏功能会逐步下降，所以应对突发的打击能力也会下降，容易导致肾脏相关疾病的发生。因此，需要关注老年人的肾脏健康。2.老年人肾脏发生了哪些改变？老年人肾脏功能改变主要源于形态学改变和组织学改变两个方面。（1）形态学改变：主要体现在肾脏重量减少、体积缩小、平面面积减少。（2）组织学改变：主要表现在肾小球硬化、肾小管变化及肾动脉硬化。3.老年人肾脏病会出现哪些症状？（1）泡沫尿增多：提示尿液蛋白可能增多，是肾小球疾病早期最为常见的临床表现。（2）夜尿次数增多：提示肾脏小管浓缩功能减退，夜间尿液产生增多，表现为夜尿次数增多。（3）眼睑部或双下肢水肿（4）高血压失控或新发高血压：常常与肾脏病加重相关，出现肾性高血压，血压控制困难。（5）新发贫血或贫血加重：肾脏是合成红细胞促成素的唯一脏器，与贫血关系密切，常常称为肾性贫血。（6）反复感染等：肾脏功能减退与机体免疫功能减退密切相关。4.哪些老年人容易并发肾脏病？常见的慢性肾脏病类型主要包括：（1）原发性肾小球肾炎；（2）高血压肾病；（3）糖尿病肾病；（4）心脏病所致肾损害；（5）肿瘤相关性肾病；（6）系统性血管炎；(7)骨髓瘤肾病；（8）淀粉性样变等其他类型。5.老年肾脏病如何筛查和诊断？筛查老年肾脏病，其实很简单便捷，可通过以下重要方法：（1）尿常规检查，主要看尿隐血、尿红细胞、白细胞和尿蛋白，可以初步快速判定患者是否存在肾炎及其他肾脏病的表现。（2）尿微量白蛋白，如24h尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白/肌酐比值，可以反映早期肾病、肾损伤情况（见表1）。（3）估算肾小球滤过率，肾小球滤过率是评价肾小球滤过能力的客观指标，目前依据肾小球滤过率将肾功能分为5期（见图1）。（4）肾脏超声检查，双肾彩超可以判断肾脏大小形态是否正常，是否存在肾弥漫性实质改变；双肾动脉血管彩超可以初步发现是否存在肾血管血流异常。6.预防及早发现老年肾脏病？要点包括四个方面：（1）合理饮食，避免高盐、高蛋白及高脂肪等饮食。（2）规律运动可以改善心肺功能，也能有助于肾脏健康（3）保持良好的心态，有助于疾病预防。（4）定期肾脏筛查；（5）积极治疗原发性疾病（糖尿病，高血压，高脂血症，高尿酸血症等）。最后，我们强调老年肾脏病的防治重在早期筛查、全面评估、定期随访和个性化干预，这样才能让老年肾脏病患者获得更好健康，拥有更高的生活质量。

今天门诊碰到一位“学神”，把自己22年的病情演变、化验指标、治疗方案变动整理成一张超大表格，让人惊叹不已👍实际上呢，医生更多碰到的是下面的情况⬇️咱们慢性肾病病人往往有很长的病史，或者将来有可能需要长期随访，为了更好地维护好自己的身体健康，下面的小窍门一定要记牢哦有些需要动态观察的数据可以整理成表格，就可以动态观察，做到心中有数，医生也能更好地调整治疗方案⬇️还是“学神”伯伯的表格，供参考🤗从现在开始，做个“有数”的人💪😄

如果您是前面所说的“高危人群”，在做需要使用造影剂的检查或者治疗前至少24h内应停止所有潜在的肾毒性药物，如大剂量的袢利尿剂、非甾体类抗炎药、COX2抑制剂和顺铂等，避免伤害加倍⏬高危人群推荐使用等渗造影剂（碘克沙醇）或非离子型低渗造影剂(如碘帕醇或碘佛醇)，而非碘海醇(推荐级别1B)。并且尽可能使用较低剂量的造影剂，避免在短时间内多次使用造影剂，建议间隔2周以上，可降低风险。建议高危人群在造影剂使用前预防性水化，可以降低造影剂相关急性肾损伤的发生率（推荐级别1B）。最好在使用造影剂前就给予静脉补液，并在造影剂后数小时内继续静脉补液，除非已经有水肿等容量负担过重的情况。对于所有存在风险的患者，在没有扩容禁忌证的情况下，建议在给予造影剂前静脉内补充等张盐水，并在使用造影剂后持续数小时不推荐口服N乙酰半胱氨酸来预防造影剂肾病