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焦素敏副主任医师 河北医科大学第二医院 肾内科 原创: 焦大夫 关注肾脏病 今天 首先说明一下,水肿是肾脏病常见症状之一,但是并不代表有水肿一定是得了肾脏病。上周末出门诊,半天就来了5个水肿的病人,有3个就不是肾脏病。水肿的常见病因有很多,心脏病,肝病,肾病,内分泌疾病,下肢血管疾病,药物影响等都可以导致水肿,为什么一个简单的水肿,到了门诊,大夫会给开好几项检查,因为常见原因真的有很多呀,还可能查了好多,什么都没事,叫做特发性水肿。接下来我们重点要说的是由肾脏病引起的水肿。 一.肾脏病引起的水肿特点:常常见于组织结构疏松部位,比如眼睑,、颜面部,或者足踝部,逐渐发展至整个下肢,甚至全身,两侧对称,为“指凹性水肿”,一按一个坑,晨起明显,活动后可减轻。 二.为什么会水肿:简单来讲主要是两点,一是由于大量的蛋白尿漏出,体内血浆白蛋白水平降低,白蛋白是有储水功能的,白蛋白低了,储水功能下降,水从血管漏出到组织间隙,导致水肿;二是肾脏病导致肾脏排出水和盐的能力下降,水和盐留在体内,导致水肿。大概理解了这两点,我们知道了病因所在,对下面的问题就会比较好理解 三. 水肿重就代表疾病重吗?当然不是!水肿只是一个表象,肾病的轻重要看病因,不同的病因(病理类型),治疗和预后大大不同,和水肿轻重并没有太大相关性;有可能水肿很厉害的反而是好治的,预后比较好一些的,而有些水肿很轻,甚至不肿的,反而是难治的,预后差的。 但是不管哪种病理类型,肾脏病都是一种慢性病,治疗起来都需要数月甚至数年的时间。在治疗缓解之前,第二条的水肿病因消除之前,水肿反反复复出现是很正常的,不要因为水肿一出现就特别焦虑,也不用因为水肿减轻一点就特别激动,要看化验指标。可是在大众眼里,不管有多少蛋白尿,血肌酐(反映肾脏功能的一个指标)有多高,也不管血压有多高,只要没有症状都是可以忽略的,但是一旦出现水肿,就会吓得要命,能够引起重视及时去看病是好的,但是在后续治疗中,如果每天因为水肿焦虑,天天追着大夫问,我怎么又肿了,是没有意义的。疾病诊断清楚,遵医嘱耐心治疗即可。 四.水肿时候需要注意什么 前面也提到了,对于肾病患者,没缓解前,带点水肿是正常的,轻中度的水肿,不会影响生活质量,不用特别在意,但是要警惕发展成重度的水肿,出现胸腔积液,腹腔积液,甚至出现心力衰竭,胸闷、气短,腹胀,难以进食。那么怎么预防发展成严重水肿呢?一句话:保证出入量平衡!!!怎么保证出入量平衡?记录好每天(24小时)的尿量,记好每天所进食的液体入量(包括水,粥,奶以及水果蔬菜中水的含量),老百姓都有一个误区,认为只有喝的水才是水,喝粥,喝奶,吃水果都不叫水,这种认识是错误的。但是这样记录又是很难的,我们很难去评估我今天吃了多少水果,多少蔬菜,含水量是多少,那么最简单的一种方法就是称量体重!!!每天清晨大小便后,空腹,穿同样的衣服去称量体重,如果体重蹭蹭涨,说明体内水分潴留太多,需要严格控制含水多的食物的入量了!!保证体重稳定是一个很好去监测的指标!一个体重仪就解决了!如果不注意,任由水肿发展,对于一个老年人或者有基础心脏病的人,增加5公斤的体重,就有可能诱发严重的心力衰竭! 对于水肿常见问题基本如上,如果还有什么疑问的,可以留言。2019年06月24日 1736 0 0
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2019年06月23日 20061 0 39
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2019年06月23日 4188 0 30
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 如果您不幸患上慢性肾脏病,您一定会迫切地想知道它是否严重?是轻度?还是重度?甚至是完全无救了?要透析了?因为明确您目前的严重程度对判断您的肾脏坏的速度、您发生心血管併发征甚至死亡的风险程度以及治疗方案的选择极其重要!很明确的,如果您的CKD程度越重,肾坏得越快!生命的威胁越大!治疗应越积极! 那么,临床上是如何确定CKD的严重程度呢?因为,在所有因素中,肾的滤过功能最重要!所以,CKD的严重程度是按eGFR分成1-5期(eGFR可参见我以前的文章)。 1期: >90。(正常) 2期: 60--89。(轻度) 3A期: 45--59。(中度早) 3B期: 30--44。(中度晚) 4期: 15--29。(重度) 5期:2019年06月22日 5944 5 9
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陆福明主任医师 复旦大学附属华山医院 肾病科 您别以为这是都市警匪片的片名。西开弟,这是我对慢性肾脏病(CKD)取的混名。这杀手可不似这混名貌似潇洒,它对您的肾、您的命就是杀手!这杀手有下列特征: 1,它披着黑斗蓬悄然而来,一剑可致你于死地! 它可没有任何症状。不少患者一发现, 即处尿毒症期! 2,它极其顽固。它可以被阻击,被迟滞,但很多情况下就是无法被完全击退! 除了部分肾病很轻,可能不会进展。很多情况下它一旦发生,就或快或慢地要进展。 3,它极其凶恶! 它很多情况下不但会冷泠地杀死您的肾--导致尿毒症,使您必须靠昂贵的血透、腹透维持生命(除非您幸运地换了肾)。它还会残酷地取您的性命--使心血管併发征如心梗、中风、猝死等比正常人高好多倍! 4,它越来越声势浩大! 随着高血压、糖尿病发病率高企、老年社会来临、各种造影检查及手术、肾损害药物广泛使用等等因素,CKD的发病率越来越高。据国内权威流行病学调查,有10%以上人群受该杀手威胁。 所以,必须警惕啊!人们!尽早识别、抗击这一沉默的杀手!2019年06月22日 1541 1 1
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 肾病的症状啊,身体上是非常复杂的最常见的症状呢,就是蛋白尿尿,里边有蛋白呢,就是尿蛋白有加号的一个加号两个加号一般呢,肉眼能看的料理都有泡沫,所以有人说是泡沫尿,再一个呢,就是血尿血尿,就是有厉害的,有肉眼血尿的像浓茶水一样,像洗肉水一样清的是镜下血尿就是纤维镜下边儿产品里边有空气可以炫耀,再一个最重要的症状,水肿是普通人都知道的,有水肿就害怕比较善变,所以也是很常见的,除了这三方面以外,高血压也经常是神经病最常见的症状,除了高血压以外呢,还有一些非持异性,比方说乏力呀,疲倦呀,腰酸呀,腰疼啊,肾功能损伤以后还有适宜减肥啊,夜尿频多呀啊,还有肾衰尿毒症的恶心呕吐啊,皮肤瘙痒啊,口中有尿味呢,都是晚期的结节。2019年06月21日 844 0 1
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 老年人多多少少都有点身体上的问题,毕竟年纪大了,各器官都有一定的老化。老年人脚浮肿可能的原因是比较多的。 1.生理性水肿 比如久坐不动,下肢长期下垂,下肢静脉回流不畅会引起下肢浮肿。现在生活条件好了,很多老年人以打牌、打麻将为娱乐,经常一坐一天,这个是不好的习惯,久坐不仅容易下肢浮肿,还容易形成下肢静脉血栓。 2.下肢静脉曲张 老年人下肢大隐静脉曲张的人比较多,尤其是长期站立劳动的人,下肢静脉瓣膜发育异常,静脉瓣功能障碍,使得下肢静脉血回流不畅,下肢静脉压力升高,不仅会引起下肢浮肿,有的人还会出现下肢疼痛。 3.心功能不全 肺部疾病比如慢支、肺气肿,长期肺动脉高压会引起肺心病,当出现右心功能不全时会出现体循环淤血,引起下肢浮肿、颈静脉怒张等症状。严重者会出现肝大、胸腔积液、腹水等。心衰引起的水肿最先从下肢开始,逐渐遍及全身。……2019年06月17日 3182 0 2
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