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高天副主任医师 北京肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 我来回答一个这个问题吧，就是上皮样肉瘤已经出现了转移，除了e z one two的这个抑制剂以外，还有哪些实验可以参加？ 呃。 我我能想到的第一个就是。 我们的现在有一个这个安罗替尼和联合p done，就是安妮可的这个临床实验，还有一个加上一个多尔比性三药联合的一个临床实验，针对于晚期软组织肉瘤，那当然就包括上皮肉瘤。 那么另一个就是可以参加的临床实验，就是上皮肉瘤的病人一般都有这个表浅的病灶，我们可以通过就是这个通过打病毒联合p done去治疗这个皮，在你E抑制剂用药以后，如果还出现了进展，那你可以在参加这些溶流啊，包括这个免疫的一些临床实验还是可以的。 包括我们的刚才提到的AK104也是可以的，对啊，如果你这个符合这个我们的这个要求的话，也可以用这个双P和c four。 我看看还有哪一个啊，安罗TCT可以筛选，但是我们目前没有看到上皮肉瘤的患者能够，呃筛选到双阳的这种情况，我现在我现在没有遇到过一例，对。 然后还有一些实体的临床实验，就是你得有一些特殊基因的改变，包括呀这些基因，其实如果有这些基因改变的话，那疗效都非常好，但是在上肉瘤当中，我也没有见过或2023年05月31日85
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 表皮样囊肿又名角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮包涵囊肿，是最常见的皮肤囊肿之一，好发于青年、儿童。通常无自觉症状，囊壁破裂或继发感染时常伴红肿、疼痛。治疗以手术切除为主。一．表皮样囊肿长什么样？看上去为球形或半球形，“埋在”皮肤里面或突出皮肤表面，细心的能发现表面有个中央孔（多为黑点）。没有感染的表皮囊肿摸上去活动度很好，有点弹性，甚至可从中央孔中挤压出豆渣样的分泌物（其实是角蛋白，多误以为皮脂），分泌物有“恶臭”。感染的囊肿表面会出现红肿，有疼痛感，甚至有发热等。二．病因表皮囊肿是一种真皮内含有角质的囊肿，可以是原发性的（即病因不明），也可超源于破坏的毛發结构，或由多种原因致上皮细胞植入皮下生长而成，因此别名表皮包涵囊肿。本病由胚胎性异位，或因皮肤损伤（外伤、手术操作等）原因致表皮细胞植入皮下，系真皮内表皮细胞增生、角质物局限性聚集所致。皮损组织病理显示真皮内囊肿形成，囊壁由复层鳞状上皮组成，囊内充满角质，呈环层状排列。三．临床表现表皮样囊肿可发生于任何年龄，可发生于全身任何部位的皮肤或皮下软组织浅层，尤其好发于头颈部及躯干，常为单发。皮损为界限清楚的结节，临床上可见一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊。囊肿直径从数毫米至数厘米不等。微小表浅的表皮样囊肿称为粟丘疹。表皮样囊肿通常无症状，结节部位常见隆起皮肤呈半球形，生长缓慢，质软，挤压可挤出具有难闻气味的囊内容物。囊壁破裂或继发感染可导致剧烈的疼痛性炎症反应，这是患者就医的常见原因。三．诊断和鉴别诊断根据典型的临床表现，诊断不难，必要时可通过组织病理检查确诊。1.超声表现：表皮样囊肿属于皮肤囊肿，在超声下的表现包括形状、回声、包膜，大多与囊肿内组织成熟度及囊肿内容物含量、分布有关，具体表现因人而异。①形状：表皮样囊肿壁比较薄，形成表皮组织，在超声检查下，边界清晰，为圆形或椭圆形，也可能呈类圆形。有时可以见到暗区，可能会有压迫变形，一般会形成哑铃形；②回声：是在超声下出现的声音，由于囊内角化物含量、种类比较多，大致可以分为均质回声型、不均质回声型及混合回声型，大多表现为均质回声型，也可能会表现为混合回声型；③包膜：表皮样囊肿一般是良性，如果表皮样囊肿含量比较少，分布不广，或囊肿内的组织成熟度不高，轮廓清楚，大多会表现为包膜完整状态。④囊腔内一般无血流信号，当破裂或合并感染时，形态可不规则，周边可见血流信号。如果表皮样囊肿没有出现持续增大，不需要特别处理，定期查访即可。如果表皮样囊肿体积增大比较快，或本身体积比较大，可以选择手术切除，需要将囊壁切除干净，避免术后复发。2.病理；内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构，可有颗粒层，囊内充满角质，大体上看为灰白色豆渣样、干酪物。表皮大致正常；真皮内可见数个大小不一的囊肿，囊壁由内向外分别为颗粒层、棘层和基底层，与表皮结构相似，囊内充满角质样物质3.鉴别诊断：表皮样囊肿的外在表现与皮脂腺囊肿、皮样囊肿非常相似。但表皮囊肿内容物以角化物和类脂质为主，皮脂腺囊肿则主要是皮脂成分，皮样囊肿除了脱落的上皮细胞还含有皮脂和毛发等。①皮样囊肿：发病部位可作为皮样囊肿和表皮样囊肿的鉴别点，皮样囊肿是一种先天性疾病，属于成熟畸胎瘤的一种，最常见的部位是眶周。而表皮样囊肿常位于头颈和躯干的裸露部位，皮样囊肿超声声像图特点一般为边界清楚，形态规则，内部回声均匀或不均匀，部分可见脂液分层，部分可见散在分布的线状高回声。②脂肪瘤是皮下局限性肺块，球形或分日状，质软，与皮肤无粘连，可推动。脂肪瘤发展缓慢，多见于肩、臂、颈臀部。③神经纤维瘤该病为自幼发生，表现为黄豆至核桃大半球形、空泡样疝状物，质软。神经纤维瘤常为多发，可分布身体任何部位，并伴有多个皮肤咖啡斑（常多于6个）。用指尖可/压入瘤内，压力去除后可复原。④多发性脂囊瘤好发于胸前、腋下、四肢伸侧，皮损为针头至黄豆大小淡黄色或淡蓝色球形结节，质中等硬，表面可见针头大小灰蓝色或黑色开口，挤压有乳酪样物质，有臭味。四．表皮样囊肿会发生变化吗？表皮样囊肿起源于毛囊结构或外伤性的表皮植入，它的结构就像装有豆渣的袋子一样。“袋子”相当于囊壁，“豆渣”相当于内容物。这个“袋子”是由类似于皮肤的表皮细胞构成的，它会不断的分泌“豆渣”到“袋子”中。所以，表皮囊肿会不断的增大，如果“袋子”（囊壁）被撑破了，“豆渣”就会流入边缘的组织，引起炎症反应，当然也有可能从表面小孔中流出。另外，“豆渣”样的角蛋白内容物是细菌很好的养料，当人体免疫力低下的时候，容易导致细菌大量繁殖，引起感染炎症反应（发炎）。五．治疗表皮样囊肿，常无症状者，一般无需特殊治疗。如需治疗（主要为排除恶性肿瘤，解除患者顾忌，或为美容目的），一般以手术切除为主，尤其对于囊肿较大或生长迅速者。1.药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。发生炎症反应的非感染性表皮囊肿可采用糖皮质激素（曲交奈德）皮损内注射，加速炎症消退。待炎症消退后再采取相应的治疗方法。若发生继发性化脓性感染则可先进行抗感染治疗，必要时行切开号/流治疗。2.没有发炎感染的，切除。因为一般情况表皮囊肿不会自行消退，所以应尽早切除。囊肿越小，手术的疤痕也会越小。3.感染的囊肿采用抗菌消炎治疗，如外涂、口服抗生素，中药药膏“拔脓”。化脓且脓液流不出来的囊肿需要切开引流。切开引流只是临时解决当前的感染情况的一种方法，并不能根治。4.感染后的囊肿一般需要在有效治疗后3个月左右再考虑手术切除。3个月可以让炎症充分消退，囊肿边界更加清楚，手术回复更快。抗生素、切开引流都无法清除囊壁的“袋子”。囊壁成份残留在皮肤内都可能会导致囊肿复发。总而言之，表皮囊肿虽然有时候会影响美观，让大家觉得非常尴尬，但它其实是一种比较稳定的囊肿，没有特殊情况是不需要治疗的。不过，如果出现炎症、囊肿快速增大等情况，还是要及时治疗，防止病情加重。2023年05月29日444
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者中年男性，两个月内快速起病，从不能察觉发展到肿物突出明显。科普文章中演示过这个部位的最常见肿瘤为起自骨缝的皮样囊肿。为何在这个年龄段发现并快速增长，值得深究。最终患者接受医生的建议，明确病理性质至关重要，因为病变位置相对较浅，手术不算复杂，但因为深达颞肌呈葫芦形，完整摘除依旧需要技巧。最终证实病理为肉芽肿型毛细血管瘤，为良性病变，只需随访，但病因也不明确。回看资料，发现在多数的眼科书籍中，该类型提及也并不多。所以对于任何快速增长的肿物保持足够的警惕性，避免漏诊依旧重要。有的时候我们虽然不能在术前根据临床和影像学表现断定诊断是什么？但是该不该手术？是手术还是观察有经验的医生需要给出合理的建议。2023年04月11日370
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