-
2019年01月04日
8042
6
9
-
2018年12月26日5316
0
0
-
衷敬柏主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 胃病是个很常见的疾病，原因是我们的胃每天都在干活--消化我们吃进去的各种食物。胃病也是个喜暖怕寒的疾病，天气暖和的时候病情往往会缓和一些，症状也轻微，天气寒冷的时候往往症状重，病变也变得严重。 胃病是胃的问题和肝脾的问题胃病的症状主要有胃胀、胃痛、嗳气、反酸和烧心。有的人还会有腹泻或便秘。包括非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠炎等，还有一个病叫做胃肠功能紊乱，它们在老百姓心里都叫做胃病。胃病的这些症状，在中医看来都是病在胃，和肝脾也很有关系。 胃主受纳，也就是说我们吃进去的食物是先存在胃里的，通过胃把食物磨碎成食糜，然后再将其中的营养物质转化为气血，而借助于经络、血脉到五脏六腑，营养全身。胃在食物消化、气血生成的过程中是具体的干活的脏器，而一些关键环节则需要肝脾发挥作用才能完成。 比如食物及时的向前推进，需要气机调畅，而胃气的下行，需要得到肝的协助，也就是说肝的调节气机的作用是影响胃气运行的关键因素。脾的作用关键是化，脾是帮助胃转化食物中的水谷之气，让它们变成气血，水谷之气不转化，人不能够利用，就白吃了。所以脾的功能不好的人，虽然可以吃进去东西，但是不能转化为气血，仍然可以造成气血不足。 冬天养胃第一招_快乐进食想不想吃，能不能吃进去，就看胃气能不能及时下降，而胃气的下降需要肝气调节气机这个功能来协助。如果伤心、生气就会影响肝脏调节气机的功能。 所以，吃饭的时候，不能生气，生气就吃不下饭，不要谈论让人不高兴的事情。否则影响情绪，影响肝的调节气机的功能。对小朋友们，家长不要在进食时训斥小朋友，否则会影响他们的消化功能的。有的家长做得并不好，在孩子进食时训斥，结果就造成了小孩子消化不良，厌食症。 冬天养胃第二招_保护胃气胃气体现为胃的功能，具体表现是能不能吃进去，吃进去后能不能消化。因为胃每天都在干活，所以，加以呵护就很有必要。 不做生吃派 冷天少吃或不吃生冷食物 现在有种养生流派，叫做生吃流派。总以为加工是会损失食物的营养成分的，所以不管什么都要生吃。结果把胃吃坏了，胃壮实的人埋下隐患，胃薄弱的人出现胃病的症状。所以，我建议大多数食物是需要熟食，加工熟后多是要用到水和火，经过水火共同作用，食物更容易消化，营养更好吸收。 荤派、素派不如结合派 荤派和素派是饮食的两大派系：每个派系都能说出诸多好处，成功案例，这些案例我都相信是真实的。我的食经是：荤素不限、荤素搭配，以细粮为主，适量粗粮，配合应季果品。蔬菜中，我特别喜欢叶子类蔬菜，萝卜现在也喜欢了尽量保证每天有500克的蔬菜（未炒熟前的重量）。另外，我也喜欢吃米饭，面食虽好，但仍不如米饭吸引我，而且我不甚爱喝粥，在我的记忆里，喝粥是粮食不继的时候，没有办法的充饥方法。 吃点萝卜去胃火 我喜欢萝卜的原因是我冬天胃口好，吃的肉食多，容易化热，所以吃点萝卜去火，如果你是脾胃薄弱，容易腹胀腹泻，就不要学我了。 吃适量的熟姜可以暖胃 生姜的辛辣程度是很高的，炒熟以后就没有那么辣，对胃的刺激就小，而且有暖胃的作用，而人工合成的辛辣素可能对健康不利，我吃了某种有辛辣素的食物，口唇起泡，一个星期还没有好呢。生蒜我是吃不了的，吃了就会胃不舒服，看着北方人那种吃生蒜的样子，我直胃痛呀。有说冬吃萝卜夏吃姜，我是一年四季都吃熟姜的。 冬天养胃第三招_保暖防寒不知道从什么时候起流行了露脐装，我们的上一辈却与我们的做法相反，他们在天热的时候也要给小朋友做个兜肚，就是为了防止小朋友的肚子受凉。大人也是十分注意肚脐的保暖的。 肚脐是神阙穴所在，其上方是下脘、下方是气海、关元，都是元气所在的大穴，最不能受寒凉的。一旦肚子受凉，轻则消化不良，肚胀腹痛，重的就会出现泻肚。所以不论春夏秋冬，脐周一掌大的范围，都不宜受凉受冻的。脾胃虚弱的人。可以用些中药做个兜肚，在冬天暖暖胃。做兜肚的中药主要有艾叶、白芷、丁香、高良姜，沙姜，草果等，如果是准妈妈就不要用这么味道大的东西了。 本文系衷敬柏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月08日4106
7
9
-
王东升主任医师 青岛大学附属医院 胃肠外科 1、介绍一下胃肠外科常见的疾病有哪些？常见的疾病就是胃癌、结肠癌、直肠癌、胃肠道间质瘤以及一些急症如肠梗阻、阑尾炎、肠穿孔等2、胃癌的病因都有哪些？胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，目前没有任何一种单一因素被证明是胃癌的直接病因；目前大家相对形成一致意见认为胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。目前认为有几个方面的因素容易诱发胃癌，首先是饮食因素，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏及腌制鱼肉，过多摄入食盐等都可增加发生胃癌的危险性；其次，胃粘膜局部幽门螺旋杆菌感染也是诱发胃癌的刺激因素；再一个有一些慢性疾病也容易诱发如慢性萎缩性胃炎，腺瘤型胃息肉，残胃炎等3、胃癌有哪些临床症状表现？从症状表现来看，容易与哪些胃部疾病混淆？或者说胃癌患者经常有哪些误区？胃癌的早期常无特异性症状，甚至是毫无症状。随着肿瘤的发展，当肿瘤开始影响胃的功能时，才出现较明显的症状，如恶心、呕吐，食欲减退，上腹部疼痛不适或者腹胀等，但是这些症状也不是胃癌特有的症状，常与慢性胃炎、胃溃疡等胃部慢性疾病相类似，这也是导致很多患者对于胃癌早期腹痛、腹胀症状不重视，往往采取随便到药店拿些胃药对症处理，从而错过最佳诊治时机，待症状或者体征进一步加重、影响工作或生活时再就诊时，肿瘤常常已经到了晚期，也就失去了治疗的机会。晚期胃癌的症状和体征常常是腹痛加重，伴有腰背部疼痛，严重的可出现肝转移、腹腔广泛转移，继而出现黄疸、腹水、重度营养不良等，晚期胃癌患者腹部可扪及肿块、锁骨上淋巴结有肿大等4临床上如何诊断胃癌的呢？需要做哪些检查？诊断的金标准是什么呢？除了刚才我们提到的有关胃癌的症状和体征以外，我们通常要让患者做一些辅助检查，如实验室采血做肿瘤标记物检查、腹部ct，腹部超声以及胃镜等，其中诊断的金标准就是胃镜检查，通过胃镜检查确定肿瘤所在具体位置如胃窦、胃体或胃底等，并就具体病变取活检，如病理检查发现癌细胞，就可以确诊胃癌了。5、胃癌的治疗方法有哪些？外科手术是治疗胃癌的主要方法，是目前能治愈胃癌的唯一方法；除了外科手术，胃癌的治疗还包括化疗、放疗以及生物免疫治疗等方法，但是这些治疗方法都是对手术治疗的辅助；所以说胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。6、不同程度或不同分的胃癌首选的治疗方案是不是也有所不同？刚才我们提到外科手术是治疗胃癌的主要方法，但是外科手术治疗胃癌也包括很多种方式：如内镜下粘膜切除术、腹腔镜胃癌根治术、传统开腹胃癌根治术、胃癌联合周围脏器根治性切除、姑息性手术等；如何给不同分期的胃癌病人选择不同的手术治疗方式，这就需要我们术前通过CT、MRA、彩超以及超声内镜等辅助检查尽可能做到准确的术前分期；如果术前确定肿瘤为局限于粘膜层的早期胃癌，我们可以考虑给病人做内镜下粘膜切除术；如果术前确定肿瘤未侵达胃壁浆膜层、周围淋巴结没有转移，综合考虑肿瘤分期偏早，我们可以给病人做腹腔镜胃癌根治术，手术创伤小，病人术后恢复快；如果术前确定肿瘤未进展期胃癌，可以给行传统开腹胃癌根治术，术中如发现肿瘤侵犯临近的脏器如胰腺、脾脏等，可能还要行联合脏器切除术；有些病人我们通过术前检查确定肿瘤属于中晚期、分期偏晚，我们会让病人先接受化疗或放疗等辅助治疗，然后再行手术切除；从我刚才提到的这些情况来看，不同分期胃癌治疗方案的选择是不一样的，需要综合考虑、尽可能做到个体化治疗。7、胃癌开放手术和腹腔镜手术都各有什么特点？开放手术就是我们传统的手术治疗，俗称“开大刀”，一般都是取上腹部正中切口，长度约20-30cm，按照现有的胃癌治疗指南或者规约行，胃大部或全胃切除+淋巴结清扫，对机体创伤相对比较大。腹腔镜胃癌手术从开始兴起到现在也不过20年左右时间，世界上第一例腹腔镜胃癌手术是由日本的一位教授首先完成的，咱们国内真正开始腹腔胃癌手术也不过10年左右的时间、而且能够开展腹腔镜胃癌手术的大多都是在大的三级甲等医院。腹腔镜胃癌手术相对于传统的开放手术，由于手术切口小甚至没有切口，所以对于机体的创伤小、炎性应激反应轻，病人术后恢复快，住院时间缩短，而且病人生活质量更高。而且腹腔镜胃癌手术是在高清摄像头的指引下进行手术的，局部有放大效应，使得我们在手术时对于局部解剖以及手术层面看的更清楚，有助我们将肿瘤以及周围淋巴结切除以及清扫更加彻底。8、从工作经验来看，胃癌术后的预后效果如何？如果患者诊断为早期胃癌，且及时进行了手术治疗，那么患者的预后是非常好的，大多数患者都可以得到治愈；早期胃癌5年生存率能达到90%以上，这个治疗效果是非常好的。目前进展期胃癌经过手术为主的综合治疗后5年生存率能够达到50-70%；但不同地区、不同医院胃癌诊疗水平差异比较大，这与医疗资源投入、肿瘤早期诊断等很多因素有关10、从门诊和住院率来看，胃癌的病人多吗？咱们青岛地区、乃至胶东半岛地区胃癌的发病率还是比较高的，是一种常见的消化道肿瘤。从世界范围来看，日本、韩国、胶东半岛、辽东半岛以及福建沿海地区胃癌都是高发的肿瘤，胃癌的发病与地理位置以及饮食习惯等因素都密切相关。11、请介绍一下加速康复外科的理念加速康复外科理念最早是由丹麦的Kelet教授提出的，即应用循证医学的证据，优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者的康复。12、加速康复外科理念相较于以前传统观念有怎样的优势呢？相对于胃癌传统的围手术期治疗方案，加速康复外科理念强调重视术前和家属以及患者的教育与沟通；主张缩短术前禁饮食的时间以及避免常规的术前肠道准备；围手术期减少或者尽量不使用鼻胃管、腹腔引流管，术后尽早去除导尿管等；主张围手术期采用多模式镇痛方案，鼓励患者术后早期下床活动、早期进食；强调围手术期避免过多或者过少静脉补液等。大量临床研究以及我们这些年的临床实践表明胃癌患者采用加速康复外科理念进行围手术期治理后，患者术后胃肠功能恢复快，住院时间缩短，患者出院时生活质量评分更高，而且还节省了大量的住院费用。13、谈一谈作为首先推出胃肠外科加速康复外科理念的专家，您是怎么想的呢？期望达到什么样的效果和目的呢？目前推行的进度是怎样的？刚才我们已经提到ERAS理念最早是由kelet教授1997年提出的，但是在我们国内逐渐开始接受这个理念并进行临床研究大约是在2007年左右，我们中心是国内最早的几家医院之一开始将ERAS理念应用在胃癌围手术期治疗中的，我们在胃癌围手术期治疗过程中推广ERAS理念，目的就是想促进胃癌患者术后的康复、减少术后并发症，ERAS理念有个核心的目标：no pain，no stress，也就是没有疼痛、没有应激，这也是我们一直追求的目标。尽管ERAS理念以及原则非常简单，但研究表明ERAS提出至今，其临床推广仍然缓慢，患者依从性也不高，这主要与ERAS理念实施需要多个学科协作，传统治疗理念对于患者以及家属、甚至医护人员还有着根深蒂固的影响等因素密切相关。今后还需要加大对ERAS理念的推广，定期组织对临床医护人员进行培训，同时围手术期要加强与患者以及家属的沟通、交流。14、学医从医的初衷是什么？最初高中毕业考大学，填报志愿的时候学医就是想为家人提供些保障，因为我父母身体都不是太好，我父亲和我奶奶都是慢性支气管炎，最初学医就是想更好的尽尽孝心，但是真正步入医学院校深入学习以后，又从内心喜欢上了这个专业，觉着医学挺有意思的，有好多未知的东西、可以去探寻。15、对于“医生”这个职业的理解是怎样的？对于自己是名医生，我有时感觉很是自豪，为什么呢？治病救人呗，感觉自己的的职业挺神圣的，特别是一些胃肠道肿瘤患者经过自己的努力痊愈了、病人以及家属发自内心的和我说声谢谢的时候，心里真的挺美的，如果不是医生真的很难理解这种感觉！但作为医生有时我也感觉很是疲惫，每天的工作就是查房、坐诊、手术、授课、交流、出访等等，整天忙得和陀螺似的，基本失去自我，对于家人更是亏欠很多，普通人节假日都可以和家人一起多过，我们是越过节、越忙，我有时和同事开玩笑说以后最好没有节假日，反正我们也休息不了。16为什么会选择胃肠外科这个专业？选择胃肠外科可能与我实习有关，我大学五年级开始实习的第一个科室就是普外科，现在我还牢牢记着我跟着老师上台拉钩的第一个手术就是胃癌手术，当时那个年代都是开腹手术，当时感觉我的带教老师手里拿着剪刀、钳子刀刀阔斧的做手术，感觉太帅了，所以本科毕业考研究生的时候就依然选择了普外科，最后如愿做了一名胃肠外科医生17胃肠外科的特点是什么？又与其他科室专业有什么不同的地方？胃肠外科相对于其它的外科专业来说，可能临床上要更忙一些，因为胃肠肿瘤手术在肿瘤切除以后、还要涉及胃肠道的重建，这个过程中吻合口是漏了不行、堵了也不行，病人手术后胃肠功能恢复过程中会面临很多问题如腹痛、腹胀不排气、切口愈合不好等等问题，病人会随时、随地想找医生，这个过程中病人以及家属都很痛苦、难受，医生也很难受、疲惫！此外，我们除了我们要处理常规的胃肠肿瘤病人以外，我们还要面对大量的急腹症也就是腹痛病人，如肠梗阻、阑尾炎、消化道穿孔等病人，好多都需要急症手术，而且往往都是夜间、凌晨，所以干我们这个专业所有医生都是很疲惫，不管是从心理上还是精神上。18胃肠外科的手术是不是经常会遇到疑难病例？手术难度大吗？我们这个专业经常会碰到很复杂的病人，比如说现在人们生活水平好了，好多胃癌患者年龄都比较大，80多岁、甚至90多岁，同时合并高血压、冠心病、糖尿病等多种老年病，手术到底做还是不做，不做病人就没有机会了，如果冒险做、手术台上出问题、下不了手术台咋办！这都是很为难的事情！另外夜间急症碰到复杂的腹痛病人，诊断明确不了，病人又疼的要命，到底开不开刀，有时真的很难决定，医生可以通过专业知识、经验做判断，100次可能能判断准90多次，但毕竟不是神，判断错了咋办？特别是现在这种医疗环境。19觉得胃肠外科医生应该具备什么样的能力和素质？在这方面是如何要求自己的？首先要具备过硬的专业技术能力，还应培养自己多方面的的素质和能力，如与患者以及家属沟通的能力，要提高自身的人文修养并学会压力释放，还要学会危机公关并重视与外界的交流，现在是信息爆炸的时代，微博、微信的出现使得信息的传播速度完全超乎我们的想象，所以我临床工作中一直要求我团队的成员主治医师、住院医师在临床诊疗工作中，除了从医生的角度、从治疗的角度考虑问题以外，还要设身处地的从患者以及家属的角度考虑问题，多与患者以及家属进行沟通交流，将我们要采取的治疗方案和可能出现的问题反复与家属以及患者进行交流，以取得他们的支持和理解，从而能够将治疗过程中可能出现的误解、矛盾扼杀在萌芽阶段，。20结合疾病治疗发展现状，对于胃癌治疗谈一些自己的见解胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我们国家恶性肿瘤的发病率中居于第二位，胶东半岛地区相对于国内的其它地区发病率要更高，目前对于胃癌的治疗主要就是手术治疗，但是外科手术治疗胃癌也包括很多种方式：如内镜下粘膜切除术、腹腔镜胃癌根治术、传统开腹胃癌根治术等，胃癌治疗的关键就是给予不同分期的胃癌患者制定不同的治疗方案，真正做到精准、个体化治疗；这就需要我们术前通过CT、MRA、彩超以及超声内镜等辅助检查尽可能做到准确的术前分期；如果术前确定肿瘤为局限于粘膜层的早期胃癌，我们可以考虑给病人做内镜下粘膜切除术；如果术前确定肿瘤未侵达胃壁浆膜层、周围淋巴结没有转移，综合考虑肿瘤分期偏早，我们可以给病人做腹腔镜胃癌根治术，手术创伤小，病人术后恢复快；如果术前确定肿瘤未进展期胃癌，可以给行传统开腹胃癌根治术，术中如发现肿瘤侵犯临近的脏器如胰腺、脾脏等，可能还要行联合脏器切除术；有些病人我们通过术前检查确定肿瘤属于中晚期、分期偏晚，我们会让病人先接受化疗或放疗等辅助治疗，然后再行手术切除；只有像我们刚才说的这些，给患者提供最规范、最精准的治疗，才能提高胃癌患者5年生存率、改善预后。21科室目前拥有的治疗技术和设备技术处于怎样的水平？目前我们胃肠外科是山东省以及青岛市的重点学科，山东省重点实验室（胃肠肿瘤基础与转化医学重点实验室），目前也是硕、博士研究生授权点及博士后流动站。每年我们科室能够完成2000多例胃肠道肿瘤手术，微创腹腔镜手术能够达到80%以上，这些都居山东省三甲院第一位，在国内也居于前列；我们中心是国内最早的几家医院之一开始将ERAS理念应用在胃肠肿瘤围手术期治疗中的，取得了良好的效果，并且在2010年发表了全球第一篇关于胃癌加速康复外科随机临床研究的英文论著，在加速康复外科领域取得重要突破，文章被引用200余次，数十次被国际权威杂志引用刊载，并于2016年入选了全球权威的科克伦数据库仅有6篇收录文章之一，被国际ERAS指南引用；2018年研究课题《加速康复外科在胃肠道肿瘤围手术期中的应用》荣获青岛市ERAS研究领域的首个科技进步二等奖。此外，研究团队分别于2015年第11届巴西世界胃癌大会以及2017年第12届北京世界胃癌大会应邀作《ERAS方案在胃癌治疗所带来的变化》《ERAS指导下围手术期胃癌患者的规范化管理》的主旨演讲，得到了广泛赞同。另外我们胃肠外科团队就人工智能在胃肠道肿瘤围手术期中的应用做了大量研究，利用人工智能的优势识别腹部肿瘤淋巴结的转移、指导我们临床手术，发表了人工智能领域全球首篇盆腔淋巴结识转移识别的专业论著，受到了国内外专家的广泛关注22面对饱受病痛折磨的病人时的心中所想，又是如何做的？在临床工作中我要求我团队的每一个成员面对患者时，除了从医生的角度给患者提供最专业、最规范的治疗以外，还要多从患者以及患者家属的角度考虑他们的感受，在诊疗过程中要真正的与患者以及家属交心，用最朴实语言将治疗方案以及可能出现的问题告知他们，取得他们支持与理解，这样才可能最大程度减轻患者以及家属的焦虑，促进患者的恢复。23作为一名胃肠外科的中青年医生，是如何看待专业传承的？又是怎么做的？任何一个行业传承是及其重要的，要想有发展，必须要有好的传承。今年是我们青医附院建院120周年，经过2个甲子的洗礼，我们医院之所以能够发展到今天就是因为我们医院有好的传承，一代一代的老师傅、专家教授无私将他们的经验、心得传授给年青一代，才使得我们年轻一代能够更快成长，他们都是我们永远要学习的楷模。我自己感觉成长最快的就是近几年，特别是我2015年从美国回来、来到我们医院黄岛院区胃肠外科以后，院区领导、科室领导以及医护人员都给了我极大的支持和帮助、取得了一些成绩，当然和我们医院的一些大家教授比，我可能还差的很远、我需要继续学习，但我现在也带学生、有自己的团队了，所以日常工作中也尽可能将工作中自己的经验教训传给年轻医生，多给他们放手的机会，使他们成长的更快。24简单讲述下自己在医学道路上的学习研究经历。我是军校毕业的，我2000年毕业于上海第二军医大学，本科毕业后又考取了咱们青岛大学的硕士研究生以及博士研究生，2003年毕业后留在青医附院胃肠外科工作。2014年考取山东省政府公派留学，赴美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）Ronald Reagan医学中心暨David Geffen医学院，任高级访问学者，接受该校普通外科专科培训，2015年学成回国25作为一名年轻的科室副主任和优秀的中青年医生，您是如何做到的？对自己将来的发展什么打算？作为一名中青年医生要想取得成绩、获得成功，必须要努力付出，努力学习，我从2003年毕业留院工作以来，好像除了去年因为老人生病修过一次假意外，我从来就没有修过假期，感觉一直就处在忙忙碌碌的工作状态中，我女儿今年已经上初中了，从幼儿园开始我从来没有参加过她的家长会，说起来对家庭和孩子真的亏欠很多；另外，刚才也提到了我自己感觉成长最快的就是近几年，特别是我2015年从美国回来、来到我们医院黄岛院区胃肠外科以后，院区领导、科室领导以及医护人员都给了我极大的支持和帮助，这都是和我的成长密不可分的。今后打算吗，我想把胃癌的治疗能够做的更系统、更规范、更好一下，争取打造成青岛地区乃至胶东半岛地区具有一定特色的亚专业。为医院的发展增砖添瓦。26看您跟患者沟通总是笑呵呵，而且特别平易近人，面对当今复杂的医患关系，是如何与家属和病患交流的？一个优秀的胃肠外科医师．不仅仅要会做手术．还应具备较好的归纳、总结的语言表达能力，即用浅显的话语表达清楚自己的意愿。让患者及其家属明白医师提供的治疗方案是经过权衡的，是为患者及其家属选择的一个性价比较高的方案。以术前谈话为例．患者和家属的经济状况、教育水平和家庭关系都各不相同。我们虽然工作繁忙．与患者和家属交流时问有限，但要从患者和家属点滴言行举止中获取尽可能多的患者及其家庭的信患，这样谈话才会有针对性。另外谈话中也要让患者和家属感觉到，我们外科医师根据患者的病情以及掌握的手术技术，为患者拟定了最佳的手术时机和方案，并通过自己的谈话，让患者或家属接受，甚至支持自己建议的治疗方案27您觉得作为一名医生，最终的目的是什么？这个问题太大，不太好回答，但作为医生如果说高尚点，那么可以说救死扶伤；但如果说通俗点，那么医生也是一种职业、一种谋生手段，既为自己谋生，也为他人谋生，只是说在谋生的过程中尽自己最大努力，为患者解除痛苦、挽救生命，这可能是作为医生最大的荣耀感和成就感。2018年10月08日2256
2
5
-
2018年10月03日29
4
9
-
杨强副主任医师 河南省人民医院 中医科 胃病的烦恼 临床上常见的脾胃病，如消化不良、胃胀胃痛、腹胀、嗳气、吞酸、腹泻、便秘等，尽管治疗后会有些好转，但是却很容易复发。很多患者总会问起：“胃病吃几付药能好？胃病为什么不能“除根”？” 这样的问题都让我很难回答，因为脾胃病病位在脾胃，导致脾胃病的原因，一部分在脾胃本身，但更大一部分在于肝胆。五行属性上，脾胃属土，肝胆属木；生克关系上，木克土，这是很正常的克制关系，大家不要一看到“克”就反感。就比如种庄稼一样，要想庄稼长得好，土地需要疏松，疏松了才能藏得住水分、肥料。土地怎么样才能疏松呢？就需要犁来犁地，让土壤松软。 人体当中，肝就是这架“犁”，起到疏泄作用。正因为有了肝正常的“克”脾，我们才有食欲，才能更好的消化吃进来的食物，使食物充分的转化为气血供我们应用。 如果肝这架“犁”工作慢了，就是肝疏泄不及，患者就出现消化不良、胃口不佳、胃胀、腹胀、便秘等；治疗上就要加用帮助肝脏的药，或补肝，或疏肝。 如果肝这架“犁”工作快了，就是疏泄太过，患者就出现胃腹痛、饿的快、消瘦、腹泻、烧心等等，治疗上就要加用抑制肝脏功能的药物，或清肝，或凉肝等。 我们治疗脾胃病之所以效果好，就是治脾胃同时不忘治疗肝胆。 肝脏“工作”或不及，或太过，除了本身原因外，受患者情志影响太大。五脏中肝脏主管人的情志，反过来，喜怒忧思悲恐惊都可以影响到肝。 西医也证明了这一点，当患者心情不佳、容易生气发火的时候各种消化液的产生及分泌就受到抑制，进而出现纳差、腹胀、嗳气、便秘等等，治疗上会酌情加上抗焦虑、抗抑郁等精神病类药物，这也得到了循证医学的证明，在消化病的治疗指南中给予了适当推荐。 现代社会节奏快，生活工作压力大，我们的情绪不可避免会波动，不管哪一种情绪的变动都会引起肝的“工作”的变化，进而就影响到胃的受纳，脾的运化。 这就是脾胃病容易复发、不能除根的原因，也是我不能告诉您多少付药能好的原因，因为这一定程度上取决于您自己的性格以及自我调整能力。 我们只要调整好心态，减少负面情绪的影响，就可以减少脾胃病的发生，甚至把脾胃病“除根”。2018年10月02日5190
7
11
-
李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是胃轻瘫？—胃轻瘫可导致恶心和呕吐，还可导致您在开始进食后过早产生饱腹感。其发生原因是胃部排空时间过长，食物在消化道中转运的速度过慢。胃轻瘫也被称为“胃排空延迟”。("Gastric" means "having to do with the stomach.")胃轻瘫是糖尿病患者的常见问题，也可发生于有过食物中毒(胃肠炎)的人，但有时也可发生于未曾生病也无糖尿病的人。食物中毒后出现的胃轻瘫往往会在数日至数周后好转，有时会持续更长时间或永不消退。糖尿病患者的胃轻瘫一般不会消退，但有一些措施可减轻之。胃轻瘫有何症状？—其症状可包括：●恶心，伴或不伴呕吐●腹痛●开始进食后过早产生饱腹感●腹胀感(感到您的腹内像充满了气体)●体重减轻有针对胃轻瘫的检查吗？—有。如果医生或护士怀疑您有胃轻瘫，可能将进行以下一项或多项检查：●内镜检查–医生或护士会把一根细管沿您的咽部向下伸入您的胃部，该导管(称为内镜)的末端装有一个光源和一个微型摄像机，可让医生或护士看到您的胃内情况。如果他们在您进食后超过8小时发现您胃内仍有食物，那便意味着您可能存在胃轻瘫。●全小肠造影、CT扫描或MRI–进行这些检查时，您需要摄入一种可在影像学检查中显影的特殊物质。这可显示食物流动是否受阻，使得食物无法离开您的胃部。●胃排空闪烁成像–进行这项检查时，您需要摄入含少量放射性物质的食物，然后在长达4小时期间接受对体内情况的多次成像，以便医生追踪食物所到之处及到达该处的速度。如果4小时后您的胃内仍有相当量的食物，则意味着您有胃轻瘫。●呼气试验–这是一种较新的检查，可测定您在进食特殊餐食后呼吸中的物质，有时可显示您是否有胃轻瘫。应该改变饮食以缓解症状吗？—应该。以下措施能使一些患者获得缓解：●每日摄入4-5次小餐而非2-3次大餐。●把食物用搅拌机搅碎后再食用。●减少摄入富含脂肪的食物，如乳酪和油炸食品。●减少摄入富含“不可溶性”纤维的食物，如某些水果、蔬菜和豆类。●避免喝苏打水等起泡饮料，因为它们可产生更严重的腹胀感和更多气体●避免饮酒和吸烟如果您有糖尿病，保持血糖尽可能接近正常水平也很重要。应该就诊吗？—如果您有持续的恶心或呕吐、腹痛、进食困难或者体重减轻，应该前去就诊。如何治疗胃轻瘫？—治疗可包括：●帮助您获得所需食物和液体的治疗–这可能包括使用液体食物补充剂，或者在极少数情况下经导管喂食。●加速胃部排空的药物●帮助预防恶心的药物●用导管排空胃部–医生可将一根导管沿您的咽部向下伸入胃部或直接穿过皮肤置入胃部以达到该目的。●对胃部进行电刺激–极少数情况下，医生会利用电刺激来使胃部排空。本文系李靖涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月12日8151
0
1
-
司振阳副主任医师 南京市中医院 儿科 益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。目前国内使用的益生菌有 20余种，主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。一、益生菌的常见种类第一，原籍菌制剂：金双歧、培菲康（双歧杆菌三联活菌）；思连康（双歧杆菌四联活菌）。乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌（条件致病菌），主要分离自健康人肠道第二，共生菌制剂：妈咪爱、美常安（枯草杆菌二联活菌）；第三，真菌制剂：亿活（布拉酵母菌，具有抗微生物和抗毒素作用，并对肠粘膜有营养作用）二、益生菌儿科应用情况推荐1 胃肠道疾病：腹泻病、功能性便秘、炎症性肠病、肠易激综合征、乳糖不耐受、幽门螺杆菌（Hp）感染2胆汁淤积性肝病：有助于预防肠道菌群紊乱及细菌和内毒素移位、修复肠黏膜屏障、促进胆汁排泄等3 新生儿疾病：新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿黄疸、早产儿喂养不耐受4 过敏性疾病：婴幼儿湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘。国际上指南推荐使用益生菌预防。婴儿过敏，特别是对于发生过敏性疾病高风险的婴儿，推荐母亲在妊娠后期和哺乳期及出生以后婴儿使用益生菌。5 健康促进作用反复呼吸道感染的预防、腹泻病的预防若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3 h以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。三、益生菌的安全性益生菌主要使用的菌种如乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌（条件致病菌），主要分离自健康人肠道，作为人体的一部分，这些菌是人类进化过程中形成的，且有些菌株作为发酵菌种应用已经有上百年的历史。来自人体肠道以外的菌株如布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌也在临床应用了几十年，益生菌的安全性得到了时间的验证综上可知，益生菌主要应用于胃肠疾病和过敏性疾病，此两类疾病也可以选用中药和（或）小儿推拿治疗，本人更倾向于后者。本文系司振阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月30日3296
0
1
-
周朝晖主任医师 上海中山医院 消化科 澎湃新闻记者 屠俊 出现反复的胀气、反酸、腹部隐痛、有烧灼感、腹泻、便秘等各种胃肠不适症状就医，但是做了各种检查都找不到原因，最后医生给开了精神类药物。为什么胃肠不适却要吃精神类药物？ 复旦大学附属中山医院消化科副主任医师周朝晖指出，胃肠疾病分功能性的和器质性的，通常患者出现了肠胃不舒服，检查发现食管、胃或肠道出现了糜烂、溃疡、发炎等问题，这种情况叫做器质性胃肠病。但是，有些患者通过胃镜、肠镜检查都没有发现异常，而患者确实存在症状且有些患者的症状非常严重，这时候我们就考虑患者所患的是功能性胃肠病。 “在就诊的过程中，比较多出现这种情况的是中年女性，原来有些症状比方说胃胀等并不特别明显，但在压力下症状会加重，表现为腹痛、呕吐、剧烈的话还会有腹泻，休息以后有些人症状会明显改善，如果症状再不缓解就可以使用抗抑郁抗焦虑的药物。”周朝晖医生说。“患者的症状往往和患者的情绪以及工作压力有关，比方说有些人到年底了，工作压力加重，症状也会随之加重。” 周朝晖医生解释，胃肠道有一套自己的神经系统，管理胃肠道的分泌功能、吸收功能和运动功能。虽然大脑不能像控制手脚一样直接控制胃肠的神经系统，但是每当出现情绪问题的时候，比如焦虑、抑郁、紧张时，大脑分泌的一些物质就会影响胃肠道的正常功能，引起胃肠不适。另一方面，消化道症状也会加重情绪异常的症状，比如当患者腹痛或者腹胀始终治不好时，肯定会怀疑自己是不是得了消化道的大病，就会更加地焦虑、紧张，消化道症状也随之加重。 此时给情绪异常导致的功能性胃肠病患者用一些精神类药物，改善异常的情绪，就可以有效调整胃肠道的神经功能，缓解胃肠不适的症状。 治疗方面，周朝晖医生指出，第一，要缓解精神压力，跟患者解释通过各项检查没有器质性病变；第二，要询问诱发因素，如果是经常加班导致的压力过大，我们就会建议休息一段时间，如果是家庭问题最好就是通过心理疏导、自我调节来缓解情绪，实在不行可以配合精神类的药物，很多患者服药后三四天都会起效果，不过要持续治疗一段时间。但是需要提醒的是，如果因为情绪异常，总是有消化不良、腹痛、腹胀等症状，胃肠道就会留下不好的记忆，以后稍有情绪波动，都可能会出现胃肠不适。 周朝晖医生建议，工作压力大的人，最好的自我调节是给自己放个假，出去旅游。长期晚睡或者睡眠质量不好的人，务必要对自己的要求严格，早起早睡。更年期的女性，自我调节相对麻烦一些，建议患者尽快找专业医生进行咨询，可能帮助更大。独处的老人，子女的关怀对老人的症状缓解比药物更有帮助。2018年01月12日16246
17
36
-
李虹主治医师 西安市儿童医院 消化内科 经常会有家长带着孩子来到我们消化科的专科门诊看病，说家里有大人得了幽门螺杆菌，想问问会不会影响到孩子，甚至还有家长问孩子会不会得胃炎或是胃癌。今天我们就来聊聊关于孩子幽门螺杆菌感染的那点事。其实幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，一种微需氧菌。主要生存于胃部及十二指肠的各区域内。它主要的危害就是可以引起消化不良、胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病。全球有半数以上人口感染幽门螺杆菌，而最重要的年龄段是儿童期，大部分成人幽门螺杆菌感染在此阶段获得。在我国，有报道显示，中国医院内有症状儿童的幽门螺杆菌感染率为29.2%-53.2%，其中12 岁以后的感染率显著上升。那么幽门螺杆菌又是如何感染的呢？它的传染源主要是人类。传播途径，主要是“口—口”和“粪—口”。由于儿童年龄小，机体抵抗力差，免疫屏障尚未完全建立，所以更容易获得感染。有了幽门螺杆菌感染就一定会有临床疾病吗？这个是不能一概而论的，这与感染细菌的毒力，机体对细菌的反应，宿主的遗传性特征，以及宿主所处的环境因素等综合相关。做为家长，我们应该如何预防幽门螺杆菌的感染呢？1、预防幽门螺杆菌，应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。比如尽量进行分餐，或者使用公筷，家长尽量不要口对口的亲吻孩子等。2、须保持孩子口腔健康，防止幽门螺杆菌在牙菌斑中的大量繁殖，对于幽门螺杆菌在胃肠感染也有重要意义。3、预防幽门螺杆菌不宜生吃，研究证实，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。4、餐具器皿应定期消毒，并且刮痕严重的餐具，也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”以避免病从口入影响健康。如果孩子出现餐后嗳气、恶心、腹胀、腹部不适等胃肠疾病症状，应该到正规医院就诊，由医生判定病因，决定是否需要进行相关的检查，进行相关的治疗。2017年11月09日4098
0
0
胃病相关科普号
李镇伟医生的科普号
李镇伟 副主任医师
普宁华侨医院
肛肠科
725粉丝12.6万阅读
王馨珂医生的科普号
王馨珂 副主任医师
南方医科大学南方医院
消化内科
1551粉丝1.6万阅读
张蓉医生的科普号
张蓉 副主任医师
西安市胸科医院
消化内科
330粉丝21.7万阅读