胃病

这几天我们说了如果肠道运动差了，容易产生便秘。那么如果胃的运动差了，即使没有发生梗阻，胃的排空也会发生困难，比如发现餐后4小时还有大于10%的食物留在胃中，这就被称为“胃瘫”。发生胃瘫时，人会出现恶心、呕吐、易饱、腹胀、腹痛等症状。 胃瘫在帕金森病人中的发生率很高，有研究说，虽然有些人没有症状，但胃瘫可能在70%-100%的帕金森病人中出现！ 胃瘫的原因常常不太明确，细菌和病毒的感染可能是原因，糖尿病、胃肠道手术也有可能诱发。 还记得我们说过胃瘫是帕金森病运动波动的原因（可以点看下图复习），不过那时我们没有说应该如何处理。 胃瘫是帕金森剂末现象的原因之一 今天我们在一起了解消化道问题和帕金森病的时候，就把胃瘫的处理方法再捋一捋。值得注意的是，目前对于帕金森病人的胃瘫，因为研究人群还不足够大，所以还没有给出普适的标准，因此很多方法可能需要谨慎考虑，或者在合适的病人上进行个体化的尝试才能决定是否适用。 以下是参考文献（来自2015年）中部分处理胃瘫的方法： （为了方便患者与医生共同参考共同讨论，以做出最终决定，还是给出药物的类别和基本的作用机制） 01 饮食建议 饮食调整的目的是减轻症状和改善营养不良的情况。 包括：少吃多餐，低纤维饮食，低脂肪饮食，更多的流质，更多的蛋白质，注意是否缺乏锌、铁、硒、叶酸、维生素B12、维生素C、维生素A、维生素D、维生素K、维生素E。 对于胃瘫严重的病人，可以考虑流质饮食、留置空肠管、电刺激疗法、静脉营养补充。 02 改善恶心呕吐的药物 本次参考资料中列出的药物，国内不一定都有： 组胺H1阻断剂 阻止内脏的异常信号传入大脑： 代表药物：苯海拉明、氯苯甲嗪、东莨菪碱、羟嗪、苯甲嗪、茶苯海明 5-HT3拮抗剂 阻断化学感受区： 代表药物：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼、多拉司琼 可能会有便秘、头痛、头晕、QT间期延长的风险 苯二氮卓类药物 中枢神经镇静剂： 代表药物：阿普唑仑、劳拉西泮 可能会导致过分的中枢性抑制、记忆损害 多巴胺阻断剂 多潘立酮（吗丁啉），阻断化学感受区内的多巴胺信号： 多潘立酮在美国是没有被FDA批准使用的，但在世界很多国家可以使用 特别指出两种不应该给帕金森病人用的常用止吐药： 吩噻嗪类药物 阻断化学感受区内的多巴胺信号： 代表药物：异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 可能会加重帕金森病症状，可能会过度镇静，对于有精神症状的痴呆的老年人，会增加死亡风险 多巴胺阻断剂 甲氧氯普胺（胃复安），阻断化学感受区内的多巴胺信号： 甲氧氯普胺（胃复安）可能会加重帕金森病症状，可能诱发迟发性运动障碍 03 改善胃瘫的药物 多巴胺阻断剂 阻断外周多巴胺受体，改善恶心、呕吐、厌食、腹胀、烧心，增加多巴胺的利用程度： 代表药物：多潘立酮（吗丁啉）；在帕金森病人上进行过研究；用法：每次10mg，每日1-3次；副作用：口干、头痛；禁忌：泌乳素瘤、胃肠梗阻、胃肠穿孔；和延长QT间期的药物共同使用时需谨慎，大于30mg/天时和应用于老年人时有增加心源性猝死和严重心律失常的风险；多潘立酮在美国是没有被FDA批准使用的，但在世界很多国家可以使用 同样是多巴胺阻断剂，甲氧氯普胺在帕金森病中被禁用，因为它能够通过血脑屏障，而多潘立酮被认为不容易穿过血脑屏障，因而被允许使用 5-HT4受体激动剂 刺激蠕动反射，增加肠道分泌，减少内脏超敏 代表药物：莫沙必利；在帕金森病人上进行过研究，可能减少帕金森病运动障碍、改善运动功能；用法：每次15mg，每日1次；副作用：腹泻、口干、乏力、头痛 组胺H2受体阻断剂 抑制胃酸分泌，增加乙酰胆碱活动从而刺激胃活动： 代表药物：尼扎替丁；在帕金森病人上进行过研究；用法：每次150mg，每日2次；副作用：头痛； 大环内酯类抗生素 大环内酯类抗生素，胃动素激动剂，增加胃窦收缩，增加胃排空能力，有可能增加左旋多巴的血药浓度： 代表药物：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；在正常人群中研究过，但在帕金森病人中没有研究结果；有可能增加心律失常和心源性猝死的可能；不推荐首先使用这类药物 专家提醒，选择这些药物最重要的注意事项是： 尽量选择心脏损害较小的药物，尽量选择不通过血脑屏障的药物，尽量选择不加重帕金森病的药物。 参考资料： Barboza JL, Okun MS, Moshiree B. The treatment of gastroparesis, constipation and small intestinal bacterial overgrowth syndrome in patients with Parkinson's disease. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(16):2449-64.

胃病是生活中很常见的一种疾病，尤其是慢性胃炎患者非常多见。 患有胃病，一般都需要多加注意饮食，饮食吃对了，才能养好胃。 胃病患者饮食注意8个原则： 1.进食要慢 进食细嚼慢咽，这样食物更容易消化，也可以避免吃饭太快导致的呛、咳。一般建议食物入口后咀嚼20-30下，每餐用餐时间不少于20分钟。 2.饮食卫生 尤其是生吃蔬果的时候，一定要清洁干净，注意饮食卫生，饮食不卫生，很容易吃坏肚子，导致急性肠胃炎。还有些已经变质的食物，不小心进食后更会导致多种疾病，还会增加患癌风险。 3.吃些软食 坚硬的食物不容易消化，还容易损伤胃黏膜，引起糜烂、出血的情况。所以平时做饭的时候可以做的软一些，便于消化吸收，尤其是患有糜烂性胃炎、溃疡病患者更要进食软食或流食、半流食。 4.饮食要温 胃不好的患者，不建议进食生冷食物、烫食。热烫的食物对食道、胃的损害很大，长期吃烫食还容易导致食管癌。生冷食物也会刺激胃，所以吃饭的时候要吃温食，这样才能养胃。 5.新鲜蔬果 每天应保障进食一定量的新鲜蔬果，蔬菜、水果的抗癌作用是经过科学证实的。过夜的食物、腌制食物、熏制食物、烤制食物等尽量少吃。 6.精细饮食 胃不好的患者不建议进食过多粗糙、粗纤维的食物，尤其是患有消化道出血的患者，饮食需要加工精细处理，减少食物纤维对胃黏膜的刺激和损伤。 7.饮食清淡 胃病患者的饮食应尽量清淡，少吃辛辣刺激、油腻的食物，清淡的食物更容易消化吸收，可以养胃护胃。 8.少食多餐 胃病患者，尤其是中老年人，一日三餐，尽量七八分饱，尤其是晚餐要少吃。对于消化不良、胃不好的患者，更是要少吃多餐，尽量限制饮食的进食量，尤其是难以消化的食物更要少吃。 胃病患者，一定要多注意日常饮食，饮食不当，也容易导致病情复发，甚至加重病情。

现实中的医院诊病过程，医生太忙，经常交待事项聊聊数语，只能抓重点难以全面；患者心情太沉重，心态多聚焦于开的药是否“强效特效”上，却往往忽视疾病能否痊愈最重要的生活饮食细节；以及“伤疤好了忘了疼”，症状改善就忘了按时服药及饮食等注意事项。 慢性脾胃疾患需靠治，更需靠养！下面是自己门诊诊病过程中，想向每一个患者都强调的饮食、生活习惯等细节内容。被脾胃病折磨得苦不堪言的患者，更建议咬文嚼字反复阅读，反思自己平时生活中是否忽视这些细节，有则改之，无则加勉！！！ ①忌食食物：胃食管疾患：过硬的干饭；笋（划重点）、地瓜、米粉、糯米类食品（如年糕、汤圆及糯米团等）；玉米、绿豆、板栗等粗粮坚果；萝卜、韭菜、洋葱、芹菜等蔬菜；浓茶、咖啡及碳酸饮料（特别是各类食管疾患）。胃酸多患者避免甜食及葡萄、香蕉、桃子等水果。腹胀患者注意避免过多食用豆类（如蚕豆），因不同人对应胀气的食物并不同，如有腹胀，需反思是否有牛奶、某些水果、玉米等进食后胀气不适，如有，应避免食用。 ②生活饮食习惯：注意戒烟禁酒，忌熬夜（特别是胃溃疡），少食腌制、烟熏、含亚硝酸盐食物。胃食管疾患：避免过冷、过烫、过辛辣及坚硬、粗糙的食物，更忌暴饮暴食、到饭点因手头事情未完而拖延进餐时间。宜定时定量、细嚼慢咽、少食多餐，急性发作期可每日进餐5-6次，间隔时间要合理，以减轻胃的负担。食管疾患患者，忌进食过饱，餐后半小时后方能卧床休息。 肠道疾患：慢性腹泻患者，应进食相对清淡、柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，勿食生、冷、辛辣、高脂肪油腻及多纤维素的食物；同时反思有无海鲜虾蟹、禽蛋或牛奶乳制品等进食后即腹痛、腹泻不耐受现象，如有，则平时要避免相应食物，必要时可医院行食物不耐受检查。慢性便秘患者，宜增加食物中膳食纤维含量，多食蔬菜及带皮水果，忌荔枝、龙眼等热性水果；同时要养成定时排便习惯。平时家庭用马桶的大部分便秘患者，排便时在脚下垫一把板凳，往往有意想不到的良好效果。特别强调的是，市场上治疗便秘的广告药品鱼龙混杂，很多是含有大黄、番泻叶等鞣质成分的，长期服用反而会导致大肠黑病变及顽固性便秘。最稳妥的办法，还是公立医院就诊，明确便秘类型并针对性治疗。不同于西药的单纯导泻，中药对慢性便秘的根治性治疗和缓解有非常好的疗效，需要者可以联系我进行调理。 ③心理调摄：慢性胃肠疾患的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关，要讲究心理卫生，平心静养，不与人争吵，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。心理疾患的尴尬之处在于，明明白白知道自己的状态，但因过于焦虑无法有效控制情绪，导致脾胃疾患的迁延反复。如果您自己感觉有焦虑抑郁情绪，可联系我帮您免费做个心理测评！ ④药物治疗需足疗程：治疗思路正确，短期内患者症状可明显改善，但胃肠疾病特点要求治疗时间需充足、逐渐减药，以利于疾病痊愈，避免疗程不足或突然停药（断崖式停药）致反复发作。如食管疾患（胃食管反流病、食管溃疡等）疗程均需8周以上，胃溃疡（特别是十二指肠溃疡）、糜烂性胃炎需4-8周，慢性萎缩性胃炎伴肠化生、低级别上皮内瘤变等需3个月以上。 ⑤定期检查：幽门螺旋杆菌阳性患者，行2周规范抗菌治疗后一个月，需行13-C呼气试验了解是否根治成功；萎缩性胃炎伴中重度肠化生、胃肠息肉电切术后，特别是有消化道肿瘤家族史的患者，更需定期行胃肠镜等相关检查。

十人九胃，生活中有胃病的人是很常见的，大多数人的胃都有点大大小小的毛病。 但是胃病不能不当回事，不规范用药，不及时控制，胃病可能会不断加重，严重影响生活质量。 治疗胃病常用药物有5种： 1.抑酸药物 抑酸药有H2受体阻断剂，比如西咪替丁、雷尼替丁等等替丁类的药物。 质子泵抑制剂也是抑酸药的一大类，主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等等，这类药物主要是可以作用于分泌胃酸的细胞，能很好的抑制胃酸分泌，关键的是作用时间长，而且副作用还比较少，所以在临床上经常会用到。 2.抗酸类药物 抗酸类药物有氢氧化铝、氧化镁、碳酸钙等弱碱性无机盐及其复方制剂等。这类药物主要是中和胃酸的，能够缓解胃痛症状，但是这种药最好是在胃里食物消化完的时候服用效果比较好，一般建议饭后1-1.5小时服用，或者临睡前服用。 但如果有明显的反酸、烧心症状时，也可以服用。 3.促胃动力药物 常见的药物有多潘立酮、曲美布汀、普沙比利等，这类药物一般是饭前服用，建议饭前半小时服用效果比较好。有些情况下可以和抑酸药联合应用，能更好的抑制胃酸分泌，缓解胃酸分泌过多的情况。 4.胃黏膜的保护药物 这种药物主要就是保护胃黏膜的，能够减少各种因素对胃黏膜的刺激，一般建议在两餐之间吃效果比较好，但也要根据不同药物选择不同的服药时间。比如铝碳酸镁一般是餐后1小时或晚上睡觉时服用。但米索前列腺醇一般是餐前或晚上睡觉之前吃。 5.根治幽门螺旋杆菌的药物 幽门螺杆菌感染是生活中很常见的，有些人甚至会出现反复感染的情况。第一次检查幽门螺杆菌阴性，结果第二次检查又阳性了，总是反复出现感染。所以根治幽门螺旋杆菌的药物可以家里常备点。 现在根治幽门螺旋杆菌常用四联药物，包括一个铋剂，一个质子泵抑制剂，还有两种抗菌药物进行综合治疗。当然也有用两联、三联药物，具体需要根据患者的情况合理选择用药。 胃药的种类很多，但需根据不同的病情合理规范用药，以及药物的服用时间也要正确，这样才能达到理想的药物疗效。

生命时报 人体分泌的一种酸，比柠檬和陈醋还要酸N倍，它就是——胃酸。PH值是用来衡量酸碱度的标准，PH值越小酸性越大。食醋的PH值一般为2.8～3.8，柠檬的PH值大约2.0~2.5，而胃酸的PH值明显更低。胃酸的酸性到底有多强，哪些疾病和胃酸有关？结合一个实验告诉你，并教你管好调皮的胃酸。 胃酸，人体分泌的“稀盐酸”，胃酸主要由胃黏膜壁细胞分泌，胃酸的酸其实是一种强酸——盐酸，胃液中的胃酸含0.2%～0.4%的盐酸。一位专家曾在一档电视节目中现场测试浓盐酸和胃酸的PH值，结果发现：胃液的PH值为小于1，浓盐酸的PH值大约0.1。浓盐酸和胃酸的性都很强，有一定的腐蚀性。因此，呕吐、反酸的时候，我们咽喉感受到的烧灼感，其实是食管黏膜被“腐蚀”造成的。 下面这个模拟实验，能帮我们直观的看到胃酸到底有多强。正常胃酸是个“三好学生” 一物降一物，在胃黏膜的保护下，正常胃酸不会腐蚀我们的身体，反而有很多生理作用。 好好工作，“腐”碎食物 胃酸可以把整块食物消化成食糜，然后到小肠里面吸收营养，如果没有胃酸，这一过程就不能完成了。 乐于助人，促胆汁分泌 胃酸有助人为乐的品格，可以激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。当胃酸进入小肠， 还可以刺激胆汁分泌。 筑好防线，杀死病菌 胃酸也有防御作用，可以清理一些进入胃里的细菌、真菌、寄生虫等，防止细菌引起的感染。但是，胃酸的量不能过多或过少，必须控制在一定范围内，否则会发生胃酸过多或不足。 胃酸过多 当胃酸过多时就会出现“咯酸水”“烧心”“胃部隐隐作痛”等病态症状，严重的会降低食欲、消化不良，进而引发胃溃疡等多种形式的胃病。 胃酸过少 胃酸过少，就是胃中缺少盐酸，也就是胃液分泌不足，无力担负起消化与防腐制酵的工作，影响消化吸收功能，容易患肠胃病，还会导致营养物质消化和吸收障碍。 失控的胃酸，到处腐蚀身体 如果说乖乖呆在胃里的胃酸是个好学生，那么到处窜的胃酸就是个“熊孩子”。消化道中有3种溃疡的发生，都和乱窜的胃酸有关。 往上窜，“腐蚀”食管 在人的食管和胃的连接处，有一个贲门，如果这个门关不紧，胃酸从贲门“窜上来”到食管里，会造成胃食管反流，引起食管及周围组织不适，出现烧心泛酸症状，还会表现为反复咳嗽、咽部异物感，甚至出现口腔溃疡、胸闷、心慌等情况。 食管既不耐酸也不耐碱，如果经常性的胃食管反流，食管就发生糜烂，导致反流性的食管炎，再严重一点形成溃疡，溃疡再严重形成狭窄或梗阻，若长此以往，食管发生器质性病变，最严重的后果就是食管癌。 往下窜，“腐蚀”十二指肠 胃酸向下窜到幽门，会导致十二指肠球部发生溃疡，形成一个糜烂面或者溃疡面。 十二指肠溃疡多发生于年轻人，男性发病率明显高于女性，且偏爱瘦长体型的男孩子。主要表现为饥饿时隐痛不适，约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1~3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。饭后2~4小时又痛，进餐后可缓解。 窜“入”胃壁，腐蚀胃黏膜 人体正常的胃黏膜表面有一层黏液层保护我们的胃壁，除了这个黏液层，胃黏膜之间的细胞是紧密连接的，一般的胃酸是无法穿透黏膜层的。 如果有幽门螺杆菌感染、应激因素，或烟酒刺激等，破坏了黏膜层的细胞结构，胃酸就会有机可乘，跑到黏膜下面导致黏膜损伤，逐步发生炎症，形成糜烂溃疡，在反复的胃酸刺激下还会形成胃穿孔。 6步管好调皮的胃酸 美食当前，令人难以抗拒，但错误的饮食方式可能会引起泛酸、呕吐甚至胃溃疡等不适。下面6个方法，能帮你减少胃酸带来的不适。 1.少吃刺激性食物 胃酸过多，有泛酸、烧心、胃灼热等症状的人，应该少吃或不吃甜食、糯米制品、油炸食品、辛辣刺激性食物等，以免刺激胃酸分泌。此外，要少喝浓茶、咖啡，最好不要饮酒。 2.规律吃饭，细嚼慢咽 胃酸多的人，吃饭时要注意几点。定时定量，规律进食，避免过度饥饿，用餐时情绪平和，专心致志。细嚼慢咽，咀嚼食物时，口腔会分泌大量唾液，其中的碳酸氢盐和黏液有抗酸作用，有助中和胃酸，其中的消化酶对胃黏膜有保护作用。少吃盐，盐的渗透压高，对胃黏膜伤害很大，易导致胃炎或胃溃疡。不要吃得太饱，饮食过饱会引起胃内压力增加，胃气上递，导致反流。 3.吃苏打饼干 如果出现反胃、吐酸现象，可以吃一两块苏打饼干应急，能快速中和胃酸，缓解不适。少量喝苏打水也可以。 4.饭后不要立刻躺下 睡觉时，可把床头稍微垫高，使人躺下时身体稍微形成一个角度，防止胃内食物回流。睡前2～3个小时不要进食。 5.左侧卧，减少胃酸滞留 胃酸反流在躺下的时候最严重，所以常常睡到一半才会感觉到烧心。根据《临床胃肠病学杂志》刊登的一项研究发现，正确防范胃食道反流的睡姿是向左侧卧。因为侧睡会影响肠胃、食道及其他器官的位置，当向左侧卧时，胃部比食道低，胃酸就不容易回流到食道。而向右侧卧则会让胃比食道高，胃酸较容易反流到食道中。仰卧也不太理想，容易导致胃酸滞留于食道内。 6.不要长期服用药物 若长期服用抗生素、硝酸甘油等，对胃食管黏膜有一定损害，会降低食管括约肌压力。此外，在恐惧与焦虑的情况下，胃酸分泌减少，而愤怒时增加，抑郁、绝望时胃酸分泌率减低，会影响消化功能。因此，保持情绪稳定也有利于防止胃酸乱窜。