胃病

【组成】沙参20g，当归15g，生地黄20g，麦冬20g，川楝子15g，枸杞子15g，炒麦芽20g，郁金15g，陈皮10g，姜黄15g。【功效】益胃养阴，理气止痛。【主治】胃脘痛，属阴虚者。症见胃脘隐痛，两胁痛，后背痛甚，口干舌燥，大便略干；舌红、无苔，脉细数。【用法】水煎服，每日1剂。【经验】段老认为，久病伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐；胃气失和，肝气犯胃，则两胁疼痛。方中沙参、生地黄、麦冬滋养胃阴，润燥生津；当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血柔肝；川楝子疏肝理气止痛，遂肝木条达之性；郁金、姜黄能行气解郁，活血止痛；炒麦芽消食和中，且可疏肝，陈皮理气和胃，两者为佐使药，使诸药滋而不腻，又能顾护胃气。全方共奏滋阴益胃、理气止痛之功。

经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。

“医生，我胃痛”，是门诊医生最常听到的患者主诉之一，但实际上由于人体脏器疼痛感和脏器部位并不一致，所以患者自身感受的“胃痛”可能并不一定由于“胃”而产生，大部分胃痛的主诉可以概括为中上腹疼痛，可能是由于胆囊、胰腺、胆总管等与胃相毗邻部位产生的疼痛，甚至是心肌梗死等也可能表现为上腹部疼痛。所以在排除了其他部位引起的上腹痛后，“胃痛”可以概括为产生在“胃”的痛觉，那么本文将就“胃痛”的不同成因进行简介。很多人可能都经历过反酸恶心，胃痛胃胀，说来也不奇怪，胃每天都要接受我们吃进肚子里的各种食物，处理这些食物要承受不小的压力；日常生活中我们会有各种压力，精神压力过大，情绪波动过大也有可能会导致神经受到刺激而使胃部有疼痛感；引起胃痛的原因有很多，主要分为两大类，一类是胃本身的问题，另一类是精神心理因素但是以胃痛的形式表现出来，下面我们来详细说说。胃本身问题导致的胃痛感染和炎症胃部感染或炎症是引起胃痛的原因之一，常见的包括幽门螺杆菌感染和胃炎。避免食用不洁食物、保持良好的个人卫生习惯以及定期体检可以帮助预防这些问题。饮食不当引起的胃痉挛饮食不规律、暴饮暴食或食用过于油腻、辛辣等刺激性食物都可能导致胃痉挛引起胃痛。建议保持饮食均衡，适量摄入蔬菜水果、粗粮等富含纤维的食物，避免过度进食或过于油腻的食物。消化道溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。感染幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的主要病因之一，胃镜确诊后及时规范治疗，能够治愈大部分的溃疡病。胃癌引起的胃痛胃癌导致胃疼的原因是多方面的，可能涉及肿瘤的生长压迫、溃疡形成、酸性物质分泌增加、炎症反应以及胃内阻塞等因素。如果出现胃疼痛或其他不适症状，尤其是持续时间较长或加重的情况，建议及时就医进行进一步检查和治疗。早期发现和治疗胃癌可以提高治愈率和生存率。 其他如消化不良、药物副作用等也可以引起胃痛。精神心理因素导致的胃痛医学上常说胃肠道是人的第二个“情绪器官”，我们胃肠道的功能和感觉受个人情绪、压力影响很大，这类因情绪心理因素引起的胃肠道疾病，统称为“功能性胃肠病”，其中很多患者表现为胃痛发作。人长时间处于工作压力、心理负担过大的状态，对胃会产生很大的影响。精神压力过大导致自主神经紊乱，进而导致胃液分泌失调、胃黏膜血供减少等，轻者表现为胃痛、胃口差，严重者可导致胃溃疡。胃痛听起来很常见，却没那么简单，医生从来不建议“胃痛了先去药店买点胃药来吃”这种做法，万一疼痛是由心肌梗死、动脉撕裂这种随时可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等恶性肿瘤引发，上述草率的做法都会让人追悔莫及。同样道理，如果遇上原因不明的腹痛更不要擅自乱用止痛药，及时选择到医院请求医生帮助诊治才是明智的做法。在这里我们提醒大家，如果有以下症状或病史，或者您的症状是新发的、无法解释的或对治疗没有反应，则要咨询医生后考虑行胃镜检查：①有胃癌、食管癌的家族史②有消化道出血表现，比如黑便或便血③可以摸到腹部包块，或淋巴结肿大④持续或反复的呕吐⑤吞咽困难、吞咽疼痛⑥不明原因的消瘦或贫血⑦感觉早饱或吃得比平时少⑧上腹痛或腹胀不适，反流和烧心感陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-23026

在广泛盲目追求以瘦为美的如今，很多人在节食、盲目服用减肥药等不科学的操作之下，体重虽有所减轻，身体也逐渐负担，甚至大部分人也随之得了老胃病，消化吸收功能越来越差，整体气色大不如从前。当然也有很多人因为暴饮暴食、焦虑抑郁、饮酒熬夜等各种不良的生活起居造成胃病的侵袭，久而久之发现，体重也不受控制的逐年下降，想胖也胖不起来。所以今天想简单谈谈老胃病患者们的一个共性困扰——体重下降。 对于胃病患者而言，体重减轻往往有以下几个最常见的原因：一．脾胃不足中医认为：脾胃五行属土，属中焦，同为“气血生化之源”，共同承担着化生气血的重任，认为人体的气血是由脾胃将食物转化而来的，故称脾胃为“后天之本”。若脾胃功能减退，则机体的消化吸收机能失常，而出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和气血生化不足等病变。  二．盲目忌口1.主动放弃了正常的饮食结构，常年选择喝粥或吃馒头。2.认为荤食不消化，就放弃了所有高脂肪的肉类，只吃素食。3.饮食结构单一，认为胃病不能吃任何水果。   三．多思多虑    从中医角度看，肝主疏泄，胃主受纳和腐熟水谷，是人体气血精液生成的重要来源，且思虑伤脾，多思多虑即会引起脾胃不足。我们可以想象成肝是树木，脾是土壤，土壤的充盈，可以促进树木的生长，但树木生长过旺，反而会耗尽土壤中的营养。如果肝胃功能不协调会引起一系列消化道症状，如嗳气、泛酸、食欲不振、厌食、消化不良等，同时还会伴随着情绪烦躁、易怒、喜怒无常等不良情绪。也就是说，焦虑抑郁会引起胃病，而胃病不适又会引起肝气不舒，互为因果，反复纠缠深陷。因此很多老胃病患者久而久之常伴随多思多虑、焦虑抑郁的表现，而长期处于紧张焦虑情绪状态，由于交感神经兴奋，导致胃肠蠕动减少，抑制消化腺的分泌功能，出现食欲不振，进食量减少，消化不良或者腹泻症状。如果长期食欲不振或者进食量减少，则会出现明显的体重减轻或很快消瘦。  所以正确的做法主要有以下几个方面：1.慢性胃炎在选择食物的时候，只要不加重疼痛或其他症状（试吃过就会知道），应尽可能选择各种各样的食物，以达到均衡饮食的要求，不宜有很多忌口。就像人需要锻炼才能健康一样，人的胃肠也需要”锻炼”，即在不引起身体不适的情况下，适当吃一些需要咀嚼消化的食物是有益的。2.其次要以能增加营养摄入为主要目的，优先选则优质蛋白：如鱼、虾、鸡蛋、牛奶，同时蔬菜水果的摄入也是必要的，这些都是体重生长的重要物质源泉。3.保持平和的心态，放松心情，减少不必要的多思多虑，使得肝胃调和，体重自然随之上升。4.通过中医准确的望闻问切，开具最适合自身条件的中药处方，在治疗慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等多种老胃病的同时，科学强健脾胃运化功能，使得后天之本足够强健，消化机能逐渐恢复，方能充分吸收饮食物中的营养物质，体重也就自然上升。当然除了中草药以为，我们还可以加上艾灸、针刺、推拿等中医适宜技术，对于恢复脾胃功能效果更优。 今天的科普就到这里，希望对大家有所帮助，下期见~                                      

      考虑诊疗过程中，很多患者常常困惑“请问魏主任，我这个问题需要在您这边服药多久才能够停呢？”为了统一答惑，特此整理本篇科普，有需要的朋友可以了解一下。急性胃炎——推荐疗程：2-4周急性胃炎（acutegastritis）是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。反流性食管炎——推荐疗程：3个月反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠内容物返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变，俗称“烧心病”（因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时，灼烧或刺激食管而产生“烧心感”）。此病常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。此前我们做过相关的科普，感兴趣的可以点开详细了解反流性食管炎内容链接1：有的心痛不在心------带你了解“反流性食管炎”胆汁反流——推荐疗程：3个月胆汁反流是指通常因胃的幽门功能发生紊乱，幽门括约肌的机能失调。正常在胃的出口有一个“开关”，即幽门括约肌，放松时允许胃内食糜通过进入十二指肠。如幽门括约肌“关不紧”，则十二指肠内的胆汁可以反流入胃造成慢性胃炎。浅表性胃炎——推荐疗程：2个月浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、反酸，偶有呕吐。胃癌前期——推荐疗程：6个月胃癌前期主要包括：萎缩、肠化、不典型增生、管状腺瘤等慢性萎缩性胃炎：是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩为特征的慢性消化系统疾病。在该疾病中，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，可能伴有幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生。该疾病通常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等原因多样，如幽门螺杆菌感染，饮食习惯，免疫因素，胆汁或十二指肠液反流等都可能导致本病。中老年人或受到重金属如铅、汞、铜及锌的接触者更易受到影响。胃黏膜肠上皮化生：是肠上皮黏膜取代胃黏膜在胃内的异常增殖，是从慢性胃炎、萎缩到异型增生、腺癌的胃癌级联反应过程的中间阶段，是胃的癌前病变。化生的肠上皮是一种高度分化的上皮，最明显的特征是出现杯状细胞，另外，肠黏膜中任何类型的上皮细胞均可出现在化生的上皮内。非典型性增生：指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样。细胞排列较乱，细胞层次增多，极向消失。可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为“癌前病变”。非典型性增生是癌前病变的形态学改变。增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。此前我们做过相关的科普，感兴趣的可以点开详细了解胃癌前期内容链接1：每个人体内都有一片大草坪-----从草坪变化谈萎缩、肠化、不典型增生如何逆转链接2：胃癌前病变到了天花板级别，还能逆转吗？-----漫话胃镜活检异型增生的中医对策胃肠病症状不多，希望改善体质——推荐疗程：按需制定针对胃肠病症状不多，只是希望改善体质的朋友，疗程并没有特别要求，需要根据本人体质、治疗需求等按需制定。 今天的科普就到这里，我们下期见                                                      

1.其实“上皮内瘤变”与“不典型增生”是同义词，涵义是相同的。2.原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变，3.重度异型增生则属高级别上皮内瘤变。4.高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、局灶癌、黏膜内癌、还有其他癌疑、癌变趋势等等都是一回事，应该只有一个名词，就是高级别上皮内瘤变。5.对于上皮内瘤变，不论是低级别或高级别，只须经内镜完整摘除或局部切除治疗就可以了。

不典型增生程度分为三度：1.轻度：即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；2.中度：即不典型增生细胞占全上皮层的l/3～2/3；3.重度：不典型增生细胞占全上皮层的2/3以上。通俗的说，不典型增生越重，距癌症就越近。

1.瑞巴派特为胃黏膜保护药，具有保护胃黏膜及促进溃疡愈合的作用。2.主要药理作用包括：①减少幽门螺杆菌（Hp）感染：该药不直接抑制幽门螺杆菌，而是通过阻止幽门螺杆菌黏附至胃上皮细胞、减少氧化应激、降低幽门螺杆菌产生的细胞因子浓度等而用于治疗幽门螺杆菌感染。②清除羟基自由基的作用：通过降低脂质过氧化等作用保护因自由基所致的胃黏膜损伤。③抑制炎性细胞浸润。此外，实验显示该药可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促进胃黏膜细胞再生、使胃内碱性物质分泌增多。但本品对基础胃液分泌几乎不起作用，对食物等刺激引起的胃酸分泌也未显示出抑制作用。3.临床上主要用于胃溃疡，但不宜单独用于幽门螺杆菌感染。也用于改善急性胃炎及慢性胃炎急性加重期的胃黏膜病变（如糜烂、出血、充血、水肿等）。