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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 好多病人不理解,“我胃不好,医生你为什么老让我戒烟?”,因为一般大家都认为吸烟会影响肺,对胃没什么影响,其实不然,吸烟对消化系统也有影响。 我常常做完胃镜问病人:“你吸烟吧?”,病人都感到奇怪,问我怎么知道的?其实吸烟的人,食管粘膜多呈灰白色,会有较多的白色分泌物,常常有反流性食管炎,胃内粘液较多,或伴有胆汁反流。吸烟对胃的影响可想而知。 多数研究证实,吸烟尤其是大量吸烟是延缓溃疡愈合,加速复发的重要因素。吸烟能减少内源性前列腺素E的产生,从而削弱粘膜的完整性,降低粘膜的保护功能。另有研究表明,吸烟可使溃疡病患者对HZ受体拮抗剂的敏感性下降,从而影响药物的疗效。 吸烟可以增加胃酸分泌,影响贲门和幽门的功能,增加胃食管反流和胆汁反流的机会,从而引起食管和胃粘膜损害。加上前面所说的吸烟的人,因为内源性前列腺素分泌减少,胃粘膜保护功能减退,这样就容易引起粘膜慢性炎症迁延不愈。 而从中医角度看,凡是吸烟的人,往往舌苔黄腻,伴口干口苦,这都是湿热之象,湿热重的人,常常病情迁延难愈。 综上所述,吸烟绝对不只影响你的肺,还会导致你胃病比不吸烟的人重,并迁延难愈,所以慢性胃病的人,还是应该戒烟。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月12日 14434 0 0
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 “胃痛”自己买点药吃的情况很多。买什么药啊?广告里有,网上可以查。确有不少病人图方便,自己买点胃药吃吃,结果呢?有些病人因此耽误了病情。 记得多年前有一个25岁的患者,经常胃痛,自己上网搜了一下,买了达喜、奥美拉唑吃,效果不错,吃了就不疼了,后来每次疼,他就去买同样的药,持续了大约半年,后来效果不好了,来门诊,胃镜确诊印戒细胞癌,结果耽误了治疗。 看了这个病例,大家肯定明白了,就是胃痛,特别是反复胃痛,不要自己买药吃,满足于不疼就算了,把病查清楚很重要。不然容易影响治疗,甚至耽误病情。 细心的病人会注意,比如达喜,说明书上提示如果治疗一周效果不好要就诊;奥美拉唑说明书上强调最好明确诊断再用药。就是考虑有时会掩盖病情。有些病人认为我吃药不疼了,就不会有大问题,其实是不对的,胃癌早期,服用一些胃药,比如奥美拉唑等拉唑类的药,一样可以不疼。另外,一些胃病,比如胃、十二指肠溃疡,治疗有一定的疗程,如果不规范治疗导致病情迁延不愈,结果引起梗阻、出血、穿孔等并发症,甚至导致癌变。而消化性溃疡几乎只要服用了奥美拉唑这一类药都会疼痛消失,如果不明确诊断,也会影响治疗。 那是不是说一有胃痛就必须检查,不可以先吃药?当然不是。但如果吃药后病情反复,肯定要查清楚。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月24日 9286 1 0
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刘政主任医师 南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 当今快节奏的生活模式下,不少人都有胃部不适、胃痛、胃胀等症状,我们往往会认为是小毛病,忍一忍就过去了,甚至有些年轻人,即便出现急性呕血都不予重视。其实,胃痛并不是小毛病,下面我们就来谈谈各种胃病的症状及其严重性。1.急性胃炎:多与进食不洁食物有关,表现为中上腹不适、疼痛,以至剧烈的腹部绞痛,厌食、恶心、呕吐,还可伴有腹泻等肠道症状,症状轻重不一,严重者可有发热、呕血和(或)便血、休克等症状。2.急性胃粘膜损伤:多表现为突然出现的呕血或者黑便。多与服用药物,如阿司匹林,消炎痛等有关,酗酒或可导致应激状态亦会导致急性胃粘膜损伤,可伴上腹部不适,烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。3.慢性胃炎:包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两类。多数患者无任何症状,有症状者主要表现为腹痛,饱胀等消化不良症状。慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者可发生恶变。4.消化性溃疡:包括胃溃疡和十二指肠溃疡两类。主要表现为与进食有关的周期性疼痛。胃溃疡表现为进食→腹痛,十二指肠则表现为空腹→腹痛,进食→好转。还可伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等。消化性溃疡如不重视,则会出现出血、穿孔、梗阻等并发症,胃溃疡还会发生癌变。5.胃癌:早期无明显特异性症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。了解到胃病的严重性后,我们该如何重视起自己的胃部不适症状,及时正确就医并进行自我管理呢?我们建议做到以下几点: 1.注意饮食卫生,避免进食不洁食物。 2.规律进食,避免辛辣刺激食物,如需服用对胃粘膜有损伤的药物,可同时服用保胃药,减少对胃粘膜的刺激。 3.有消化性溃疡患者,需坚持按疗程药物治疗。 4.年龄>40岁,喜食腌制食物,有胃癌家族史,有幽门螺杆菌感染等高危人群(前篇已详述)者需定期行胃镜检查。本文系刘政医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月07日 5776 0 1
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 说起胃病,十有八九的人都患过或患有此类疾病。先来看组数据:2007年7月,某机构发行的“健康白皮书”数据表明:“56.18%的网民有胃痛现象”。到2014年,中国近14亿人口,肠胃病患者就有1.2亿,其中中老年人占70%以上,消化性溃疡发病率10%,慢性胃炎发病率30%,是全世界当之无愧的“胃病大国”。得胃病就好像人在过马路。过马路是再普遍不过的事情,但人走在街上随时有被车撞的可能,风险处处都有,都有可能致命,主要看怎么应对。慢性胃炎就是我们在大街上遛弯儿,萎缩性胃炎就是你在过人行道,胃癌前病变就是你开车上高速了。而熬夜不规律饮食,吸烟饮酒就是你不遵守交通规则,违反交通规则就有可能出车祸,甚至致命。得了胃病也一样。好多患者在线上咨询我,如何防治胃病?胃病需要长期管理。2016年4月26日周二晚8:00,李博医生做客好大夫在线【微访谈】栏目,与患者朋友们面对面分享,如何防止胃疾病及胃疾病需要注意的问题。经典问答回顾:男,50岁,年初查胃镜:萎缩性胃炎,十二指肠球炎,胃胀,腹胀。3月份开始吃中药,有所缓解。目前症状:白天饮食如常,没有不适症状,夜晚胃胀,腹胀;睡眠不好,近几天嗓子有明显异物感,很不好受,想抠,请问这是何因?胃萎缩性胃炎需要吃西药吗?什么西药合适?这位患者我最好能看见你的胃镜结果图片,需要明确你在哪儿做的,有没有取病理,因为病理诊断才是核心诊断。50多岁有萎缩也不算什么,这个年龄段的萎缩人群不少。取病理很少一部分证明有萎缩,整个胃部是没问题的。至于你说的咽部异物感,可能是有胃食管反流或者慢性咽炎,当然这个也需要检验结果来验证,随后才能决定服用中药还是西药治疗。中国人胃窦萎缩比较多,也就是B型胃炎,危险性较小。很多人担心得了萎缩性胃炎就会得胃癌,建议大家参考我的一篇文章《 别担心:胃癌前病变就是开车上高速》。其实概率很低,大可不必担心。补充一句,对于医生和患者来说,最重要的是要结成医患联盟,共同面对疾病。共同管理和面对疾病,使其不至于发展成最坏的结果。对于胃炎来说,许多是不危及生命的,不用过度担心。 李大夫:因胃部烧心、吃一点食物就胃胀的原因做了胃镜检查,诊断结果1、浅表性胃炎伴糜烂2、反流性食管炎,服用雷贝拉唑和吗叮啉后症状缓解,停药后之前的症状又会出现,因雷贝拉唑已服用了三个月,不知还可不可以继续服用?药物还需要调整吗?多长时间做胃镜复查合适呢?我们鼓励胃镜检查,可以明确很多疾病情况,另外需要明确时间。患者到医院看病,医生最关心的两个问题,一个最难受的症状,一个是持续时间。如果您的疾病就只有两三天,很年轻,一般就是临时性的消化不良。如果年龄逐渐增长,病程也较长,建议做胃镜进行诊断。对于明确诊断反流性食管炎,服用雷贝拉唑和PPI类药物就是国际通用的治疗方法。服用后症状减轻进一步验证了反流性食管炎。反流性食管炎分两种,一种是强酸反流,胃酸返到食管不断刺激形成的食管炎;一种是无酸或弱酸反流,一般做一个24小时Ph值监测的监测,也就是带一个小电极在食道里正常生活一天,监测什么位置什么时间反酸最多。这是检验胃酸反流的金标准。临床中经常可见服药后好转,停药复发的现象,反反复复大概要持续两年的时间。现在我们采用降台阶的疗法。大家知道治疗反流性食管炎有三种西药。第一种是中和胃酸和粘膜覆盖剂;第二种是H2受体阻滞剂,也就是替丁类;第三种是最强的,PPI类抑制剂,也就是这位患者服用的雷贝拉唑等药物。如果服用最强的雷贝拉唑等还是没有用,我们就建议用降台阶的办法治疗。也就是服用雷贝拉唑不能马上停下来,要逐渐降药,在此同时加中药,使用辨证论治的方法,对于肝胃郁热型,就是着急生气反酸烧心特别严重的,加用连茱六一丸等药物,配合西药,两个拳头一起打,达到从根本上逐渐降胃酸的目的。服用一段时间后,再改用H2受体阻滞剂配合很多汤药治疗,随后逐渐撤下西药,汤药再治疗一个月左右,部分患者可以达到摆脱西药。对于无酸和弱酸返流,往往没有明显的烧心反酸,而是嗳气和咽部异物感为主,这时候三种西药的作用并不大,这时候可以考虑中医药的辨证论治,用化肝煎等一些汤药治疗为主,健脾舒肝理气。反流性食管炎是世界难治疾病之一,复发概率也很高。除了吃药治疗,大家要注意生活调试。日常饮食不要吃得太饱太撑,不要吃巧克力浓茶等。具体内容建议大家参考我的小说体科普书《胃靠养,肠靠清》。从生活中调试,做到逐渐摆脱药物,恢复健康。@Dr. Live 大夫,你好,我是沈阳患者,我是红斑性胃炎。去年7月份做的胃镜,后来又得了胃食管反流病,后期就没做胃镜了,吃了九个月抑酸药,也不好使,人瘦了很多,主要的情况就是胃酸。请问该怎么治疗?主要的症状是胃酸,烧,胸背,嗓子不舒服。做个肝胆脾姨彩超,没有别的毛病,就是胃红斑渗出治不好。这位患者和上一位患者类似,红斑性胃炎只是个炎症性刺激,没什么问题。胃食管反流病和上面的处理方式是一样的。如果服药9个月还不好,建议从生活中调试。此处看不到胃镜结果,不知道疾病的级别,我建议可以加汤药,逐渐采用上面说的降台阶的办法来治疗。上腹隐痛半年余,经鼻胃镜十二指肠见一线型溃疡疤痕,用药二周缓解。现口腔反复溃疡会引起胃溃疡吗?线性溃疡疤痕也就是我们所说的S期,这种情况溃疡已经愈合了,处于瘢痕阶段。口腔溃疡和胃溃疡虽然都是溃疡,但机制还是很不同的。反复性的口腔溃疡,中医认为属于脾虚不能敛火,与饮食有关,也可能是过敏原导致。反复性的口腔溃疡建议做过敏原检测,明确后采用脱敏疗法。进而采用正本清源,健脾养胃。中医叫厚土敛火,把脾胃养好了就不会有虚火上炎导致复发性口腔溃疡了。而胃溃疡和十二指肠溃疡统称消化性溃疡。前者是黏膜屏障功能出现问题,后者是胃酸分泌过多导致。往往跟幽门螺旋杆菌相关。如果溃疡已经呈现瘢痕了,没有症状了,可以暂时不用处理。这类患者要注意不能熬夜和劳累,不能食用刺激性食物,规律饮食,也就是——皇帝早餐,富人午餐,乞丐晚餐。十二指肠胃溃疡,例假前容易复发,复发时服用雷贝拉挫肠溶片,请问这个药能否常吃,复发的话吃多久比较合适,是否有副作用,备孕阶段可以吃么例假前十二指肠溃疡,这个需要说明是否是胃镜确认的。雷贝拉唑和雷尼替丁等在怀孕期间可以安全服用,替丁比拉唑更安全,但我们的原则是能不用药就不用药,如果胃镜没有发现幽门螺旋杆菌,也有没有明确的溃疡,可以不用雷贝拉唑。但具体要跟大夫协商,确认情况。大家一定要坚信,我们的自愈能力是非常强大的,而医生的职责和重要性在于帮你恢复建立战胜疾病的能力。关于药物的副作用,大家可以参考我在好大夫的一篇文章,用《伪装者》的死间计划比喻再确切不过,具体可以参考《 别担心:药物副作用是幽门螺旋杆菌根除治疗的伪装者》。幽门螺旋杆菌检查,胃镜查的和吹气查的一样准确吗?另外,幽门螺杆菌是不是必须杀灭,胃病才能痊愈呢?需要多久复查或者吹气呢?幽门螺旋杆菌是消化界的大咖,发现它的人因此得了诺贝尔医学奖,因为它几乎跟所有的消化类疾病,如消化不良,腹胀,慢性胃炎,甚至胃癌等都与它息息相关。但是,有了幽门螺旋杆菌也不一定非要杀灭。中国人中50%-70%携带有幽门螺旋杆菌,大多数情况下与人们共存,危害人身的几率不高,所以不建议统统服用抗生素杀灭,因为抗生素对人体或多或少会有危害。国际共识,有10种情况需要杀灭幽门螺旋杆菌,具体可以咨询你的医生。大家也可以参考我的科普书《胃靠养,肠靠清》,里面有详细小说介绍。 也可以看我的在好大夫上的科普小说幽门螺杆菌自述:霸道胃癌如何恋上我招惹上幽门螺杆菌肿么办?人家不要得胃癌~~~临床上遇到幽门螺杆菌阳性的人进一步做C13呼气试验后阳性,四联治疗一月复查还是阳性怎么办?门诊遇到这种情况,幽门螺旋感染杀了多次还是阳性。这种情况要具体分析。如果是已经有消化性溃疡和慢性萎缩性胃炎等就需要根除。此时需要做药敏试验,选用最敏感的菌群对症下药,根除幽门螺旋杆菌。如果仅仅是消化不良或慢性浅表性胃炎,建议先观察或休息两三个月后再杀一次试试。中医认为,脾虚湿困人一般容易感染幽门螺旋杆菌,湿困是幽门螺旋杆菌的内环境。这类人一般舌苔比较厚腻,大便沾池子不易冲,头身困重懒得动。往往是因为他们吃的甜食太多或湿气太重,生冷太多形成了湿困的内环境。门诊采用中药健脾化湿行气,以柴平汤为主配合四联疗法治疗临床难治性幽门螺旋杆菌感染取得了一定疗效。虽然最新国际指南达成的京都协议认为应该把幽门螺旋杆菌纳入感染病管理,但实际上并没有那么严重。然而为了防患于未然,幽门螺旋杆菌阳性患者需要注意的事项,第一要跟大家分餐。再有就是生活中不要贪凉,不要立刻吃冰箱里拿出来的东西。因为幽门螺旋杆菌在空气中存活时间较短,食物从冰箱中拿出来放一放,感染的几率更低。我的主要问题是肚涨,从今年1月开始较严重了。喝点水都难受,有时感觉气会上升到喉咙处。中西药都吃过一些,有时候会减轻一点,放屁多时会觉得好些。但是没有解决根本问题,肚子里总是滿满的,搞不懂哪里来的这么多气?各位医界大伽们,帮帮我吧。胃胀属于上腹饱胀综合征,消化不良的一个类型。腹胀有很多原因,西医认为是胃肠动力不足气排出的慢,中医统称为脾虚气滞。如果胃肠动力足,菌群不失调是没有问题的。但如果症状持续时间很长,建议做胃镜来排除胃肠的器质性疾病。如果没有问题,我推荐大家可以做一下揉腹操。我在好大夫上也推荐过,可以参考视频 【视频图文】健康在自己手中—甫寸门诊之健脾顺气腹部按...我也有胆汁反流性胃炎加糜烂,吃一点就觉得胀,吃的太油就感觉胸口烧痛,我在服用达喜和吉法脂片,请问这两种药可长期服用吗?胃的上口叫贲门,下口叫幽门,胆汁反流是幽门括约肌关闭不全。我的书《胃靠养肠靠清》中形容它们就像一辆火车,如果急刹车,幽门关闭不全就会导致十二指肠的胆汁反流到胃,而胃酸反流到食管,这是一个病因。胆汁反流说明胆汁疏泄功能不好,对消化油腻的食物起不到辅助作用,这也属于消化不良。这位患者的这两种药并不是针对性治疗反流性胃炎的药物,我建议你吃药不如多多运动,多出汗,促进胃肠动力使病情好转。李大夫,舒泰清可以长期服用吗?比如说三五年,会不会产生耐药性,有没有很大的付作用? 服药要具体分析。如果是八十岁老人,大便不通,我们建议长期服用。如果是十八岁小姑娘就不用长期服药了,建议可以做揉腹操,并通过改善饮食习惯调控大便情况。更甚者,可以通过我们的帮助制订一套诊疗方案,逐渐建立自身的排便习惯。胃肠是人的第二大脑,所有消化的情况,我建议大家先放松心情,规律饮食。如果这样不能改善症状再来就医。李主任,我是因为银屑病吃了一年半中药把胃吃坏了,胃镜检查慢性胃炎,造影显示胃张力不足,没别的问题,胃炎已经4年了,现在好多了,但偶尔会有胃胀恶心想吐的感觉,我想问问有没有什么好方法可以增强胃动力,除了那个腹部按摩操之外,有没有什么穴位可以立刻缓解这种胃胀的症状,您给我们介绍几个穴位也行,还有我09年和12年做过胃镜,我这种情况需要定期在做胃镜检查吗?如果需要间隔多久合适,看看有没有病变,谢谢主任建议这位患者可以到我在好大夫在线的页面,提供一下胃镜结果,是否显示有下垂的现象;建议提供年龄,病史等,结合各种情况进行恢复。如果胃张力和动力不足,可以按摩足三里、气海穴(肚脐下1.5寸的位置)等穴位3-5分钟。主任,你好。我今年二十五岁,我从大学的时候开始有时吃饭就胃疼,但我吃几天粥就不疼了,也一直没有吃药。去年五月份有点胃疼,去医院看过医生,照了胃镜,是浅表性慢性胃炎,今年二月初开始有点胃疼,天天吃白粥,吃了点胃仙优,几天好了,但是一直有暧气,没胃口。之后有次吃饭胸口疼胃疼肚子疼,肠子有气体在动,也痛,拉了肚子,排了气体,就还好了点,但是有时吃饭还是痛,肚脐周围还有点痛,现在吃了枫蓼肠胃胶囊,康复新液就好了点,我还要做胃镜吗?这次为什么会持续那么久痛?这位患者的问题比较常见,几乎没有什么问题。这一类人胃肠道敏感度太高,容易有焦虑或抑郁的情况,而患者服用的药物也是缓解抑郁的作用。建议患者培养一定的兴趣爱好,适当分心,多多活动,放松心情就好了。没什么大问题。好大夫推荐:李博医生在好大夫上8年耕耘的倾诉,最新力作中西医小说体科普书《胃靠养肠靠清》:用故事讲述疾病,用生活痊愈身心。本文系李博医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月05日 15784 9 3
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罗伟主任医师 湖南省儿童医院 儿童康复中心 球麻痹 球麻痹即延髓麻痹。因为延髓又叫延髓球,所以,把延髓麻痹称为球麻痹,又叫真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位,造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配,而出现的延髓麻痹,称为假性球麻痹。真性球麻痹:延髓内的运动神经核团,或来自延髓的颅神经(包括咽神经、迷走神经和舌下神经),因病引起麻痹时,就会出现一组症状群。主要表现饮水进食呛咳,吞咽困难,声音嘶哑或失音等。所以,凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者,称为真性球麻痹。假性球麻痹:是由双侧上运动神经元病损(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致,临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪,其症候同球麻痹十分相似,但又不是由延髓本身病变引起的,故而命名为假性球麻痹临床表现假性球麻痹主要为“三主症”⑴三个困难⑵病理性脑干反射⑶情感障碍三个困难1)言语困难:其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。2)发声困难:很具特征患者所具有的个人特色消失,声音单调、低哑、粗钝。或者相反;3)进食困难:如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。病理性脑干反射 由于是上运动神经元麻痹,除生理性脑干反射活跃和亢进外,还出现一些病理性脑干反射,这些反射大多是一些在婴儿期存在长大后被皮质抑制的一些原始反射。这些原始反射又复出现叫做病理性脑干反射,临床常见的是吸吮反射、掌颏反射、仰头反射、角膜下颌反射。情感障碍 患者表情淡漠、约半数出现无原因的、难以控制的强哭强笑发作,强哭叫强笑常见。 表情特异,独处时表情淡漠、好像对周围事物淡漠不关心,由于表情肌张力亢进患者常睁起眼睛额纹皱起,口张很大,呈现一种悲哀的表情变化少、单调。受到刺激时则一反静止状态,表情变化迅速,甚至出现强哭强笑发作。 强哭强笑发作本质是呼吸中枢的释放,呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种窒息状态。这种状态恰好和哭或笑的样子像似而已,不能认为是情感的一种失禁。机械刺激如痛、温觉不能诱发,而常常是以某种程度的情感活动所诱发,一些根本不应引起情感活动的刺激如呼唤其名字就可以引起诱发,而且在一个患者总是以同样的状态表现的。此外还有其他症候: 智能障碍、记忆力逐渐低下。 排尿障碍发生紧迫性的排尿,强制性尿失禁。使用东莨菪碱可以得到改善锥体系症候锥体外系:小脑症候可出现站立和步行障碍站立时下肢分开、宽基运动时共济失调。这是因为与皮质脑干束一起行走的大脑-脑桥-小脑的传导束受累所致分型皮质、皮质下型内囊型桥型 脑桥----小脑型 脑桥-----被盖型皮质、皮质下型皮质、皮质下型损害部位:两侧大脑皮质运动区、或半卵圆中心的局限性病变所致。此型颜面下半部表情肌、舌、软腭和咽喉肌的麻痹明显而四肢麻痹相对较轻或仅呈一过性,常无强哭强笑症状。内囊型系由双侧内囊病变引起,并常侵及纹状体临床除有三主症之外,常伴有不同程度双侧锥体束及锥体外系损害症候,此型最多见最重要。脑桥型 脑桥----小脑型脑桥-----被盖型真假球麻痹性摄食-吞咽障碍的区别假性球麻痹性摄食-吞咽障碍:假性球麻痹在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重,咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的存留,虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓,然而一旦受到诱发,其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。由于常并发高级脑功能障碍,其症状有:不知进食顺序,重复相同动作,进食中说话使误咽危险加大,容易忽略餐桌一侧的食物,舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。真性球麻痹性摄食-吞咽障碍:球麻痹由损害脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起,摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期,吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在先行期、准备期,甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往往误咽情况突出。代表性疾病是Wallenberg Syndrome。由于喉部抬高不够,且食管入口处扩张状况不好,环状咽肌不够松弛,导致食块在咽部滞留,常发生吞咽后的误咽。2016年04月24日 18365 0 1
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 甫寸新作《胃靠养肠靠清》传递医患正能量。当当:http://product.dangdang.com/23836985.html前几日《幽门螺杆菌自述:霸道胃癌如何恋上我》小火了一把,很多朋友对文章中治疗部分太过浅显表示了不满。为此,小编立即联系了李老师为大家紧急补上了本篇续集。(那只野生的“幽门螺杆菌”一直被小编关押,今天继续叫它深度招供!)也罢,看在上一期我已经有了很多粉丝的面子上(那是你的粉丝吗?!(╬▔皿▔)),我就给你们讲讲,我与胃癌欧巴是如何被你们拆散的!不想得胃癌,需要铲除我的人可能还是有人会问,是不是只要发现我们幽门家族存在(碳14检测值>100,碳13检测>4),就必须赶尽杀绝?这里我再重复一遍,患有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎同时伴有糜烂、萎缩等情况的,以及早期胃肿瘤(做了手术也算在列)的人,属于我胃癌欧巴最青睐的人群,我会带着欧巴去找你们哦( ̄︶ ̄)。所以人类的专家整天叨叨:有这些问题的人呀,一定要根除幽门螺杆菌!如果说上面那类人是胃癌欧巴的真爱,那下面这类人就属于欧巴偶尔调戏一下的。这类人包括哪些呢?就是经常消化不良,有胃食管反流病,或总吃解热镇痛抗炎药(如阿司匹林),以及家族中有人患过胃癌的人。专家们再次叨叨:你们如果能把幽门螺杆菌干掉,那也是极好的,虽说不是必须吧,可留着它们总是隐患呀(专家,我的心好塞。。。)没啥症状的人要不要铲除我?好了,你先别说话,我知道你肯定会问——“我不属于上面的人群,也没啥胃肠症状,但我检查出HP阳性了,我害怕得胃癌,要不要治疗啊?”其实相对于药物,我们更害怕人类自身的免疫力。当然如果你强烈要求根除我们,医生也会遵从你的意愿。反正你们没事就吃抗生素,相当于给了我们练兵的机会,时间长了我们就什么抗生素都不怕了(耐药),哈哈哈哈人类的专家总说:不支持没症状的人根治HP!你们可以通过调整饮食,少吃辛辣和荤腥油腻的东西;同时锻炼身体增强体质,提升免疫力。这才是对抗幽门家族的上选。当然,HP携带者会有传染性,所以如果你不想传染给别人,就要注意和人分餐。“屠幽幽”作战部队介绍你们屠杀幽门螺杆菌的部队,我暂时叫它“屠幽幽”作战部队(就算你说我跟某名人不沾边,那也浇不息我倒贴网红的热情)。下面我就说说你们的战术。上一篇我提到过你们人类的 “三联”“四联”作战方案,顾名思义就是三种药或四种药的“联合大军”,其中主要包括这几支部队:一、“先锋军”——抑酸药物(质子泵抑制剂)。你知道胃酸营造了我赖以生存的家园,就跟空气使地球适宜人类居住是一样一样的。可是抑酸药居然减!少!胃!酸!形!成!还会趁机对我们嗖嗖放冷箭。于是,我们幽门螺杆菌从此踏上了家破菌亡之路。。。这支部队里,我们最脸熟的是奥美啦唑、雷贝啦唑等;二、“护卫队”——枸橼酸铋(jǔ yuán suān bì),名字好绕口。枸橼酸铋这只护卫队不得了,它们可以在胃黏膜特别是有溃疡的地方铺起一张保护网,防止胃酸继续侵袭溃疡。更可怕的是,它在保护胃黏膜的同时还对我们有一定的杀伤力。这支部队里,我们最脸熟就是枸橼酸铋钾啦;三、“主力军”——抗生素,没错,我是细菌,所以最怕抗生素啦!无论三联还是四联方案,都会有两种抗生素参战,用来对我们进行剿灭性的大屠杀。这支部队里,我们最脸熟是阿莫西林(青霉素)、克拉霉素等。我也在进化,很多抗生素对我没辙不过我们幽门家族也不是坐以待毙的,经过这么多年的作战,我们也开始完善和进化自己,使很多抗生素对我们无可奈何,也就是你们常说的“耐药”。目前,阿莫西林是你们抗生素中表现最好的,其次就是克拉霉素。所以目前你们的作战部队中,它俩是主力。当然还有头孢、呋喃唑酮、四环素等各方面野战军,它们要不要出兵,那得看情况。【 接下来给你们讲具体作战方案。前方干货预警,能量指数5颗星。走过路过别错过,收藏一份总没错~ 】“三联”作战方案,基本OUT啦!虽然“三联”方案已经OUT了,但它是人类对抗我们幽门家族的鼻祖和基础,还是和你们简单说说。(小编出镜:下面的方案都是李老师参考国际国内最新指南,结合多年临床经验总结的哦 )这个“三联”方案初期使我们吃了不少苦头,但自从我们幽门家族从青铜圣斗士升级为白银圣斗士之后,“三联”方案的根除成功率就只能达到70%啦。“四联”作战方案,攻守兼备,牛!你们人类对“三联”方案的作战能力产生了质疑,所以衍生出“四联” 方案,这个方案加入了“枸橼酸铋护卫队”,对我们的剿杀率达到90%以上。(哼,等我升级成黄金圣斗士)“接力棒”方案,先削弱再剿杀!这一天两轮、4支队伍轮番轰炸,已经叫我们晕头转向了,你们人类还不知足,现在还研究出一种“接力棒”作战方案。因为你们发现,阿莫西林(青霉素类)可以破坏我们的铠甲(HP的细胞壁),这样后面的部队冲上来的时候,我们就毫无抵抗之力了。就好比全副武装的士兵在屠杀手无寸铁的平民,你们人类好残忍(┬┬_┬┬),所以这个作战方案分为7+7两个阶段。(小编出镜:这个方案的成功剿杀率和四联方案差不多,可以达到90%以上,但是由于用药少,对胃的刺激更小,药物副作用也少,是李老师比较推荐的作战方案哦~)。听众提问“青霉素过敏肿么办?”好吧,好吧,我已经口干舌燥了。如果有人对青霉素严重的过敏,可以将四联作战方案中的阿莫西林(青霉素类)换成替硝唑。对于那些从小打个喷嚏就乱用抗生素的人,我们是非常喜欢的。这些人体内的细菌,都是见过世面的菌,对各种抗生素都门儿清,大夫也不知道什么抗生素能管用。所以,这些乱用抗生素的人最考验大夫,用不同的部队,不同的打法,或许可以战胜我们,只是或许哦。(咩哈哈哈哈~~)中医也时不时派兵助阵时不时我还会见到中医部队,比如我们幸灾乐祸地看着,西医部队使胃肠道不舒服时(药物副作用),中医就会派兵来做安抚工作。还有在我们艰难的抵御了三次正规军的进攻,本想松口气的时候。你们的医生还可能制定一套中西医联合作战方案,西药多种抗生素联合中医的“健脾化湿”大军再次大举进攻,我们也经常被打的措手不及。听众提问“为嘛早上6点吃药?”懒惰的人类啊,你们以为杀灭我那么容易吗?只要你们不按时吃药,我就会趁机重新壮大!你们以为每种药都得吃两次是为什么?就是为了维持血液中的药物含量,保证弹药充足。吃一次药,可以打12个小时的仗,过了12小时弹药就用完了。为了补充弹药,你就要每隔12小时吃一药。如果你要睡懒觉,早晨9点才吃药,那么就要等到晚上9点再吃第二次药,因为雷贝拉唑钠肠溶片要饭前吃,那么你只能晚上9点之后再吃晚饭。抗生素要再晚2个小时,而且要饭后吃,那么你可能要夜里12点才能吃完所有的药!(别忘了你吃饭还要时间哦~)战役结束一个月,才能验收结果我肚子里最后一点干货了,说完请不要再逼我了(┬┬_┬┬)。吃完药你们一定想知道我是不是已经被赶尽杀绝了,那么就要在停药后1个月去医院“吹气”复查(什么是“吹气”检查,请点击→《幽门螺杆菌自述:霸道胃癌如何恋上我》补课)。前面我也说过,四联方案的作战能力有90%以上的胜算,但还是有不到10%的几率失败,如果失败就只能换个作战方案重新来过啦~!当然,你们的医生也会建议你检测一下什么抗生素对我杀伤力大,找到克星我们就没辙了。预防复发,全家人都来“吹吹气”如果已经确定我走了,你以为就没事了吗?你有没有想过,和你朝夕相处的家人是不是也早被感染了呢? 所以建议你们带上家人都来做个检查。你们还要记住:● 饭前便后认真洗手;● 从冰箱拿出来的东西要放一放再吃,因为我们在低温和缺氧环境中很嗨皮,但在空气中会很快就会挂掉;● 在外吃饭使用公筷公勺,以免再次被我感染。(你要是喜欢我,我其实不反对和你在一起哦~)对于感染过我的人,应该在半年后再次复查,复查频率医生会根据你之前的感染情况制定的(表问我了~~好难回答啊~~)。你们想要抵御我还得增强体质,我以前说过我是欺软怕硬的菌,你的免疫力差我就容易乘虚而入,所以你们人类就好自为之吧。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。2016年01月21日 27297 21 7
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者提问:疾病:食管胃粘膜异位内镜发现食管胃粘膜异位,我该如何是好?四川省第四人民医院消化内科常玉英回复: 安徽合肥朋友:您好!食管胃粘膜异位是一种食管疾病。过去认为比较少见。目前由于内镜检查技术的提高和普及,本病的发现率明显提高。过去认为本病系先天因素所致,无需特殊处理。近来研究发现,该病可能与胃食管反流病有一定关系,可能使慢性咽炎、慢性咳嗽、胸骨后不适、疼痛等情况的常见病因之一。异位的胃粘膜有分泌胃酸的作用。处理方法有:1. 无症状,面积较小,可以定时内镜随访,无需特殊处理。2. 症状明显,先抑酸治疗。3. 抑酸治疗效果欠佳,可以内镜治疗。本文系常玉英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月21日 15570 1 1
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 幽门螺杆菌胃炎无论有无出现症状或并发症(如溃疡或胃癌),都应视为是一种感染性疾病,甚至可视为是传染病。H.pylori会导致胃黏膜渐进式损伤。hp是引起慢性胃炎的最常见原因之一。现今发现其他一些疾病也与之相关,如十二指肠溃疡,胃溃疡,胃腺癌,和胃黏膜-相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。其中,Hp诱导的胃炎被认为是引起消化性溃疡以及胃癌的最重要风险因素。Hp感 染 可 导 致严重并发症,且感染后终生具有传染性,因此推荐对所有的Hpi感染者进行根除治疗(除非受其他因素限制)。胃癌的病理发展可概括为:正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌对于无症状的H.pylori 感染者,根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前H.pylori 根除能够预防胃癌发生,其风险下降程度依赖于根除时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。检测hp感染首选非侵入方法:13C或14C-尿素呼气试验,很多体检中心开展的血hp抗体检测并不准确。铋剂四联方案是目前我国指南推荐的根除方案。本文系青海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月11日 6497 3 0
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 胃肠胀气是胃或肠道产生过多气体的一种状态。可能会导致腹胀等不适感,以及打嗝,或从直肠排气增加。大多数人每天会产生1到3品脱的气体,每天排气大约14次左右。胀气本身,尽管没有生命危险,但绝对可以引起社会尴尬。这种尴尬往往是为什么人们可能会因为过度胀气或排气而寻求医疗帮助的原因。历史上有关胀气的轶事有很多。希波克拉底:放屁是健康之需。罗马皇帝克劳迪乌斯:所有罗马公民都应该被允许放屁,无论何时有这一需求。如果一个人受过量气体困扰,这并不是一件可笑的事。而是要引起关注并向专业医生寻求帮助。气(屁)的主要成分是五种无味气体:氮气,氢气,二氧化碳,甲烷,和氧气。特殊的臭味是由痕量气体比如粪臭素(skatole),吲哚(indole)和含硫化合物造成的。屁的可燃性是由氢气和甲烷造成的。这些气体的比例很大程度上取决于生活在结肠中、负责消化或发酵未被胃肠道吸收的食物的细菌。每天大概会有30到150克未消化的食物以碳水化合物的形式到达结肠。但这一数量会因为饮食和胃肠道功能有所不同一、成因消化道(食道、胃、小肠、和结肠、大肠)中的过量气体有两个来源:1)气体的摄入量增加,比如通过吞入空气;2)结肠中的无害菌分解未消化食物时所产生的气体增加。1、吞入空气(吞气症)可能发生于进食时不正确的吞咽方式,或者是习惯性的无意识吞咽空气。能够导致一个人吞咽空气的活动包括快速饮水、嚼口香糖、吸烟、吮吸硬糖、喝碳酸饮料、假牙松动,以及过度换气。大多数人靠打嗝排出吞咽的多余气体。剩下的气体移动到小肠。然后沿着大肠移动,直到从直肠释放出。对于气体的分析可以帮助确定它是否源自吞气症(主要是氮气,也有氧气和二氧化碳),或者由胃肠产生(主要是一氧化碳、氢气和甲烷)。2、分解未消化的食物如果因为某种酶的不足或缺乏,身体不能在小肠消化或吸收一些碳水化合物(比如食物中的糖,淀粉和纤维),这些未能消化的食物从小肠进入大肠,在那里被正常无害的细菌分解,产生氢气和二氧化碳,以及在大约三分之一的人中产生甲烷。最终这些气体会通过直肠排出。能让一个人产生气体的食物并不一定会让另一个人产生气体。一些常见的大肠中的细菌能够将其他细菌产生的氢气消灭掉。两种类型细菌的平衡可以解释为什么有些人比另一些人排气更多。大多数含有碳水化合物的食物都能够产气。与此相反,脂肪和蛋白质只产生很少的气体。下面这些常见的食物及其天然成分可能产生气体:豆类:豆类中含有大量复合糖,也叫绵子糖。少量存在于圆白菜、孢子甘蓝、西兰花、芦笋以及其他一些蔬菜和全谷类食物中。淀粉:大多数淀粉(土豆、玉米、面条和小麦)在大肠中分解时会产气。大米是唯一一种不产气的淀粉。洋葱:一种被称作果糖的糖,天然存在于洋葱、朝鲜蓟、梨和小麦中。它也在某些软饮料和果汁饮料中被用作甜味剂。深色啤酒和红酒山梨糖醇:这种糖在像苹果、梨、桃子、李子等水果中天然存在。它也在无糖口香糖、糖果和其他节食食品中被当作人工甜味剂。纤维:很多食物中都含有可溶性和不可溶性纤维。可溶性纤维易溶于水,在肠道中呈现一种柔和凝胶状质地。存在于燕麦麸、豆类、豌豆和大部分水果中,可溶性纤维直到大肠才能被分解,在那里消化导致气体产生。另一方面,不可溶性纤维通过肠道时基本不变,并产生很少的气体。麦麸和一些蔬菜中含有这种不可溶性纤维。乳糖酶缺乏:胀气的另一个主要来源是乳糖酶缺乏,它导致消化乳糖的能力下降。乳糖是一种天然的糖,它存在于牛奶和其他奶制品比如奶酪和冰激淋中,以及一些加工食品比如面包、麦片和沙拉酱中。这种胀气常常伴随腹泻和痉挛,但也可能只出现气体。有些人在童年后通常消化乳糖的乳糖酶水平较低。而且,随着年龄增长,乳糖酶水平也会下降。因此,随着时间的推移,人们可能会在进食含乳糖的食物后产生越来越多的气体。其他问题:某些情况可能导致食物在肠道中吸收较差,从而导致细菌活动增加。吸收障碍综合症可能是由于胰腺产生的酶减少的结果,或者是胆囊或肠道黏膜的问题。如果因为某种原因导致结肠运输缓慢,就会为细菌发酵剩余的食物创造更多的条件。如果一个人便秘或者肠道功能减弱,可能会造成胀气。排便习惯改变可能由以下原因造成:1、不好的膳食纤维2、寄生虫3、肠道炎症4、肠梗阻(包括癌症)5、憩室或憩室炎6、甲状腺功能差7、麻醉剂或其他药物使用二、症状胀气的症状包括排气增加、腹胀或疼痛,以及打嗝。放屁增多或者由此带来的臭味常常会带来尴尬。排气:每个人每天都会正常排气。在任何时间,都有一定量的气体存在于消化道中,主要在胃和结肠。正常人一天放屁大约10次左右,最多20-25次也是正常的。超过就被视为过量。打嗝:饭时或饭后偶尔打嗝是正常的,打嗝可以在胃充满食物时排出气体。如果一个人打嗝过于频繁,他可能是吞下太多空气,并在空气进入胃之前将其排出。有些人喜欢吞下空气使自己打嗝,认为能够减轻不适感。这种做法可能会成为一种令人讨厌的习惯。打嗝有时候可能预示着更严重的上消化道疾病比如消化性溃疡、胃食道反流病,或胃轻瘫。腹胀:很多人认为腹胀是由气体过多造成的。但通常抱怨气胀的人气体量是正常的。他们实际上可能是对消化道中的气体有不寻常的感知。饮食中脂肪性食物可以延缓胃排空,并造成胀气和不适,但不一定产生过多的气体。某些情况比如肠易激综合征、克罗恩病,或者结肠癌可能会造成腹胀。腹部手术造成的瘢痕组织(粘连)或者有内部疝的人可能会因为对气体的敏感性增加而有腹胀感。腹部疼痛和不适:有些人在肠道中有气体的时候会有疼痛感。当疼痛发生在结肠左侧的时候,可能会与心脏病混淆。如果疼痛发生在结肠的右侧,可能与胆结石或阑尾炎的感觉相仿。三、何时就医当出现以下症状,不仅仅是单纯的过度胀气的时候,应该考虑就医:1、严重的痉挛性腹部不适2、大便习惯改变3、腹泻4、便秘5、便血6、发烧7、噁心8、呕吐9、腹部疼痛和肿胀,特别是在右下腹部四、诊断医生可以回顾一下病人的饮食和症状。你可以在特定的时间段内记一个饮食日记,并记录每日的排气情况。详细记录饮食和排气量可以帮助我们将症状与特定的食物联系起来,并确定问题的严重性。如果需要的话,最主要的测试应该包括测量患者在进食可疑食物之后呼出气体中氢气的含量。由于细菌主要负责产生氢气,通过呼气测试测量呼出的氢气过量可能提示食物不耐受,因为细菌在发酵未消化食物的时候会产生多余的气体。在患者进食一种问题食物之后,呼吸检测应该显示在2小时之内氢气量增加。另一种可能的测试是对排气内容的分析。这种测试有助于区分排气是由吞入空气造成,还是由胃肠道产生。如果这些测试无法确诊,更广泛的测试可以帮助排除更严重的疾病,比如糖尿病、癌症、吸收障碍、肝硬化、甲状腺功能差,以及感染。如果病人有腹痛或者腹部肿胀等症状,医生可以用x光片判断是否肠梗阻或穿孔。x光也可以在患者喝下x光染剂之后进行,显示胃肠道,如果发现问题随后可以通过结肠镜检查内部视图。如果怀疑乳糖酶缺乏引起产气,医生可以建议患者在一段时间内避免进食奶制品。血液或呼吸测试也可以用来诊断乳糖不耐症。五、治疗最常见的减少气体带来的不适感的方法是改变饮食习惯、服药和减少空气的吞咽量。(一)在家自我护理胀气经常与饮食有关,一些特殊的习惯也会导致一个人吞下空气。首先尝试从饮食中去除问题食物。对于很多人来说,这是一个试错的过程。这可能需要仔细观察,以发现哪些食物会导致气体增加。记饮食日记,并注意过量气体的排出。任何导致产气的食物可以一组一组地从饮食中去除,直到感觉症状缓解。山梨醇和果糖是最常见的罪魁祸首,应当最先尝试排除它们。如果这个方法行不通,一种更严格的方法是先从有限的安全食物开始,每隔48小时增加一种新的食物,以此确定究竟是哪些食物造成排气过量。如果发现问题食物,我们可以避免进食这一食物,或者提前为它会带来的后果做好准备。如果怀疑乳糖不耐受症引起胀气,应该从饮食中去掉所有的奶制品10-14天,来评估其对于胀气的影响(通过记日记)。帮助消化乳糖的乳糖酶,可以通过一些液体或片剂的非处方药获得(比如乳糖酵素、乳糖酶麦芽糖糊精胶囊剂、Dairy Ease等)。在牛奶中加入几滴液体乳糖酶,或者在进食前咀嚼乳糖酶片剂,可以帮助消化含有乳糖的食物。此外,超市中也有销售低乳糖牛奶和奶制品。如果气味是一个困扰,可以使用活性炭过滤内衣。如果打嗝是一个问题,可以考虑避免造成人为吞咽空气的行为,比如嚼口香糖、或者吃硬的糖果。细嚼慢咽。确保假牙合适。总的来说,要避免暴饮暴食,因为这会导致胀气及肥胖。限制高脂肪食物能够减轻腹胀和不适。胃会清空得更快,让气体进入小肠。(二)治疗方法治疗胃肠胀气的目标是减少气体和臭味。如果发现胃肠道中细菌生长过度或者寄生虫感染,医疗干预包括抗生素治疗。肠功能的调节至关重要。便秘应该通过增加膳食纤维或某些泻药来治疗。如果一个人吞咽空气与焦虑有关,医生可以建议他寻求心理辅导来改变这一习惯。(三)用 药如果患者不愿意避免产气食物,很多非处方药可以帮助减轻症状。1、Beano是一种酶的补充,对于消化豆类很有用。它含有身体中缺少的可以消化豆类和许多蔬菜中糖份的糖消化酶。Beano对于由乳糖或纤维引起的产气没有作用。Beano可以在非处方药店购买。在进食豆类或蔬菜之前加入3-10滴,可以将消化过程中产气的糖份分解。2、抗酸剂比如Mylanta II、Maalox II、和Di-Gel,都含有二甲基硅油,一种发泡剂介质可以将胃中的气泡连起来,从而使气体容易通过打嗝排出。但是这些药物对于肠道气体没有影响。可以饭前使用。用法用量不同。3、活性炭片剂可以减轻结肠胀气。如果在饭前或饭后使用,可以减少气体量。常用剂量是进食前或饭后一小时2-4片。4、某些处方药可以帮助减轻症状,特别是你有肠易激综合征。有些药物,如胃复安(灭吐灵)也被证明可以通过增加肠道活动减少气体。2015年12月02日 13784 2 1
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陈玺华主任医师 慈溪市人民医院 胃肠外科 柿子好吃难消化最近收治两个吃柿子导致胃柿石和肠柿石的患者,其中一个差点送了命,给病人和家属都带来深刻的教训个痛苦。所以今天和大家谈谈柿石症。 先看看腹部CT和胃镜结果。 胃内可见较大圆形柿石柿石卡在胃窦出,堵塞胃的出口吃山楂也可以引起柿石?很多人都知道吃柿子、柿饼、黑枣(北方特有)可以引起柿石,极少人知道吃山楂也可引起柿石。 为什么吃柿子和山楂会引起柿石?柿子和山楂中含有大量的鞣酸(单宁酸),遇到酸性物质尤其是胃酸时,胃消化酶作用下鞣酸使食物中蛋白变性将食物及残渣结合成团,形成柿石。在胃内的时间越长,团块形成越结实,我们称作柿石,也叫胃柿石症。 柿石症有什么危害?吃柿子(饼)或山楂少,形成的柿石较小,一般可以通过胃肠排出,病人可以没有症状。进食柿子量大或连续进食较多柿子(饼),部分病人会形成很大的柿石,不能从胃内排出,就会堵塞胃幽门口,引起腹痛、恶心呕吐等症状。部分柿石就算勉强从胃幽门口排出,也很难通过小肠出口(回盲部),就会引起肠梗阻,尤其是老年人,肠功能低下、便秘,更容易引起肠梗阻。严重的肠梗阻不及时就诊,会导致肠坏死破裂,引起弥漫性腹膜炎而危机生命。我们一周前收治的一个80岁的老人柿石性小肠梗阻,肠破裂,经过抢救才逐渐恢复,3天前才从重症病房转到普通病房。 柿石症有哪些临床表现?1.有进食柿子(饼)、黑枣或者山楂的病史,往往进食的量比较大, 2.进食1、2天后出现上腹饱胀不适,食欲下降,恶心呕吐、进食水后症状更加严重, 3.部分患者出现全腹疼痛、恶心呕吐、停止排便排气。 4.个别严重者腹痛呕吐加重,甚至休克,危机生命。 如何处理?1.有上述病史和症状的患者及时到医院胃肠外科就诊,必要时急诊。 2.结合病史、临床表现,经过胃镜、造影或CT等检查多数可以确诊。 3.一但确诊可以胃镜下取石,取石困难者需要手术治疗。 4.合并肠梗阻者,经保守治疗无效应尽早手术治疗。 5.手术依据病人年龄、病情长短、病情危重程度和当地医疗水平,可以腔镜手术或者开腹手术。 如何预防柿石症1.少吃柿子,切忌在短时间内进食大量的柿子、山楂等,尤其是空腹时。 2.两天内早期柿石,如果胃肠没有明显梗阻,可以口服碳酸氢钠片,碱化胃液,个别柿石可以消散。 3.吃柿子后可以口服可乐有预防效果,但目前缺乏研究资料。 4.2天内的早期柿石可以口服可乐,有溶解消散的辅助作用,但必须在医生确定没有胃肠梗阻的情况下可以尝试,不推荐常规使用。 祝大家健康!欢迎通过好大夫网上咨询或免费电话咨询。本文均为原创,欢迎转载,请注明出处。2015年11月29日 7687 0 0
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