-
2011年05月11日
20727
0
1
-
季锋副主任医师 郑大一附院 介入科 吴某，47岁，因胸痛、胸闷、憋气入院，曾在安贞医院就诊，初步考虑冠心病，行动态心电图及心脏彩超均未发现明显异常，后行冠状动脉造影检查排除冠心病诊断，后在我科行胃镜和食管24小时p H监测证实为胃食管反流病，经口服抑酸药物症状完全缓解；李某，女，48岁，因反酸、烧心伴胸痛、早搏入院，曾行动态心电图示室性早搏达20124次，占正常心率的21.6%，一直按心律失常口服药物治疗，无明显改善。经抗反流手术治疗后症状完全缓解，早搏也消失了。胸痛或胸闷一直按冠心病治疗的患者并非少数，我曾遇到多例放置冠状动脉支架、最多时曾放置5枚未缓解的病例，有的甚至做了冠状动脉搭桥术也未得到好转。那为何会经常出现这种误诊误治的现象呢，那还要从胸痛的本质谈起。从头颈到最下面一根肋骨的范围之内任何部位的疼痛统称为胸痛。胸痛是与胸腔的器官、肋骨或胸肌有关,但也有可能是腹部的疾病引起的放射痛。但很多人都存在认识的误区，只要胸痛就首先想到是不是得心脏病了，然后频繁去心血管内科就诊，做了心电图没事，不放心，又做动态的，还没事，仍不死心，心脏彩超甚至冠状动脉造影，大有不到黄河心不死的决心。 其实胃食管反流病引起的胸痛在临床上并不少见，只是没有引起临床医生的重视而已。这种疼痛表现形式不一，有时可放射至背部，有时类似心绞痛发作，使得很多病人一直按冠心病治疗。两者经常混淆有四方面的原因：1、疼痛部位相似：机体内脏疼痛在相应的体表可被感知,或牵涉到其他部位,表现在远离部位疼痛。心脏和食管同由植物神经支配,痛觉主要经交感神经传导,两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生交叉,如支配心脏的脊神经为T2～4,食管为T4～6,胸部浅表组织为T1～6。由于机体遭受浅表痛比内脏痛更为普遍,因而中枢常把内脏传入的痛觉信息误释为来自躯体浅表组织而表现为胸部牵涉痛。2、胃食管反流病时胃酸可刺激食管下段迷走神经末梢,通过内脏-迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩,心肌缺血缺氧,故心电图可出现一过性ST-T改变和(或)心律失常。临床诊断胃食管反流病多以具有典型反流症状即反酸、胸骨后疼痛、烧心、进行性吞咽困难等作为主要诊断依据,如果没有食管反流症状，或是患者忽视了这些症状更易误诊为心绞痛。2、有相似的诱发因素：胃食管反流病可在饱餐后、睡眠时发作,亦可为情绪激动所诱发,这与心绞痛的诱因特别是自发性心绞痛的诱因非常相似。3、对硝酸甘油的反应相似：胸痛可引起冠脉痉挛、收缩致心肌缺血缺氧,尤其易发生于原有冠心病的患者。硝酸甘油的应用,可减轻部分患者的一时症状,原因系硝酸酯类药物对食管平滑肌也有松弛作用,缓解食管痉挛,同时扩张冠状动脉,增加冠状循环的血流量,并减少静脉回流血量,从而缓解心绞痛;由于症状改善,加上临床医生缺乏对本病的全面认识,造成误诊。但胃食管反流病之胸痛对硝酸甘油的反应缓慢,症状改善不如心绞痛明显。 70%的非心源性胸痛可能来源于食管源，其中大部分是胃食管反流病引起，处理不当多是医生对此病未加重视所至。诊断胃食管反流病引起的胸痛主要靠24小时食管pH监测和阻抗检查，如果监测阳性，另外反流时正好有胸痛发作，则意义更大。 胃食管反流源性胸痛的治疗：可单独选用或联合使用抑制胃酸药，如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、促胃动力药、中和胃酸药等。内科治疗无效者，也可试行抗反流手术治疗。2011年03月01日20529
3
1
-
于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 你经常喝酒，且最近感觉有口臭了?也许是患上了酒精肝!口臭并不全都是由口腔局部疾病引起的，很多全身疾病也可引发明显的口臭，酒精肝就可使患者呈现口臭的症状。 糖尿病、胃肠道疾病、肝病、肾炎和心脏病等都可以引起口臭。大多数糖尿病患者都伴有不同程度的免疫功能障碍，口腔中的致病菌增多，因此引起牙龈炎和牙周炎，产生难闻的气味。加之糖尿病患者存在内分泌功能紊乱，体液中酮体的增多，酮体随分泌的唾液和呼吸通过口腔，也会产生口臭，早晨口臭比较明显。 胃病患者的口臭一般是由于胃蠕动异常，胃内食物消化不良，反流到食管引起口臭。胃病性口臭比较明显，呈酸臭味。慢性胃炎、胃溃疡病人都可出现口臭。一旦口腔中出现胃中反流的食物酸味，则说明有胃炎和食管炎存在，需要服药治疗。 肝病患者的口臭一般呈腐臭味。这是因为肝病患者的肝功能异常，导致血液中的尿素氮和氨含量增多，而氨经过呼吸从口鼻排出一部分。肝病患者出现明显的口臭往往是肝病加重的表现，需要及时诊治。一旦因肝病出现肝昏迷，同时伴有口腔出血和明显的口臭，说明肝功能衰竭，患者生命即将走到尽头。 另肾炎患者出现肾功能异常时，也会产生较明显的口臭。患者常常感觉口中有臭咸菜的味道，而其他人则可嗅到臊臭味。 心脏病患者的口腔异味一般为轻度腐烂臭味，自己也能感到口腔内有异味，而且刷牙和漱口无明显效果。心脏病引起的口臭多是口腔内菌群发生变化所致。另外，许多治疗心脏病的药物也会抑制唾液的分泌，使口腔中的细菌增多，导致口臭。2010年04月02日11000
1
0
-
常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 一、胃息肉的定义 胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。胃息肉被视为胃癌的癌前疾病。 胃息肉可以单发也可以多发，单发占多数。 若胃的表面散布多个大小不等的息肉，则称为胃息肉病。 胃息肉可以分为真性息肉和假性息肉两种，真性息肉又称为息肉样腺瘤，其病变性质属于肿瘤性增生，可以发生癌变。假性息肉则为粘膜炎性增生而形成。 胃息肉常在慢性胃炎的基础上形成，与胃炎合并存在，早期可以无明显症状，多于胃肠钡餐造影或胃镜检查时偶然发现。 二、胃息肉的临床表现 胃息肉临床表现多种多样，小息肉可以无任何症状，也可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦粘膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。2010年02月11日16461
2
3
-
常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 临床上常见的胃肠道胀气疾病有：吞气症、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、胃肠急性穿孔、顽固性便秘、消化吸收不良、呼吸衰竭、心力衰竭、毒血症、败血症、休克、低钾血症等。 胃肠胀气因为气体所在部位不同，表现也各不相同。 1. 吞气症：表现为上腹胀满、频繁嗳气。 2. 急性胃扩张：起病急、发展快，由于各种原因引起的幽门梗阻，也可因为胃肠壁的神经肌肉麻痹所致。后者多在大量进食后因为胃肠壁受到过度的牵拉而发生麻痹，所以胃和十二指肠极度扩张，上腹胀满，并可持续性胀痛，但多不严重。可表现为频繁呕吐小量胃内容物，呈棕褐色，潜血试验阳性，呕吐并不能使腹胀减轻，多发生脱水或电解质紊乱，病人可感口渴、呼吸急促，可发生胃穿孔及休克。上腹部可发现胃型、振水音，但无胃蠕动波；腹部平片，有巨大胃泡及液平面。 3. 幽门不全梗阻：最常见于溃疡病。长期溃疡病的历史，一旦发生幽门不全梗阻，胃痛常常较前加重，而且用碱性药物不能缓解，伴有食欲减退、恶心、呕吐、胃灼热感、发酸等。呕吐量常常很大，多为酸臭味的胃内容物，有隔夜食物。因为幽门狭窄，也就是胃的出口狭窄，所以胆汁不能反流入胃内，呕吐物中常常没有胆汁。病人多呈明显的消瘦、乏力、脱水症、腹胀多伴有胃型、胃蠕动波，可查及振水音。 4. 肠梗阻：特别是麻痹性肠梗阻，可发生严重的全腹胀满，也可发生呕吐，多不重，腹部有弥漫性压痛，多比较轻，肠鸣音减弱或消失。机械性肠梗阻腹痛多比较重，为绞痛，高位梗阻呕吐频繁，呕吐物中有胆汁，呕吐量较大；低位梗阻，腹胀较重，呕吐量较少，呕吐物多有粪臭，可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进；结肠梗阻可有明显的腹部胀痛。 5. 胃肠急性穿孔：气体多在腹腔内，也可以出现难以忍耐的腹胀，伴有剧烈疼痛，主要表现为腹部压痛、反跳痛、肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失。 6. 消化吸收不良：消化吸收不良是，常常伴有腹泻，可出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进、肛门排气增多，也可有营养不良的表现。 7. 某些食物也可以引起胃肠胀气。如豆类食品、乳糖、奶制品或高淀粉食物等容易引起腹胀，其可能机制使这类食品容易产生低聚糖、木苏糖、棉子糖等不能完全消化吸收的碳水化合物，而肠腔内的细菌分解这些碳水化合物可以产生H2, 故引起腹胀。2009年12月22日20630
2
2
胃病相关科普号
蔡开琳医生的科普号
蔡开琳 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
胃肠外科
1319粉丝65.7万阅读
朱志医生的科普号
朱志 主任医师
中国医科大学附属第一医院
胃肠外科/疝外科
610粉丝2.5万阅读
任鹏医生的科普号
任鹏 副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
食管肿瘤科
2708粉丝2.3万阅读