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严瑾主治医师 华西医院 消化内科 胃肠镜检查现在应该是比较普及了，有些体检套餐里也包含了胃肠镜。很多大医院的胃肠镜病人已经预约到了一个多月以后。人们热衷于到大医院去做胃肠镜，是因为在价格差距不大的情况下，大家认为大医院的医生做得好。那我现在就想谈谈我自己的看法：怎样才算把胃肠镜做好了！我已经做了20年，有上万例的经验了，但仍然觉得，要想把胃肠镜做好，我们还有很多工作需要做！一 镜子的消毒曾经有个病人躺在检查床上，忧心忡忡地问我们，给她做检查的镜子是不是一次性的，把我们吓了一跳。我们采用的奥林巴斯260的胃镜每条都是几十万，每个病人一次性使用那不是逆天了吗？习总书记来了都不可能啊！所以胃肠镜都是属于高端器械，需要反复清洗消毒后重复使用。但是现在全国很少有医院的胃肠镜中心要求每一位做检查的病人都事先筛查传染病，所以我们只能把每一条使用过的镜子当做有可能感染了病菌的镜子来进行全面彻底的清洗消毒。在正规的内镜中心，每一条镜子的清洗、消毒都有严格的时间和流程的限定。做好镜子的消毒、避免传播疾病，是做好胃肠镜的基础。虽然镜子不能是一次性的，但其他所有附属材料都是一次性使用的，包括牙垫、吸氧面罩、手套、活检钳、注射针、消毒巾、消泡及局麻药等等。为了避免交叉感染，耗材消耗越来越多，但二十年来普通胃镜和肠镜的检查费用基本维持不变。只是近年来选择无痛胃肠镜的病人越来越多，因此检查费用有明显的增加。二 预约的安排哪些病人适合做胃肠镜？哪些病人有禁忌症？什么时间做最合适？由于胃肠镜检查的普及，除了消化专科医生以外，每一个科的医生，甚至很多是通过便民门诊开过来的检查单。便民门诊的医生基本无需询问病史，只是病人说：我想做一个胃肠镜检查，那么就可以开单。但是胃肠镜真的是属于有创性检查啊，真的有可能出现各种风险啊，不是吓你的哦！特别是“无痛”胃肠镜。不要被无痛两个字麻痹了，那其实是静脉全身麻醉，而且没有气管插管保护呼吸道。如果麻醉师经验不足，有呼吸暂停的可能性的。还有，那么多老年人，服用抗凝、抗血小板聚集、抗血栓治疗的病人，检查或内镜手术前需要好好评估内镜治疗出血风险和停用抗凝药血栓风险之间的关系，选择合适的时机操作；贲门失弛缓症患者至少禁食甚至洗胃两天后才能做内镜操作；有反流和梗阻风险的患者尽量不要预约无痛胃肠镜。只有完善了事先的安排，才有可能为做好胃肠镜提供条件。三 经验和态度现在中国经济发展很快，各家医院比拼着买最高端最先进的镜子。镜子的好坏当然很重要，但更重要的是如何把镜子用好。镜子再好，如果患者紧张害怕，不停呕吐挣扎，那么需要提前安抚或给与镇静甚至麻醉；如果没有做好术前准备，胃肠内大量泡沫、污秽物，好镜子也发挥不了作用；病人太多，一个赶着一个地做，草草地进去匆匆地出来，也不可能发现细微的病变。中国的医生因为面对大量的患者，操作的熟练程度统统没有问题；但也正因为过于大量的患者，导致无法细致入微的观察（这个问题解决起来太难，特别在大医院）；所以想要做好胃肠镜，我们现在面临的主要还不是器械不够高级，而是怎样合理安排及分流病人，建立规范操作流程。四 检查报告现在的胃肠镜都是图文彩色报告，所以图片是很重要的。图片可以给临床接诊的医生直观具体的信息。但是有些医院的图片很少，一次检查仅提供一到两张图片，象征性的展示一下；有些图片很黑，什么病变都显示不清楚；有些纸张很薄，在病人口袋里放两天就皱得什么都花了。要想获得好的图片，首先需要医生有经验选择典型的角度和时机留像；其次需要镜头的光源足够明亮。纤维内镜的导光束及光源都是易损的部件，出现异常需要及时更换，才能一直保持良好的观察、摄影能力；在医生准确的文字描述下，配以清晰、具备典型特征的图片，能准确地反应疾病特点。当然，现在各种新的技术层出不穷，有电子染色NBI、色素染色（碘染、靛胭脂染色等）、放大内镜、超声内镜等，但还是先要做到以上提到的四点，才有可能把后续的新技术发展得更好。本文系严瑾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月04日
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 怕插管，是很多患者拒绝做胃镜的理由。不插管查胃也就有了市场，那不插管又能解决多少胃的问题？有哪些方法？ 最传统的方法就是钡餐透视。上消化道钡透是在胃镜开展和普及之前最早的诊断手段，现在也还广泛使用于临床。但由于胃镜的诊断、治疗的优势，钡餐已经不作为常规的诊断手段，往往用于如食管癌定位、贲门失迟缓症的诊断、上消化道梗阻以及功能的评估等等方面，也由于这种诊断手段跟放射科医生的临床经验密切相关，由于常规诊断做的越来越少，所以现在钡餐诊断的符合率只有70%左右。如果考虑某种疾病，还需要胃镜的进一步明确。 最“忽悠”人的方法就是B超检查。现在有不少民营医院，抓住病人害怕插管的心理，宣传“划一百元，不插管查胃”，其实临床意义很小，因为由于胃为空腔脏器，收气体影响，B超检查毫无优势，尽管依靠喝一些造影剂，可以有些改善，但远远不能代替胃镜检查。 有点“神秘”的检查是呼气试验。也就是吹口气检查。这种方法就是碳13、碳14检测幽门螺杆菌的方法，它只能解决的就是判断有没有幽门螺杆菌感染，不能明确胃的其他疾病诊断。 “高大上”的检查方法是胶囊内镜。吃一颗胶囊就可以查清楚胃病，这其实有很大误区。胶囊内镜的检查优势并不在胃，而在小肠。由于胃腔很大，在不充气的情况下很难看清楚，尽管现在有磁控胶囊内镜，可以人为的在体表控制胶囊，弥补了以往胶囊的不足，但由于不能注气和活检，远远不能解决胃病的常规诊断，更不要说治疗了。 还有就是CT和核磁共振，磁共振由于胃的蠕动不适合使用。CT可以发现一些肿瘤和溃疡，但只能疑诊，明确诊断还是需要胃镜、病理。但CT检查可以判断诸如胃癌是否有转移、肿瘤的范围和与邻近脏器的关系等等，为临床治疗提供依据。 总之，胃病的确诊依然离不开胃镜和病理，我们不能因为害怕插管，拒绝胃镜检查，从而影响疾病诊断，甚至耽误病情。无痛苦胃镜、超细胃镜等检查方法的开展，已经大大减轻了患者的痛苦。罗列了一下一些不插管检查的方法以及各自的优缺点，希望对大家有所帮助。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月20日16279
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王雅平副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 笔者是个胃肠外科医生，以手术解决胃、肠良恶性肿瘤等疾病为主业。跟胃肠道疾病患者打交道久了，经常被问及些“胃药”的吃法，其实还真是各有不同！！所以兴起，特将“达喜、奥克、吗丁啉、得每通"这四种最常见对症、对因处理胃部不适的药物搜索、归纳，重要处在以下表格中以红、蓝字体标出，以期大家“吃对这些胃药"，也希望这个“副业”科普对大家也有所帮助。 达喜奥克吗丁啉得每通 主要成份铝碳酸镁奥美拉唑多潘立酮胰酶性状白色片白色或类白色肠溶小丸或颗粒白色片肠溶胶囊，内容物为类白色或微带黄色粉末适应症慢性胃炎；与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性嗳气、饱胀等。胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。消化不良、胰腺疾病引起的消化障碍和各种原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治疗。主治疾病强酸、强碱中毒,强碱中毒,强碱中毒,慢性胃炎,慢性肠胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性胃黏膜炎,胃络痛,胆汁返流性胃炎,十二指肠溃疡,胃溃疡,功能性消化不良,反流性食管炎,消化不良,食管炎胃溃疡,十二指肠溃疡,应激性溃疡,反流性食管炎,卓-艾综合征,胃泌素瘤肾上腺髓质功能亢进,肾皮质髓质脓肿,胃节律紊乱综合征,胃肠道外瘘,食物中毒,食管失弛缓症,结肠粪性穿孔,神经型食物中毒,肉毒中毒,十二指肠憩室,十二指肠损伤,胃炎,消化不良囊性纤维化,慢性胰腺炎,胰腺癌,席汉氏综合症用法用量口服(咀嚼后服用)；一次1-2片，一日3次；餐后1-2小时、睡前或胃部不适时服用。口服,不可咀嚼。 1.消化性胃溃疡:一次20mg（一次1粒）,一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃溃疡疗程通常为4～8周,十二指肠溃疡疗程通常2～4周。 2.返流性食道炎:一次20～60mg（一次1～3粒）,一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次,疗程通常为4～8周。 3.卓-艾氏综合征:一次60mg（一次3粒）,一日1次,以后每日总剂量可根据病情调整为20～120mg（1～6粒）。若一日总剂量需超过80mg（4粒）时,应分两次服用。成人：口服，一次10-20ml，一日3次，餐前服；儿童：口服，按体重一次200-400ug/Kg，每8小时1次。口服一次0.3～1g；一日3次，餐前服。不良反应偶见便秘、稀便、口干和食欲缺乏。本品耐受性较好，不良反应可能包括：1、消化系统：可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素可有升高，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。2、神经精神系统：可有感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎等。3、代谢/内分泌系统：长期应用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏。4、其他：可有皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血等。1.偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦耽嗜睡、头晕等。2.有时导致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停药后即可恢复正常由于胰酶的来源，偶见对制剂中动物蛋白的变应反应。在长期或大剂量接触后，可能会有以下不利或毒性反应：吸入粉末后，偶有鼻腔刺激和变应性鼻炎的发生；接触粉末后，有哮喘、支气管过敏和肺部过敏的病例报道；对胃肠道的作用方面，偶有腹泻、便秘、胃部不适、恶心的报道；对泌尿生殖系统作用方面，长期大量服用的儿童患者中有高尿酸血症、高尿酸尿和尿石病的报道；对皮肤的作用方面，有过敏引起的皮疹发生。禁忌对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用。对得每通过敏者禁用。注意事项1.本品连续使用不得超过7天，症状未缓解，请咨询医师或药师。1、肾功能不全及严重肝功能不全者慎用。1.孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。1.应整粒吞服，不得打开或溶解后服用。2.儿童用量请咨询医师或药师。2、药物对诊断的影响：2.建议儿童使用多潘立酮混悬液。2.儿童用量请咨询医师或药师。3.急腹症患者应在医师指导下使用。①奥美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，反馈性地使胃粘膜中的G细胞分泌促胃泌素，从而使血中促胃泌素水平升高；3.心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有可能加重心律紊乱。3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。4.妊娠期头3个月，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用。②奥美拉唑可使13C-尿素呼气试验（UBT）结果出现假阴性，其机制可能是奥美拉唑对幽门螺杆菌（Hp）有直接或间接的抑制作用。临床上应在奥美拉唑治疗后至少4周才能进行13C-尿素呼气试验。4.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。4.本品性状发生改变时禁止使用。5.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。3、用药前后及用药时应当检查或监测的项目：5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。5.请将本品放在儿童不能接触的地方。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。①疗效监测。治疗消化性溃疡时，应进行内镜检查了解溃疡是否愈合；治疗Hp相关的消化性溃疡时，可在治疗完成后4～6周进行UBT试验，以了解Hp是否已根除；治疗卓-艾综合征时，应检测基础胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治疗目标）。6.本品性状发生改变时禁止使用。6.儿童必须在成人监护下使用。7.本品性状发生改变时禁止使用。②毒性监测。应定期检查肝功能；长期服用者，应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者还应监测血清维生素B12水平。7.请将本品放在儿童不能接触的地方。7.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。8.请将本品放在儿童不能接触的地方。4、治疗胃溃疡时，应首先排除癌症的可能后才能使用本药。因用本药治疗可减轻其症状，从而延误治疗。8.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 9.儿童必须在成人监护下使用。5、为防止抑酸过度，在治疗一般消化性溃疡时，建议不要长期大剂量地使用本药（卓-艾综合征时除外） 10.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 综上表格所述，简单点的吃法是：1）慢性的、饮食不规律的、反复的胃痛，可以吃达喜缓解症状及保护胃黏膜，此处再次强调注意达喜是咀嚼片！效果不明显时，加用奥克这一类药（**拉唑）。2）规则治疗溃疡、HP菌的需要吃奥克这一类药（**拉唑）。手术后等禁食的患者我们也会用这一类药物来预防空腹时间长引起的应激性溃疡可能。3）胃动力不足和胰酶等消化酶分泌不足时，会表现为腹胀为主、恶心、甚至腹痛、呕吐，吃吗丁啉和得每通解决，需要注意的是在餐前30min左右时间吃效果最好，有消化道梗阻表现的腹胀、痛、吐、排不出气和便的，再吃吗丁啉有时反而加重症状哦！4）我自己的小体会：想好这一顿吃的会多的（自助餐、糯米类油腻食物等），消化功能平素又一般，可以提前吃吗丁啉，饭后吃多了痛的话还是达喜、奥克好些。而空腹胃痛的嚼达喜比较好。以上几种药都为非处方药，也是相对安全的口服“胃药”，注意吃法，会对疗效更有帮助。但还是要提醒说，反复地胃痛不舒服，或者严重的疼痛，还是乖乖去医院吧。更多资讯欢迎关注笔者所在工作单位专业治疗小组之随访公众平台本文系王雅平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月03日85952
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 每逢夏季总会遇到一些患者问：夏天出汗多，吃中药影响效果吧？其实根本不是这么回事。 简单的道理应该知道，汗是怎么形成的？是人体调节体温的一种方式。天气炎热，人体通过出汗来达到散热的目的。而中药喝下后，主要通过胃肠道吸收进入血液，从而达到治疗的目的，不可能从汗中排出体外，所以不存在治疗效果下降的说法。 那哪一些慢性病患者夏天可以停药呢？那要看具体情况。如果病情需要，没有必要停药。如果病情允许，因为夏季炎热，煎药会比较麻烦，可以适当停一段时间。哪些病人最好不停药？一是一些慢性病患者为了治疗的连续性、不影响疗效，不主张停药。二是那些本身属于气阴亏虚的患者，表现口干、气短、汗多、心烦等等的病人，夏季更容易伤及气阴，主张继续治疗，才能安然渡夏。三是那些脾胃虚寒的病人，如表现胃寒怕冷、遇寒腹泻、甚至畏风，不能吹电扇等病人，可以利用夏季“冬病夏治”，调补脾肾阳气，往往可以达到事半功倍的作用。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月02日10658
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 胃镜检查现在已经很普及了，还有不少病人如萎缩性胃炎等需要胃镜定期复查，那胃镜检查后我们要关注什么？ 首先应该是胃镜检查后我们需要注意什么？所有胃镜检查后的病人都要注意饮食清淡，最好吃一到二天的半流饮食。不能饮酒，不能吃刺激性食物。因为胃镜检查是一种侵入性检查，也就是说会对胃引起一定程度的伤害，凡是做了活检后，都会引起局部的糜烂，需要一定的时间修复。 做完胃镜后应该记得及时咨询医生（做检查的或给你安排检查的医生），初步了解检查结果，针对病情适当用一些抑制胃酸和保护胃粘膜的药物，这样一方面可以及时治疗，另一方面可以帮助胃粘膜修复，减轻术后不适。 做完胃镜后有部分病人会不适，表现疼痛或嘈杂等，不要紧张，一般一、二天后就会缓解，术后及时用一些药物，可以减少和减轻不适的发生。特别是天气寒冷时，因为胃镜检查需要注入冷气、冷水，发生术后不适的会相对多一些。 术后出现什么情况需要及时就医呢？如剧烈腹痛、呕血、柏油样便等可能要考虑穿孔、出血等情况，要到医院进一步处理。特别是一些溃疡病或肿瘤病人，胃镜检查后由于注气、活检等因素，可能诱发相关的并发症。 胃镜检查后还有一件重要的事，就是要记得取病理报告，某医院，曾经有患者胃镜诊断反流性食管炎，而病理是贲门癌，结果病人没来取病理，护士又没有及时联系病人及家属，最后耽误了治疗。2016年05月15日5425
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 说起胃病，十有八九的人都患过或患有此类疾病。先来看组数据：2007年7月，某机构发行的“健康白皮书”数据表明：“56.18%的网民有胃痛现象”。到2014年，中国近14亿人口，肠胃病患者就有1.2亿，其中中老年人占70%以上，消化性溃疡发病率10%，慢性胃炎发病率30%，是全世界当之无愧的“胃病大国”。得胃病就好像人在过马路。过马路是再普遍不过的事情，但人走在街上随时有被车撞的可能，风险处处都有，都有可能致命，主要看怎么应对。慢性胃炎就是我们在大街上遛弯儿，萎缩性胃炎就是你在过人行道，胃癌前病变就是你开车上高速了。而熬夜不规律饮食，吸烟饮酒就是你不遵守交通规则，违反交通规则就有可能出车祸，甚至致命。得了胃病也一样。好多患者在线上咨询我，如何防治胃病？胃病需要长期管理。2016年4月26日周二晚8：00，李博医生做客好大夫在线【微访谈】栏目，与患者朋友们面对面分享，如何防止胃疾病及胃疾病需要注意的问题。经典问答回顾：男，50岁，年初查胃镜:萎缩性胃炎，十二指肠球炎，胃胀，腹胀。3月份开始吃中药，有所缓解。目前症状:白天饮食如常，没有不适症状，夜晚胃胀，腹胀；睡眠不好，近几天嗓子有明显异物感，很不好受，想抠，请问这是何因？胃萎缩性胃炎需要吃西药吗？什么西药合适？这位患者我最好能看见你的胃镜结果图片，需要明确你在哪儿做的，有没有取病理，因为病理诊断才是核心诊断。50多岁有萎缩也不算什么，这个年龄段的萎缩人群不少。取病理很少一部分证明有萎缩，整个胃部是没问题的。至于你说的咽部异物感，可能是有胃食管反流或者慢性咽炎，当然这个也需要检验结果来验证，随后才能决定服用中药还是西药治疗。中国人胃窦萎缩比较多，也就是B型胃炎，危险性较小。很多人担心得了萎缩性胃炎就会得胃癌，建议大家参考我的一篇文章《 别担心：胃癌前病变就是开车上高速》。其实概率很低，大可不必担心。补充一句，对于医生和患者来说，最重要的是要结成医患联盟，共同面对疾病。共同管理和面对疾病，使其不至于发展成最坏的结果。对于胃炎来说，许多是不危及生命的，不用过度担心。 李大夫：因胃部烧心、吃一点食物就胃胀的原因做了胃镜检查，诊断结果1、浅表性胃炎伴糜烂2、反流性食管炎，服用雷贝拉唑和吗叮啉后症状缓解，停药后之前的症状又会出现，因雷贝拉唑已服用了三个月，不知还可不可以继续服用？药物还需要调整吗？多长时间做胃镜复查合适呢？我们鼓励胃镜检查，可以明确很多疾病情况，另外需要明确时间。患者到医院看病，医生最关心的两个问题，一个最难受的症状，一个是持续时间。如果您的疾病就只有两三天，很年轻，一般就是临时性的消化不良。如果年龄逐渐增长，病程也较长，建议做胃镜进行诊断。对于明确诊断反流性食管炎，服用雷贝拉唑和PPI类药物就是国际通用的治疗方法。服用后症状减轻进一步验证了反流性食管炎。反流性食管炎分两种，一种是强酸反流，胃酸返到食管不断刺激形成的食管炎；一种是无酸或弱酸反流，一般做一个24小时Ph值监测的监测，也就是带一个小电极在食道里正常生活一天，监测什么位置什么时间反酸最多。这是检验胃酸反流的金标准。临床中经常可见服药后好转，停药复发的现象，反反复复大概要持续两年的时间。现在我们采用降台阶的疗法。大家知道治疗反流性食管炎有三种西药。第一种是中和胃酸和粘膜覆盖剂；第二种是H2受体阻滞剂，也就是替丁类；第三种是最强的，PPI类抑制剂，也就是这位患者服用的雷贝拉唑等药物。如果服用最强的雷贝拉唑等还是没有用，我们就建议用降台阶的办法治疗。也就是服用雷贝拉唑不能马上停下来，要逐渐降药，在此同时加中药，使用辨证论治的方法，对于肝胃郁热型，就是着急生气反酸烧心特别严重的，加用连茱六一丸等药物，配合西药，两个拳头一起打，达到从根本上逐渐降胃酸的目的。服用一段时间后，再改用H2受体阻滞剂配合很多汤药治疗，随后逐渐撤下西药，汤药再治疗一个月左右，部分患者可以达到摆脱西药。对于无酸和弱酸返流，往往没有明显的烧心反酸，而是嗳气和咽部异物感为主，这时候三种西药的作用并不大，这时候可以考虑中医药的辨证论治，用化肝煎等一些汤药治疗为主，健脾舒肝理气。反流性食管炎是世界难治疾病之一，复发概率也很高。除了吃药治疗，大家要注意生活调试。日常饮食不要吃得太饱太撑，不要吃巧克力浓茶等。具体内容建议大家参考我的小说体科普书《胃靠养，肠靠清》。从生活中调试，做到逐渐摆脱药物，恢复健康。@Dr. Live 大夫，你好，我是沈阳患者，我是红斑性胃炎。去年7月份做的胃镜，后来又得了胃食管反流病，后期就没做胃镜了，吃了九个月抑酸药，也不好使，人瘦了很多，主要的情况就是胃酸。请问该怎么治疗？主要的症状是胃酸，烧，胸背，嗓子不舒服。做个肝胆脾姨彩超，没有别的毛病，就是胃红斑渗出治不好。这位患者和上一位患者类似，红斑性胃炎只是个炎症性刺激，没什么问题。胃食管反流病和上面的处理方式是一样的。如果服药9个月还不好，建议从生活中调试。此处看不到胃镜结果，不知道疾病的级别，我建议可以加汤药，逐渐采用上面说的降台阶的办法来治疗。上腹隐痛半年余，经鼻胃镜十二指肠见一线型溃疡疤痕，用药二周缓解。现口腔反复溃疡会引起胃溃疡吗？线性溃疡疤痕也就是我们所说的S期，这种情况溃疡已经愈合了，处于瘢痕阶段。口腔溃疡和胃溃疡虽然都是溃疡，但机制还是很不同的。反复性的口腔溃疡，中医认为属于脾虚不能敛火，与饮食有关，也可能是过敏原导致。反复性的口腔溃疡建议做过敏原检测，明确后采用脱敏疗法。进而采用正本清源，健脾养胃。中医叫厚土敛火，把脾胃养好了就不会有虚火上炎导致复发性口腔溃疡了。而胃溃疡和十二指肠溃疡统称消化性溃疡。前者是黏膜屏障功能出现问题，后者是胃酸分泌过多导致。往往跟幽门螺旋杆菌相关。如果溃疡已经呈现瘢痕了，没有症状了，可以暂时不用处理。这类患者要注意不能熬夜和劳累，不能食用刺激性食物，规律饮食，也就是——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。十二指肠胃溃疡，例假前容易复发，复发时服用雷贝拉挫肠溶片，请问这个药能否常吃，复发的话吃多久比较合适，是否有副作用，备孕阶段可以吃么例假前十二指肠溃疡，这个需要说明是否是胃镜确认的。雷贝拉唑和雷尼替丁等在怀孕期间可以安全服用，替丁比拉唑更安全，但我们的原则是能不用药就不用药，如果胃镜没有发现幽门螺旋杆菌，也有没有明确的溃疡，可以不用雷贝拉唑。但具体要跟大夫协商，确认情况。大家一定要坚信，我们的自愈能力是非常强大的，而医生的职责和重要性在于帮你恢复建立战胜疾病的能力。关于药物的副作用，大家可以参考我在好大夫的一篇文章，用《伪装者》的死间计划比喻再确切不过，具体可以参考《 别担心：药物副作用是幽门螺旋杆菌根除治疗的伪装者》。幽门螺旋杆菌检查，胃镜查的和吹气查的一样准确吗？另外，幽门螺杆菌是不是必须杀灭，胃病才能痊愈呢？需要多久复查或者吹气呢？幽门螺旋杆菌是消化界的大咖，发现它的人因此得了诺贝尔医学奖，因为它几乎跟所有的消化类疾病，如消化不良，腹胀，慢性胃炎，甚至胃癌等都与它息息相关。但是，有了幽门螺旋杆菌也不一定非要杀灭。中国人中50%-70%携带有幽门螺旋杆菌，大多数情况下与人们共存，危害人身的几率不高，所以不建议统统服用抗生素杀灭，因为抗生素对人体或多或少会有危害。国际共识，有10种情况需要杀灭幽门螺旋杆菌，具体可以咨询你的医生。大家也可以参考我的科普书《胃靠养，肠靠清》，里面有详细小说介绍。 也可以看我的在好大夫上的科普小说幽门螺杆菌自述：霸道胃癌如何恋上我招惹上幽门螺杆菌肿么办？人家不要得胃癌~~~临床上遇到幽门螺杆菌阳性的人进一步做C13呼气试验后阳性，四联治疗一月复查还是阳性怎么办？门诊遇到这种情况，幽门螺旋感染杀了多次还是阳性。这种情况要具体分析。如果是已经有消化性溃疡和慢性萎缩性胃炎等就需要根除。此时需要做药敏试验，选用最敏感的菌群对症下药，根除幽门螺旋杆菌。如果仅仅是消化不良或慢性浅表性胃炎，建议先观察或休息两三个月后再杀一次试试。中医认为，脾虚湿困人一般容易感染幽门螺旋杆菌，湿困是幽门螺旋杆菌的内环境。这类人一般舌苔比较厚腻，大便沾池子不易冲，头身困重懒得动。往往是因为他们吃的甜食太多或湿气太重，生冷太多形成了湿困的内环境。门诊采用中药健脾化湿行气，以柴平汤为主配合四联疗法治疗临床难治性幽门螺旋杆菌感染取得了一定疗效。虽然最新国际指南达成的京都协议认为应该把幽门螺旋杆菌纳入感染病管理，但实际上并没有那么严重。然而为了防患于未然，幽门螺旋杆菌阳性患者需要注意的事项，第一要跟大家分餐。再有就是生活中不要贪凉，不要立刻吃冰箱里拿出来的东西。因为幽门螺旋杆菌在空气中存活时间较短，食物从冰箱中拿出来放一放，感染的几率更低。我的主要问题是肚涨，从今年1月开始较严重了。喝点水都难受，有时感觉气会上升到喉咙处。中西药都吃过一些，有时候会减轻一点，放屁多时会觉得好些。但是没有解决根本问题,肚子里总是滿满的，搞不懂哪里来的这么多气？各位医界大伽们，帮帮我吧。胃胀属于上腹饱胀综合征，消化不良的一个类型。腹胀有很多原因，西医认为是胃肠动力不足气排出的慢，中医统称为脾虚气滞。如果胃肠动力足，菌群不失调是没有问题的。但如果症状持续时间很长，建议做胃镜来排除胃肠的器质性疾病。如果没有问题，我推荐大家可以做一下揉腹操。我在好大夫上也推荐过，可以参考视频 【视频图文】健康在自己手中—甫寸门诊之健脾顺气腹部按...我也有胆汁反流性胃炎加糜烂，吃一点就觉得胀，吃的太油就感觉胸口烧痛，我在服用达喜和吉法脂片，请问这两种药可长期服用吗？胃的上口叫贲门，下口叫幽门，胆汁反流是幽门括约肌关闭不全。我的书《胃靠养肠靠清》中形容它们就像一辆火车，如果急刹车，幽门关闭不全就会导致十二指肠的胆汁反流到胃，而胃酸反流到食管，这是一个病因。胆汁反流说明胆汁疏泄功能不好，对消化油腻的食物起不到辅助作用，这也属于消化不良。这位患者的这两种药并不是针对性治疗反流性胃炎的药物，我建议你吃药不如多多运动，多出汗，促进胃肠动力使病情好转。李大夫，舒泰清可以长期服用吗？比如说三五年，会不会产生耐药性，有没有很大的付作用？ 服药要具体分析。如果是八十岁老人，大便不通，我们建议长期服用。如果是十八岁小姑娘就不用长期服药了，建议可以做揉腹操，并通过改善饮食习惯调控大便情况。更甚者，可以通过我们的帮助制订一套诊疗方案，逐渐建立自身的排便习惯。胃肠是人的第二大脑，所有消化的情况，我建议大家先放松心情，规律饮食。如果这样不能改善症状再来就医。李主任，我是因为银屑病吃了一年半中药把胃吃坏了，胃镜检查慢性胃炎，造影显示胃张力不足，没别的问题，胃炎已经4年了，现在好多了，但偶尔会有胃胀恶心想吐的感觉，我想问问有没有什么好方法可以增强胃动力，除了那个腹部按摩操之外，有没有什么穴位可以立刻缓解这种胃胀的症状，您给我们介绍几个穴位也行，还有我09年和12年做过胃镜，我这种情况需要定期在做胃镜检查吗？如果需要间隔多久合适，看看有没有病变，谢谢主任建议这位患者可以到我在好大夫在线的页面，提供一下胃镜结果，是否显示有下垂的现象；建议提供年龄，病史等，结合各种情况进行恢复。如果胃张力和动力不足，可以按摩足三里、气海穴（肚脐下1.5寸的位置）等穴位3-5分钟。主任，你好。我今年二十五岁，我从大学的时候开始有时吃饭就胃疼，但我吃几天粥就不疼了，也一直没有吃药。去年五月份有点胃疼，去医院看过医生，照了胃镜，是浅表性慢性胃炎，今年二月初开始有点胃疼，天天吃白粥，吃了点胃仙优，几天好了，但是一直有暧气，没胃口。之后有次吃饭胸口疼胃疼肚子疼，肠子有气体在动，也痛，拉了肚子，排了气体，就还好了点，但是有时吃饭还是痛，肚脐周围还有点痛，现在吃了枫蓼肠胃胶囊，康复新液就好了点，我还要做胃镜吗？这次为什么会持续那么久痛？这位患者的问题比较常见，几乎没有什么问题。这一类人胃肠道敏感度太高，容易有焦虑或抑郁的情况，而患者服用的药物也是缓解抑郁的作用。建议患者培养一定的兴趣爱好，适当分心，多多活动，放松心情就好了。没什么大问题。好大夫推荐：李博医生在好大夫上8年耕耘的倾诉，最新力作中西医小说体科普书《胃靠养肠靠清》：用故事讲述疾病，用生活痊愈身心。本文系李博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日15778
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马晋平主任医师 中山一院 胃肠外科中心 良性的胃溃疡能引起胃痛，恶性的胃癌也能引起胃痛，遇到胃痛，最让人们担心的就是我这胃痛会不会是由胃癌引起的？一定要做胃镜才能区分吗？虽然胃镜检查是区分的最准确手段，但在检查之前可以根据根据胃痛的特点和一些其他临床表现来预估、推测。我们有必要了解一些有警惕性症状的信号。【疼痛的规律不一样】以常见的胃溃疡和十二指肠溃疡引起的胃痛为例：胃溃疡的疼痛有一些规律，疼痛一般呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般是吃饭时疼，吃完饭过一段时间好转；十二指肠溃疡是饥饿时疼，进食后好转，每年发作的时间在某个季节，有一定规律。如果上腹疼规律性没有了，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质比以往发生了明显的改变，变成了持续性的疼痛或者持续夜间的疼痛，这种情况要考虑有没有恶性的可能。【其他不同的表现】 1、常规治疗无效：平时服用都有效的那些的抑酸药或中和胃酸等药物，近来效果变得不明显，甚至无效，不要再自行服药了，该去消化内科或普外科就诊看看究竟是怎么回事，因为肿瘤引起的胃痛不适常规治疗是不起效的。 2、出现呕血或黑便：如果发生了呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些迹象告诉我们这不是普通的胃病，要排除一下有没有胃癌的可能性。 3、消瘦、食欲不振：短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，这是恶性肿瘤的共同特征。 4、腹部包块：良性疾病一般不会形成腹部包块，恶性肿瘤在晚期常常在腹部可以摸到质硬的包块，呈结节状，不光滑，压之疼痛。胃癌高危人群需注意胃痛是很常见的症状，小至功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡，大至胃癌、胰腺癌等都可能出现胃痛的症状，然而总体上还是以良性病引起的最为常见，所以一般人无需过度恐慌，上了年纪的胃癌高危人群有防范意识，懂得识别一些不寻常的症状，平时要注意预防和体检。一方面要从胃癌发生的危险因素来预防，另一方面要从早期发现入手。胃癌家族史、胃癌高发区居民、50岁以上男性、长期吸烟、饮酒，爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人、长期患有性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、残胃等都属于胃癌高危因素，符合越多危险性越高，大家自己心中要有数。年龄、性别、家族史等先天因素我们无从改变，但吸烟、饮酒、饮食习惯完全是可以改变的，对于有萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染，是胃癌高危人群的朋友建议积极治疗，起到消除危险因素的作用，最终降低胃癌发生的可能性。另一方面从早期发现入手。考上述症状来判断有没有胃癌的可能是不够的，早期的胃癌患者，往往没有明显症状，或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛等非特异性的症状，出现了明显的症状加剧再去检查往往比较被动，所以最好能有计划地进行体检。胃镜检查做不做呢？胃癌高危人群如果出现了上述警惕信号，要警惕“老胃病”是不是出现了变坏的情况。有的患者经常会纠结问医生，“我这个情况有没有必要做胃镜啊？”我们想说，有必要做胃镜时别畏惧检查的不适，隔着肚皮的事情不做检查很难有确定性的结论，如果你的医生建议，你自己也担心，那就去查个清楚，纠结是没有用的。大家需要知道，有时光凭症状再有经验的医生也难以区分或准确判断，分析来分析去都只是假设和可能，有那么多功夫不如去做个胃镜来得明了。没做检查前谁敢给你打包票说“没事”，万一有事呢？1+1=2那是数学，非常肯定，医学是一门不确定因素很多的学科，希望大家明白这个道理。冰冻三尺非一日之寒，胃癌的发生也不是一朝一夕的事情。胃癌的发生并非由正常胃黏膜上皮细胞短时间骤然转变为癌细胞，而是一个渐进的过程，这个过程可能没有症状，但只要你足够重视完全可以从被动发现的角色转换为主动预防的角色，建立预防和定期检查观念对于高危人群尤其适用。本文系马晋平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日62508
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刘政主任医师 南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 在临床工作中，经常遇到病人会问这样的问题：胃镜检查伤不伤胃？或者是告知病人需要定期复查胃镜或短期内复查胃镜。得到的答复依然是：胃镜检查多了会伤胃吗？ 今天主要来谈谈这个常常会遇到的问题首先我们要大致了解一下胃镜是一个什么样的设备简单的说胃镜就象是一个很长很长的手电筒，医生用双手拿着这个长手电筒在病人的胃内仔细观察，胃镜跟手电筒不同的是它非常柔软，医生可以调节胃镜上端的各种旋钮和按钮，这样胃镜的最前端可以改变各种方向，可以充气或吸气，吸水。医生利用这些旋钮和按钮就可以把胃的任何位置看得清清楚楚。其次我们要了解为什么要做胃镜医生在了解了病人的情况后，可能决定给予胃镜检查，胃镜检查的目的就是尽快得出一个诊断，然后根据病情给予治疗措施。通过胃镜检查我们就可以在食管、胃、十二指肠发现许多常见的或少见的疾病。一些消化道早期肿瘤、各种慢性胃炎、溃疡、淋巴瘤、克罗恩病、静脉曲张、血管畸形等等。同时也可以在胃镜下做许多内镜下的治疗。如止血、取异物、切除上消化道（食管、胃、十二指肠）早期粘膜内癌，曲张静脉结扎或注射治疗、切除上消化道粘膜下肿瘤等等。最后我们来了解做胃镜到底伤不伤胃现在来回答主要的问题。如果在黑暗里，我们走在城市的大街小巷，或走在山间田野和小路。如果有一只手电筒。我们不会迷失方向，不会跌倒、被撞或撞到人和物。人的胃象个袋子或者说象一座房子。我们有一只手电筒，就可以在房间里找到任何东西，不管是停电或不停电。这样的比喻，我们就知道答案了：做胃镜不伤胃。2016年04月27日23549
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